护理工作流程图.docx

1、护理工作流程图入院护理流程图、出院护理流程图三、转入护理流程图四、危重病人转运（检查）流程图向家人及家属解释转运的目的1r准备便携式氧气瓶或氧气枕、充电微泵、心 电监护仪、简易呼吸皮囊等，必要时准备抢 救药物1r与检查科室联系确切时间，以保证随到随做r妥善固定病人所有导管1r用板车或连床一起转运1医生或护士一名陪冋1途中注意观察及安全1r及时检查，并妥善接回五、药物不良反应处理流程图注:药物不良反应是指使用药物后出现的各种治疗不需要的甚至有害的反应 ，包括药物副 作用，继发作用、毒性作用、不耐受（亦称首剂效应）、撤药反应、变态反应、特异质反 应和致畸形。静脉化疗流程图七、药物过敏反应急救流程图

2、1立即终止过敏源（停原输液， 更换输液皮管、药品、并保存原 有输液器及液体）2使患者就地平位，通知医生3按医嘱给皮下注射或肌注 0.1% 肾上腺素0.51.0ml（小儿酌情）， 症状不缓解，可每隔 30分钟皮 下或静脉注射该药 0.5ml。发绀 或呼吸困难，应给氧气。药物治疗：肾上腺素、 地塞米松、氨茶碱等。心跳停止给予胸外心脏 按压，电除颤发m或呼吸困难应给氧 气吸入。呼吸停止于面 罩加压给氧门诊病人病情危重者继续就地复苏、抢救八、紧急封存病人病历应急预案流程图1F双方共冋在场时封存病历，封条上注明封存时间并签名r九、留置鼻胃管操作流程图查对医嘱；评估患者并了解有无留置鼻胃管的禁忌症；自身用

3、物准备；解释注意事项：1留置鼻胃管前先了解患者有无鼻咽、食道、胃部等疾病或手术史，有无食道胃底静脉曲张，颅底骨折史。2插管过程中注意观察生命体征 ，如出现咳嗽、呼吸困难、发绀等现象，表明胃管插入气管，应立即拔出，休息后再重插。3反复插管失败的患者，为避免反复插管导致喉头水肿 ，勿强行再插，应间隔4h并建议在喉镜下插管，插管前医师根据情况与病人家属谈话并签名 。4脑出血、脑干损伤等颅内高压患者，务必注意动作轻柔，慎用将头部抬高至下颌骨靠近 胸骨柄的方法，如搬动不当或受到剧烈震动，可能造成再出血。5聚氨酯鼻胃管的最长使用时间为 42天。十、管饲操作流程图评估1确认饲管在胃内或小肠内（看刻度、回抽胃

4、液或肠液或气过水声）2评估患者能否进行灌注：1胃内残余液大于 100ml停止灌注1小时，再次抽吸仍大于 100ml，须医生查 找原因。2评估患者有无腹胀、腹泻、恶心呕吐，如有上述症状，暂停管饲与医生联系3如有出血者，应停止灌注并与医生联系灌注前准备：根据病情取半坐卧位或抬高床头 3035注入少量温水（约 20ml），并能吸出相应量1每次鼻饲量不应超过 200ml，间隔时间不少于2h2温度3840 C左右，不可过冷 过热3药片应研碎，溶解后灌入注意事项：1持续输注患者1前两次务必用注射器灌注 。2每班用温水冲洗胃管一次并抽吸胃腔残留量 ，如果潴留量150ml ,可维持原速度，如果潴留量wiOOm

5、l可原有输注速度上增加 20ml/h,如果潴留量150ml ,暂停或降低输注速度。若怀疑患者胃肠道运动障碍 ，应每个4h回抽胃液。2管饲过程及管饲后注意观察有无反流 、误吸发生。管饲后半小时内尽量减少翻身 、拍背、吸痰等操作。3高粘度配方不主张用细管径 ；药物与食物分开注入；给药后均要用20ml温水冲洗以防堵管。4.拔管前先用无菌生理盐水或灭菌水冲洗管道 ，关闭连接头处的防护帽或夹住管道外段避免撤管过程中残余液体进入气管，小心平稳地撤出鼻十一、导管滑脱管理流程图(2评估导管平日大小便化验送检流程图大小便化验医嘱急诊化验送检流程图口服葡萄糖耐量试验 （OGTT ）米样流程图四、 采集24小时尿标

6、本流程图五、患者家属赴血站取血应急流程附加说明1、 出于血液安全考虑，一般情况下不提倡患者家属赴血站取血 ；取血证2、 鉴于血源紧张以及科学合理用血要求 ，不是每个患者输血科都会为其开具明，输血科一般遵循 危重优先，指征优先”的原则。内外科常见专科护理流程图、 急性左心衰急救流程图急性心肌梗塞急救流程图监测溶栓治疗的效果观察有无并发症，并给予相应处理三、心包填塞急救流程图四咼血压急症急救流程图六、成人心脏病突发事件处理流程图七、心动过速处理流程图是ABC评估生命体征气道通畅，给氧病史采集 静脉通路体格检查心电监护，BP 12导心电图SP02监测如心室率大于 150bpm :立即准备同步电复率

7、根据心律失常类型，可药物试用（同步复律准备期间）假如心室率小于 150bpm :不需立即准备进行急诊电复律不稳定，伴严重症状或体征否或仅可疑AF/AfPSVTQRS波增宽，类型不明VTV刺激迷走神经可考虑用： 地尔硫卓3 -阻止剂 异搏定 地高辛 奎尼丁 氟卡酰胺 抗凝剂腺苷6mg2-3s内iv (1-2min)*设法明确诊断:12导联EKG临床信息利多卡因1.0-1.5mg/kgiv血压?腺苷 12mg1-3s 内 iv (1-2min 重 复一次)每 5-10min利多卡因1.0-1.5mg/kg ivPSVT类型不明VT心功能正 常：电复律 或普鲁卡 因酰胺或 胺碘酮心功能异 常（充血性

8、 心衰）：电 复律或胺 碘酮利多卡因0.5-0.75mg/k g iv至总量 3.0mg/kg1r 普鲁卡因酰胺20-30mg/min ,至最 大剂量17mg/kg异搏定2.5-5mg/ivr普鲁卡因酰胺20-30mg/min , 至最大剂量17mg/kg可考虑：地 高辛，3 -阻 止剂，地尔同步直流电复律溴苄胺 5-10mg/kg，在 8-10min 内iv，24h最大剂量30mg/kg八、心动过缓处理流程图ABC评估米集病史 给氧，保持气道通畅 体格检查建立静脉通路 12导联心电图评估生命体征 床边胸片连接监护仪，监测心电图，SP02、BP心动过缓：绝对性（v 60bpm） /相对性有无严

9、重症状或体征否是OO是II II 型 AVB ？ /Ill AVB观察是否考虑转上级医 院准备静脉内起搏治疗顺序：阿托品 0.5-1.0mg （ I、 如有可能，TCP（ I） 多巴胺 5-20ug/kg/min 肾上腺素2-10ug/min 异丙基肾上腺素Ila)(lib)(lib)十、低血压/休克/急性肺水肿处理流程图容量问题有低血压、评估ABC 体格检查休克、肺水肿表现评估生命体征保持气道通畅 给氧询问病史建立静脉通路 12导联心电图 胸片 心电监护心率问题泵问题问题本质是什么?补液输血病因治疗若有指征，予血管收缩药BP是多少太快/太慢*速尿一线措施:吗啡 硝酸甘油舌 下含服氧气/插管（

10、必要时）二线措施：BP lOOmmhg，硝酸甘 油 BP 100mmhg , 硝普钠 BP v lOOmmhg，多巴胺BP v lOOmmhg ,多巴酚丁胺呼气末正压通气机械通气持续气道正压三线：氨吡酮0.75mg/kg，然后 5-15ug/kg/min （其他药物无 效）；氨茶碱5mg/kg （如喘 鸣）；溶栓治疗（如无休克 状态）；地高辛（如有Af， PSVT）或是否考虑转上级 医院准备血管成型术（如药 物无效）；主动脉内球囊反 搏（为外科手术之前准备）；十一、低血容量性休克流程图病情观察十二、感染性休克急救流程图十三、过敏性休克急救流程图十四、心源性休克急救流程图十五、呼吸困难急救流程图

11、十六、大咯血急救流程图亠八、自发性气胸急救流程图*十九、消化道大出血急救流程图二十、腹痛急救流程图止痛根据情况禁食抗休克抗感染纠正水、电解质失衡无手术指征有手术指征二十二、脑疝急救流程图二十三、抽搐急救流程图二十六、糖尿病酮症酸中毒急救流程图密切观察呼吸，呼气有无酮味根据医嘱及时静脉补液， 一般首先补生理盐水， 纠正 水、电解质紊乱及酸碱失衡，纠正酸中毒，必要时补 充碳酸氢钠亠八、高血钾急救流程图专业word可编辑专科护理操作流程四、心肺复苏流程图进一步的ABCD支持1 r除颤后的心律:Airway :尽早放置通气装置Breathing :检查确认通气 管的放置，通气 管的安全性，首 选特制的

12、固定 装置，确认有效 的氧供和通气Circulation :建立静脉通路 心电监护- 鉴别心律失常 根据心律和病 情给予适当药 物备注：Defibillatio n diag no sis：查出病因1.评价CPR有效地复苏指标。意识恢复 有自主呼吸 触及大动脉搏动 瞳孔缩小 面色红润，皮肤变暖。2.未建立静脉通路之前 ，某些药物（肾上腺素、阿托品、利多卡因）可经气管插管给药，但剂量应增加，为静脉剂量的2-2.5倍，生理盐水稀释至10ml 。五、异物窒息处理流程图心跳呼吸骤停：CPR备注：Heimlich手法参照小儿气道异物急救程序、六、肺扣击操作流程图备注：1.目的：帮助病人米取正确体位，将分

13、泌物从小气道引流至大气道 ，使气道中分泌物松动易于排出。2.适应症：有潜在的发生呼吸道并发症危险的卧床病人 ；大手术：术后预防呼吸道并发症；改善呼吸功能3.禁忌症：骨质疏松、多发肋骨骨折、肺挫伤、皮下气肿、肺大泡；不稳定的头颅、脊髓损伤； 凝血机制障碍、活动性出血存在；可疑肺结核、肺癌；主诉胸痛；支气管痉挛；室壁瘤、主动脉夹层动脉瘤；近期曾放 置过经静脉或经皮起搏器者4.肺叩击时间：避免在病人生命体征不稳定时 /进食前后进行5.禁止肺叩击的部位：脊柱、胸骨、切口上和胸腔引流管处；肾区、肝区、脾区；不要直接接触皮肤或在女性乳房上进行6.叩击中注意心率、心律，呼吸形态和皮肤颜色7.雾化和镇痛药有助于叩击治疗七、约束工具使用流程图备注：1.在实施约束过程中尊重病人人格 ，态度温和，不使用暴力2.注意病人和医务人员的安全