中级呼吸科主治医师考试《消化内科学》相关专业知识试题及答案解析二.docx
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中级呼吸科主治医师考试《消化内科学》相关专业知识试题及答案解析二
2014年中级呼吸科主治医师考试《消化内科学》相关专业知识试题及答案解析
（二）
一、A3型题（子母单选）（共17小题,共17.0分）以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。
请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。
第1题
（1～4题共用题干）
男性，35岁。
反复上腹痛伴反酸15年，疼痛于空腹时加重，饭后缓解，近来疼痛加剧，服抗酸药等不能缓解。
近7天来上腹痛伴呕吐，呕吐有酸臭味。
以下治疗错误的是
A．山莨菪碱
B．西咪替丁
C．硫糖铝
D．胶体次枸橼酸铋
E．奥美拉唑
【正确答案】：
A
【本题分数】：
1.0分
【答案解析】
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第2题
为明确诊断，该患者需采取的措施是
A．腹部B超
B．上消化道气钡双重造影
C．腹部MRI
D．胃肠减压后内镜检查
E．腹部CT
【正确答案】：
D
【本题分数】：
1.0分
【答案解析】
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第3题
上述病例最可能的诊断是
A．幽门管溃疡
B．胃窦癌伴幽门梗阻
C．胃溃疡
D．胆汁反流性胃炎
E．十二指肠溃疡伴幽门梗阻
【正确答案】：
E
【本题分数】：
1.0分
【答案解析】
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第4题
下列不符合该患者实际情况的是
A．可闻及振水音
B．呕吐物中有食物和胆汁
C．可见胃型及蠕动波
D．呕吐物中有宿食
E．可出现低氯低钾性碱中毒
【正确答案】：
B
【本题分数】：
1.0分
【答案解析】
从题干可知患者中年男性，上腹痛史15年，且有节律性，考虑为十二指肠溃疡。
消化性溃疡并发幽门梗阻时可使胃排空延迟，上腹胀满不适，疼痛于餐后加重，恶心、呕吐隔夜酸性宿食，但不会出现食物和胆汁，大量呕吐后症状可以缓解，严重呕吐可致失水、低钾低氯性碱中毒。
查体可见胃型和蠕动波，清晨空腹时检查胃内有振水音。
所以该患者为十二指肠溃疡伴幽门梗阻。
确诊消化性溃疡的首选方法是胃镜检查，对于该患者应胃肠减压后行胃镜检查。
治疗上应予抑制胃酸分泌药物、质子泵抑制剂及保护胃黏膜药物治疗，本题中西咪替丁属于抑制胃酸分泌药物，奥美拉唑属于质子泵抑制剂，硫糖铝及胶体次枸橼酸铋属于保护胃黏膜药物。
第5题
（5～7题共用题干）
男性，45岁。
上腹隐痛6年，为空腹时疼痛，进餐后可缓解，1年前患者行胃肠钡透提示十二指肠球部变形，2天前因大量进食后出现上腹疼痛加重，疼痛可向腰背部放散。
查体：
上腹部压痛、反跳痛及肌紧张，急检血常规提示：
白细胞为11×l09/L，中性粒细胞78%。
该患者初步诊断为
A．急性重症胰腺炎
B．胃溃疡穿孔
C．绞窄性肠梗阻
D．十二指肠溃疡穿孔
E．胃癌
【正确答案】：
D
【本题分数】：
1.0分
【答案解析】
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第6题
消化性溃疡的重要病因是
A．幽门螺杆菌感染
B．非甾体类消炎药
C．吸烟
D．胃酸、胃蛋白酶
E．遗传
【正确答案】：
A
【本题分数】：
1.0分
【答案解析】
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第7题
最易发生幽门梗阻的溃疡是
A．胃角溃疡
B．胃窦溃疡
C．球后溃疡
D．胃多发性溃疡
E．幽门管溃疡
【正确答案】：
E
【本题分数】：
1.0分
【答案解析】
该患者上腹隐痛6年，餐前痛，胃肠钡透示十二指肠球部变形，考虑十二指肠球部溃疡。
近日疼痛加重，向腰背部放散，考虑为穿透性溃疡。
查体：
上腹部压痛、反跳痛及肌紧张，血白细胞为11Xl09/L，中性粒细胞78%，出现局限性腹膜炎。
幽门螺杆菌感染、非甾体类消炎药、吸烟、胃酸、胃蛋白酶、遗传都是消化性溃疡的病因，其中幽门螺杆菌感染是最重要的病因。
特殊类型的消化性溃疡有复合溃疡、幽门管溃疡、球后溃疡、巨大溃疡、老年人消化性溃疡、无症状性溃疡等，其中幽门管溃疡对药物治疗反应较差，呕吐较多见，较易发生幽门梗阻、出血和穿孔。
第8题
（8～9题共用题干）
女性，33岁。
因呕血200ml，黑便3次伴晕厥而被抬送来诊。
查体：
贫血貌，腹平软，剑下轻压痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性。
如果考虑为消化性溃疡，最重要的病史为
A．恶心呕吐 B．反酸嗳气
C．规律性上腹痛 D．反复黑便
E．腹泻
【正确答案】：
C
【本题分数】：
1.0分
【答案解析】
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第9题
为了明确诊断，首选的检查方法为
A．胃镜检查
B．肝胆脾超声检查
C．上腹CT检查
D．肠镜检查
E．钡餐检查
【正确答案】：
A
【本题分数】：
1.0分
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第10题
（10～13题共用题干）
男性，26岁。
酗酒后出现上腹部持续疼痛8小时，阵发加剧，伴恶心呕吐。
最可能的诊断为
A．急性胃炎 B．急性肠梗阻
C．心肌梗死 D．急性胰腺炎
E．急性胆囊炎
【正确答案】：
D
【本题分数】：
1.0分
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第11题
查体发现下列体征提示病情严重，除了
A．肠鸣音减弱
B．腹膜刺激征
C．血钙2mmol/L以下
D．血糖>11. 2mmol/L（无糖尿病病史）
E．四肢温暖
【正确答案】：
E
【本题分数】：
1.0分
【答案解析】
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第12题
为确诊，首选检查方法是
A．血清淀粉酶测定
B．血清脂肪酶
C．尿淀粉酶
D．CT显像
E．立位腹平片
【正确答案】：
D
【本题分数】：
1.0分
【答案解析】
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第13题
下列治疗措施错误的是
A．胃肠减压 B．禁食
C．手术治疗 D．抗生素
E．抑酸治疗
【正确答案】：
C
【本题分数】：
1.0分
【答案解析】
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第14题
（14～17题共用题干）
女性，48岁。
肝硬化腹水患者，近来自觉腹胀加重，腹围增大，腹痛，发热。
查体：
腹肌略紧张，全腹压痛，反跳痛，双下肢水肿。
给予患者利尿治疗，下列说法正确的是
A．临床上常用的利尿剂为氢氯噻嗪
B．螺内酯是排钾利尿剂
C．螺内酯是保钠利尿剂
D．氢氯噻嗪是排钾利尿剂
E．呋塞米是排钾利尿剂
【正确答案】：
E
【本题分数】：
1.0分
【答案解析】
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第15题
给予利尿剂治疗时，下列比例在临床上认为效果最佳的是
A．螺内酯60mg，呋塞米20mg
B．螺内酯200mg，呋塞米80mg
C．螺内酯200mg，呋塞米100mg
D．螺内酯300mg，呋塞米120mg
E．螺内酯400mg，呋塞米200mg
【正确答案】：
A
【本题分数】：
1.0分
【答案解析】
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第16题
在利尿过程中，每天应监测体重，该患者每日减轻适宜的量是
A．0. 1--0. 2kg B．0.3～0. 4kg
C．0. 3～0. 5kg D．0.5～0. 8kg
E．0. 8--1.0kg
【正确答案】：
E
【本题分数】：
1.0分
【答案解析】
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第17题
如果利尿过猛，易并发
A．肝肺综合征
B．肝肾综合征
C．肝性脑病
D．感染
E．食管胃底静脉曲张破裂出血
【正确答案】：
C
【本题分数】：
1.0分
【答案解析】
理想的利尿效果为每天体重减轻0. 3～0. 5kg（无水肿者）或0.8--1.0kg（有下肢水肿者）。
二、A4型题（子母单选）（共16小题,共16.0分）
第1题
（1～5题共用题干）
女性，45岁。
反复上腹部隐痛，疼痛于进餐后1小时加重，有反酸胃灼热，7天前上述症状加重并伴有腹胀。
查体：
上腹部压痛。
为明确诊断，首选的检查是
A．胃镜 B．X线钡餐检查
C．上腹部增强CT D．上腹部超声
E．冠脉造影
【正确答案】：
A
【本题分数】：
1.0分
【答案解析】
对于消化性溃疡，胃镜检查是首选的检查方法。
第2题
该患者初步诊断为
A．十二指肠溃疡 B．反流性食管炎
C．球后溃疡 D．胃溃疡
E．胃癌
【正确答案】：
D
【本题分数】：
1.0分
【答案解析】
消化性溃疡上腹痛具有典型的节律性，十二指肠溃疡表现为疼痛在两餐之间发生（饥饿痛），持续不减至下餐进食后缓解；胃溃疡表现为在餐后约1小时发生，经1～2小时后，逐渐缓解，至下餐进食后重复上述节律，题干可知，该患者为胃溃疡。
第3题
若该患者检查HP（+），经过铋剂十阿莫西林十甲硝唑治疗方案失败后，可选择下列治疗方案继续治疗的是
A．阿莫西林十克拉霉素
B．PPI＋克拉霉素
C．铋剂十呋喃唑酮
D．铋剂十替硝唑
E．PPI＋铋剂十阿莫西林十甲硝唑
【正确答案】：
E
【本题分数】：
1.0分
【答案解析】
因该患者经过铋剂十阿莫西林十甲硝唑治疗方案失败，再次用同样方法治疗较困难，可采用PPI、铋剂合用两种抗生素的四联疗法。
第4题
若该患者选用PPI制剂，治疗的疗程是
A．2～4周 B．4～6周
C．6～8周 D．半年
E．1年
【正确答案】：
B
【本题分数】：
1.0分
【答案解析】
根除幽门螺杆菌疗程结束后，继续给予该方案中所含抗溃疡药物常规剂量完成1疗程是最理想的（如DU患者总疗程为PPI 2～4周，胶体铋4～6周，GU患者总疗程为PPI 4～6周，胶体铋6～8周）。
第5题
下列选项中，该患者不会出现的并发症是
A．穿孔 B．出血
C．癌变 D．胃多发息肉
E．幽门梗阻
【正确答案】：
D
【本题分数】：
1.0分
【答案解析】
消化性溃疡引起的并发症有：
出血、穿孔、幽门梗阻、癌变。
第6题
（6—9题共用题干）
男性，46岁。
乙肝病史15年，2年来出现乏力，腹胀，尿量减少，偶有牙出血和鼻出血。
1天前，劳累后突然出现恶心，呕新鲜血含有血块，共约1000ml。
查体：
BP 85/45mmHg，P 110次／分，神志淡漠。
最可能的诊断为
A．乙肝合并出血
B．肝炎后肝硬化并发上消化道出血
C．肝炎后肝硬化并发下消化道出血
D．肝炎后肝硬化并发消化性溃疡
E．肝炎后肝硬化并发急性胃黏膜病变
【正确答案】：
B
【本题分数】：
1.0分
【答案解析】
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第7题
为明确诊断应采取下列检查中的
A．胃镜 B．钡餐透视
C．血管造影 D．上腹部超声
E．上腹部增强CT
【正确答案】：
A
【本题分数】：
1.0分
【答案解析】
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第8题
在积极治疗上述症状的同时应该采取
A．预防高热
B．预防感染
C．预防肝性脑病
D．预防出血量进一步增大
E．预防肾脏衰竭
【正确答案】：
C
【本题分数】：
1.0分
【答案解析】
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第9题
若患者反复大量出血，应该考虑手术治疗下列关于手术适应证的说法不正确的是
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