查阅相关报表及佐证材料。
21.医疗质量安全管理与持续改进
①医疗质量管理办法、核心制度、医疗安全重点环节管理落实情况，未落实1个项目扣1分，共2分扣完为止。
②市质控中心检查情况，按照质控中心检查分数的百分率相应得分。
（得分计算公式=（质控检查平均得分/100×2分）共2分。
③市质控中心检查发现问题整改完成情况，共2分，未整改1项扣1分，扣完为止。
④总医院加强对医联体内基层医疗机构医疗质量管理。
开展医疗、护理、感染等相关基层质控制工作得1分，一项不符合要求，扣0.5分，扣完为止。
共2分，酌情扣分。
结合省、市卫计行政部门成立的质控中心当年检查的结果；
查院、科二级医疗质量安全质控记录，整改措施落实情况。
查院长定期专题研究医疗质量安全会议记录，整改措施落实情况。
医疗、护理、感染、医技等管理职能部门承担指导、检查、考核和评价医疗质量安全管理工作，严格记录，定期分析，及时反馈，落实整改。
结合省、市卫计行政部门质控中心检查情况及二级医院巡查情况。
22.建立临床药师制度，加强药物合理使用管理
①建立临床药师制度、促进药物合理使用得0.5分。
②制定抗菌药物分级目录和各级医师使用抗菌药物的处方权限得0.5分。
③住院患者抗菌药物使用率不超过60%得0.5分。
④门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%得0.5分。
（结核病患者抗菌药物使用剔除）
⑤I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%，得0.5分。
⑥完成下达的药品器械不良反应监测任务的得0.5分，未完成不得分。
查阅相关制度及佐证材料。
23.药品耗材的使用管理
在三明联盟药械联合限价采购平台使用已纳入联合限价的药品耗材。
未按规定要求，自行采购已纳入联合限价平台的药品耗材，发现一例，本条不得分。
备案使用药品耗材不符合程序，发现一例扣0.25分，扣完为止。
查阅资料及佐证材料。
24.医疗服务价格管理
按现行的医疗服务价格标准收费。
①未按患者实际使用项目或天数收费，发现一例扣0.25分，扣完为止。
（1分）。
②违反医疗服务价格标准收费，发现一例扣0.25分，扣完为止。
（1分）
存在未经批准私设收费项目的本条不得分。
25.实施临床路径管理
规范实施临床路径管理，三级医院不少于300个病种，二级医院不少于225个病种。
每少1个病种扣0.2分，扣完为止。
查阅相关佐证材料。
26.实行C-DRG收付费方式改革
落实明医保局〔2017〕18号文件精神，788组病种的住院病例均纳入全病种收付费管理。
①病案首页的完整性达95%以上，得1分，每降低1%，扣0.25分，扣完为止。
上传至地方收付费平台结算信息符合率100%，分组要素表达合格率≥90%，且不出现单项否决内容；上传及时率100%，得1分，每减少1%，扣0.5分，扣完为止。
②正确填写主要诊断，得1分，发现一份不正确扣0.1分，扣完为止。
③分解住院，查实一例扣0.5分，扣完为止（1分），同时1例扣院长年薪5000元。
出院15天内再住院率控制在1%内，得1分，每提高0.1%，扣0.25分，扣完为止。
④住院病种编码升级，发现一例扣0.5分，扣完为止（1分），同时按升级后病种价格从院长年薪中扣罚2倍。
⑤让病人或家属外购药品或医用耗材，查实一例扣0.5分，扣完为止（1分），同时按外购药品耗材2倍金额从院长年薪中扣罚。
⑥将住院范围内费用通过门诊方式变相增加患者负担，查实一例扣0.25分，扣完为止（1分）。
查阅相关报表及佐证材料。
C-DRG分组三要素（疾病严重程度、治疗复杂程度、资源消耗程度）
27.住院病人死亡率
三级医院≤0.8%，二级医院≤0.4%，超过指标不得分。
查阅相关报表及佐证材料。
28.急危重症病人抢救成功率
①三级医院急诊抢救成功率≥80%，二级医院≥70%；三级医院病房抢救成功率≥84%，二级医院≥74%，得1分，每减少一个百分点，扣0.5分，扣完为止。
②加强120急救网络建设，建立县域内急救网络，且运行良好，得1分，未落实不得分。
查阅相关报表及佐证材料。
住院危重病人抢救成功率=期内抢救危重病人成活人数/同期抢救危重病人总人数×100%
急诊危重病人抢救成功率=期内抢救危重病人成活人数/同期抢救危重病人总人数×100%
29.母婴安全
①危急重症孕产妇救治服务规范高效（1分）。
②三级医院剖宫产率控制在33%以内，得1分；二级医院剖宫率控制在29%以内，得1分。
每超过1个百分点扣0.5分，扣完为止。
查阅相关报表及佐证材料。
30.Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级手术比例（%）
实行手术医师资格准入制度和手术分级授权管理制度。
①有定期手术医师资格和能力评价与再授权的机制，得0.5分.
②三级医院Ⅲ、Ⅳ级手术占全年手术比例≥52%得1分，二级医院Ⅱ、Ⅲ级手术比例与上年相比每增加1个百分点得0.5分，满分1分（当年Ⅲ、Ⅳ级手术例数低于上年的不得分）。
③手术安全核查率100%，得0.5分。
按照福建省专业手术分级目录要求，查阅相关报表及佐证材料。
31.住院病人手术死亡率
三级医院≤1.4‰，二级医院≤0.28‰，超过指标不得分。
查阅相关报表及佐证材料。
32.外科床位占比
三级医院占医院实际开放床位数比例≥30%，二级医院≥20%，低于指标不得分。
查阅相关报表及佐证材料。
33.ICU床位占比
三级综合医院占医院实际开放床位数比例≥3%，二级综合医院≥2%，（三级中医医院≥1%）低于指标不得分。
（按照总医院的总床位数计算）
查阅相关报表及佐证材料。
34.加强护理工作
①三级医院优质护理服务覆盖100%的病房，二级医院优质护理服务覆盖80%以上的病房，得0.5分。
②全院床护比达到标准、优质护理病房（病区）实际护床比≥0.4:
1，各得0.25分。
③优质护理病房实施责任制整体护理工作模式和护士分层管理，每名责任护士平均负责患者数量不超过8个，得0.5分。
④临床一线护士占全院护士比例不低于95%，得0.5分。
现场核实并查阅佐证材料。
五、持续发展（12分）
五、持续发展（12分）
五、持续发展（12分）
35.医学科研、科教
①国内论文数ISSN发表一篇论文得0.1分；每发表一篇SCI论文得0.5分；最多得1分。
②针对医联体内医务人员开展业务技术培训，一个季度不少于一次，共1分。
③获得当年县级以上并独立承担的科研项目，每获得一项奖励0.5分，向上逐级增加0.5分；获得当年市级科技进步奖每获得一项一等奖奖励1分，二等奖0.8分，三等奖0.5分，向上逐级增加0.2分。
本项最多奖励2分。
现场查阅佐证材料。
36．重点学科、薄弱学科建设及高级人才引进（数量）
①开展重点学科建设有规划、有人员、有经费、有活动记录，成效显著得1分。
②开展新技术或推广新项目有规划、有人员、有经费、有活动记录的，开展1项得0.5分，最多得1分。
③有扶持妇产科、儿科、急诊科等薄弱学科建设的政策措施，并落实资金支持、人才待遇倾斜，得1分。
④每引进1名学科带头人，奖励0.5分，每引进1名高职奖励0.5分，本项最多得1分（在我市区域内引进人才，不得分）。
现场查阅佐证材料。
学科带头人引进需为正式调入人才。
37.信息化建设
1.提高数据采集规范化水平。
①确保平台数据采集的及时与完整，得0.5分，依据系统自动评分换算得分。
②做好电子健康档案常态化更新，得0.5分，从系统平台上抽查各辖区内已建档人群，将“有动态记录的档案份数/抽查档案总份数”，通过百分比换算出得分。
2.稳步推进互通共享。
按照国家“全国医院信息化建设标准与规范”、“医院信息平台应用功能指引”、“医疗健康信息医院信息互联互通标准化成熟度测评方案”，逐步开展信息化互联互通和标准化建设，得0.5分。
3.推动区域医疗协同服务。
①持续应用医改在线监测平台进行指标监控，实现个人健康云APP使用推广，得1分；
②常态化开展双向转诊、远程医疗业务，得0.5分；
③医联体内各医疗机构（含村卫生所），逐步应用门诊和住院电子病历系统，得0.5分。
4.做好项目申报、备案和网络信息安全。
①严格执行软件或信息集成项目建设报批、硬件项目报备制度，得0.5分；
②做好辖区安全保障工作，开展安全应急演练，定期开展安全培训，全年没有发生重大信息安全事件，得0.5分。
5.强化保障水平。
①强化总医院信息科室建设，纳入医院的一级科室管理，按每100张床位配备不少于1名信息化人员（不含基层），逐年落实且有详细计划。
总医院所属每个基层医疗机构培养兼职信息化人员1-3名，得0.5分。
②按当年医药总收入比例逐步增加信息化建设投入，得0.5分。
③成立以院长任组长的信息化建设工作小组，建立总医院相适应的信息化相关工作制度，明确责任边界、奖惩机制，促进双向转诊、远程医疗业务有效运行，得0.5分。
由市卫计委信息中心提供系统抽调数据和日常工作实绩，结合年终实地考评进行综合评分。
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