常用妇产科操作技术.docx

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常用妇产科操作技术

常用妇产科临床操作技术规范

骨盆测量

【目的】

1、了解骨产道情况，以判断胎儿能否经阴道分娩。

（分骨盆外测量和骨盆内测量2种）

2、骨盆外测量可间接了解骨盆的大小及形状。

3、骨盆内测量可直接了解真骨盆的大小、形状及决定胎儿能否经阴道分娩。

【评估】

1、孕妇的发育、营养及精神状态。

2、孕妇的步态及身高。

3、孕妇腿部的皮肤情况。

【准备】

1、护士洗净双手。

2、孕妇排空膀胱。

3、环境关闭门窗，调节室温，遮挡孕妇。

4、用物骨盆测量器，必要时带手套、毛毯。

【流程】

1、骨盆外测量

（1）髂棘间径：

孕妇取伸腿仰卧位，测量两髂前上棘外缘的距离，正常值为23~26cm.

（2）髂嵴间径：

孕妇取伸腿仰卧位，测量两髂嵴外缘最宽的距离，正常值为25~28cm。

（3）骶耻外径：

孕妇取左侧卧位，右腿伸直、左腿屈曲，测量第五腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离，正常值为18~20cm。

第五腰椎棘突下相当于髂嵴后联线中点下1.5cm。

用此径线间接推测骨盆上口前后径的长度。

（4）出口横径：

孕妇取仰卧位，两腿弯曲，双手抱双膝。

测量两坐骨结节内侧缘的距离，正常值为8.5~9.5cm。

也可用检查者的拳头测量，若期间能容纳成人手拳，则大于8.5cm即属正常。

若此值小于8cm时，应测量出口后矢状径。

（5）出口后矢状径：

为骶尾关节至坐骨结节间径中点的距离。

孕妇取仰卧位，双腿屈曲分开，检查者戴指套的右手示指伸入肛门向骶骨方向，拇指置于孕妇体外骶尾关节处，用尺放于坐骨结节间径线上，用汤姆斯测量器测量，一端放于坐骨结节间径的中点，另一端放于骶尾关节处（相当于骶骨尖端），测量器上读出的数值即为出口后矢状径长度，正常值为8~9cm，若出口后矢状径长度正常，可以弥补坐骨结节间径值小。

出口后矢状径值和坐骨结节间径之和>15cm时，表明骨盆出口无明显狭窄。

（6）耻骨弓角度：

用左右手的拇指指尖斜着对拢，放置要耻骨联合下缘，左右两拇指平放在耻骨降支的上面，测量两拇指指间的角度，为耻骨弓的角度。

正常值为90°，小于80°为不正常。

此角度可以反映骨盆出口横径的宽度。

2、骨盆内测量应用于外测量有异常或分娩时产程进展不顺利及有异常产科情况者它能较准确地经阴道测知骨盆大小。

测量时，孕妇取仰卧截石位，常规外阴消毒，检查者戴消毒手套并涂以消毒液状石蜡，动作轻柔。

主要测量以下径线。

（1）对角径：

为耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离，正常值为12.5～13cm，此值减去1.5～2cm，即为骨盆上口前后径的长度，又称真结合径。

检查时，检查者将一手的示、中指伸入阴道，用中指尖触到骶岬上缘的中点，示指上缘紧贴耻骨联合下缘，用另一手示指正确标记此接触点，取出阴道内的手指，用尺测量中指尖至此接触点的距离，即对角径，再减去1.5～2cm即得真结合径，正常值为11cm，若测量时，阴道内的中指尖触不到骶岬，表示对角径值大于12.5cm。

测量时间以妊娠24～26周，阴道较松软时进行为宜。

（2）坐骨棘间径：

指两侧坐骨棘间的距离。

方法是用左手的中、示指放入阴道内触及两侧的坐骨棘，用软尺测这两指间的距离即为坐骨棘间径，正常值为10cm。

（3）坐骨切迹的宽度：

即骶棘韧带的宽度。

方法是将置于阴道内的示指、中指并排置于韧带上移动、正常情况下可容3指，若小于3指即为中骨盆狭窄。

【注意事项】

1.检查前先告知孕妇检查的目的、步骤。

2.检查时动作尽可能轻柔，保护稳私，以取得合作。

3.骶耻内径的测量时期以妊娠24~26周，阴道松驰时进行为宜。

四步触诊法

【目的】

四步触诊法是产前检查的常用方法，通过四步触诊法可以判定胎方位、胎先露估计胎儿大小。

【评估】

1.孕妇的腹型及大小。

2.孕妇腹部皮肤情况。

3.解释操作目的及配合方法。

[准备]

1.护士清洗双手、修平指甲。

2.孕妇排空膀胱。

3.用物必要时备毛毯。

【流程】

让孕妇排空尿液后异屈膝仰卧于检查床上，检查者站在孕妇的右侧，手要温暖，动作轻柔，分四步进行，前三步检查者面向孕妇的头端，第四步面向孕妇足端。

第1步触诊法：

检查者将左手放于子宫底部，先估计宫底的高度是否与孕周相符，然后双手置于子宫底部，了解宫底的外形并确定宫底的高度，再以双手指腹交替轻推，若感觉硬而圆，有浮球感，为胎头；若形状不规则，较软而宽，则为胎臀。

第2步触诊法：

检查者将两手分别置于孕妇腹部两侧，一手固定，另一手深按检查，两手交替，平坦饱满者为胎背，并判定胎背在母体的方向；高低不平且可变形的部分为胎儿肢体，有时感到肢体活动，则更易判断。

第3步触诊法：

检查者右手置于耻骨联合上方，拇指与其余四指分开，握住先露部仍浮动，则尚未衔接，若先露部不能左右推动，表示衔接。

第4步触诊法：

检查者面向孕妇的足端，将两手分别置于先露部的两端，在近骨盆上口方向向下深按，再次核对先露部的诊断是否正确，并确定先露部入盆的程度。

若为头先露，两手下按的过程中，一手可顺利进入盆口，另一手则被胎头隆起的部位阻挡不能前进，该部位称胎头隆突。

【注意事项】

1.检查时动作应轻柔。

2.注意保护孕妇的隐私。

尺测耻上子宫高度及腹围

【目的】

了解胎儿在子宫内发育及增长情况，估计胎儿的大小及孕周是否相符。

【评估】

1.孕妇的腹型及大小。

2.孕妇腹部皮肤情况。

3.解释操作目的及配合方法。

【准备】

1.护士清洗双手、修平指甲。

2.孕妇排空膀胱。

3.用物皮尺，必要时有毛毯。

【流程】

1.孕妇排尿后平卧于检查床上，检查者站于孕妇右侧。

2.让孕妇完全暴露腹部，屈膝。

双手确切触及子宫底部。

3.孕妇将双下肢伸直，用一软尺沿子宫弧度测量子宫底到耻骨联俣上缘中点的距离，即为子宫底高度。

4.用软尺经脐平测量腹周径即腹围。

5.记录。

【注意事项】

1.检查时动作应轻柔。

2.注意保护孕妇的隐私。

肛查

【目的】

1.了解胎儿先露部、骶骨前面弯曲度、坐骨棘间及坐骨切迹以及骶尾关节活动度、测量出口后矢状径。

2.了解宫颈软硬度、厚薄、宫口扩张程度、宫颈成熟度、是否破膜。

3.了解骨盆腔大小，确定胎位以及胎头下降程度。

【评估】

1.孕妇的产程进展及合作程度。

2.解释操作目的及配合方法

3.会阴、肛周皮肤及黏膜情况。

【准备】

1.护士戴手套

2.孕妇排空膀胱

3.用物治疗盘内放橡胶单、治疗巾、液状石蜡、棉签、卫生纸、一次性手套。

【流程】

1.检查前准备脱一侧裤腿暴露外阴，孕妇取双腿屈曲分开；臀下垫橡胶单、治疗巾；用消毒纸遮盖阴道口；检查者戴手套，右手示指液状石蜡润滑。

2.检查显露肛门，右手示指按摩肛门片刻伸入直肠内；示指向后触及尾骨尖端，了解尾骨活动度；示指触摸两侧坐骨棘是否突出，确定胎儿露高低；示指指端掌侧探查宫口，摸清边缘，估计宫口扩张厘米数。

【注意事项与禁忌】

1.严重的痔疮、脱肛者尽量不做，以免加重病情。

2.孕妇宫口近开全时仅能摸到一个窄边，宫口开全时摸不到宫口边缘。

3.未破膜者在胎头前方可触到有弹性的胎胞。

4.已破膜者可触及圆而硬且表面光滑的胎头；若为臀先露，可触及宽而软的臀或不规则的先露部，有时可摸到脐带的搏动。

5.疑为前置胎盘的孕妇禁忌肛查。

宫缩的监测

【目的】

规律而有效的子宫收缩是保证产程进展顺利的重要分娩因素。

对宫缩强度的监测有利于及早发现产程进展中的问题，避免因宫缩乏力造成的难产。

【评估】

1.孕妇腹部的形状及皮肤情况。

2.孕妇的心理状态。

3.孕妇对宫缩的耐受程度。

【准备】

1.护士清洗温暖双手。

2.孕妇排空膀胱，卧于床上。

3.环境调节好室温。

4.用物手套，必要时备毛毯。

【流程】

1.手测法助产人员把手放于孕妇的腹壁上，宫缩时感到子宫体部隆起变硬，记录宫缩持续的时间，间歇期松驰变软，至下一次宫缩开始时的时间即为间歇期，临产开始时，子宫收缩持续30s以上，间歇5~6min，随着产程的进展，宫缩持续时间逐渐延长，间歇时间逐渐缩短、宫缩强度越来越强。

2.用电子监护仪测量具体操作是：

将测量宫缩强度的探头放置在子宫体接受宫底部，以腹带固定于孕妇腹壁上，连续描记宫缩曲线20~40min，根据曲线可了解宫缩的强度、间歇及持续时间。

【注意事项】

1.指导孕妇宫缩时深呼吸，在宫口未开全避免使用腹压，宫缩间歇期注意休息，以保存体力。

2.观察到异常宫缩应及时汇报医师。

备皮

【目的】

去除手术区毛发和污垢，为手术时皮肤消毒做好准备，以达到预防切口感染的目的。

【评估】

1.了解患者的手术方式、皮肤准备的范围，以及病情。

2.皮肤准备范围内的皮肤完整情况（有无痈、疖）。

3.患者的心理状态和合作程度。

4.做好解释，目的、注意事项。

【准备】

1.护士洗手，戴口罩、帽子。

2.患者理解皮肤准备的意义，并配合操作，注意保暖。

3.环境温度适宜，注意保护隐私。

4.用物治疗盘用放置剃毛刀、弯盘、治疗碗内盛肥皂液、软毛刷（或滑石粉、脱毛剂）、持物钳、橡胶单、纱布、治疗巾、毛巾、棉签、手电筒；面盆内盛热水

【流程】

1.环境准备调节换药室或病房内的温度；调节换药室或病房内的照明；遮挡患者。

2.皮肤准备再次核对患者；确定手术方式，以确定皮肤准备的范围；铺橡胶单和治疗巾；协助患者摆好体位，充分暴露备皮区域。

3.剃除毛巾用持物钳夹取皂球，蘸取少许热水，涂擦备皮区域，或在肥皂液内加入少量热水，用软毛刷蘸取肥皂液，涂擦备皮区域或用持物钳夹取纱布蘸取滑石粉，涂擦备皮区域；一手用纱绷紧皮持，一手持剃毛刀，分区剃净毛发（注意：

剃刀与皮肤保持45度，与毛发生长方向顺行，不可立逆行剃除毛发，以免损伤毛囊）；或用脱毛剂涂擦备皮区域，作用一定时间；用手电筒照射，仔细检查是滞剃净毛皮，以及有无刮破皮肤；用毛巾浸热洗去局部毛发、皂液或滑石粉或脱毛剂。

4.清除污垢，修剪指（趾）甲腹部手术者需用棉签清除脐部污垢和油脂，用75%乙醇消毒皮肤；剪去指（趾）甲和已浸软的胼胝。

5.全身皮肤准备协助患者沐浴，洗手，修剪指（趾）甲，更换清洁衣服。

6.记录

【注意事项】

1.剃毛刀符合要求。

2.剃毛时间不宜距手术时间太长，一般在手术前1d或手术日晨进行，急症手术例外。

3.操作过程中应动作轻柔，熟练，注意患者保暖。

会阴擦洗

【目的】

保持会阴部及肛门部清洁，促进患者舒适和会阴伤口愈合，防止泌尿、生殖系统的逆行感染。

【评估】

1.评估患者病情，会阴部及会阴伤口情况。

2.解释操作目的，过程及配合方法。

【准备】

1.护士戴手套

2.患者病情允许者排空膀胱，取膀胱截石位。

3.环境遮挡患者

4.用物尿垫（或橡胶单、治疗巾）、治疗碗、无菌镊子、无菌脱脂棉球、干纱布、弯盘、消毒手套、消毒液或1：

5000高锰酸钾溶液。

【流程】

1.脱一侧裤腿，以毛毯或盖被遮盖保暖。

2.臀下垫尿或橡胶单、治疗巾，放置治疗碗及弯盘于合适位置。

3.会阴擦洗：

自上而下，自外向内，初步擦净会阴部的污垢、分泌物和血迹等；自内向外或以伤口为中心向外擦洗；擦洗肛周和肛门。

4.安置患者，整理床单元。

5.终末处理。

6.记录。

【注意事项】

1.两把镊子使用时注意区分清洁、污染，严格执行无菌操作原则。

2、按擦洗顺序擦洗，必要时可患者情况增加擦洗次数，直到擦净，最后用纱布擦干。

3、擦洗时注意观察会阴部及会阴切口有无红肿、分泌物性质和切口愈合情况。

发现异常及时记录并向医师汇报。

4、注意保暖及保护患者隐私。

5、留置尿管者，尿道口周围擦洗干净，还应注意观察尿管是否通畅。

新生儿抚触

【目的】

1、促进新生儿生理和情感的发育，促进识别、行为运动和社交能力的成熟。

2、促进失调或缺失的生理功能恢复和建立。

3、促进疾病康复，减少并发症和后遗症。

【评估】

1、新生儿全身皮肤完整性，脐带是否脱落，健康状态和行为反应。

2、父母的文化程序以及对抚触知识的认识和参与程度。

【准备】

1、护士　取下手表，剪短指甲清洗并温暖双手；保持愉悦的心情。

2、新生儿　沐浴后、午睡或就寝前、不太饥饿、不烦躁时进行抚触。

3、环境　关闭门窗，调节室温于温暖状态，选择中速、轻柔而有节奏的音乐作背景。

4、用物　尿片、替换的衣物、大毛巾、无刺激性的抚触油和合适的抚触台。

【流程】

1、抚触前　将用物按使用顺序摆放在无触台上，检查并核对婴儿。

在掌心倒一些抚触油，轻轻摩擦以温暖双手；需要暴露婴儿身体部位。

2、抚触的顺序　头面部→胸部→腹部→四肢→手足→背部。

（1）头面部：

两拇指从前额中央向两侧推压滑动，划出一个微笑状。

同法抚触眉头、眼窝、人中和下巴；然后双方从前额发际抚向脑后，并停于耳后乳突处，轻轻按压。

（2）胸部：

两手分别从胸部的外下侧向对侧的外上侧滑动，并交叉循环。

（3）腹部：

用指尖从左下腹向上腹再向右下腹依次按顺时针方向划半圆按摩；并用右手在婴儿的左腹由上往下画一个英文字母“I”；然后由左上、右上至右下画一个倒的“L”；再由左下至右下画一个倒写的“U”；用关爱的语调向婴儿说“我爱你”。

（4）四肢：

双手握住婴儿的胳臂，交替从上到下挤捏扭转至手腕，然后再交替从上到下搓至手腕处；同法抚触双下肢。

（5）手足：

用两拇指指腹从婴儿足跟处掌面交叉向足趾推进，并在确保不受伤的前提下捏拉足趾各关节；同法抚触手部。

（6）背部：

将婴儿翻过身，双手掌平行放于脊椎两侧，由中央向侧推压滑动，并从背部上段开始移行为表现臀部再回肩部；然后用指尖从颈部向底部迂回轻轻按摩脊柱两侧肌肉。

3、抚触后　检查全身各部位，根据婴儿情况进行必要护理。

兜好尿布，视情况修剪指甲，更换衣服。

4、安置婴儿，清理用物并记录。

5、终末处理。

【注意事项与禁忌】

1、注意保暖，有明显体温不稳病史的婴儿应在暖箱或暖床中进行。

2、新生儿抚触时间可稍短些，力度应轻柔些；有神经系统后遗症者时间可长一点，手法可重一点，尤其有瘫痪的肢体可多做。

新生儿约10min/次，婴儿约20min/次。

3、动作轻柔，有一定力度，手指不离开婴儿；切勿将润滑油直接倒在婴儿皮肤上或接触眼睛。

4、抚触时应密切观察婴儿反应并及时调整抚触方式和力度；若出现哭闹、肌张力增高、神经质、兴奋性增加、朊色变化或呕吐等，应根据情况停止该部位的或完全停止抚触。

5、婴儿显得疲累、烦躁或脐带未脱落、皮肤破溃、发热、黄疸、腹泻等身体不适和预防接种48h以内不宜抚触；不要强迫婴儿保持固定姿势。

新生儿游泳

【目的】

1、促进新生儿生长发育，减弱应激反应，提高免疫力。

2、促进新生儿早期智力发育和情商发育。

3、促进新生儿正常睡眠节律的建立。

【评估】

1、婴儿全身皮肤完整性，脐部发育情况，健康状态和行为反应。

2、新生儿Apgar评分，体重，颈围。

3、父母的文化教育，对新生儿游泳知识的认识程度。

【准备】

1、护士　取下手表，剪短指甲，清洗异物温暖双手。

2、新生儿　检查新生儿全身情况，换尿布后，午睡或就寝前不太饥饿时游泳。

3、环境　关闭门窗，室温调节为28℃，选择轻柔而有节奏的音乐。

4、用物　游泳池（内盛38～40℃的温水）、水温计、大毛巾、包被、衣服、尿布、防水护脐贴、3%碘酒、75%乙醇、3%鞣酸软膏、棉签、弯盘、游泳圈。

【流程】

1、去床边核对新生儿并推到游泳室。

2、选择合适的泳圈，检查游泳圈质量。

3、检查新生儿手圈，核对新生儿姓名、性别、住院号。

4、脱去新生儿衣服，检查全身情况，贴防水护脐贴，套泳圈；将新生儿双下肢轻轻缓慢放入水中，松开双手。

5、游泳过程中和新生儿进行情感、语言交流，观察新生儿的反应；游泳完毕，松开泳圈，去除护脐贴。

检查全身各部位，根据新生儿情况进行必要护理；穿好衣服，包好尿布，视情况修剪指甲；安置新生儿，清理用物并记录。

6、终末处理。

【注意事项】

1、新生儿游泳期间必须专人看护。

2、新生儿泳圈在使用前应检查是否漏气，保险扣是否扣好。

3、泳毕要迅速擦干新生儿全身，保暖。

4、防止交叉感染，泳池内套一次性游泳布，每人1池水，泳圈用后消毒。

5、游泳宝宝的家长须签写“知情同意书”。

【禁忌证】

1、新生儿Apgar评分低于8分者。

2、患有新生儿疾病而接受治疗者。

3、小于35周的早产儿和低体重儿。

4、严重的新生儿黄疸。

5、新生儿头皮血肿，皮肤疾患。

阴道灌洗

【目的】

1、促进阴道血液循环，减少阴道分泌物，缓解局部出血。

2、用以控制和治疗阴道炎症、宫颈炎、妇科手术术前准备。

【评估】

1、评估患者病情，会阴部情况。

2、患者的心理状态，合作程度。

3、做好解释，说明目的、注意事项。

【准备】

1、护士　洗手、戴口罩、手套。

2、患者　排空膀胱，取膀胱截石位。

3、环境　调节室温，遮挡患者。

4、用物　灌肠筒、橡皮管（管上夹1只调节阀）、灌洗头、弯盘、橡皮布、治疗巾、便盆、灌洗液（常灌洗液有：

1：

5000高锰酸钾溶液、2：

1000或5：

1000碘伏溶液、生理盐水、4%硼酸溶液、2.5%乳酸溶液、2%～4%碳酸氢钠溶液等）、一次性手套、药物（按医嘱）、毛毯。

【流程】

1、脱一侧裤腿，以毛毯或盖被保暖，取膀胱截石位。

2、臀下垫像胶单、治疗巾、放置便盆。

3、行会阴擦洗。

4、将灌洗筒挂于距床沿60～70cm的高处，先排除管内空气，试水温适度后备用。

5、按需配制灌洗液500～1000ml，先用灌洗液冲洗外阴部，后分开小阴唇，把灌洗头沿阴道纵侧壁方向插入至后穹隆处，边冲洗阴道边在阴道内左右上下移动。

6、灌洗液即将流完时拔出灌洗头，再冲洗外阴部，扶患者坐于便盆上，使阴道内存留的液体流出。

7、撤离便盆，擦干外阴。

8、戴一次性手套，将药物放入阴道穹隆处。

9、整理床铺。

【注意事项】

1、灌洗液温度以41～43℃为宜，温度过低患者不适，温度过高则可能烫伤阴道黏膜。

2、灌洗头挺入不宜过深，灌洗时动作应轻柔，勿损伤阴道和宫颈组织。

3、产后10d或妇科手术2周后的患者，若合并阴道分泌物浑浊，有臭味，阴道伤口愈合不良，黏膜坏死等可进行低位阴道灌洗，灌洗筒高度一般不超过床沿30cm，避免污物进入宫腔或损伤阴道残端伤口。

4、必要时可用窥阴器将阴道张开，灌洗时应轻轻旋转窥阴器，使灌洗液能达到阴道各部。

5、阴道灌洗液选择：

滴虫性阴道炎患者应用酸性溶液灌洗，念珠菌性阴道炎患者则用碱性溶液灌洗，而非特异性炎症者用一般消毒液或生理盐水。

【禁忌证】

1、月经期、妊娠期、产褥期、阴道出血者，为防止上行感染，一般不做阴道灌洗。

2、宫颈癌病人有活动性出血者，为防止大出血，禁止阴道灌洗。

　宫颈上药

【目的】

1、用以治疗阴道炎、宫颈炎及术后有阴道残端炎症等。

【评估】

1、评估患者病情，会阴部情况。

2、患者的心理状态，合作程度。

3、做好解释，说明目的、注意事项。

【用物准备】

阴道灌洗用品、窥阴器、长镊子、干棉球、药品。

根据药物性质和上药方法可另备长棉棍、一次性手套等。

【流程】

1、上药前应作阴道冲洗、灌洗或坐浴。

拭去宫颈黏液或炎性分泌物，使药物直接接触炎性组织面而取得疗效。

2、采取蹲位或膀胱截石位，暴露阴道。

3、戴一次性手套后，取适量药物放入阴道。

【注意事项与禁忌】

1、保护阴道壁及正常组织。

2、尽量使阴道四壁均匀涂布非腐蚀性药物。

3、用药过程中应禁止性生活。

4、阴道栓剂最好晚上或休息时上药，以免起床后脱出，影响治疗效果。

5、未婚妇女用药，不要使用窥阴器。

6、月经期及子宫出血者不宜采用阴道给药。