罗元恺 29.docx

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罗元恺29

罗元恺

滋阳固气汤治疗崩漏

功能性子宫出血属于中医“崩漏”范畴，罗老认为其病机多是由于脾肾不足，气血失调，冲任不固所致。

《内经》曰：

“阴虚阳搏谓之崩”，说明崩漏的发生关键是阴虚，阴虚为本，阳亢为标。

因此，罗老主张崩漏在治疗上应注意补虚，或兼养阴清热，或兼祛瘀生新。

罗老依据《妇科心法要诀》：

“若出血过多，则热随血去，当以补为主。

”在出血量多时，重视补脾摄血，出血缓解后，着重补肾。

从而使得人体排卵期正常，月经恢复正常周期。

罗志临床治疗崩漏常用自拟之滋阴固气汤。

处方为：

党参、黄芪、白术、阿胶、续断、菟丝子、何首乌、山萸肉、鹿角霜、白芍、炙甘草。

出血多者，加棕榈炭、赤石脂、益母草。

并重用参、芪、术等健稗药补气摄血，同时艾灸隐白、大敦、三阴交，共奏止血之功，血止后减轻补气健脾药物，加入枸杞子、破故纸、巴戟、仙灵脾、杜仲等温肾养血的药物。

罗老根据张山雷《沈氏女科辑要笺正》：

“当归一药，富有脂液，气味俱厚……其气最雄，走而不守，苟其阴不涵阳而为失血，则辛温助阳，实为大禁”及《本草正》言当归：

“气辛而动，故欲其静卉当避之”，“而芎之散动，尤甚于归”。

因此，主张出血期间不宜用当归、川芎，用之反而增加其出血程度，加重疾病。

何少山

法宗温阳治血崩

血崩，属妇科危重急症，经量暴增、潮期无止为其主要特点。

其治疗以火热论治者居多，而以温阳论治者少见。

何少山主任医师擅长妇科血症，积多年经验，主张动态辩证，认为血崩非但有虚寒型，而且在大出血后，阴损及阳，呈观虚寒症象者更为普遍。

因此，治疗宗“寒淫于内，治以甘热”，予以温经壮阳、固摄冲任之法，灵活加减，收效明显。

一、温中益气摄血

血脱益气，乃古人之法。

《景岳全书》说“血脱等症，必当用甘药先补脾胃，以益生发之气，盖甘能生血，甘能养营，但使脾胃气强，则阳升阴长，而血自归经矣”。

且气有余便是火，气不足便是寒，补气能助阳，气足则阳旺。

治以朝鲜参、红参，党参、黄芪、白术、甘草、升麻、饴糖等温中益气，补气摄血，振奋脾阳．生血补血。

二、温阳补火摄血

对崩证阳气大虚，命门火衰者，当求其脏培之固之。

因此，对阳气欲脱者，当以回阳救逆，引火归源。

何氏常用熟附片、炮姜炭、肉挂、吴茉萸、高良姜、鹿角胶、淫羊藿．巴戟天、补骨脂、菟丝子、甜苁蓉等壮阳固气，摄纳阴血。

三、温经祛瘀摄血

离经之血，必有瘀滞，血者喜温而恶寒，寒则涩而不流，温则淤血消而去之，冶宜选择温性活血，化瘀止血血药物，如失笑散、．艾叶炭、血竭、泽兰、炒归身、焦山楂、莲房、参三七、白药等。

四、甘温救阴摄血

崩中失血既多，阴血无有不虚者。

阴者阳之守，阴竭则阳亡．故扶阳不忘养阴，滋阴不离益阳，特别是阴阳两虚者，更宜温煦冲阳，静摄任阴，使固藏有权，血不外溢。

何氏常用大熟地、制首乌、山萸肉、枸杞子、龙眼肉、大枣、鹿角胶、阿胶、龟板胶等，甘温掭精，又不凝滞阳气。

五、温敛固涩摄血

久崩滑脱之证，应佐以温涩之品，常用赤石脂、禹余粮、龙骨、牡蛎、海螵蛸、牛角腮、松花炭、乌梅炭、肉果仁、石榴皮等固摄血海，增摄血之功。

在具体应用时，何氏强调当以温中益气和温阳补火为主，因为失血伤气损阳，阳虚摄纳无权，更使冲任大开，血崩不止，形成恶性循环。

而有形之血不能速生，无形之气所当急固，温阳益气乃是截断恶性循环之关键所在。

再针对症情，筛选温通祛瘀，甘温救阴，温敛固涩之品，参合运用，融诸于一方，则止崩效佳。

另外，血家忌刚燥，当以柔药和之，故使用附子、肉桂、炮姜等辛热燥烈之品，应当与人参、甘草、熟地、杞子、鹿角胶、萸肉、山药等相配，方能切中病机，取得疗效；

温阳之法，旨在扶阳益气，止崩塞流，一旦阳返气复，崩势减煞，出血停缓，则宜谨守病机，辨证论治，澄源复旧，而不能一味温补，反致病发。

病案举例：

陈某，女，40岁.初诊：

1982年3月15日。

患者大产1胎，人流2次，平素经行量多。

2月30日经转，量少淋漓，迄今旬余，近日量增，昨出血如注，卧不能动，动辄大下，色红质稀．厂医予止血针剂和凉血止血中药，无效，今晨由家属搀扶来院，诊察所见，脉沉微小，舌淡苔白，面色无华．而浮脸肿，心悸气短、腰酸倦怠，纳呆便溏。

证系崩，“人年四十，阴气自半”，失血妄行，真阴日亏，阳气不化，复用寒凉，重伤脾阳．脉证参台，脾肾阳虚，冲任失摄。

拟投温补．急塞其流。

处方：

红参6克，熟附炭6克，炮姜炭5克，炙甘草5克，清炙芪20克，焦冬术lO克，鹿角胶12克，炒补骨脂10克，炒赤石脂1o克，肉果仁炭6克，血余炭10克，1剂，水煎服。

次诊家属来院续方。

诉药后崩势减，精神略振，已能进食，原方不变．复进2剂而安。

［按］何氏所用“温阳”止崩之法，仅适宜于血崩之属虚证寒证或日久不愈者，对血崩之热证实证者则不宜选用。

何子淮

三型三期疗法治疗崩漏

何老对崩漏的辨证及治疗均有自己独到的见解，将临床常见到的崩漏分为血热沸溢、中虚堤决、胞络瘀滞3型，相应地采用遏流、塞流、畅流的治疗原则，同时根据经期、经后及平时3个阶段选用不同的药物，达到治愈疾病的目的。

一、血热沸溢型

其形成的病因是由于血热妄行，治疗时根据“热者清之”原则，抑制其沸腾之势，遏止其外溢之流。

经期量多如崩用药：

桑叶、炒白芍、荷叶、紫草根、旱莲草、生地炭、仙鹤草、鹿衔草。

经量减或经净后养阴敛肝、宁固血海，用药：

牛地、生白苛、玉竹、枸杞子、阿胶、合欢皮、麦冬、炙甘草。

平时凉血清肝，用药：

lt地、白芍、槐水、丹皮、地骨皮、川连、黄芩。

二、中虚堤决型

其形成的病因主要是由于气不摄血，血不循经。

根据“虚者补之”的原则，选用如下药物：

党参、黄芪、白术、白芍、升麻、松花炭、禹余粮．肉果炭。

经量减少后，应扶持中阳，引血归经。

药物选用：

党参、黄芪、白术、升麻炭、乌贼骨、淮小麦、远志炭、肉果炭。

平时要常服健脾柔肝之剂，药物：

党参、白术、茯苓、炙甘草、红枣、炒白芍、肉果炭、诃于肉炭。

三、胞络瘀滞型

其形成的病是由于瘀热阻滞，新血不守，根据“通因通用”的原则。

功瘀畅流。

用药：

当归、赤白芍、大小蓟、艾叶炭、jl'胡、j，参、川芎。

下血甚多，，夹块腹痛，应荡涤胞络，用f01叭竭、制军、马：

陆、血余炭、糯木花、川芎，经血干净后，正本清源，和血调经，用药：

当归、白芍、艾叶炭、藕节、仙鹤草、制军炭。

本型患者在使用攻遂荡涤法之后，学会下得更多、更急，此时切忌使用止血固涩之品，尤其不能滥用炭类药物，用之会使离经之血不能畅下，瘀血不能尽去。

因为使用了攻逐荡涤之法之后，胞宫已清净，经血自可归经。

对于糖崩欲脱的患者，常在1～2天内血红蛋白扭迅速下降，何老用下方治疗，止血迅速，而且可使阳气回升。

处方：

红参10克，附子炭6克，炮姜炭5克，煎服。

钱伯煊

治崩漏证别虚瘀热随证巧施方

妇女经血非时而下。

然崩与漏又有区别。

经血暴下如注渭之崩，淋漓不断谓之漏。

以证候而论，崩证有虚有实，漏证虚多实少，且在疾病过程中二者又互有联系，相互转化。

崩中日久可转而成漏，漏下不愈或变为崩，故古人曾云：

“漏为崩之渐，崩为漏之甚。

”钱老认为治疗崩漏．既当辩明气、血、阴、阳诸虚之别，更宜详察血热、郁热、血瘀之异，方能切中病机，取得满意的效果。

一、崩漏的辨证

临证时，对崩漏的辨证，首当分清气虚与阳虚、血虚与阴虚、血热与郁热以及血瘀之不同，只有辨证准确，施治方不致误。

故掌握崩漏各种症型的证候特点，在辩证时具有重要意义。

现将各证型的症状表现分析如下。

1．气虚：

在崩漏的范围内，气虚是指中气虚弱。

脾胃居中，所以睥胃之气，都属中气。

气虚的原因，大都由于饮食不节或思虑过度，或努力伤气，均能损伤脾气。

望诊每见面白微浮，舌质淡、苔薄白腻，边有齿痕；切诊每见细软之脉；症状见气短，畏寒、自汗，四肢肿胀，纳减，便糖，月经量多如冲，经血稀薄等症。

若气虚下陷，必兼少腹胀坠。

气虚无以生血．不能荣之于面，故面白微浮。

气虚血少，心失所养，心开窍j于舌，故舌质淡。

脾弱则生湿，故舌苔薄白腻，舌边属睥，脾弱舌边有齿痕，气向两虚，故脉见细软。

中气不足，故气短，畏寒，自汗。

脾主四肢，脾弱则四肢浮肿。

脾胃不健，故纳减便溏。

气虚不能摄血，月经量多如冲，气虚不能生血，故经血稀薄，脾主升，脾虚不能升阳，则气从下陷。

2、阳虚：

是指睥肾阳虚，肾阳虚则命火衰，火衰则不能蒸发于脾，于是脾阳亦蓑，望诊每见面浮，舌质淡；切诊见脉沉软，右部更甚：

症状有畏寒肚冷，大便晨泻，腰背酸痛，月经淋漓、量时多时少，血色稀淡等症。

脾气虚者面浮，阳气虚舌质淡。

阳虚故脉每见沉软，右脉属气主阳，阳气弱，故右部更。

阳气衰，疋能行之于经，故畏寒肢冷。

命门火衰，故大便晨泻。

腰为肾腑，背为阳，肾阳虚故腰背酸痛，阳气虚，气不生血，故经血稀薄。

3．血虚：

是指肝脏血少，因肝为藏血之脏。

血虚的原因，大多由于产多乳众，消耗营血，或因平素善怒多郁，郁怒则伤肝，肝伤则血不能藏，火郁则营血被灼，以上情况都能酿成血虚。

望诊每见面色苍白，头发干枯，舌质淡红有刺；切诊每见细濡弦脉；症状见头痛头晕，目眩目涩，月经淋漓不断，血色淡红等症。

苍为肝之色，白为血不足．故血虚则面色苍白。

发为血之余，血少润泽，故发干枯。

心开窍于舌，心血虚，故舌质淡红，血有虚热，故舌有刺。

脉细为血少，濡脉亦谓之软脉，亦主血虚之病．故血虚每见濡脉；弦脉主肝旺之病，肝阳亢，肝气盛则每见弦脉：

故血虚每见细濡而弦之脉，血虚则肝旺，故头痛头晕。

肝开窍于耳，目少血养，故目眩目涩。

肝为藏血之脏，血虚肝旺，血不能藏，故月经淋漓不断，血色淡红。

4．阴虚：

是指肾脏真阴虚也，肾为封藏之本，精之处焉，精不足则肾阳虚。

阴虚的原因，大都由于频频流产，或用脑过度，皆能使肾阴受损。

望诊可见火升面赤．发无光泽，舌苔花剥，舌红有刺；切诊脉象虚细，或细软数，症状见头晕耳呜，内热咽干，手足心灼热，腰部酸痛，小便夜频，月经暴下量多、血色深红等症。

阴虚则阳易亢，阳亢则火升面赤，肾者其华在发，肾虚刚发无光泽，阴损则舌苔花剥，阴虚生内热，故舌质红有刺，虚脉迟大而软，按之无力，细脉不独血虚，阴虚亦见；阴血虚损，每见此脉。

肾虚不能养肝，水不涵木。

阳亢不能潜藏，故头晕耳呜。

阴虚则热自内生，故见内热，少田三脉循喉咙，足少阴经属肾，肾阴虚故咽干，手足心皆属于阴，阴虚则内热，数手足心灼热。

腰为肾之腑，肾虚故腰部酸痛。

肾司二便，夜属阴，肾阴虚，故小便夜频。

阳虚则血少，血少则营热，故月经暴下量多，血色深红。

5．血热：

是指营血有热。

根据中医理论，营之与血，基本上是一种物质，不过营有气化的功能，而血由于二营气而生长，再从营与血的分布情况来说，营在经脉，血在脏腑，是有区别的。

关于血热的原因，大都由于火邪入营，营热如沸，《内经》所谓天暑地热，则经血沸溢，或平素喜食辛辣。

能使胃中积热，胃为足阳明经，中脉隶属于阳明，冲为血海，阳明热盛，则血海不宁，故血妄行。

望诊见面有红点，舌苔深黄，质绛有刺、唇部爆裂。

切诊脉象洪数。

症状见烦热，鼻衄齿血，渴喜冷饮，尢便燥结，小便短赤，月经量多如崩，经色紫黑等证。

血热上行，故面发红点，胃气熏蒸，故舌苔深黄。

阳明之脉环于唇部，阳明蕴热，故唇燥而裂，洪脉，指下极大。

按之有力，皆属阳脉，血分热盛，故脉见洪数。

胃热上乘于心，故烦热，里热内播，故渴喜冷饮，血热上冲，故见鼻衄齿血。

手阳明属大肠，主津液，肠热则津液少而失润，故人便燥结，阳明移热于膀胱，故小便短赤。

营分热甚，迫血妄行。

故月量电如崩，经血色紫。

6．郁热：

是指肝经郁热。

．郁热的原因，大都由于平素多忧善怒，肝气不舒，郁而化热，所谓气有余，便是火，火郁于内，扰动血海，血海失守，故血内溢。

望诊见面呈忧愁，舌苔黄、质红有刺；切脉，弦数或细涩；症状可见头痛胸闷，腹部胀痛，胀甚于痛，胁胀胁痛，心烦恶热，口苦而渴。

月经量少淋漓，色深红而凝块等症。

肝郁的病人，往往有忧愁的情绪，表现于面部，故面是忧色。

郁热熏蒸于里，故舌苔黄、质红有刺。

弦为肝旺，数则为热，故脉见弦数，或血少气滞，则脉见细涩。

肝郁则气火偏胜，故见头晕胸闷。

肝主疏泄，肝郁则疏泄失常，气为之滞，故腹部胀痛，胀属气滞，故胀甚于痛，胁为肝之分野，郁则气失调达，故胁部胀痛，肝火上亢，心火亦随之而升，心藏神，神不宁，故心烦而恶热。

肝与胆为表里，肝热则胆亦热？

故口苦而渴。

血热气滞，故月经量少淋漓，色深红而凝块。

7．血瘀：

是指经血凝结而为瘀。

血瘀的原困不一，有因负重努伤，气与血并而为瘀，或经行感受风寒，血流不畅，或经行饮冷而凝阻，或经多固涩太早，均能血滞而为瘀。

望诊舌边质紫，或尖有瘀点；切脉沉实；症状可见下腹疼痛拒按，月经淋漓不爽，血色紫黑有块，下多则快等症。

瘀积于内，阻于心脾。

舌尖属心，舌边属脾，故舌边质紫；或尖有瘀点，沉脉主里，重按乃得实脉长大微弦，按之有力，积滞者为里实，故脉见沉实。

瘀血为有形之物，停滞不化，阻塞气道，不通则痛，故下腹疼痛拒按，积瘀在里，血行不利，故月经淋漓不爽，血色紫黑成块，若淤血下行，则腹痛得减，通则不痛，故下多则快。

二、崩漏的治法

通过症状的分析，根据辩证的原则。

由此得出治疗的方案。

1、气虚：

气虚是指中气虚弱，中气属于脾胃，因为脾为生化之源，胃为水谷之海，化精微而主运输，在人体上也是占居重要的地位。

故治法以补气健睥，使脾气旺盛，则水谷之精微化而为血。

2、血虚：

阳虚是指脾阳虚和肾阳虚，但主要在肾阳。

往往由于肾阳衰而睥阳亦衰，故治当温补阳气。

3、血虚：

血虚是指肝脏血少．在治疗方法上，首先要明了肝脏的本质和功能，根据《内经·索问》谓肝为藏血之脏，在天为风，在地为木，在窍为目，在体为筋，在色为苍，在味为酸，在志为怒，主藏魂，又主疏泄，体阴而用阳，其性宜条达，不宜抑郁，又谓女子以肝为先天。

故女子与肝，有着密切的关系。

因此多郁善怒，皆能伤肝，肝伤则血不能藏，故而身崩为漏，治当养血滋肝。

4、阴虚：

阴虚是足指精血不足，以致肾阴虚弱。

治疗方法，以滋补肾阴为主，使精血得充，但养阴之药，性偏滋腻，如脾胃不健，中运失常，用药必须顾及，使中焦运行不致阻碍，才能达到补而不滞之目的。

5、血热：

根据内因和外因，内因由于平素喜食辛辣，使胃中积热，，外因由于感受风邪，侵犯营分，都能使血热妄行，治疗的方法：

内因以清化胃热，外因以泻火凉血。

如面发红点，由于血热于上，治当泻热，如苔深黄，由于胃热内蒸，治当苦寒清热，如见鼻血齿血，由P于胃热甚，治当导热下行，如经血紫黑，由于内热，治当凉血清热。

总之，这些都属实证，故泻火清热凉诸法，随证施治。

6、郁热：

根据肝郁生火的原因，在治疗方面，首先辨别肝气与肝火，孰重孰轻，如偏于气盛者，治当重于调气以开郁，气调则火亦平；如偏于火盛者，治当重于泻火以解郁，火降则气亦调。

7、血瘀：

根据原因l的不同，在治疗方面，亦有所区别，如由于经行负重努伤：

治法轻者以化瘀为主，重者以逐瘀为主；如经行感受风寒，血流不畅而化瘀，治法以祛风散寒以行瘀；如经行饮冷，血凝而成瘀，治法以温中而化瘀；如经行早涩，血滞为瘀．治法以祛瘀生新，如舌边质紫，或尖有瘀点，治当活血比瘀；如腹痛拒按，治当行气破瘀；如经血紫黑成块，治当调气行瘀。

这是对一般瘀积的治法，但还必须考虑到瘀积的轻重和体质的强弱，然后分别对待，作出恰当的治疗，身体强实而积瘀酶重者，应用逐瘀破瘀之法，药力可以稍峻，如体质虚弱而积瘀重者，宜顾及其本，否则瘀虽去而正已伤，于身体有损，应用扶正化瘀之法，如身体弱而瘀积轻，可以采用祛瘀生新之法,这样不致虚虚实旗之戒。

三、方药的应用

通过症状的分折，定出治疗的方法。

最后再选用适当的方剂，既不拘于成方，又不脱离实际，现将方药的具体应用介绍如下：

1、气虚：

用四君子汤为主，以补益中气。

如胃纳呆钝，用夹橘皮、半夏、以和胃气。

如大便溏薄，腹中胀气，再加木香、砂仁，以行气和中，如腹胀较甚，再加香附，如有呕吐，再加藿香，用香附取其疏利气滞。

用藿香取其祛秽和中。

如气虚甚，可加黄芪，以大补元气。

如崩漏不止，正气将脱，急用独参汤，以补气固脱。

如阳气将亡，急用参附汤。

如中气虚而下陷，方用补中益气汤，以补气升阳，如心脾两虚，方用归脾汤，以补益心脾。

2、阳虚：

用右归饮，以温阳滋肾。

3、血虚：

用四物汤以养血。

如虚甚，可用当归补血汤，以以补气生血，如兼有虚寒用胶艾汤，以补血温经，如有热象，用芩连四物汤，以养血之中，佐以清热。

4、阴虚：

用左归饮，以滋阴补肾。

或用六位地黄汤合三甲煎，以补益肝肾。

如兼有虚阳上亢，再加生龙齿骨，以潜亢阳。

如兼肝阴虚，可加枸杞子、菊花，兼朴肝阴。

如相火盛，可加黄柏、知母，以泻相火，如津液不足，可加麦冬、五味，以益气生津。

5、血热：

如胃火盛，用玉女煎泻火以清胃。

如营热炽盛，病势急迫，用犀角地黄汤泻火以凉营。

如三焦热甚，方用黄连解毒汤．苦寒以清热。

6、郁热：

用丹栀逍遥散，以疏肝清热。

7、血瘀：

如负重努伤，用四物汤合失笑散，以养血化瘀，如偏于气滞，用延胡索散，以行气化瘀。

如经行感爱风寒，而致瘀积，用桂枝汤合芎归汤，以养血祛邪。

．如经行饮冷而成瘀，用良附丸合芎归汤，以养血行气温中，如兜涩过早而凝瘀，用备金散，以调气化瘀。

与此同时，可再加辅助止血药：

如气血两虚，可加赤石脂、禹余粮，如气虚，可加升麻炭、乌梅炭。

如阳虚，可加姜炭，艾叶炭。

如阴虚，可加侧柏炭、瓦松。

如雪虚，可加血余城、棕炭。

如气虚，可加藕节炭、、莲房炭。

如血热，可加加地榆炭、槐花炭。

如血瘀，可加蒲黄炭、茜草嵌。

知出血过多或淋漓不止，可加三七末=或三七根。

如腹痛，可加云南白药。

如气血虚甚，可加河车粉或紫河车。

以上诸方，可以斟酌加喊。

方中人参，如病势不太严重，可以改用党参。

如血量较多，方中当归、川芎酌用或不用。

如有气滞现象，方中黄芪不用。

如舌苔垢腻，消化不良，方中地黄、胶类不用，方中犀角，可用玳瑁片代之，如无鹿角胶，改用鹿角片，如无龟板胶，改用龟板。

总之，此证在临床上，往往有气血两虚，或气阴皆虚之象。

再有就是虚中有实，实中有虚，虚实交错。

如血虚气滞，或气虚血滞。

大都崩症实多虚少，漏症虚多于实，通过详细辩证，然后确立治法，或两方并用，或一方加减，视具体病情，灵活掌握。

钱老素以擅治妇科疾病见长，其治疗崩漏，先立“虚、瘀、热”三纲，次以气、血、阴、阳分辨诸虚，以血实、肝郁区分诸热，三纲七候，纲目井然。

临证之际，使学者心中了了，执简驭繁，收到立竿见影的效果。