三明市公立医院院长年薪制考核评分表1.docx

1、三明市公立医院院长年薪制考核评分表1三明市2018年公立医院院长年薪制考核评分表考核项目考核指标考核标准和计分考核方法和指标说明2018年1-8月数据一、服务评价（7分）1.病人满意度（%）省级第三方患者满意度调查，患者对医院满意度达全省平均水平及以上的得2分，每降低1%扣0.5分。满意度排全省所有医院倒数10名且得分低于85分的不得分,扣院长当年年薪3万元；满意度排名全省所有医院前10名的，奖励院长当年年薪3万元。以省第三方满意度调查数据确定病人满意度。2.改善医疗服务行动计划落实2018年改善医疗服务行动计划方案得1分；改善服务态度、服务流程、服务质量、服务环境和治理收受红包回扣有措施、有

2、成效，得1分。结合省、市卫计行政部门当年检查的结果。3.医院评价年终医院评价结果为良好以上的得2分，合格得1分，合格以下的不得分。采用省、市卫计行政部门当年医院评价的结果。4.信访投诉年度内被投诉至县级以上有关部门并经查实的，每起扣0.5分，扣完为止。由同级卫计行政部门负责考核。二、办院方向（13分）二、办院方向（13分）5完成政府指令性任务承担的政府指令性任务全部完成得2分（含参加城市医院支援农村和社区、重大突发事件紧急医疗救援、征兵和招生体检、重大活动医疗保障、无偿献血人数占医联体内职工总人数的20%以上，宣传义诊、支援边疆卫生工作、援外医疗及其它政府指令性任务工作），一项不符合要求，扣0

3、.5分，扣完为止；拒绝承担的，不得分。由同级卫计行政部门负责考核。做好医改效果监测工作，每月15日前按时完成省医改效果监测平台的数据上报工作，酌情扣分。根据各单位上报数据的及时性、完整性、准确性情况考核。6.落实基本公共卫生工作落实基本公共卫生工作，依据专项检查，按百分制年终考核85分以上得5分，每减少1分扣1分，80分以下不得分。相关报表、佐证材料及专项考核情况。7.承担疾病预防与控制任务呼吸道发热门诊、肠道门诊规范运行得0.5分，未落实的不得分。传染病疫情与食物中毒等突发公共卫生事件报告率、及时率100得0.5分，未落实的不得分；每家食源性疾病监测哨点医院病例信息报告数平均10例/月得0.

4、5分，完成医院HIS系统改造得0.5分，未落实的不得分。落实结核病防治服务模式转型，完成辖区活动性肺结核患者发现任务，活动性肺结核患者病原学阳性率达50%以上、治疗成功率达90%以上，得0.5分，未落实的不得分；市第一医院开展耐多药肺结核诊治，县级定点医院结核病实验室开展痰培养得0.5分，未落实的不得分。收到卫生监督意见书10份以上或行政处罚案件2件以上，扣1分。开展预检分诊，设立功能相对独立、流程合理的呼吸道发热门诊、肠道门诊。查看现场和内页资料。开展传染病报告质量自查，配合疾控机构做好相关工作。查看现场情况和内页资料。查看现场情况、内页资料和专报系统。查看执法文书。8.健康教育和健康促进开

5、展多种形式的健康科普宣传活动，成效显著得1分。由同级卫计行政部门负责考核。3、平安医院建设（4分）三、平安医院建设（4分）9.无重大安全生产（保卫、消防）事故发生安全生产（保卫、消防）防范整改措施到位，未发生事故得1分，发生事故不得分。由同级卫计行政部门负责考核10.妥善处理医疗纠纷医疗纠纷实行院长责任制，医疗纠纷发生后，因医疗机构处置不当，每一起扣1分，扣完为止。发生医疗事故的，按性质和等级判定计分。负完全、主要责任：一级医疗事故每起扣2分、二级医疗事故每起扣1.5分、三级医疗事故每起扣1分、四级医疗事故每起扣0.5分。负次要、轻微责任：一级医疗事故每起扣1分、二级医疗事故每起扣0.5分、三

6、级医疗事故每起扣0.3分、四级医疗事故每起扣0.1分。医联体内全部参加医疗责任保险，未参加，扣1分。全年赔（补）偿金额不超过业务收入的4，每超过一个千分点扣1分。以上累计计算，扣完为止。如发现重大医疗纠纷隐瞒未上报的酌情扣分。由同级卫计行政部门考核，由省、市医鉴办提供相关参考资料。依据（含法院委托），现场查阅相关佐证材料。医疗事故（历年发生以当年确定为准）按不同性质、等级和数量，扣分累加计算。四、管理有效（60分）四、管理有效（60分）四、管理有效（60分）四、管理有效（60分）四、管理有效（60分）四、管理有效（60分）四、管理有效（60分）11.分级诊疗县域内就诊率不低于90%，得1分，每

7、降1%扣0.25分，扣完为止。落实家庭医生签约服务：认真兑现重点人群（型糖尿病、高血压患者等）有偿签约服务协议履约率80%，得1分；建档立卡对象签约率达100%得1分；落实个性化服务包（3种以上）的得1分，未落实不得分。基层门（急）诊量占辖区内（急）门诊总量比例55%，得1分，每降低1%扣0.5分，扣完为止。总医院内设的基层卫生管理科室或医联体办，统一协调相关科室对基层医疗卫生机构的管理、指导，制定完善基层医疗卫生机构改革运行机制，提升基层服务能力，加强乡村一体化管理，得1分，未落实相应扣分。查阅相关统计报表及佐证材料。规范解释：县域内就诊率=辖区内县级医疗机构、基层医疗卫生机构当年门急诊总人

8、次/当年本地常驻人口门急诊总人数100%。各抽查20户现场入户核实。本年度基层医疗卫生机构诊疗人次数/同年辖区内医疗卫生机构总诊疗人次数100%。12.县域医疗服务技术平台建设6个中心（即县域消毒供应中心、心电诊断中心、临床检验中心、病理检查中心、医学影像中心（超声诊断）、远程会诊中心等6个中心）按省上要求序时推进得2分，每少一个扣0.5分，扣完为止。核实并查阅佐证材料及实地查看。13.设置全科医学科设置全科医学科，年内有派出人员参加全科医生转岗培训，得0.5分；辖区内全科医生达到1名/每万名以上，得0.5分；绩效考核有按照三明市深化医药卫生体制改革领导小组关于加强全科医生队伍建设的通知（明医

9、改组20177号）要求向全科医生倾斜的，得0.5分；医联体内派医生下乡巡诊全年不少于30次，得0.5分。查看文件、执业证书、绩效分配方案、全院平均工资测算、巡诊记录等。14.开展医疗技术协作和医养结合工作开展医疗技术协作，促进学科发展，得1分；与养老机构签订服务协议并落实，得1分。现场查阅佐证材料与实效（批文、合同），无佐证材料不得分。15.实行“全员目标年薪制，年薪计算工分制”严格执行工资总额制度并使用工分制软件的得0.5分。每月按时报送工分报表得0.5分。个人工分数和年薪预发数、实发数按月在院内公示（含院内政务信息系统），职工知晓率达100%得0.5分。工分比例系数日趋合理，得0.5分。没

10、有开展年薪计算工分制，扣当年院长年薪1万元；当年分配方案未经医院职代会通过的，扣当年院长年薪1万元；未在院内有效途径全院公示薪酬信息的、未做到全员知晓的，扣当年院长年薪1万元。查阅年薪分配方案、工分数月报表、现场核实及佐证材料。16.药品收入和医用耗材收入占医药总收入比例（%）两项指标总和控制在30%以内得1分，每超过一个百分点，扣0.5分，扣完为止（特殊人群、特殊病种使用的药品收入不列入指标考核）。查阅相关报表及佐证材料药品收入占医药总收入比例=药品收入/当年医药总收入100%卫生耗材费用占比=卫生耗材收入/当年医药总收入100%17.检查、化验收入占当年医药总收入比例（%）检查、化验收入占

11、医药总收入比例控制在指标以内的得1分，每超过一个百分点，扣0.5分，扣完为止（体检除外）。百元医疗收入（不含药品收入）中消耗的卫生材料控制在20元以内，得1分，每超过1元，扣0.5分，扣完为止。查阅相关报表及佐证材料。18.住院率（%）全社会住院率控制在指标内，得1分，超过不得分。查阅相关报表及佐证材料。住院率=住院病人数/门急诊就诊病人数100%19.中药饮片使用量中药饮片处方占门诊处方总数比例，中西医结合医院30%，综合性医院中医科门诊中药饮片处方占其门诊处方总数60%。每减少一个百分点，扣0.5分，扣完为止。查阅相关报表及佐证材料。20.医药费用(总收入)增长率(X)X9%得5分；9X1

12、0按比例得分；X10%不得分；超过10%后，每超过1%扣院长年薪3万；超过15%取消院长年薪，只支付档案工资。查阅相关报表及佐证材料。21.医疗质量安全管理与持续改进医疗质量管理办法、核心制度、医疗安全重点环节管理落实情况，未落实1个项目扣1分，共2分扣完为止。市质控中心检查情况，按照质控中心检查分数的百分率相应得分。（得分计算公式=（质控检查平均得分/1002分）共2分。市质控中心检查发现问题整改完成情况，共2分，未整改1项扣1分，扣完为止。总医院加强对医联体内基层医疗机构医疗质量管理。开展医疗、护理、感染等相关基层质控制工作得1分，一项不符合要求，扣0.5分，扣完为止。共2分，酌情扣分。结

13、合省、市卫计行政部门成立的质控中心当年检查的结果；查院、科二级医疗质量安全质控记录，整改措施落实情况。查院长定期专题研究医疗质量安全会议记录，整改措施落实情况。医疗、护理、感染、医技等管理职能部门承担指导、检查、考核和评价医疗质量安全管理工作，严格记录，定期分析，及时反馈，落实整改。结合省、市卫计行政部门质控中心检查情况及二级医院巡查情况。22.建立临床药师制度，加强药物合理使用管理建立临床药师制度、促进药物合理使用得0.5分。制定抗菌药物分级目录和各级医师使用抗菌药物的处方权限得0.5分。住院患者抗菌药物使用率不超过60%得0.5分。门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%得0.5分。（结核病患

14、者抗菌药物使用剔除）I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%，得0.5分。完成下达的药品器械不良反应监测任务的得0.5分，未完成不得分。查阅相关制度及佐证材料。23.药品耗材的使用管理在三明联盟药械联合限价采购平台使用已纳入联合限价的药品耗材。未按规定要求，自行采购已纳入联合限价平台的药品耗材，发现一例，本条不得分。备案使用药品耗材不符合程序，发现一例扣0.25分，扣完为止。查阅资料及佐证材料。24.医疗服务价格管理按现行的医疗服务价格标准收费。未按患者实际使用项目或天数收费，发现一例扣0.25分，扣完为止。（1分）。违反医疗服务价格标准收费，发现一例扣0.25分，扣完为止。（1分）存

15、在未经批准私设收费项目的本条不得分。25.实施临床路径管理规范实施临床路径管理，三级医院不少于300个病种，二级医院不少于225个病种。每少1个病种扣0.2分，扣完为止。查阅相关佐证材料。26.实行C-DRG收付费方式改革落实明医保局201718号文件精神，788组病种的住院病例均纳入全病种收付费管理。病案首页的完整性达95%以上，得1分，每降低1%，扣0.25分，扣完为止。上传至地方收付费平台结算信息符合率100%，分组要素表达合格率90%，且不出现单项否决内容；上传及时率100%，得1分，每减少1%，扣0.5分，扣完为止。正确填写主要诊断，得1分，发现一份不正确扣0.1分，扣完为止。分解住

16、院，查实一例扣0.5分，扣完为止（1分），同时1例扣院长年薪5000元。出院15天内再住院率控制在1%内，得1分，每提高0.1%，扣0.25分，扣完为止。住院病种编码升级，发现一例扣0.5分，扣完为止（1分），同时按升级后病种价格从院长年薪中扣罚2倍。让病人或家属外购药品或医用耗材，查实一例扣0.5分，扣完为止（1分），同时按外购药品耗材2倍金额从院长年薪中扣罚。将住院范围内费用通过门诊方式变相增加患者负担，查实一例扣0.25分，扣完为止（1分）。查阅相关报表及佐证材料。C-DRG分组三要素（疾病严重程度、治疗复杂程度、资源消耗程度）27.住院病人死亡率三级医院0.8%，二级医院0.4%，超过

17、指标不得分。查阅相关报表及佐证材料。28.急危重症病人抢救成功率三级医院急诊抢救成功率80%，二级医院70%；三级医院病房抢救成功率84%，二级医院74%，得1分，每减少一个百分点，扣0.5分，扣完为止。加强120急救网络建设，建立县域内急救网络，且运行良好，得1分，未落实不得分。查阅相关报表及佐证材料。住院危重病人抢救成功率=期内抢救危重病人成活人数/同期抢救危重病人总人数100%急诊危重病人抢救成功率=期内抢救危重病人成活人数/同期抢救危重病人总人数100%29.母婴安全危急重症孕产妇救治服务规范高效（1分）。三级医院剖宫产率控制在33%以内，得1分；二级医院剖宫率控制在29%以内，得1分

18、。每超过1个百分点扣0.5分，扣完为止。查阅相关报表及佐证材料。30.、级手术比例（%）实行手术医师资格准入制度和手术分级授权管理制度。有定期手术医师资格和能力评价与再授权的机制，得0.5分.三级医院、级手术占全年手术比例52%得1分，二级医院、级手术比例与上年相比每增加1个百分点得0.5分，满分1分（当年、级手术例数低于上年的不得分）。手术安全核查率100%，得0.5分。按照福建省专业手术分级目录要求，查阅相关报表及佐证材料。31.住院病人手术死亡率三级医院1.4，二级医院0.28，超过指标不得分。查阅相关报表及佐证材料。32.外科床位占比三级医院占医院实际开放床位数比例30%，二级医院20

19、%，低于指标不得分。查阅相关报表及佐证材料。33.ICU床位占比三级综合医院占医院实际开放床位数比例3%，二级综合医院2%，（三级中医医院1%）低于指标不得分。（按照总医院的总床位数计算）查阅相关报表及佐证材料。34.加强护理工作三级医院优质护理服务覆盖100%的病房，二级医院优质护理服务覆盖80%以上的病房，得0.5分。全院床护比达到标准、优质护理病房（病区）实际护床比0.4:1，各得0.25分。优质护理病房实施责任制整体护理工作模式和护士分层管理，每名责任护士平均负责患者数量不超过8个，得0.5分。临床一线护士占全院护士比例不低于95%，得0.5分。现场核实并查阅佐证材料。五、持续发展（1

20、2分）五、持续发展（12分）五、持续发展（12分）35.医学科研、科教国内论文数ISSN发表一篇论文得0.1分；每发表一篇SCI论文得0.5分；最多得1分。针对医联体内医务人员开展业务技术培训，一个季度不少于一次，共1分。获得当年县级以上并独立承担的科研项目，每获得一项奖励0.5分，向上逐级增加0.5分；获得当年市级科技进步奖每获得一项一等奖奖励1分，二等奖0.8分，三等奖0.5分，向上逐级增加0.2分。本项最多奖励2分。现场查阅佐证材料。36重点学科、薄弱学科建设及高级人才引进（数量）开展重点学科建设有规划、有人员、有经费、有活动记录，成效显著得1分。开展新技术或推广新项目有规划、有人员、有

21、经费、有活动记录的，开展1项得0.5分，最多得1分。有扶持妇产科、儿科、急诊科等薄弱学科建设的政策措施，并落实资金支持、人才待遇倾斜，得1分。每引进1名学科带头人，奖励0.5分，每引进1名高职奖励0.5分，本项最多得1分（在我市区域内引进人才，不得分）。现场查阅佐证材料。学科带头人引进需为正式调入人才。37.信息化建设1.提高数据采集规范化水平。确保平台数据采集的及时与完整，得0.5分，依据系统自动评分换算得分。做好电子健康档案常态化更新，得0.5分，从系统平台上抽查各辖区内已建档人群，将“有动态记录的档案份数/抽查档案总份数”，通过百分比换算出得分。2.稳步推进互通共享。按照国家“全国医院信

22、息化建设标准与规范”、“医院信息平台应用功能指引”、“医疗健康信息医院信息互联互通标准化成熟度测评方案”，逐步开展信息化互联互通和标准化建设，得0.5分。3.推动区域医疗协同服务。持续应用医改在线监测平台进行指标监控，实现个人健康云APP使用推广，得1分；常态化开展双向转诊、远程医疗业务，得0.5分；医联体内各医疗机构（含村卫生所），逐步应用门诊和住院电子病历系统，得0.5分。4.做好项目申报、备案和网络信息安全。严格执行软件或信息集成项目建设报批、硬件项目报备制度，得0.5分；做好辖区安全保障工作，开展安全应急演练，定期开展安全培训，全年没有发生重大信息安全事件，得0.5分。5.强化保障水平。强化总医院信息科室建设，纳入医院的一级科室管理，按每100张床位配备不少于1名信息化人员（不含基层），逐年落实且有详细计划。总医院所属每个基层医疗机构培养兼职信息化人员1-3名，得0.5分。按当年医药总收入比例逐步增加信息化建设投入，得0.5分。成立以院长任组长的信息化建设工作小组，建立总医院相适应的信息化相关工作制度，明确责任边界、奖惩机制，促进双向转诊、远程医疗业务有效运行，得0.5分。由市卫计委信息中心提供系统抽调数据和日常工作实绩，结合年终实地考评进行综合评分。