企业安全管理实用表单汇编含22份实用表格.docx

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企业安全管理实用表单汇编含22份实用表格

企业安全管理实用表单汇编

一、安全保卫管理执行工具与方案

（一）安全管理计划表

主题

实施内容

负责人

核查

日期

…

星期

（二）安全状况检查表

检验项目

待改善项目

其他

备注

复检

1．消防

□无法使用□道路阻塞

2．灭火道

□失效□走道阻塞□缺少

3．走道

□阻塞□脏乱

4．门

□阻塞□损坏

5．窗

□损坏□不洁

6．地板

□不洁□损坏

7．厂房

□破损□漏水

8．楼梯

□损坏□阻塞□脏乱

9．厕所

□漏水□损坏

10．办公桌椅

□损坏

11．工作桌椅

□损坏□污损

12．餐厅桌椅

□损坏

13．厂房四周

□脏乱□废弃未用

14．一般机器

□保养不良□基础松动

15高压线

□基础不稳□保养不良

16．插座开关

□损坏□不安全

17．电线

□损坏

18．给水

□漏水□排水不良

19．仓库

□零乱□防水防盗不良

20．废料

□未处理□放置零乱

21．其他

主管：

检查员：

（三）突发事件记录表

事件内容

责任人

见证人

所属部门

出事地点

发生日期

年月日

发生时间

发生原因

事件经过

处置方式

备注

处理人：

审核：

复核：

（四）消防器械检查表

编号：

日期：

编号

检查结果

编号

检查结果

编号

检查结果

异常

处理

对策

检查

结果

说明

部门负责人：

检查员：

（五）消防设备检修表

编号：

年月日

检修部门

检修设备

检修原因

检修情况及结果

更换品种及数量

备注

检修人

检修人员：

消防主管：

（六）火灾情况报告表

事故发生部门：

填报日期：

年月日

火灾种类

发生时间

发生地点

灾变经过

伤亡情况

财产损失

直接费用

间接费用

费用合计

善后处理

原因分析

防止对策

改善计划

签报

批示栏

总经理

（副）经理

劳动安全卫生

管理部门意见

部门

主管

填表

日期：

年月日

二、值班管理执行工具与方案

（一）值班安排表

年月日至年月日

日期

班次

时间

值班主管

值班人员

备注

早

中

晚

早

中

晚

早

中

晚

制表人：

保安部经理：

（二）值班日志表

部门

职称

姓名

时间

巡查

时间

检查及处理事项

加班

部门

人数

工作内容

时间

电话

访客

货物进出

收发

交待事项

备注

（三）值班登记表

日期

姓名

接班时间

班次

任务事项

备注

审核：

复核：

（四）交接记录表

日期

交班主管

值班人员

交代事项

备注

接班时间

接班主管

值班人员

三、出入管理执行工具与方案

（一）进厂联络单

来宾代表姓名

工厂人数

日期

服务单位

车别

□机车□货车

□客车

出厂时车辆

□载本公司货品□载有他公司货品□空车

进厂事由

□交货□受邀洽谈□参观□包工

□提运货物□公事拜访□私事拜访□其他

厂商自备工具、物品入厂

□没有□有（请另填厂商自备工具、物品清单）

接洽人姓名：

服务部门：

入厂时间：

出长时间：

保安签章

（二）员工出入证

姓名

部门

工作证号

电话

事由

出入厂

日期

年月日

预定

时间

时分出

到达

地点

时分进

单位

备注

实际时间

时分出

保卫

时分进

保卫

主管：

填表人：

（三）因公外出单

姓名

工号

部门

职称（务）

外出时间

回厂时间

外出地点

联络电话

携出物品

批准人

外出事由

人事部

门卫

核准

外出人

（四）物品出厂证

日期：

年月日编号：

携出人

单位

身份证号

电话

携出日期

预定收回日期

品名

数量

事由

核准

单位主管

经办人

填表说明：

1．本单请填一式三份，主办单位存一份，一份存守卫室，一份由携物人或厂商随物品携出。

2．送修物品俟修复后送回后，厂商原持之出厂证必须交还守卫室以资核对。

（五）物品放行单

填写日期：

年月日

出厂时间

年月日时分

携带人

所属公司（或部门）

电话

车牌号

旅行物品

放行数量

携出理由

厂长：

经办：

门卫：

填表人：

（六）物品出厂申请单

申请部门：

日期：

年月日编号：

名称

规格

单位

数量

备注

主管部门

负责人

经办人

注：

本单一式二联：

第一联由申请部门存查；第二联向仓库室换发正式出厂证时用

（七）来宾出入登记表

访问时间

年月日时分

来宾姓名

识别证号码

来宾服务单位

来宾地址

来宾电话

来访事由

受访者签名

离厂时间

备注

四、劳动保护管理执行工具与模板

（一）安全工作日报表

无灾害

灾害

频率

对策

指标

人员

时间

累计时间

工作场所

姓名

内容

原因

损失额

经理：

主管：

填表日期：

年月日

（二）劳保用品发放表

时间

姓名

员工号

领用物品

签字

备注

防护服

眼罩

手套

耳塞

安全鞋

…

发放人：

审核：

（三）安全检查报告书

编号：

字第号编制日期：

年月日

检查日期

检查地点

现场负责人

检查经过及结果

建议改善事项

部门主管：

现场负责人：

检查人：

使用说明：

1．本单由工程单位工作安全部门填写，一式两份，呈单位主管核阅后，一份送工作安全委员会，一份存该单位之工作安全部门审查。

2．建议改善事项经单位主管批核后，应由该单位之工作安全部门通知各有关施工部门改善。

（四）安全整改通知书

部门：

编制日期：

年月日编号：

不安全

地点

不合规则处或

不安全情形

建议改善事项

改善期限

改善经过及结果

（五）公伤事故报告单

日期：

年月日

姓名

性别

年龄

所属单位

负伤时间

上

年月日午时分

下

负伤地点

负伤原因

负伤情形

处置办法

□已送医院医治，需住院

□已送医，按准予请假日