高级卫生专业资格正高副高麻醉学专业资格正高副高模拟题116真题无答案160.docx
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高级卫生专业资格正高副高麻醉学专业资格正高副高模拟题116真题无答案160
高级卫生专业资格(正高副高)麻醉学专业资格(正高副高)模拟题2021年(116)
(总分93.44,考试时间120分钟)
不定项选择
1.患者女性,43岁,拟行乳腺癌根治术。
既往史桥本甲状腺炎病史;高血压病史,赖诺普利10mg/d,控制血压。
患者8年来吸食多种毒品。
抽烟史25年,1包/d,慢性阻塞性肺病。
凝血功能,血小板正常。
下面选项都是需要立即进行的措施,除外
A.吸纯氧
B.打电话求救,建立静脉输液线
C.血管活性药及强心剂等支持治疗
D.立即用大口径静脉留置针(16G或14G)进行胸腔减压,或胸腔引流管放置在第二肋间,锁骨中线
E.立即用大口径静脉留置针(16G或14G)进行胸腔减压,或胸腔引流管放置在第三肋间,锁骨中线
2.患者,女,49岁。
间歇性头痛5年,近半年来症状加重;头痛每次发于右侧额部逐渐扩散至右颞部和枕部,并伴有恶心、呕吐、对光及声音过敏,疼痛开始时多为强烈的波动性疼痛,后转为持续性钝痛;晨起发作多,日常活动或轻轻摇头可明显加重疼痛,疼痛可持续几小时或几天;可以由1个部位转移到另1个部位,同时还可放散到颈部肩部;头痛发作后常常有疲倦感、大汗淋漓及烦躁;发作间期完全正常,患者直系亲属中有数人患有相同疾病。
神经系统体格检查未见明确阳性体征,辅助检查也未见异常。
该患者的诊断最大可能是()。
A.丛集性头痛
B.肌紧张性头痛
C.三叉神经痛
D.偏头痛
E.枕神经痛
3.患者,男,39岁。
全麻复合硬膜外麻醉下行肺癌根治术,麻醉满意,手术顺利,手术完毕,患者清醒,拔除气管导管。
如果患者因故不能使用硬膜外PCA,可以选择的术后镇痛方式是()。
A.手术切口局麻药浸润
B.口服镇痛剂
C.间断肌注镇痛剂
D.肋间神经阻滞
E.静脉PCA(PCIA),皮下PCA(PCSA),胸膜腔PCA
4.患者,女,79岁。
6年前患带状疱疹,皮损痊愈后疼痛未缓解;曾服用多种镇痛药物,疼痛缓解尚理想。
近日,患者出现严重药物反应不良,无法继续服用镇痛药物,疼痛加剧,患者处于歇斯底里状态。
如果患者选择接受神经毁损疗法治疗,首选的神经毁损方式是()。
A.无水酒精
B.亚甲蓝
C.酚甘油
D.多柔比星(阿霉素)
E.射频热凝
5.男性,55岁,摔倒致右上肢活动障碍一天入院,拟行近端右肱骨骨折切开复位内固定术。
既往史:
①帕金森病;②慢性阻塞性肺病;③抑郁症;④高血压;⑤糖尿病;⑥睡眠呼吸暂停综合征(CPAP呼吸机治疗)。
体重125kg,BP140/90mmHg,HR80次/分,血氧饱和度94%(空气),RR20次份,马氏分级Ⅱ级。
颈椎活动度可。
肺部双侧呼吸音清。
心血管系统心率规则,律齐,未闻及心脏杂音。
无水肿或发绀。
神经系统无异常。
凝血指标,血小板正常。
超声引导下进行神经阻滞,注射布比卡因0.5%30ml,20分钟后患者主诉呼吸困难。
该患者最有可能出现了什么并发症
A.显著的肺不张
B.气胸
C.过敏反应
D.局部麻醉心脏或神经毒性
E.膈神经麻痹
6.患者女性,31岁,孕29周下楼时右踝扭伤,疼痛4\10,未服药治疗,卧床休息。
三天后右踝红,肿,疼痛,不能行走,查体局部汗湿,皮温升高,疼痛超敏。
踝部X线末见骨折。
该患者的最可能诊断是
A.复杂性区域疼痛综合征(CRPSⅠ)
B.复杂性区域疼痛综合征(CRPSⅡ)
C.静脉炎
D.痛风
E.以上都不正确
7.患者,女,49岁。
间歇性头痛5年,近半年来症状加重;头痛每次发于右侧额部逐渐扩散至右颞部和枕部,并伴有恶心、呕吐、对光及声音过敏,疼痛开始时多为强烈的波动性疼痛,后转为持续性钝痛;晨起发作多,日常活动或轻轻摇头可明显加重疼痛,疼痛可持续几小时或几天;可以由1个部位转移到另1个部位,同时还可放散到颈部肩部;头痛发作后常常有疲倦感、大汗淋漓及烦躁;发作间期完全正常,患者直系亲属中有数人患有相同疾病。
神经系统体格检查未见明确阳性体征,辅助检查也未见异常。
目前,终止发作最有效的药物是()。
A.英明格(舒马普坦,5-羟色胺受体激动剂)
B.钙离子通道阻断剂
C.对乙酰氨基酚
D.双氢麦角胺
E.β受体阻断剂
8.患者,男,39岁。
全麻复合硬膜外麻醉下行肺癌根治术,麻醉满意,手术顺利,手术完毕,患者清醒,拔除气管导管。
不属于PCEA镇痛优点的是()。
A.大多种参数设计保证PCA的安全性
B.患者可以根据镇痛效果自行调整用药,使镇痛作用更完善,副作用降低到最少
C.不用担心导管脱落和感染等问题
D.血药浓度平稳,镇痛作用稳定,不产生欣快感,极少发生呼吸抑制
E.镇痛作用确切,副作用少,对机体干扰小
9.男性,55岁,摔倒致右上肢活动障碍一天入院,拟行近端右肱骨骨折切开复位内固定术。
既往史:
①帕金森病;②慢性阻塞性肺病;③抑郁症;④高血压;⑤糖尿病;⑥睡眠呼吸暂停综合征(CPAP呼吸机治疗)。
体重125kg,BP140/90mmHg,HR80次/分,血氧饱和度94%(空气),RR20次份,马氏分级Ⅱ级。
颈椎活动度可。
肺部双侧呼吸音清。
心血管系统心率规则,律齐,未闻及心脏杂音。
无水肿或发绀。
神经系统无异常。
凝血指标,血小板正常。
下列做法正确的是
A.面罩吸氧
B.消除患者焦虑并继续严密观察
C.让患者直立或坐起
D.听呼吸音,必要时行胸部X线片检查
E.上述所有正确
10.患者女性,31岁,孕29周下楼时右踝扭伤,疼痛4\10,未服药治疗,卧床休息。
三天后右踝红,肿,疼痛,不能行走,查体局部汗湿,皮温升高,疼痛超敏。
踝部X线末见骨折。
该患者最合适的治疗是
A.物理康复治疗
B.泰诺
C.利多卡因皮贴
D.腰交感阻断
E.B和C
11.患者,女,49岁。
间歇性头痛5年,近半年来症状加重;头痛每次发于右侧额部逐渐扩散至右颞部和枕部,并伴有恶心、呕吐、对光及声音过敏,疼痛开始时多为强烈的波动性疼痛,后转为持续性钝痛;晨起发作多,日常活动或轻轻摇头可明显加重疼痛,疼痛可持续几小时或几天;可以由1个部位转移到另1个部位,同时还可放散到颈部肩部;头痛发作后常常有疲倦感、大汗淋漓及烦躁;发作间期完全正常,患者直系亲属中有数人患有相同疾病。
神经系统体格检查未见明确阳性体征,辅助检查也未见异常。
下列哪种神经阻滞可以迅速地缓解疼痛()。
A.面神经阻滞
B.颈丛阻滞
C.颈胸神经节(星状神经节)阻滞
D.舌咽神经阻滞
E.蝶腭神经节阻滞
12.患者,女,49岁。
乳腺癌术后,全身多处剧烈疼痛,夜间较重,口服布洛芬(芬必得)和曲马多不能有效缓解疼痛。
关于镇痛治疗,该患者在目前治疗基础上应当采取()。
A.增加布洛芬(芬必得)和曲马多剂量
B.肌内注射哌替啶(度冷丁)
C.布洛芬(芬必得)更换为其他非甾类消炎镇痛药,可待因替换曲马多
D.加用吗啡制剂,最好是美施康定(吗啡控释剂)
E.静脉注射芬太尼
13.患者男性,57岁,行右侧全肩关节置换术。
成功实施右侧肌间沟臂丛神经阻滞,30mL的0.5%布比卡因,后留置导管镇痛。
术后3小时,病房护士发现患者病情变化并汇报医生。
查体:
患者右睑下垂,结膜发红,瞳孔缩小。
该患者最可能出现了什么并发症
A.脊髓麻醉
B.局麻药注射入硬膜外腔
C.霍纳综合征
D.CVA(脑血管意外)
E.TIA(短暂性脑缺血发作)
14.男性,55岁,摔倒致右上肢活动障碍一天入院,拟行近端右肱骨骨折切开复位内固定术。
既往史:
①帕金森病;②慢性阻塞性肺病;③抑郁症;④高血压;⑤糖尿病;⑥睡眠呼吸暂停综合征(CPAP呼吸机治疗)。
体重125kg,BP140/90mmHg,HR80次/分,血氧饱和度94%(空气),RR20次份,马氏分级Ⅱ级。
颈椎活动度可。
肺部双侧呼吸音清。
心血管系统心率规则,律齐,未闻及心脏杂音。
无水肿或发绀。
神经系统无异常。
凝血指标,血小板正常。
神经阻滞30分钟后,患者抱怨言语困难。
最有可能的原因是什么
A.气胸
B.膈神经麻痹
C.颈交感神经阻滞
D.喉返神经阻滞
E.迟发的全身毒性反应
15.患者,女,37岁。
全身多处酸痛4年,伴睡眠障碍,辅助检查未见明确异常,体检发现全身20余处压痛阳性点,主要分布在颈项和背部,初步诊断为纤维肌痛综合征。
该患者除了进行运动疗法、服用镇痛剂、接受理疗等治疗以外,还应当采用下列哪种药物治疗()。
A.阿米替林
B.曲马多
C.芬太尼
D.吗啡
E.哌替啶(度冷丁)
16.患者,女,49岁。
间歇性头痛5年,近半年来症状加重;头痛每次发于右侧额部逐渐扩散至右颞部和枕部,并伴有恶心、呕吐、对光及声音过敏,疼痛开始时多为强烈的波动性疼痛,后转为持续性钝痛;晨起发作多,日常活动或轻轻摇头可明显加重疼痛,疼痛可持续几小时或几天;可以由1个部位转移到另1个部位,同时还可放散到颈部肩部;头痛发作后常常有疲倦感、大汗淋漓及烦躁;发作间期完全正常,患者直系亲属中有数人患有相同疾病。
神经系统体格检查未见明确阳性体征,辅助检查也未见异常。
()能够预防偏头痛发作。
A.麦角胺
B.舒马普坦(英明格)
C.地西泮(安定)
D.普萘洛尔(心得安)或尼莫地平
E.卡马西平
17.患者,女,49岁。
乳腺癌术后,全身多处剧烈疼痛,夜间较重,口服布洛芬(芬必得)和曲马多不能有效缓解疼痛。
加用吗啡后,该患者可能出现的副作用是()。
A.呼吸抑制
B.成瘾现象
C.耐受现象
D.恶心呕吐、便秘、尿潴留
E.以上全部
18.病人,男,79岁,因“反复右下肢疼痛一月余”来诊,诉疼痛自右臀部沿大腿后侧下行放射至小腿后外侧,行走疼痛加重,夜间著,无麻木感。
病人半年前曾查体发现前列腺癌,并己手术治疗。
查体腰椎无明显压痛,双侧直腿抬高阴性,右臀部坐骨神经出口处压痛。
门诊行坐骨神经阻滞后,痛疼立刻缓解,2天后疼痛渐出现,一周后复诊诉仍有疼痛,但较前有所减轻,要求进一步处理。
为查明疼痛原因,明确诊断,下列哪项检查是必要的
A.腹部MRI醉疑
B.全身骨扫描
C.下肢肌电图
D.下肢血管超声
E.心电图
19.患者男性,57岁,行右侧全肩关节置换术。
成功实施右侧肌间沟臂丛神经阻滞,30mL的0.5%布比卡因,后留置导管镇痛。
术后3小时,病房护士发现患者病情变化并汇报医生。
查体:
患者右睑下垂,结膜发红,瞳孔缩小。
肌间沟置管两天后拔除。
一周后,患者主诉整个右肢,包括腕,手掌和手指(从肩到指)持续性麻木,MRI结果显示臂丛弥漫性肿胀,最可能的诊断是
A.直接因阻滞针引起的神经组织损伤
B.在臂丛分支平面,导管持续刺激臂丛神经导致的损伤
C.手术导致的臂丛束平面的神经损伤
D.臂丛神经根/干平面的局麻醉药毒性所致
E.以上都不是
20.患者,女,37岁。
全身多处酸痛4年,伴睡眠障碍,辅助检查未见明确异常,体检发现全身20余处压痛阳性点,主要分布在颈项和背部,初步诊断为纤维肌痛综合征。
下列反应中,不属于阿米替林副作用的是()。
A.嗜睡和视物模糊
B.消化道溃疡和出血
C.肝肾功能损害
D.直立性低血压
E.口干、便秘和排尿困难
21.患者,男,39岁。
全麻复合硬膜外麻醉下行肺癌根治术,麻醉满意,手术顺利,手术完毕,患者清醒,拔除气管导管。
该患者的术后镇痛宜采用()。
A.口服镇痛剂
B.硬膜外单次注药术后镇痛
C.间断肌注镇痛剂
D.PCA术后镇痛
E.肋间神经阻滞
22.患者,女,81岁。
患带状疱疹神经痛4个月,目前皮肤损害已痊愈,但皮损区域疼痛无缓解,甚至有加重趋势,口服卡马西平和各种镇痛剂,镇痛效果不佳,行肋间神经阻滞后疼痛可以完全缓解,现拟行硬膜外PCA镇痛治疗。
首选的局部麻醉药及局麻药浓度为()。
A.布比卡因,常用0.125%~0.15%,一般不超过0.25%
B.利多卡因,常用0.5%~0.75%,一般不超过1%
C.普鲁卡因,常用0.25%~0.5%,一般不超过0.75%
D.丁卡因,常用0.0625%~0.1%,一般不超过0.125%
E.布比卡因,常用0.25%~0.375%,一般不超过0.5%
23.病人,男,79岁,因“反复右下肢疼痛一月余”来诊,诉疼痛自右臀部沿大腿后侧下行放射至小腿后外侧,行走疼痛加重,夜间著,无麻木感。
病人半年前曾查体发现前列腺癌,并己手术治疗。
查体腰椎无明显压痛,双侧直腿抬高阴性,右臀部坐骨神经出口处压痛。
门诊行坐骨神经阻滞后,痛疼立刻缓解,2天后疼痛渐出现,一周后复诊诉仍有疼痛,但较前有所减轻,要求进一步处理。
癌痛的临床评估是癌痛治疗的第一步,通过首次评估对癌痛病人做出诊断和治疗计划,通过再次评估判断治疗效果和修改治疗计划,下列哪项临床评估是再次评估的重点
A.详细病史,要相信病人主诉
B.诊断性检查
C.疼痛的程度和特性的评估,包括定位、性质及发作方式
D.疼痛所带来的影响的评估
E.体格检查
24.患者,女,77岁,体重41kg。
因肺癌在全身麻醉下行左肺叶切除术,术前患者一般情况良好,各项化验结果均正常,在手术结束前30分钟给予负荷剂量吗啡0.1mg/kg,然后开始术后镇痛。
该患者可以采用的最佳术后镇痛方式是()。
A.间断肌注吗啡
B.持续泵注+PCA
C.单纯PCIA
D.持续泵注
E.间断静脉注射吗啡
F.持续泵注+间断静注吗啡
25.患者男性,60岁,拟行全肩关节置换术。
术后镇痛拟采用肌间沟臂丛神经阻滞。
在神经刺激器引导下,进行肌间沟神经阻滞的过程中,发现膈肌运动。
正确的做法是
A.在此位置直接注入局麻药
B.向前调整针尖的方向
C.向后调整针尖的方向
D.向头侧调整针尖的方向
E.继续进针0.5cm,注入局麻药
26.患者女性,43岁,拟行乳腺癌根治术。
既往史桥本甲状腺炎病史;高血压病史,赖诺普利10mg/d,控制血压。
患者8年来吸食多种毒品。
抽烟史25年,1包/d,慢性阻塞性肺病。
凝血功能,血小板正常。
该镇痛方式会给该患者带来什么好处
A.减少阿片类药物的需要量
B.减少术后恶心呕吐
C.减少手术应激反应
D.更早下床活动,缩短住院时间,减少深静脉血栓形成,肺栓塞,提高患者的满意度
E.所有上述内容
27.患者,女,45岁。
不明原因出现阵发性的、不规则的、不自主的右侧面部肌肉抽搐2月余,严重影响休息和工作。
查体可见:
右侧面部不自主的面部肌肉抽搐,余阴性;辅助检查未见异常。
该患者最大可能是患有()。
A.重症肌无力
B.面神经炎
C.面肌痉挛
D.癫痫
E.多动症
28.患者,男,39岁。
全麻复合硬膜外麻醉下行肺癌根治术,麻醉满意,手术顺利,手术完毕,患者清醒,拔除气管导管。
该患者术后镇痛首选()。
A.胃肠道PCA
B.硬膜外PCA(PCEA)
C.静脉PCA(PCIA)
D.皮下PCA(PCSA)
E.胸膜腔和神经丛PCA
29.患者,女,81岁。
患带状疱疹神经痛4个月,目前皮肤损害已痊愈,但皮损区域疼痛无缓解,甚至有加重趋势,口服卡马西平和各种镇痛剂,镇痛效果不佳,行肋间神经阻滞后疼痛可以完全缓解,现拟行硬膜外PCA镇痛治疗。
如果该患者同时体质较差,并且伴有低蛋白血症、二度Ⅰ型房室传导阻滞、偶发室性期前收缩和心肌缺血等,此时可以选择下列哪种局麻药替代布比卡因行硬膜外PCA()。
A.利多卡因
B.氯普鲁卡因
C.罗哌卡因
D.丁卡因
E.普鲁卡因
30.病人,男,79岁,因“反复右下肢疼痛一月余”来诊,诉疼痛自右臀部沿大腿后侧下行放射至小腿后外侧,行走疼痛加重,夜间著,无麻木感。
病人半年前曾查体发现前列腺癌,并己手术治疗。
查体腰椎无明显压痛,双侧直腿抬高阴性,右臀部坐骨神经出口处压痛。
门诊行坐骨神经阻滞后,痛疼立刻缓解,2天后疼痛渐出现,一周后复诊诉仍有疼痛,但较前有所减轻,要求进一步处理。
放射治疗是骨肿瘤重要治疗手段之一,对癌痛具有很好的缓解作用,其作用机制不包括
A.促使中枢神经系统释放内源性镇痛物质如阿片肽等参与镇痛过程
B.破坏癌性组织,使肿瘤缩小或消失,从而解除局部压迫及堵塞
C.促进正常骨细胞释放化学性镇痛介质参与止痛过程
D.使癌瘤体内或癌旁血管微血栓的形成或纤维化,阻断了疼痛的传导通路
E.杀伤癌细胞,减少或终止了5-羟色胺、前列腺素等致痛因子的的释放
31.患者男性,60岁,拟行全肩关节置换术。
术后镇痛拟采用肌间沟臂丛神经阻滞。
肌间沟臂丛神经阻滞几乎都会出现的现象是
A.声音嘶哑
B.尺神经阻滞
C.同侧的霍纳综合征
D.同侧的膈神经麻痹
E.心动过缓
32.患者,女,45岁。
不明原因出现阵发性的、不规则的、不自主的右侧面部肌肉抽搐2月余,严重影响休息和工作。
查体可见:
右侧面部不自主的面部肌肉抽搐,余阴性;辅助检查未见异常。
关于该患者的药物治疗原则,下列叙述正确的是()。
A.解痉、镇静和抗焦虑
B.免疫调节、改善循环和解痉
C.脱水、抗炎和镇痛
D.免疫调节、抗炎和营养神经
E.抗炎、改善循环和营养神经
33.患者,男,39岁。
全麻复合硬膜外麻醉下行肺癌根治术,麻醉满意,手术顺利,手术完毕,患者清醒,拔除气管导管。
硬膜外PCA首选用药组合是()。
A.布比卡因和曲马多
B.利多卡因和吗啡
C.利多卡因和曲马多
D.布比卡因和芬太尼
E.丁卡因和吗啡
34.患者,女,79岁。
6年前患带状疱疹,皮损痊愈后疼痛未缓解;曾服用多种镇痛药物,疼痛缓解尚理想。
近日,患者出现严重药物反应不良,无法继续服用镇痛药物,疼痛加剧,患者处于歇斯底里状态。
患者目前的诊断可能是()。
A.抑郁焦虑综合征
B.带状疱疹后神经痛
C.癔病
D.癫痫
E.急性带状疱疹疼痛
35.病人,男,79岁,因“反复右下肢疼痛一月余”来诊,诉疼痛自右臀部沿大腿后侧下行放射至小腿后外侧,行走疼痛加重,夜间著,无麻木感。
病人半年前曾查体发现前列腺癌,并己手术治疗。
查体腰椎无明显压痛,双侧直腿抬高阴性,右臀部坐骨神经出口处压痛。
门诊行坐骨神经阻滞后,痛疼立刻缓解,2天后疼痛渐出现,一周后复诊诉仍有疼痛,但较前有所减轻,要求进一步处理。
病人VAS评分7分,给予口服阿片类药物止痛,下列有关阿片类药物特性的描叙不正确的是
A.主要作用于中枢神经系统,通过与特异性阿片受体结合产生中枢镇痛作用
B.长期用药可产生药物耐受性,停药后耐受性可逆
C.滥用该类药物可致成瘾和戒断综合征
D.最常见的不良反应为便秘,服药时需同时应用缓泻剂预防
E.精神错乱及中枢神经毒性反应是最严重的不良反应,应减量或加用神经镇静剂治疗
36.患者男性,60岁,拟行全肩关节置换术。
术后镇痛拟采用肌间沟臂丛神经阻滞。
在行肌间沟臂丛神经阻滞过程中,患者出现低血压,心动过缓和发绀。
该患者最有可能出现了什么并发症
A.麻醉药误入椎动脉
B.麻醉药误入颈动脉
C.膈神经阻滞
D.脊髓麻醉
E.星状神经节阻滞
37.患者女性,43岁,拟行乳腺癌根治术。
既往史桥本甲状腺炎病史;高血压病史,赖诺普利10mg/d,控制血压。
患者8年来吸食多种毒品。
抽烟史25年,1包/d,慢性阻塞性肺病。
凝血功能,血小板正常。
如何临床诊断张力性气胸
A.存在情景:
左侧胸椎旁神经阻滞,慢性阻塞性肺疾病
B.左侧呼吸音消失和不对称的胸部运动
C.颈静脉充盈和气管偏离
D.全身性低血压,气道压升高及血氧饱和度下降
E.所有上述内容
38.患者,女,45岁。
不明原因出现阵发性的、不规则的、不自主的右侧面部肌肉抽搐2月余,严重影响休息和工作。
查体可见:
右侧面部不自主的面部肌肉抽搐,余阴性;辅助检查未见异常。
若采用神经阻滞疗法,一般不用于该患者治疗的是()。
A.面神经分支阻滞
B.舌咽神经阻滞
C.面神经干压榨
D.面神经阻滞
E.颈胸神经节(星状神经节)阻滞
39.患者,男,39岁。
全麻复合硬膜外麻醉下行肺癌根治术,麻醉满意,手术顺利,手术完毕,患者清醒,拔除气管导管。
对于该患者硬膜外PCA的参数设置错误的是()。
A.单次给药量2ml
B.背景流量2ml/h
C.负荷量5ml
D.锁定时间15分钟,每日总量不超过100ml
E.锁定时间15分钟,每日总量不超过245ml
40.患者,女,79岁。
6年前患带状疱疹,皮损痊愈后疼痛未缓解;曾服用多种镇痛药物,疼痛缓解尚理想。
近日,患者出现严重药物反应不良,无法继续服用镇痛药物,疼痛加剧,患者处于歇斯底里状态。
患者目前最宜采用的镇痛方法是()。
A.中药治疗
B.外科手术治疗
C.神经阻滞或神经毁损治疗
D.药物镇痛
E.物理治疗
41.病人,男,79岁,因“反复右下肢疼痛一月余”来诊,诉疼痛自右臀部沿大腿后侧下行放射至小腿后外侧,行走疼痛加重,夜间著,无麻木感。
病人半年前曾查体发现前列腺癌,并己手术治疗。
查体腰椎无明显压痛,双侧直腿抬高阴性,右臀部坐骨神经出口处压痛。
门诊行坐骨神经阻滞后,痛疼立刻缓解,2天后疼痛渐出现,一周后复诊诉仍有疼痛,但较前有所减轻,要求进一步处理。
病人因疼痛难忍,不遵医嘱大量使用吗啡即释片,出现呼吸频率下降,以下说法错误的是
A.一旦发现呼吸频率下降,应立即使用纳洛酮解救
B.呼吸抑制临床主要表现为呼吸频率降低(小于8次/分)和动脉氧饱和度下降
C.疼痛的病人不会发生呼吸抑制
D.逐渐增加阿片药剂量可减少呼吸抑制的发生
E.肾功能不全病人应适当减少阿片药物用量,可降低呼吸抑制发生
A1/A2题型
1.患者男,40岁,因“左臂弥散性疼痛1周”来诊。
8个月前桡骨曾因骨折用夹板治疗。
诊断为复杂性区域疼痛综合征(反射性营养不良症)。
不支持该诊断的证据通常是
A.整个手臂感觉过敏
B.小剂量非甾体消炎药有良好的治疗效果
C.桡骨X线片:
桡骨脱钙
D.情绪激动时疼痛加重
E.伴有睡眠功能障碍
2.患者男,50岁,晚期食管癌患者。
剧烈痛,VAS8分,服用硫酸吗啡缓释片,300mg/d,疼痛可缓解到VAS3分,但有严重便秘。
有关阿片类药物,叙述错误的是
A.根据对阿片受体的作用性质,可分为激动药、激动拮抗药、部分激动药和拮抗药
B.激动拮抗药通常是激动κ-阿片受体,对μ-阿片受体有部分拮抗作用
C.根据作用强度临床上又分为弱阿片类药和强阿片类药
D.弱阿片类药增加剂量也不能达到强阿片类药的镇痛强度
E.曲马多、羟考酮等弱阿片类药,镇痛作用不强,使用日渐萎缩
3.患者男,40岁,因“左臂弥散性疼痛1周”来诊。
8个月前桡骨曾因骨折用夹板治疗。
诊断为复杂性区域疼痛综合征(反射性营养不良症)。
以下可进一步确诊该病的是
A.给肾上腺素能受体阻滞药后症状无改善
B.肢体浸入温水中可见血管扩张
C.星状神经阻滞后手部血管扩张,手部温暖
D.测定桡神经传导时间,显示减慢
E.磁共振显示相关节段脊髓受压
4.患者女,25岁,初产妇已足月妊娠,现出现规律宫缩,拟分娩镇痛。
关于椎管内镇痛在分娩镇痛中的应用,叙述错误的是
A.椎管内镇痛操作复杂、并发症多,应尽量少用
B.椎管内镇痛采用低浓度麻醉药和阿片类药,对产程和胎儿的影响小,是首选的方法
C.第1产程蛛网膜下腔注射芬太尼5~10μg/ml可起到第1产程镇痛作用
D.硬膜外常使用低浓度