护理工作流程图.docx
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护理工作流程图
入院护理流程图
、出院护理流程图
三、转入护理流程图
四、危重病人转运（检查）流程图
向家人及家属解释转运的目的
1
r
准备便携式氧气瓶或氧气枕、充电微泵、心电监护仪、简易呼吸皮囊等，必要时准备抢救药物
1
r
与检查科室联系确切时间，以保证随到随做
r
妥善固定病人所有导管
1
r
用板车或连床一起转运
1
医生或护士一名陪冋
1
途中注意观察及安全
1
r
及时检查，并妥善接回
五、药物不良反应处理流程图
注:
药物不良反应是指使用药物后出现的各种治疗不需要的甚至有害的反应，包括药物副作用，继发作用、毒性作用、不耐受（亦称首剂效应）、撤药反应、变态反应、特异质反应和致畸形。
静脉化疗流程图
七、药物过敏反应急救流程图
1•立即终止过敏源（停原输液，更换输液皮管、药品、并保存原有输液器及液体）
2•使患者就地平位，通知医生
3•按医嘱给皮下注射或肌注0.1%肾上腺素0.5~1.0ml（小儿酌情），症状不缓解，可每隔30分钟皮下或静脉注射该药0.5ml。
发绀或呼吸困难，应给氧气。
药物治疗：
肾上腺素、地塞米松、氨茶碱等。
心跳停止给予胸外心脏按压，电除颤
发m或呼吸困难应给氧气吸入。
呼吸停止于面罩加压给氧
门诊病人病情
危重者继续就
地复苏、抢救
八、紧急封存病人病历应急预案流程图
1
F
双方共冋在场时封存病历，封条上注明封存时间并签名
r
九、留置鼻胃管操作流程图
查对医嘱；评估患者并了解有无留置鼻胃
管的禁忌症；自身用物准备；解释
注意事项：
1•留置鼻胃管前先了解患者有无鼻咽
、食道、胃部等疾病或手术史，有无食道胃底静脉曲
张，颅底骨折史。
2•插管过程中注意观察生命体征，
如出现咳嗽、呼吸困难、发绀等现象，表明胃管插入气
管，应立即拔出，休息后再重插。
3•反复插管失败的患者，为避免反复插管导致喉头水肿，勿强行再插，应间隔4h并建议在
喉镜下插管，插管前医师根据情况与病人家属谈话并签名。
4•脑出血、脑干损伤等颅内高压患者，务必注意动作轻柔，慎用将头部抬高至下颌骨靠近胸骨柄的方法，如搬动不当或受到剧烈震动，可能造成再出血。
5•聚氨酯鼻胃管的最长使用时间为42天。
十、管饲操作流程图
评估
1•确认饲管在胃内或小肠内（看刻度、回抽胃液或肠液或气过水声）
2•评估患者能否进行灌注：
1胃内残余液大于100ml停止灌注1小时，再次抽吸仍大于100ml，须医生查找原因。
2评估患者有无腹胀、腹泻、恶心呕吐，如有上述症状，暂停管饲与医生联系
3如有出血者，应停止灌注并与医生联系
灌注前准备：
根据病情取半坐卧位或抬高床头30~35
注入少量温水（约20ml），并能吸出相应量
1•每次鼻饲量不应超过200ml，
间隔时间不少于2h
2•温度38~40C左右，不可过冷过热
3•药片应研碎，溶解后灌入
注意事项：
1•持续输注患者
1前两次务必用注射器灌注。
2每班用温水冲洗胃管一次并抽吸胃腔残留量，如果潴留量＜150ml,可维持原速度，如果
潴留量wiOOml可原有输注速度上增加20ml/h,如果潴留量＞150ml,暂停或降低输注速
度。
若怀疑患者胃肠道运动障碍，应每个4h回抽胃液。
2•管饲过程及管饲后注意观察有无反流、误吸发生。
管饲后半小时内尽量减少翻身、拍
背、吸痰等操作。
3•高粘度配方不主张用细管径；药物与食物分开注入；给药后均要用20ml温水冲洗以防堵
管。
4.拔管前先用无菌生理盐水或灭菌水冲洗管道，关闭连接头处的防护帽或夹住管道外段避
免撤管过程中残余液体进入气管，小心平稳地撤出鼻
十一、导管滑脱管理流程图
（^2评估导管
平日大小便化验送检流程图
大小便化验医嘱
急诊化验送检流程图
口服葡萄糖耐量试验（OGTT）米样
流程图
四、采集24小时尿标本流程图
五、患者家属赴血站取血应急流程
附加说明
1、出于血液安全考虑，一般情况下不提倡患者家属赴血站取血；
〈取血证
2、鉴于血源紧张以及科学合理用血要求，不是每个患者输血科都会为其开具
明》，输血科一般遵循危重优先，指征优先”的原则。
内外科常见专科护理流程图
、急性左心衰急救流程图
急性心肌梗塞急救流程图
监测溶栓治疗的效果
观察有无并发症，并给予相应处理
三、心包填塞急救流程图
四咼血压急症急救流程图
六、成人心脏病突发事件处理流程图
七、心动过速处理流程图
是
ABC评估生命体征
气道通畅，给氧病史采集静脉通路体格检查
心电监护，BP12导心电图
SP02监测
如心室率大于150bpm:
立即准备同步电复率根据心律失常类型，可药物试用
（同步复律准备期间）
假如心室率小于150bpm:
不需立即准备进行急诊电复律
不稳定，伴严重症状或体征
否或仅可疑
AF/Af
PSVT
QRS波增宽，类型不明
VT
V
¥
刺激迷走神经
可考虑用：
地尔硫卓
3-阻止剂异搏定地高辛奎尼丁氟卡酰胺抗凝剂
腺苷6mg2-3s内
iv（1-2min）
*
*
设法明确诊断:
12导联EKG
临床信息
利多卡因
1.0-1.5mg/kg
iv
血压?
腺苷12mg1-3s内iv（1-2min重复一次）
每5-10min
利多卡因
1.0-1.5mg/kgiv
PSVT
类型不明
VT
心功能正常：
电复律或普鲁卡因酰胺或胺碘酮
心功能异常（充血性心衰）：
电复律或胺碘酮
利多卡因
0.5-0.75mg/kgiv至总量3.0mg/kg
1
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普鲁卡因酰胺
20-30mg/min,至最大剂量17mg/kg
异搏定
2.5-5mg/iv
~r
普鲁卡因酰胺20-30mg/min,至最大剂量17mg/kg
可考虑：
地高辛，3-阻止剂，地尔
同步直流电复律
溴苄胺5-10mg/kg，在8-10min内iv，24h最大剂量30mg/kg
八、心动过缓处理流程图
ABC评估米集病史给氧，保持气道通畅体格检查
建立静脉通路12导联心电图
评估生命体征床边胸片
连接监护仪，监测心电图，SP02、BP
心动过缓：
绝对性（v60bpm）/相对性
有无严重症状或体征
否
是
O
O
是
II°II型AVB？
/Ill°AVB
观察
是否考虑转上级医院准备静脉内起搏
治疗顺序：
阿托品0.5-1.0mg（I、如有可能，TCP（I）多巴胺5-20ug/kg/min肾上腺素2-10ug/min异丙基肾上腺素
Ila）
（lib）
（lib）
十、低血压/休克/急性肺水肿处理流程图
容量问题
有低血压、
评估ABC体格检查
休克、肺水肿表现
评估生命体征保持气道通畅给氧询问病史
建立静脉通路12导联心电图胸片心电监护
心率问题
泵问题
问题本质是什么?
补液输血
病因治疗
若有指征，予血管收缩药
BP是多少
太快/太慢
*>
速尿
一线措施:
吗啡硝酸甘油舌下含服
氧气/插管
（必要时）
二线措施：
BP>lOOmmhg，硝酸甘油BP>100mmhg,硝普钠BPvlOOmmhg，多巴胺
BPvlOOmmhg,多
巴酚丁胺
呼气末正压通气
机械通气
持续气道正压
三线：
氨吡酮0.75mg/kg，然后5-15ug/kg/min（其他药物无效）；氨茶碱5mg/kg（如喘鸣）；溶栓治疗（如无休克状态）；地高辛（如有Af，PSVT）或是否考虑转上级医院准备血管成型术（如药物无效）；主动脉内球囊反搏（为外科手术之前准备）；
十一、低血容量性休克流程图
病情观察
十二、感染性休克急救流程图
十三、过敏性休克急救流程图
十四、心源性休克急救流程图
十五、呼吸困难急救流程图
十六、大咯血急救流程图
亠八、自发性气胸急救流程图
*
十九、消化道大出血急救流程图
二十、腹痛急救流程图
止痛
根据情况禁食
抗休克
抗感染
纠正水、电解质失衡
无手术指征
有手术指征
二十二、脑疝急救流程图
二十三、抽搐急救流程图
二十六、糖尿病酮症酸中毒急救流程图
密切观察呼吸，呼气有无酮味
根据医嘱及时静脉补液，一般首先补生理盐水，纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡，纠正酸中毒，必要时补充碳酸氢钠
亠八、高血钾急救流程图
专业word可编辑
专科护理操作流程
四、心肺复苏流程图
进一步的ABCD支持
1r
除颤后的心律:
Airway:
尽早放置
通气装置
Breathing:
检查确认通气管的放置，通气管的安全性，首选特制的固定装置，确认有效的氧供和通气
Circulation:
建立静脉通路心电监护----鉴别心律失常根据心律和病情给予适当药物
备注：
Defibillationdiagnosis：
查出病因
1.评价CPR有效地复苏指标。
①意识恢复②有自主呼吸③触及大动脉搏动④瞳孔缩小⑤
面色红润，皮肤变暖。
2.未建立静脉通路之前，某些药物（肾上腺素、阿托品、利多卡因）可经气管插管给
药，但剂量应增加，为静脉剂量的2-2.5倍，生理盐水稀释至10ml。
五、异物窒息处理流程图
心跳呼
吸骤停：
CPR
备注：
Heimlich手法参照小儿气道异物急救程序
、■
六、
肺扣击操作流程图
备注：
1.目的：
帮助病人米取正确体位，将分泌物从小气道引流至大气道，使气道中分泌物松
动易于排出。
2.适应症：
有潜在的发生呼吸道并发症危险的卧床病人；大手术：
术后预防呼吸道并发症；改善
呼吸功能
3.禁忌症：
骨质疏松、多发肋骨骨折、肺挫伤、皮下气肿、肺大泡；不稳定的头颅、脊髓损伤；凝血机制障碍、活动性出血存在；
可疑肺结核、肺癌；主诉胸痛；支气管痉挛；室壁瘤、主动脉夹层动脉瘤；近期曾放置过经静脉或经皮起搏器者
4.肺叩击时间：
避免在病人生命体征不稳定时/进食前后进行
5.禁止肺叩击的部位：
脊柱、胸骨、切口上和胸腔引流管处；肾区、肝区、脾区；不要直接接触皮肤或在女
性乳房上进行
6.叩击中注意心率、心律，呼吸形态和皮肤颜色
7.雾化和镇痛药有助于叩击治疗
七、约束工具使用流程图
备注：
1.在实施约束过程中尊重病人人格，态度温和，不使用暴力
2.注意病人和医务人员的安全
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