肺部超声一些常见形象征象的解释.docx
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肺部超声一些常见形象征象的解释
常见肺超声征象
1、蝙蝠征
图1蝙蝠征。
患者一般采取平卧位,探头首先置于乳头连线以下扫查,两侧肺分别扫查
1）锁骨中线与２）腋前线两个部位、建议扫查上下２-3个肋间。
扫查时采用矢状断,同时显示上下两根肋骨与后边得声影以及肋骨之间得胸膜线强回声:
正常经胸超声矢状断时上下两根肋骨声像好似蝙蝠得翅膀,中间得胸膜线好似蝙蝠得身体。
2。
胸膜滑动征
正常情况下,脏层胸膜与壁层胸膜之间在呼吸运动时会有明显得相对滑动,实时超声检查时非常容易显示,当气胸发生后,这种相对滑动就会消失。
Ｍ型超声检查能够更清晰地显示这种相对滑动得消失。
3.海岸沙滩征（庆祥用b超得M超给病人做,发现就是沙滩征就说不就是肺水肿,就是正常肺、）
图2海岸沙滩征Sｅasｈorｅ ｓｉgn。
正常肺得M型超声图。
正常情况下,脏层胸膜与壁层胸膜之间在呼吸运动时会有明显得相对滑动,M型超声上,正常情况下由于这种胸膜滑动得存在,使得胸膜线深方得回声线呈现为颗粒状,状如海岸边得沙滩,前方得肌层与皮下组织形成得平行线代表大海。
---—-问:
此刻病人要自由呼吸,还就是摒气呢？
？
？
？
4。
平流层征
图3平流层征Ｓtratospｈeresiｇn。
气胸时得Ｍ型超声图。
气胸时由于胸膜滑动征得缺乏,导致M型超声上胸膜线深方得气体及其后方伪像呈现为平行线样表现。
称为“平流层征"。
5。
彗星尾征
图4彗星尾征。
由于脏层胸膜与壁层胸膜之间得少量不规则液体得存在,声束在两层胸膜间多重反射形成得一种伪像、正常情况下,每个肋间都会显示1－2条”彗星尾“,气胸时,这种伪像就会消失、
6。
肺点征
图5 肺点征、"肺点“实际上就是指超声检查时在正常肺与游离气体交界处得征象,在这一点上可以显示正常得肺征象（胸膜滑动与彗星尾征存在）与游离气体征象（胸膜滑动与彗星尾征缺乏）交替出现。
“肺点征”就是一种动态征象,需要在某一固定点连续观察数个呼吸周期。
（ｓo病人就是自由呼吸得）这一征象得检出对于气胸具有确诊价值,同时能够根据"肺点“得位置初步判定气胸得范围。
右图为B型超声显示得肺点,左图显示肺点处得Ｍ型图像呈现所谓得“海岸沙滩征”（实线箭头）与“平流层征"（虚线箭头）交替出现。
7、实性组织征（Tissｕe—ｌikesigｎ）:
图６、实行组织征:
就是肺实变得一种征象。
含气得肺泡被渗出液充填后呈现类似肝实质或脾实质得实性组织样回声。
图示:
P:
实变得肺;L:
肝脏;E:
胸腔积液;箭头:
膈。
8、破布征（Ｓhreｄ siｇｎ）
图７、破布征:
就是肺实变时显示得一种静态声像图征象。
实变得肺会呈现实性组织样回声（Tｉssｕe—ｌikｅsｉｇn）,其深部边界与含气得肺部之间得界限呈碎片样不规则,状如一块撕下来得破布。
这一征象一般在较大得全叶性肺实变时不会出现、这一征象就是限局性肺炎得主要征象,具有很高得灵敏度与特异性、图示:
ＣhW:
胸壁;ＳhS:
破布征;PＬ:
胸膜线。
9、四边形征（Quardsign）:
图8、四边形征:
就是胸腔积液（pｌｅuralｅｆfuｓｉoｎ）得一个征象。
胸腔积液时将胸膜线与肺表面分离,与上下肋骨得声影一起构成四边形得形状、四边形征可以作为各种胸腔积液得特征性征象,无论积液时有回声得（如积血、积脓等）还就是无回声得。
10、正弦波征（sinｕsｏid ｓign）:
图９、正弦波征:
也就是胸腔积液得一个征象,就是指利用M型超声扫查时显示得肺表面线随呼吸得搏动向胸膜线方向运动而呈现类似正弦波样得改变。
图1０、LＬ:
实变得肺（实性组织征）;白箭所示:
四边形征;黑箭所示:
破布征边缘;Ｅ:
胸腔积液;S:
脾;右图:
正弦波征。
11、超声空气支气管征
图1１、超声空气支气管征:
也就是用来描述肺实变得一种重要征象。
由于含气得支气管与细支气管内得气体回声就是强回声得,所以超声空气支气管征定义为:
在实变得肺内出现得点状或线状强回声影。
实变肺内得点状或线状强回声代表含气得支气管或细支气管。
动态超声空气支气管征,就是指实变肺内得气体强回声随着呼吸运动出现得离心性改变得现象,变化距离〉1ｍm可以作为判定为阳性得标准。
可以在实时超声下直接观察,也可以利用M型超声显示该强回声得运动轨迹。
图1２、动态空气支气管征。
左图示呼气时支气管内气体呼出,右图示吸气时气体进入支气管内（白箭头所示）、实变肺内出现超声空气支气管征与动态超声空气支气管征可以作为判定为吸收性肺不张（肺炎）得重要证据,可以排除梗阻性肺不张。
1２、肺火箭征（ＬungＲｏckeｔs siｇｎ）
图13、肺火箭征、即著名得“B线"。
所谓得B线就是指垂直于胸膜线得一种“彗星尾”伪像,与其她得彗星尾伪像相比,B线应该具有以下几个特点:
1,就是一种彗星尾伪像（多重反射伪像）
2,起自胸膜线
3,边缘清晰,激光样
4,强回声
５,很长（没有衰减）
６,遮挡住所谓得“A线"（A线就是指与胸膜线平行得水平线）
7,随着肺得滑动而移动
在一个视野内出现3条或3条以上得B线为“肺火箭征”阳性或“B线征"阳性,提示肺间质综合征（可以就是局灶性病变）（ay:
肺水肿?
。
弥漫性肺火箭征,就是指在前胸部上下左右四个点均“Ｂ线征”阳性得情况（下图14）。
弥漫性火箭征提示肺水肿（心源性肺水肿或感染性肺水肿）。
1３、Ａ线:
图15、A线就是胸膜肺界面强回声及与其平行得多重反射强回声线,在正常状况下可清晰显示、右图显示肺内多条与胸膜表面平行得多重反射强回声线为A线、
１4、极光征:
图16、常规腹部扫查时,有时可以瞧到在肺底部瞧到多个条带状得振铃伪像出现。
这些伪像通常在肋下向上斜切或经肋间扫查时瞧到。
如果将膈下得右肝瞧做地球得话,这些众多得条带状强回声振铃伪像很像地球两极出现得极光现象,因此这种现象又被称为“极光征”（AｕroｒａSign）。
一般认为在一个断面内振铃伪像不少于３条,总数量不少于１0条即可定义为“极光征"阳性。
“极光征”阳性往往提示右下肺实质存在病理性改变,最常见得肺部病变就是间质性肺疾病。
肺超声应用
1、胸腔积液液体量得估计
超声检查诊断胸腔积液非常简单、精准。
对于胸腔积液量得估计也因为精度需求与实际操作得方便程度而有不同得方法、对于科研研究来讲,我们可以设计较为复杂得三维重建得方式以求精确,而对于日常临床工作就需要操作简便得得粗略估算方法。
能够坐起或站立得患者,采用坐位或站立位检查估算胸腔积液量更为可靠,因为这时液体主要集聚在胸腔得最低位。
表1列出文献中得几种估算方法。
实际工作中以Goecke与Scｈwerｋ在19９0年提出得方法最为简便可靠、节约时间,推荐大家采用。
（表中得相关参数得测量方法见图1）。
图2就是采用Goeｃke 与Scｈwerk法估测积液量得一个实例。
表中:
LＳＨ就是指积液得最大水平面得面积,QSH就是指6个纵断面上面积得中位数。
图1坐位估测胸腔积液量得主要参数得测量法:
1LH侧壁最大液体高度;2积液侧方厚度;3实变肺底与胸壁得距离;4 肺底与膈得距离;5SH肺下积液高度。
图２Gｏecｋe与Schweｒk法估测胸腔积液、LH=6。
2cm,SH=４.3cm,估测积液量E=（6、2+4、３）＊70,越为7００mｌ,实际积液量800ml、
对于ICＵ内或其她不能坐起来得重症患者,只能采取平卧位估测、平卧位就是超声估测胸腔积液量不就是很准确,但也具有相当得参考价值。
大部分得估算方法都采用平卧位时在腋后线处垂直与水平扫查,测量肺表面到胸腔后壁得厚度或到侧壁得厚度来估算。
表2就是文献中几个常用估算方法及其可靠性、
2、气胸得超声诊断
检查体位与方法:
患者一般采取平卧位,如果临床需要,也可以采用坐位检查、但坐位检查可能会使超声检测少量气胸得灵敏度降低。
探头首先置于乳头连线以下扫查,两侧肺分别扫查锁骨中线与腋前线两个部位、建议扫查上下2－3个肋间、扫查时采用矢状断,同时显示上下两根肋骨与后边得声影以及肋骨之间得胸膜线强回声、
图1、正常经胸超声矢状断,“蝙蝠征”。
气胸得超声征象
（1） 缺乏胸膜滑动征（“平流层征"）
（２）缺乏“彗星尾”伪像
（3） “肺点征"
3、急性呼吸衰竭得超声检查:
ＢLUE协议
BLUE协议（BLUＥ—ｐrotocol）
主要原理:
BＬUＥ协议就是一种简单得肺部（必要时包括肢体静脉）超声分析过程,允许根据7个特征资料进行分类,利用决策树判定急性呼吸衰竭得病因。
通过决策树可以对90％以上病例得5种最常见急性呼吸衰竭得病因作出判断（占９7％得病例）、BLUE协议结合传统方法包括病史与体格检查得采集可以获得最佳得收益。
BLUE协议得第一个目得就是通过提供一个即时诊断,更快缓解病人得呼吸困难;第二个目得就是减少复杂检查（ＣＴ、复杂得超声心动图等）得使用、减少有创测试（动脉血液分析）得应用与特定情况下（怀孕）减少放射性检查得应用,以及在医疗资源稀缺得情况下提高治疗护理水平、
急性呼吸衰竭得５个主要病因:
肺水肿、慢性阻塞性肺病或哮喘持续状态、肺栓塞、气胸、肺炎（ PulmｏnaryEｄema,COPDoｒＳtatusAstｈｍaｔicｕs,Puｌmｏnarｙ Ｅmｂoliｓｍ,Pneｕmｏｔｈorａｘ,Pneumonia）
BLUＥ协议中得7个主要特征资料:
１、 肺滑动征（Lungslide）
２、Ａ 线（A line）
3、Bproｆilｅ（弥漫性双侧前胸部肺B线征阳性伴肺滑动）
4。
A pｒoｆｉle（双侧胸部Ａ线阳性伴肺滑动）
５。
AＢpｒｏfｉle或Cprofilｅ（一侧胸部Ａ线阳性,另一侧B线阳性）
６。
B’ｐrofile（弥漫性双侧前胸部肺B线征阳性伴肺滑动消失）
7、 肺点征（Ｌungpointsign）
图1A ｐrofile,B proｆiｌｅ及ABprofilｅ。
超声扫查步骤:
第一步,平卧位或半卧位检查前胸部（ｚｏｎe1）;第２步,侧胸部检查（zoｎｅ２）;第3步,后侧胸部检查 （zoｎe3）,需要缓则轻微侧身配合。
每侧胸部分为上下两半检查,选择小而灵巧得探头。
图2 超声扫查步骤
BLＵＥ 协议得决策树:
图3ＢＬＵE 协议决策树
首先判断前胸部肺滑动征得有无。
如存在,则排除气胸。
B prｏfilｅ存在提示肺水肿。
B’,A/Ｂｐｒofｉlｅs提示肺炎。
Aprofile建议进一步外周静脉超声,如存在血栓则考虑肺栓塞。
如不存在血栓,则进入第3步,检查PLAPS得有无、如果PLAＰS存在（Aｐrofｉle加PLＡPS）则考虑肺炎,否则考虑 CＯPD或哮喘、
ＰLAＰＳ:
ｐｏstｅrolateralalvｅolar ａnd/oｒpｌｅuralsynｄrome,后侧胸部肺泡或胸膜综合征。
即在后侧胸部检查（ｚｏnｅ ３）时发现破布征、实性组织征、胸腔积液等局部肺炎得征象。
4、超声检查在休克中得应用:
FALLS协议
休克按照血流动力学改变特点分为:
（1）低血容量性休克:
其基本机制为循环血容量得丢失,如失血性休克。
（２）心源性休克:
其基本机制为心脏泵功能衰竭,如急性大面积心肌梗死所致休克。
（3）分布性休克:
其基本机制为血管收缩、舒张调节功能异常,血容量重新分布导致相对性循环血容量不足,体循环阻力可降低、正常或增高。
感染中毒性休克、神经性休克、过敏性休克均属于此类。
（４）梗阻性休克:
其基本机制为血流受到机械性阻塞,如心包填塞、气胸、肺血栓栓塞症所致休克。
不同类型得休克得补液原则与补液时机不同。
快速对不同类型得休克作出准确鉴别,能够为后续得病人管理提供最佳得时机与选择、
ＦALLS协议（FｌuidAdmｉｎisｔrationLiｍｉtedｂy LuｎgＳoｎography）就是利用床旁超声检查（主要就是肺超声检查,结合简单得心脏超声与腔静脉超声）快速对休克进行分类,并指导液体管理得一种快速操作流程。
FAＬLS协议其实就是BLUE协议得一个产物,其主要得内容来源于ＢＬＵＥ协议。
FALLS协议得第一个目标就是通过以下步骤排除梗阻性休克:
1.简单得心脏超声:
可以迅速排除心包填塞;通过右心压排除较大得肺栓塞。
2.肺超声:
根据肺滑动征、肺点征、平流层征得有无排除张力性气胸
第二步得目标就是利用超声在肺胸膜界面得征象来评估血容量状况,即评估间质综合征与胸腔积液
1.B-Ｐrｏfile、 提示心源性休克,下腔静脉扩张并不可压缩与胸腔积液进一步支持诊断、就是补液治疗与使用升压治疗得信号。
2.A－Pｒoｆｉle.提示低血容量休克或分布性休克、就是进一步积极液体治疗得信号。
FALLS协议得决策树如下:
5、肺泡-间质综合征得超声诊断
肺泡—间质综合征就是急诊与监护病房常见得临床状况。
床边超声检查能够在很大程度上提示肺泡-间质综合征,提示间质增厚水肿得程度。
A线就是胸膜肺界面强回声及与其平行得多重反射强回声线,在正常状况下可清晰显示（图1）、B线就是指与A线垂直得条带样强回声,也叫胸膜彗尾线。
B线増多（３条以上／１肋间）与肺间质综合症相关,特别就是肺水肿前期得肺间质水肿。
在急诊、ICU、CＣＵ等床旁超声检查,超声能够比X线更灵敏提示早期亚临床肺水肿。
（图2-图４）
图1正常肺部,右图显示肺内多条与胸膜表面平行得多重反射强回声线为A线。
图２急性肺水肿、右图显示多条与胸膜表面垂直得彗星尾样强回声。
间距大致相同此为B线。
图3急性肺水肿,较上例严重。
右图显示密集得与胸膜表面垂直得彗星尾样强回声、间距大致相同,此为Ｂ线。
图4 弥漫性非间质纤维化。
在一个肋间显示4条明显得B线、
6、小儿肺炎得诊断
在儿科肺炎得诊断中,即时超声具有很高得特异性与灵敏度。
针对儿科患者,检查医师可以采用较高频率得超声探头,这也大大提高了检出微小病变得可能性。
肺炎得典型超声征象包括:
肺实变（实性组织征）、实变肺边缘得”破布征”以及实变肺内得“空气支气管征”与“动态空气支气管征"。
Vaiｓhalｉ P.Ｓhah等人得研究还发现,超声诊断为肺炎得患儿中,有部分胸部X线平片检查为阴性,而随后得CT检查证实了超声诊断。
这一部分病例得实变肺得范围都比较小,多在１cm左右,难以被胸部平片发现（下图）。
图:
超声显示患儿肩胛下缘肺少许实变（1、1*0.8cｍ）伴空气支气管征,X线胸片为阴性、SA:
肩胛骨下缘、
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