项目验收通用表格模版.docx

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项目验收通用表格模版

1.1承建单位通用表格

表A-1方案/计划报审表

XXXXX方案/计划报审表

工程名称

文档序号

分项名称

日期

致：

本工程监理机构

我方根据合同的有关规定完成了《》方案/计划的编制，并经我单位上级技术负责人审查批准，请予以审查。

附：

xxxxx方案/计划

承建单位（章）

项目经理

日期

监理单位审查意见：

经审核，方案/计划内容符合合同要求及相关规范。

同意按此方案/计划施工。

监理机构（章）

总监理工程师

日期

建设单位审批意见：

建设单位（章）

负责人

日期

说明：

1、本表用于承建单位报批项目设计、实施等技术、组织方案。

本表一式三份，监理单位、承建单位、建设单位各一份。

如果项目有独立的设计单位，此表一式四份，增加设计单位意见。

2、本表应附有报审的方案/计划。

总/监理工程师评审意见可以以附件形式提供。

表A-2总体进度计划报审表

总体进度计划报审表

工程名称

文档序号

分项名称

日期

致：

业主方

监理方

我方根据合同的有关规定制订了《》计划，并经我单位上级负责人审查批准，请予以审查。

附：

总体进度计划

承建单位（章）

项目经理

日期

监理单位审查意见

经审核，进度计划符合合同工期要求。

同意按此进度计划组织施工。

监理机构（章）

总监理工程师

日期

建设单位审批意见

建设单位（章）

负责人

日期

表A-3分包单位资格审查申请表

分包单位资格审查申请表

工程名称

文档序号

分项名称

日期

致：

本工程监理机构

经考察，我方认为拟选择的　（分包单位）具有承担下列工程分项的分包能力，可以保证本工程分项按合同的规定进行。

分包后，我方仍承担总包单位的全部责任。

请予以审查和批准。

附：

1、分包单位资质材料

2、分包单位业绩材料

分项名称

分项内容

拟分包工程合同额

分包额度占总额度比例

合计

承建单位（章）

项目经理

日期

监理单位审查意见：

经审核，分包单位资质具备承包工程分项工作的条件。

监理机构（章）

总监理工程师

日期

建设单位审批意见：

建设单位（章）

负责人

日期

表A-4开工申请

开工申请

工程名称

文档序号

WZXTTG-ZZ-0130216-001

分项名称

日期

致：

本工程监理机构

根据合同的有关规定，我方认为工程已具备了开工条件。

经我单位上级负责人审查批准，特此申请《》项目开工，请予以审核批准。

附：

1.批准的实施计划（工程量清单、进度计划、组织管理计划等）

承建单位（章）

项目经理：

日期：

说明：

本表用于承建单位进行开始项目实施的申请，一式三份，监理单位、承建单位、建设单位各一份。

表A-5工程环境报验单

工程环境报验单

工程名称

文档序号

分项名称

日期

致：

本工程监理机构

我方承担的《》工程，已完成安装环境的准备工作，现上报该工程的工程环境报验单，请审查。

附：

工程环境报告

承建单位（章）

项目经理

日期

监理单位意见

环境调研已完成，请承建单位按照调研报告合理、科学安排施工。

监理机构（章）

总/监理工程师

日期

建设单位意见

建设单位（章）

负责人

日期

说明：

1、本表一式三份，监理单位、承建单位、建设单位各一份。

本申请表应附工程环境报告一份。

表A-6工程材料／设备／配件报审表

工程材料／设备／配件报审表

工程名称

文档序号

分项名称

日期

致：

本工程监理机构

我方于年月日到货的工程材料／设备/配件数量如下（见附件）。

现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述系统/部位：

，请予以审核。

附件：

1、设备开箱检验报告

2、质量证明文件

承建单位（章）

项目经理

日期

监理单位意见

经我方初步审查，上述工程材料/设备/配件，

□符合/□不符合设计文件和规范的要求，

□准许/□不准许进场，

□同意/□不同意使用于拟定部门（部位）。

监理单位（章）

总/监理工程师

日　期

建设单位意见

建设单位（章）

经办人

日期

注：

1、本表用于项目使用的材料／设备/配件到货进场验收，由承建单位项目经理填写，一式三份，监理单位两份，承建单位一份。

2、收到此申请后，总/监理工程师应会同建设单位对报验内容进行联合验收。

表A-7工程阶段性测试验收（初验、终验）报审表

工程阶段性测试验收（初验/终验）报审表

工程名称

文档序号

分项名称

日期

致：

本工程监理机构

我方已按要求完成了工程，经自检合格，请予以验收（阶段性验收/初步验收、最终验收）。

附件：

阶段性验收：

实施记录、随工检测记录；

初步验收：

初验实施总结报告、初验测试总结报告；培训方案；

最终验收：

终验实施总结报告、终验测试总结报告；培训总结报告；试运行报告

承建单位（章）

项目经理

日期

监理机构审查意见

项目具备初验/终验条件，同意提起验收。

监理单位（章）

总/监理工程师

日　期

建设单位审批意见

建设单位（章）

负责人

日期

表A-8复工申请

复工申请

工程名称

文档序号

分项名称

日期

致：

本工程监理机构

我方承担的工程，已完成了以下各项整改工作，具备了复工条件，特此申请施工，请核查并签发复工指令。

附：

1、整改情况报告；

2、整改工作证明文件；

承建单位（章）

项目经理

日期

监理单位意见

各项整改工作已全部完成，同意进行下一道工序。

监理机构（章）

总/监理工程师

日期

建设单位意见

建设单位（章）

负责人

日期

注：

1、本表用于工程暂停指令的复工申请。

2、本表一式两份，批准后监理单位、承建单位各存一份。

表A-9质量问题报告单

质量问题报告单

工程名称

文档序号

分项名称

日期

致：

本工程监理机构

由于的原因，出现质量问题。

请提出处理意见。

附件：

质量问题报告

承建单位（章）

项目经理

日期

监理机构处理意见

根据不同问题填写整改意见。

监理机构（章）

总/监理工程师

日期

注：

1、质量问题出现后，承建单位填写此报告单，总/监理工程师需经现场调查后，再做详细处理意见。

2、本表一式三份，监理单位、建设单位、承建单位各执一份。

表A-10阶段支付汇总表

阶段支付汇总表

工程名称

文档序号

分项名称

日期

致：

本工程监理机构

我方承担的工程，现将各个阶段的建设的付款情况作出汇总，请审查。

附：

阶段支付汇总表

承建单位（章）

项目经理

日期

总/监理工程师审查意见

同意按合同条款进行支付。

监理机构（章）

总监理工程师

日期

建设单位意见

建设单位（章）

负责人

日期

注：

1、本表一式三份，监理单位、建设单位、承建单位各执一份。

表A-11工程款支付申请表

工程款支付申请表

工程名称

文档序号

分项名称

日期

致：

本工程监理机构

我方已完成了工作，按合同的规定，建设单位应支付工程进度款，申请的款项如下，请予以审查并开具工程付款证书。

合同总额

变更总额

已支付总额

本次申请额度

对应工程量

附件：

1、工程阶段性成果报告；

2、工程阶段性成果报验资料；

承建单位（章）

项目经理

日期

注：

1、本表一式三份，建设单位、承建单位、监理单位各执一份。

2、收到此申请表后，总/监理工程师应按照合同的付款条件核对项目实施是否满足付款条件，符合条件时，签发表B—10工程款支付证书，交建设单位按合同条款进行付款。

表A-12工程变更费用申请表

工程变更费用申请表

工程名称

文档序号

分项名称

日期

致：

本工程监理机构

由于原因，我方申请将原有工程费用进行合同变更，变更款项如下，请予以批准。

序号

变更项

合同金额

变更金额

变更原因

附：

1、变更单价的询价（三家以上）；

2、变更相关的详细理由、设计、价格计算；

3、变更对进度、质量可能产生影响的描述；

承建单位（章）

项目经理

日期

监理单位意见

变更材料齐全，我放同意提起变更。

监理机构（章）

总监理工程师

日期

建设单位意见

建设单位（章）

负责人

日期

注：

1、本表用于承建单位申请变更引起的费用变更，本表一式三份，总/监理工程师审核之后，退回一份给承建单位，另一份交建设单位备案。

表A-13承建单位申请表（通用）

工作联系单

工程名称

文档序号

分项名称

日期

致：

本工程监理机构

事由：

内容：

附件：

承建单位（章）

项目经理

日期

监理单位意见

根据具体内容，填写

监理机构（章）

监理工程师

日期

建设单位意见

建设单位（章）

负责人

日期

注：

１、本表适用于没有专用表格，根据监理合同和监理规范规定又必须书面向总/监理工程师提出的申请、报审、报批、请示、报告等，例如培训报审等。

表A-14设备抽样试验方案报审

设备/材料抽样试验方案报审

工程名称

文档序号

分项名称

日期

致：

本工程监理机构

我方承担的项目，现已制订出设备抽样试验方法报告如下，请核查并签署意见。

附件：

设备/材料抽样试验方案

承建单位（章）

项目经理

日期

监理单位意见

同意按此方案进行抽样。

监理机构（章）

总监理工程师

日期

建设单位意见

建设单位（章）

负责人

日期

注：

1、本表适用于承建单位对于拟进场使用设备/配件/材料等的抽样测试方法报批。

2、本表一式三份，承建单位、监理单位各执一份。

另一份监理单位签署完审查意见报建设单位备案。

表A-15设备拷机测试报告

设备拷机测试报告

工程名称

文档序号

SDZZ-项目名-表单名-001

分项名称

日期

致：

本工程监理机构

我方承担的项目，现已完成拷机测试报告。

测试内容及结果见报告，请核查并签署意见。

附件：

拷机测试报告

承建单位（章）

项目经理

日期

监理单位意见

经审核，拷机测试过程、结果属实。

监理机构（章）

监理工程师

日期

建设单位意见

建设单位（章）

负责人

日期

注：

本表一式三份，总/监理工程师签署审查意见后，返回承建单位一份，另一份交由建设单位备案。

表A-16磁盘或可装载计算机软件的媒介测试报告

磁盘或可装载计算机软件的媒介测试报告

工程名称

文档序号

分项名称

日期

致：

本工程监理机构

我方承担的项目，现已完成磁盘或可装载计算机软件的媒介测试报告。

报告如下，请核查并签署意见。

承建单位（章）

项目经理

日期

监理单位意见

经审核，拷机测试过程、结果属实。

监理机构（章）

监理工程师

日期

建设单位意见

建设单位（章）

负责人

日期

注：

本表一式三份，总/监理工程师签署审查意见后，返回承建单位一份，另一份交由建设单位备案。

表A-17工程变更单

工程变更单

工程名称

文档序号

分项名称

日期

致：

本工程监理机构

我单位由于。

原因，兹提出工程变更（内容见附件），请予以审批。

附件：

1.工程变更说明/方案；

2.其他。

承建单位（章）

项目经理

日期

设计单位审查意见

设计单位（章）

代表人

日期

监理单位意见

监理机构（章）

总/监理工程师

日期

建设单位意见

建设单位（章）

负责人

日期

注：

1、此表用于工程中的变更报审，包括设计方案变更、实施方案变更、合同变更等；建设单位、设计单位、承建单位、监理单位各一份。

表A-18阶段施工申请表

阶段施工申请表

工程名称

文档序号

分项名称

日期

致:

本工程监理机构

我单位已完成了工程分项工程准备工作，现报上该工程施工实施申请表，请予以审查和批准。

附录：

1、工程实施及进度计划方案

　　　2、前一项工程测试验收报告

承建单位（章）

项目经理

日期

总/监理工程师审查意见

同意进入下一道工序

总监理工程师

日　　期

建设单位意见

建设单位（章）

负责人

日期

注：

１、本表用于承建单位进行子项目实施的申请，业主、监理单位、承建单位各存一份；

２、本表和“A—１９分项/分部工程验收报验表”联合使用。

表A-19分项/分部工程验收报验表

分项/分部工程验收报验表

工程名称

文档序号

分项名称

日期

致：

本工程监理机构

现我方已完成（部分）的工程，经我方检验符合设计、规范要求，请予以验收。

附件：

□施工调试记录

□该部分工程配置手册及操作手册

□该部分工程系统维护手册

□该部分工程设备安装手册

承建单位（章）

项目经理

日期

监理单位意见

符合设计要求、合同要求。

同意提起分项验收。

监理机构（章）

总/监理工程师

日期

建设单位意见

建设单位（章）　　　　　　　

建设单位代表　　　　　　

日期　　　　　

注：

本表用于承建单位进行分项工程的验收报审，建设单位、监理单位、承建单位各存一份。

表A-20工程延期申请表

工程延期申请表

工程名称

文档序号

分项名称

日期

致：

本工程监理机构

由于的原因，我方申请工程延期，请予以批准。

附件：

1、工程延期的依据及工期计算

申请延长天数：

天

2、证明材料

承建单位（章）

项目经理

日期

监理机构审查意见

情况属实，同意延期

监理机构（章）

监理工程师

日　　期

业主审查意见

建设单位（章）

业主代表人

日　　期

注：

１、本表由承建单位或延期申请方填报，建设单位、监理单位、承建单位各存一份；

２、监理机构在收到此申请后，参照合同相关条款，对申请的合理性进行审查。

审查意见以“表B—5延长工期审批表”书面反馈给承建单位，同时交建设单位备案。

表A-21总/监理工程师通知回复单

监理通知回复单

工程名称

文档序号

分项名称

日期

致：

本工程监理机构

我方接到序号为　　　　　　　　的总/监理工程师通知后，已按要求完成　　　　　　　　　　　　工作，现报上，请予以复查。

详细内容：

承建单位（章）

项目经理

日期

监理机构复查意见

根据不同内容填写

监理机构（章）

总/监理工程师

日期

注：

1、本表格用于承建单位回复总/监理工程师通知用。

2、总/监理工程师收到本表格之后，需要对其申述的内容进行核实。

3、本表一式三份，监理单位、承建单位、建设单位各一份。

表A-22设备附件明细单

设备附件资料明细单

工程名称

文档序号

分项名称

签收时间

签收单位

签收人

序号

附件名称

数量

备注

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

注：

本表用于记录设备随机所带的附件资料，建设单位、监理单位各存一份。

表A-23设备开箱检验报告

设备开箱检验报告

工程名称

文档序号

分项名称

日期

产品名称

承建单位

到货日期

数量

单位

包装情况

完好□破坏□毁坏□无包装□

存储方式

防雨□防晒□防盗□防火□堆放□其他□

附件

1、设备清单（或合同设备配置及附件核查表）

2、设备开箱检验表

3、设备附件资料明细单

4、其它相关质量证明文件（合格证、质保书、检测报告、厂商出货证明、进口报关单副本（仅对进口货物）等）

承建单位工程师意见

签字：

日期：

专业总/监理工程师意见

签字：

日期：

业主代表意见

签字：

日期：

注：

本表用于设备开箱检验，不同类型的设备分开填写，本表与“表A-6工程材料、设备、配件报审表”同时提交，现场进行对设备验收的情况进行会签。

表A-24合同设备配置及附件核查表

合同设备配置及附件核查表

文档序号：

设备名称

设备

品牌

规格/

型号

厂商

配置明细

单位

合同

数量

实查

数量

设备序列号

随机附件

（名称/数量）

说明：

本表由承建单位填报，用于记录到货的设备配置清单，实查数量由总/监理工程师填写，本表与“表A-23设备开箱检验报告”配套使用。

表A-25隐蔽工程验收记录表

隐蔽工程验收记录表

工程名称

文档序号

分项名称

日期

致：

（本工程监理机构）

我单位已于年月日自检完成了工程分项工程隐蔽工程部分，现报上该隐蔽工程验收记录表，请予以审查和验收。

附件：

相关照片

承建单位（章）

项目经理

日期

监理单位意见：

总/监理工程师

日　　期

建设单位意见：

建设单位（章）

业主方代表

日期

注：

本表一式三份，送业主、监理单位审核后建设单位、监理单位、承建单位各一份

表A-26项目进展定期报告

项目进展定期报告

工程名称

六盘水市“智慧环保”信息化平台建设

文档序号

分项名称

/

日期

2017年5月3日

工程目前进度

上周计划

完成情况

投入人员情况

承建单位（章）

项目经理

日期

注：

本表用于承建单位每周汇报工程情况时使用，建设单位、监理机构、承建单位各存一份。

表A-27（软件）安装报验申请表

设备（软件）安装报验申请表

工程名称

文档序号

分项名称

日期

致：

本工程监理机构

我单位已在部门（部位）完成了工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。

附件：

1.设备（软件）安装记录

2.设备安装后的实物照片

3.其他相关证明文件

承建单位（章）

项目经理

日期

监理审查意见

监理机构（章）

总/监理工程师

日期

建设单位意见

建设单位（章）

业主方代表

日期

注：

本表用于承建单位每周汇报工程情况时使用，建设单位、监理机构、承建单位各存一份。

表A-28设备（软件）安装记录

设备（软件）安装记录

工程名称

文档序号

分项名称

日期

确认项

1、设备封条是/否完好

2、场地环境是/否满足安装要求

3、系统软硬件平台是/否满足本软件安装及运行条件

设备（软件）安装项

设备名称

规格型号

配置明细

数量/单位

设备序列号

自检

结果

安装地点/部位

承建单位意见

承建单位（章）：

日期：

监理单位意见

总/监理工程师（章）：

日期：

建设单位意见

业主方代表（章）：

日期：

表A-29设备（软件）调试报验申请表

设备（软件）调试报验申请表

工程名称

文档序号

分项名称

日期

致：

本工程监理机构

我单位已在部门（部位）完成了工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。

附件：

1.设备（软件）调试记录

2.其他相关证明文件

承建单位（章）

项目经理

日期

监理单位审查意见

调试完成，同意进入下一道工序

监理单位（章）

监理工程师

日期

建设单位审查意见

建设单位（章）

业主方代表

日期

表A-30设备（软件）调试记录

设备（软件）调试记录

工程名称

文档序号

分项名称

日期

确认项

1.场地环境是/否满足调试要求

2.系统软硬件平台是/否满足本软件调试及运行条件

设备（软件）调试项

设备名称

型号规格

设备序列号

调试内容

自检结果

承建单位意见

承建单位（章）：

日期：

监理单位意见

总/监理工程师（章）：

日期：

建设单位意见

业主方代表（章）：

日期：

表A-31系统集成记录

系统集成记录

工程名称

文档序号

WZXTTG-XXXX-XX

-XXXXX-XXX-X

分项名称

日期

确认项

1．各子系统环境是/否满足集成要求

2．各子系统软硬件平台是/否满足系统集成条件

系统集成项

接入单位名称

集成内容

自检结果