冠心病活动总结.docx

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冠心病活动总结

冠心病活动总结

【B160u／L，心电图示Ⅱ、nl、aVF导联出现坏死性Q波、sr段呈弓背向上抬高，诊断为急性下壁心梗。

立刻停用抗结核药物，改用营养心肌、改善冠状动脉供血、强心、利尿等对症治疗半月余，症状逐渐缓解。

复查心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联出现病理性Q波、sI1段无明显抬

高，胸腔和腹腔B超未见异常。

血常规和血沉均正常，结核抗体转为阴性而出院。

讨论与教训：

急性心肌梗死是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地缺血所致。

临床上以持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数和血清心肌酶谱增高以及心电图进行性改变等为主要特征。

我科收治的以结核中毒症为主的急性下壁心肌梗死患者，经积极更改治疗方案，给予营养心肌、改善冠状动脉出血、强心、利尿等对症治疗后，临床症状逐渐缓解。

出现误诊的原因主要有以下几点：

（1）对心梗的临床表现认识不足；

（2）接诊医生经验不足，因高原地区是结核传染病高发地，惯性思维，仅抓住既往史即诊断为结核性腹膜炎，并给予抗结核药物治疗；（3）未进行认真细致的体格检查及必要的辅助检查。

所以在临床工作中，对于年龄_gt;50岁出现以腹痛为主诉的患者，除考虑胃肠道疾患外，还应考虑是否有心血管疾患，及时完善相应的辅助检查，明确诊断，避免给患者造成不必要的痛苦，延误治疗和临床治愈时问。

（四）

患者男20岁学生

主诉：

反复心悸、气促2年，加重3天

现病史：

患者于2年前出现活动后出现心悸、气促，无胸痛，无头痛头晕，无恶心呕吐，持续时间不等，休息后可缓解，一直未作处理。

3天前患者跑步（慢跑约100米）后再次心悸、气促伴全身乏力，夜间阵发性呼吸困难，休息后症状缓解不明显，遂来我科就诊住院。

发病以来，精神一般，胃纳睡眠尚可，二便正常，体重无明显消瘦。

既往史：

体质较差，否认有结核、肝炎等传染病史，无重大手术外伤史，无药物及食物过敏史。

个人史：

原籍出生长大，无疫水接触、疫区到过史，预防接种史不详。

婚育史：

未婚未育。

家族史：

否认家族中有类似病史。

否认家族中有遗传性疾病史。

入院查体：

T36.2。

C，P120次/分，R22次/分，BP100/80mmHg。

神清，唇无发绀，颈静脉无怒张，胸廓扁平，双肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音，心尖搏动在左锁骨中线第六肋间外2－3cm，心率120次/分，律齐，心尖区可闻及3/6级收缩期吹风样杂音。

腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，双下肢无水肿。

四肢肌力肌张力正常。

病理征未引出。

辅助检查：

心电图：

1、窦性心动过速2、心肌缺血

心脏彩超示：

1、左室壁运动异常，收缩力减弱2、全心扩大，以左室明显3、二尖瓣、三尖瓣轻度反流4、LVEF16%胸部_线：

1、心影增大2、胸部脊柱正常生理性后突曲度消失3、胸廓扁平

诊断：

1、扩张型心肌病心功能IV级

2、直背综合征

治疗：

患者住院两天，完善相关检查诊断扩张型心肌病后，因经济原因放弃治疗自动出院，没有追踪。

问题：

本人是刚进临床实习不久的心内小硕，完全没有临床经验，在这里向各位前辈请教：

患者扩张型心肌病应该诊断明确，是否有可能由直背综合征

引起的呢？

还是巧合？

我查过资料，还没见由直背综合征引起扩张型心肌病的文献报道。

（五）

患者男59岁入院日期：

____年9月22日19时

主诉:

发作性胸闷2年，加重伴大汗淋漓，四肢乏力1H

现病史：

患者2年前无明显诱因开始出现发作性胸闷，因无其他明显不适，未作特殊诊疗，后偶有发作。

今日下午6点劳作时（搬两块砖）症状加重，胸骨后压榨感，伴有大汗淋漓，四肢乏力。

无胸痛、腹痛，无四肢抽搐、大小便失禁。

遂急诊至我院，急诊科查体：

Bp30/20mmhg,即给予NS扩容，并送入我科。

患者发病以来，精神较差，烦躁，入科后呕吐一次，为胃内容物。

大小便未解。

个人既往史：

有高血压病史5年，未作正规治疗，自行服中药。

嗜烟，1日1包。

家庭史：

无特殊。

入院体格检查：

T不升P30次/分R23次/分BP30/20mmhg，烦躁，平车入院，全身皮肤粘膜未见黄染，颈静脉高度充盈，甲状腺未触及肿大，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，心律不齐，心音低钝，未闻及杂音，腹平软，肝脾因患者不合作未能检查，四肢皮肤苍白，发凉，四肢关节无红肿，生理性反射存在，病理反射阴性。

心电图检查：

1、窦性心动过缓，2、急性下壁、右心室心肌梗死，3、一度房室传导阻滞

入科后开了3条通道给予1000mlNS快速静滴积极扩容，多巴胺5ug/（Kg_M）+多巴酚丁胺5ug/（Kg_M）升压、阿托品1.0mg提升心率。

（但因患者一直烦躁，护士无法固定其的肢体，只好把3条通道都开在左手。

后患者一直是左侧卧位，左手受压，遂改了一条通道开在左脚）

冠心病患者的注意事项

全网发布：

____-08-1516:

04发表者：

魏毅东35070人已访问

一、危险因素：

1、主要因素：

年龄性别（_gt;40岁男性）、高脂血症、高血压、糖尿病、吸烟

2、次要因素：

职业（体力劳动少）、饮食（高脂、高胆固醇类）、肥胖、性格、遗传、体内缺乏一些微量元素、用药

二、自救：

1、静卧：

镇静、冷静、安静，尽量放松、避免精神刺激；采用平卧或半卧位，避免用力，不随意搬动

2、服药：

舌下含服硝酸甘油及阿司匹林（方法是不喝水、不下咽,让药在舌下融化），原因在于舌下静脉非常丰富，药易于吸收

3、呼救（拨打120电话），有条件者吸氧

三、预防与保健：

冠心病的常见诱因包括：

情绪激动、饱餐、过度劳累、寒冷、用力排便、吸烟、饮酒，要想很好地预防冠心病的发生，必须尽量避免诱因的发生

1、注意休息，保持情绪稳定，对任何事都有良好的心态

2、饮食

（1）少量多餐，禁暴饮暴食，控制体重，少吃冷饮

（2）睡前勿进食，防止超重

（3）改善饮食结构：

忌高脂、高胆固醇、高盐饮食，宜多吃鲜新的蔬菜、水果（苹果、甜橙、香蕉、山楂）、豆类（大豆、豌豆、蚕豆、赤豆、绿豆）、黑木耳、蘑菇、洋葱、玉米、冬瓜、鸡蛋（每天一个为宜，勿过多），适量饮茶（不宜在睡前饮用）、喝酸奶（其内含有

大量牛奶因子，有防止动脉粥样硬化的作用）、牛奶（低脂）等。

每日食盐摄入量不超过6克

3、控制高脂血症、高血压、糖尿病。

常备可以缓解心绞痛的药物，以备急需

4、适当活动：

例如散步、打拳、做操等，以循序渐进为原则

5、注意保暖

6、保持大便通畅，养成定时排便的习惯

促进肠蠕动的方法：

每餐进食后1-2小时按摩腹部20分钟可促进肠蠕动。

同时还要多吃新鲜的蔬菜和水果

7、戒烟戒酒，不喝咖啡或浓茶

8、遵医嘱服药

9、睡姿：

血压高者——加枕平卧、枕高15cm

有心脏病者——右侧卧，严重者半卧位，不能左侧卧或俯卧

睡前不宜多看书报或写作，更不宜看惊险或紧张的电视、电影

四、运动锻炼：

对于冠心病患者，宜作定量耐力运动，主要指步行、慢跑、骑自行车、游泳等有大肌群

参加的持续性周期性运动

1、步行：

以步行为锻炼项目者，每次可散步45～60分钟，或每日步行1000～____米，中间穿插快速步行（每分钟100步以上的快速步行，可使心率达100～110次／分）。

步行时要步态稳定，呼吸自然，防止跌倒

2、慢跑：

慢跑时应先做好准备运动，穿合脚的运动鞋，跑步时保持轻松的步伐，注意地面和周围环境，防止失足跌伤，慢跑中也可交叉进行步行，跑完步后可缓步慢行，或做肢体活动、体操等运动

3、骑自行车：

锻炼时应将车座高度和车把弯度调好，行车中保持上身稍前倾，避免用力握把，宜在运动场内锻炼。

如有条件可应用功率自行车在室内进行运动锻炼，它的优点是运动量标准化，便于观察比较

4、游泳：

体力较好、原来会游泳、具有条件可以长期坚持者，可以从事这项体育锻炼，但应做好准备运动，并应避免运动时间过久，以防止肌肉痉挛

其它锻炼项目还有太极拳、体操及气功等，可根据具体情况适当选择

5、注意事项：

体育锻炼对冠心病病人有益，但进行不当，给冠心病病人带来的危害也屡见不鲜。

因此，冠心病病人在参加体育锻炼时，应注意以下问题

（1）避免在大量进餐、喝浓茶、咖啡等两小时内锻炼，也不应在运动后一小时内进餐

（2）运动前不喝酒不吸烟；运动前后避免情绪激动

（3）运动要循序渐进，持之以恒，平时不运动者，不要突然从事剧烈的运动

（4）大运动量锻炼时，应避免穿得太厚，影响散热，增加心率，心率增快会使心肌耗氧量增加

（5）运动后避免马上洗热水澡或用热水沐浴，至少应在休息15分钟后，并控制水温在40℃以下，因为全身浸在热水中，必然造成广泛的血管扩张，而使心脏供血相对减少

（6）高温高湿季节应减少运动量

心绞痛患者

一、心理指导：

告知病人需保持良好心态，因精神紧张、情绪激动、饱食、焦虑不安等不良心理状态，可诱发和加重病情。

病人常因不适而烦躁不安，且伴恐惧，此时鼓励病人表达感觉，告知尽量做深呼吸，放松情绪才能使疾病尽快消除

二、饮食指导：

减少饮食热能，控制体重；少量多餐（每天4～5餐），晚餐尤应控制进食量，提倡饭后散步，切忌暴饮暴食，避免过饱；减少脂肪总量，限制饱和脂肪酸和胆固醇的摄入量，增加不饱和脂肪酸；限制单糖和双糖摄入量，供给适量的矿物质及维生素，戒烟戒酒

在食物选择方面，应适当控制主食和含糖零食，多吃粗粮、杂粮，如：

玉米、米仁、小米、荞麦等；禽肉、鱼类，以及核桃仁、花生、葵花子等硬果类含不饱和脂肪酸较多，可多食用；多食蔬菜和水果，不限量，尤其是超体重者，更应多选用带色蔬菜，如菠菜、油菜、番茄、茄子和带酸味的新鲜水果，如苹果、桔子、山楂，提倡吃新鲜泡菜；多用豆油、花生油、菜油及香油等植物油；蛋白质按劳动强度供给，冠心病患者蛋白质按2克/千克供给。

尽量多食用黄豆及其制品，如豆腐、豆干、百叶等，其他如绿豆、赤豆也很好{冠心病活动总结}.

禁忌食物:

忌烟、酒、咖啡以及辛辣的剌激性食品；少用猪油、黄油等动物油烹调；禁用动物脂肪高的食物，如猪肉、牛肉、羊肉及含胆固醇高的动物内脏、动物脂肪、脑髓、贝类、乌贼鱼、蛋黄等；食盐不宜多用，每天2～4克；含钠味精也应适量限用

三、作息指导：

制定固定的日常活动计划，避免劳累。

避免突发性的劳力动作，尤其在较长时间休息以后。

如凌晨起来后活动动作宜慢。

心绞痛发作时，应停下所有活动休息。

频发或严重心绞痛病人，严格限制体力活动，应卧床休息

四、用药指导：

1、硝酸酯类硝酸甘油是缓解心绞痛的首选药

（1）心绞痛发作时可用短效制剂1片舌下含化，1-2分钟即开始起作用，持续半小时；勿吞服。

如药物不易溶解，可轻轻嚼碎继续含化

（2）应用硝酸脂类药物时可能出现头昏、头胀痛、头部跳动感、面红、心悸，继续用药数日后可自行消失

（3）硝酸甘油应贮存在棕褐色的密闭小玻璃瓶中，防止受热、受潮，使用时应注意有效期，每用6个月须更换药物。

如果含服药物时无舌尖麻刺烧灼感，说明药物已失效，不宜再使用

（4）为避免体位性低血压所引起的晕厥，用药后病人应平卧片刻，必要时吸氧。

长期反复应用会产生耐药性而效力降低，但停用10天以上后，复用可恢复效力

2、对长期服用β受体阻滞剂如阿替洛尔（氨酰心安）、美托洛尔（倍他乐克）时，应指导病人

（1）不能随意突然停药或漏服，否则会引起心绞痛加剧或心肌梗死

（2）应在饭前服用，因食物能延缓此类药物吸收

（3）用药过程中注意监测心率、血压、心电图等

3、钙通道阻制剂目前不主张使用短效制剂（如心痛定），以减少心肌耗氧量

五、特殊及行为指导：

住院病历

科别：

内科住院号:

___姓名：

_____籍贯：

______

性别：

男出生：

1963年12月13日年龄：

50岁

民族：

汉现住址：

杭后

婚姻：

已工作单位：

无

职业：

无入院日期：

____年6月7日上午11时0分

病史陈述者：

本人病历完成日期：

____年6月7日

可靠程度：

可靠过敏史：

无{冠心病活动总结}.

主诉：

反复心悸、胸闷2年，加重一周。

现病史:

患者于2年前无明显诱因出现心悸、胸闷症状，在巴市医院检查确诊为冠心病，确

诊以来一直口服消心痛、丹参滴丸等药物治疗，症状好转。

近一周生气后复发心悸、胸闷症

状，今日为求系统方便治疗，故入我院求治。

以“冠心病”收入院。

患者此次发病精神、睡

眠欠佳，饮食差，二便正常。

既往史：

既往冠心病史2年，腰椎间盘突出3年。

否认有肝炎、结核等传染病史。

无药物及

食物过敏史，无外伤、手术及输血史。

系统回顾

呼吸系统：

无咯血、呼吸困难、胸痛、食欲不振、发冷、发热、盗汗史。

循环系统：

胸闷、气短，偶有心前区疼痛、呼吸困难，无咳嗽、咯血，无水肿、腹水、

肝区疼痛。

无风湿热等病史。

消化系统：

食欲差、无反酸，无嗳气、吞咽困难、呕吐、腹痛、腹胀、腹泻、呕血及

黑便史，无发热与皮肤巩膜黄染，无体力、体重的改变，无口腔疾病，上述症状与食物种类、

性质的关系及精神因素无影响。

泌尿生殖系统：

无尿频、尿急、尿痛、血尿、排尿困难及浮肿史，尿量和夜尿量如常，

尿的颜色淡黄色，无尿潴留及尿失禁等，无腹痛，无放射痛，无咽炎、水肿、出血。

血液系统：

无苍白、乏力、头晕、皮下瘀点、瘀斑、反复鼻衄、齿龈出血、黄染、出

血点、血肿、淋巴结肿大、肝肿大、脾肿大、骨骼痛史。

内分泌及代谢系统：

无营养障碍、怕热、乏力、多饮、多食、多汗、消瘦、胃寒、头

痛、视力障碍、心悸、食欲异常、烦渴、多尿、水肿史，无体格、骨骼、甲状腺、体重、皮

肤、毛发等改变，无发育畸形、性功能改变、第二性征变化及性格改变。

神经精神系统：

无眩晕、耳鸣、晕厥、失眠或嗜睡、意识障碍、抽搐、瘫痪、视力障

碍、感觉异常、性格改变、记忆力和智力减退及精神错乱史。

肌肉骨骼系统：

四肢关节无畸形、疼痛、运动障碍，无外伤、骨折、关节脱位、先天

畸形史，无肌肉麻木、疼痛、痉挛、萎缩、瘫痪。

个人史:

出生原籍，生活条件一般，无疫水疫区涉入史。

无烟酒嗜好，否认吸毒史。

婚育史:

已婚，21岁结婚..生育1男2女均体健。

家族史:

否认家族传染性、遗传倾向性疾病史。

体格检查

一般情况：

体温：

36.5℃，脉搏：

88次/分，呼吸：

20次/分，血压：

140/90mmHg。

发育正常，营养欠佳，体型匀称型，神志清楚，自动体位，面色红润，步态平稳，对答切题，

体检合作。

皮肤：

皮肤：

无苍白、潮红、发绀、黄染、色素沉着，皮肤湿度如常、弹性可，无皮

疹、出血点、皮下结节、肿块、蜘蛛痣、溃疡、疤痕，毛发分布正常。

淋巴结：

全身或局部浅表淋巴结{颌下、耳后、颈部、腋窝、腹股沟及锁骨上}未触及

肿大，及压痛。

头部

头颅：

大小、形状正常，无畸形、压痛、肿块、外伤及瘢痕，头发量、色泽、分布如

常。

眼部：

眉毛无脱落，睫毛无倒生，双眼睑未见浮肿、下垂、闭合不全。

眼球无突出、

凹陷，运动自如，结膜无充血、水肿、苍白、出血点，巩膜瓷白色，角膜透明，两侧瞳孔等

大等圆，左直径3mm，右直径3mm，对光反射灵敏，调节与辐辏反射灵敏。

耳部：

耳廓无畸形，外耳道无溢脓，乳突无压痛，听力双侧正常。

鼻部：

无鼻翼煽动，畸形、阻塞、分泌物、鼻衄，鼻中隔无偏曲，嗅觉无异常，副鼻

窦区无压痛。

口腔：

口唇红润，无疱疹、皲裂、溃疡，有龋齿、义齿、缺牙，无残根，齿龈无肿胀、

出血及溢脓，舌质红，未见镜面舌、地图舌、牛肉舌、黑毛舌、草莓舌，伸舌居中，舌肌无

震颤，口腔粘膜无溃疡、充血，咽后壁无淋巴滤泡增生，扁桃体无肿大及脓性分泌物，软腭

运动对称，悬雍垂居中。

颈部：

对称，活动自如，颈无抵抗，无颈静脉怒张及动脉异常搏动，气管居中，甲状

腺无肿大、结节、触痛及血管杂音。

胸部

胸廓：

胸廓如常，无肋间隙增宽或变窄。

弹性可，无压痛，两侧运动对称，无静脉曲

张及压痛，双侧乳头对称。

肺脏

视诊：

呼吸运动两侧对称，节律规则。

触诊：

两侧呼吸动度相等，语颤对称，无胸膜摩擦感、皮下捻发感。

叩诊：

两肺呈清音，两侧肺下界在大致相同。

听诊：

正常呼吸音，两肺未闻及干、湿啰音及胸膜摩擦音。

心脏

视诊：

心尖搏动位置、范围如常，心前区无异常搏动、隆起。

触诊：

心尖搏动最强位于左锁中线第五肋间隙内0.5cm处，无抬举性搏动、震颤或

心包摩擦感。

叩诊：

心浊音界正常。

锁骨中线距离前正中线8cm。

听诊：

心率88次/分，心律齐，未闻及杂音，无心音分裂、第三、四心音及杂音，无

心包摩擦音。

血管

桡动脉：

脉搏频率88次/分、节律、强度两侧对称，无奇脉、水冲脉、交替脉、脉搏

短绌。

周围血管征：

无毛细血管搏动、枪击音、动脉异常搏动。

腹部

视诊：

腹部平坦，两侧对称，无腹壁静脉显露、怒张、曲张、胃肠型、蠕动波、异常

搏动及手术疤痕。

触诊：

腹柔软，无腹壁水肿、压痛、反跳痛、包快及异常搏动，肝、脾、胆囊未触及

肿大和疼痛，肝颈静脉回流征阴性，墨菲氏征阴性，肾脏无触痛，各输尿管点无压痛。

叩诊：

呈鼓音，肝浊音上界位于右锁骨中线第6肋间，肝、肾区无叩击痛，移动性浊

音阴性。

听诊：

肠鸣音无增减，胃区无振水音，未闻及血管杂音。

肛门及外生殖器：

无痔疮、肛裂、脱肛、肛瘘，直肠指诊未查，尿道口无溃疡、糜烂

及分泌物。

脊柱及四肢

脊柱生理弯曲，无压痛、叩击痛，肋脊角无压痛，叩击痛，四肢无畸形，无杵状指（趾）、

无水肿、无静脉曲张、未见肌肉萎缩，关节无红肿。

无畸形及运动障碍。

{冠心病活动总结}.

神经系统：

生理反射存在，病理反射未引出，未见病变。

辅助检查：

心电图示：

心肌缺血

病例摘要：

（专科情况）反复心悸、胸闷2年，加重一周{冠心病活动总结}.

诊断：

冠心病

诊断依据：

１．反复心悸、胸闷2年，加重一周

２．既往冠心病史2年

处理原则：

１．扩张冠脉，改善心肌供血

２．保持情绪稳定，支持治疗

３．完善相关检查

医师：

____-6-7

首次病程记录

科别：

内科住院号：

入院时间：

____年5月15日11时0分

姓名：

___性别：

_年龄：

65岁

主诉：

反复心悸、胸闷2年，加重一周。

现病史:

患者于2年前无明显诱因出现心悸、胸闷症状，在巴市医院检查确诊为冠心病，

确诊以来一直口服消心痛、丹参滴丸等药物治疗，症状好转。

近一周生气后复发心悸、胸闷

症状，今日为求系统方便治疗，故入我院求治。

以“冠心病”收入院。

患者此次发病精神、

睡眠欠佳，饮食差，二便正常。

既往史：

既往冠心病史2年，腰椎间盘突出3年。

否认有肝炎、结核等病。

无药物及食物过

敏史，无外伤、手术及输血史。

查体：

T36.5℃P88次/分R20次/分BP140/90mmHg，发育正常，营养良好，神志清楚，

自动体位，查体合作。

皮肤湿润，弹性可，无水肿及黄疸，未见皮疹及出血点，毛发分布无

异常。

浅表淋巴结未触及肿大及压痛。

头颅无畸形及肿块。

睑结膜无充血，巩膜无黄染，角

膜无混浊，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。

耳无畸形，外耳道无分泌物。

双侧乳突无压

痛，双耳听力正常。

鼻无畸形，通气好，无分泌物，各鼻副窦均无压痛。

口唇无发绀，齿龈

无出血及溢脓。

口腔粘膜无出血点及溃疡，咽不充血，扁桃体不大。

颈软对称，无颈静脉怒{冠心病活动总结}.

张及异常搏动，甲状腺不大，气管居中。

胸廓两侧对称，无局部突出及凹陷，未见胸壁静脉

曲张。

两侧呼吸动度相等，肋间隙无增宽或变窄。

两侧语音震颤相等，无胸膜摩擦感。

两肺

正常呼吸音，未闻及干湿性啰音。

心前区无隆起，触诊无震颤，心浊音界不大，心率88次

／分，律齐。

心脏各瓣膜区未闻及病理性杂音。

腹平坦，对称，腹壁静脉无怒张，无皮疹、

瘢痕、肠型、及局限性隆起。

腹壁柔软，无压痛及反跳痛，无振水音。

胆囊、肝脏、脾脏及

双肾未触及。

肝浊音界存在，肝区无叩击痛，无移动性浊音，双肾区无叩击痛。

肠鸣音正常，

未闻及血管杂音，外生殖器及肛门未查。

脊柱弯曲度正常，无畸形活动自如。

无压痛及叩击

痛。

四肢发育正常，无肢体活动障碍。

诊断：

冠心病

诊断依据：

１．反复心悸、胸闷2年，加重一周

２．既往冠心病史2年

3.心电图示：

心肌缺血

鉴别诊断：

诊断明确无需鉴别。

处理原则：

１．扩张冠脉，改善心肌供血

２．保持情绪稳定，支持治疗

３．完善相关检查

医师：

____-5-15

病程记录

____年05月16日8时

患者晨起精神可，诉偶感心悸、胸闷症状，肢体力弱，查体无特殊，化验回报示血糖，

肝功，正常，血脂偏高，嘱其继续降脂口服治疗，并注意饮食控制，治疗不变，同前，观察

病情。

刘春梅

____年05月19日8时

晨起患者生命体征平稳，心悸、胸闷症状改善较好，查体未见明显异常，继续目前扩

冠、活血化瘀改善心肌供血治疗，观察病情。

____年05月22日刘春梅起患者生命体征平稳，心悸、胸闷症状改善较好，查体未见明显异常，继续目前扩冠、

活血化瘀改善心肌供血治疗，观察病情。

刘春梅

____年05月24日

起患者生命体征平稳，未曾出现心悸、胸闷症状，查体未见明显异常，现患者病情

已明显好转，其家属要求出院，请示上级医师同意出院，于今日给予患者办理出院。

刘春梅

出院小结

患者___，女，65岁。

主因：

“反复心悸、胸闷2年，加重一周”入院现病史:

患者于2年前无明显诱因出现心悸、胸闷症状，在巴市医院检查确诊为冠心病，

确诊以来一直口服消心痛、丹参滴丸等药物治疗，症状好转。

近一周生气后复发心悸、胸闷

症状，今日为求系统方便治疗，故入我院求治。

以“冠心病”收入院。

经扩张冠脉，改善心

肌供血，完善相关检查，对症治疗9天后，患者症状改善较好，主动要求出院，予以批准。

住院日期____-05-15-----____--05-24

出院诊断：

冠心病

出院医嘱：

继续口服药物治疗，随诊。

医师：

____-5-24