创伤急救技术培训教案.docx

创伤急救技术培训教案.docx

《创伤急救技术培训教案.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《创伤急救技术培训教案.docx（12页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

创伤急救技术培训教案

现场救护普及培训教案

【培训课题】：

现场救护普及培训

【授课人】：

【教学目的和要求】：

通过本次学习，使同学们掌握现场急救的的基本方法及操作技术，在发生事故后或受到创伤时，正确开展自救互救，减小创伤危害程度，减少人员伤亡，最大程度地减小损失。

【授课主要内容】：

1、救护新概念2、心肺复苏（CPR）3、止血、创伤包扎4、骨折临时固定和伤员搬运

【重点难点】：

掌握救护新概念、心脏复苏（CPR）、止血、创伤包扎、骨折临时固定、伤员搬运技术要领。

【授课时间】：

半天

【授课内容及步骤】：

按现场救护普及培训要求根据实际安排本次培训内容：

（理论授课+实际操作）

第一部分理论授课

展示一些灾难图片，提高自救互救意识。

一、救护新概念

随着现代社会的飞速发展，人们生活水平的不断提高，各种心脑血管急症、交通事故、严重创伤、急性中毒等突发事件逐年增多，人们对突发公共卫生事件的应急处理和现场救护的需求愈来愈大。

向广大人群普及现代急救护理观念和技能，显得更为重要。

在现代社会发展和人们生活的新模式下，利用先进的科技手段，针对急、危、重症及意外伤害，向公众普及急救与护理知识，让广大公众掌握基本的救护理念与技能，成为“第一目击者”，以便在事发现场及时、有效地开展自救与互救，从而达到“挽救生命、减轻伤残”的目的，为人民的健康生活、安全生产、社会稳定提供必要的保障。

这一救护观念已成为现代救护的新概念。

（一）救命的黄金一小时

传统观念中人们将抢救急危重症、意外伤害病人的希望完全寄托于医院和医生身上，缺乏对急、危、重伤病员现场救护重要性的认识。

这种传统的观念，往往就使处在生死之际的病人丧失了几分钟、十几分钟最宝贵的抢救时间。

这宝贵的时间被称为　“救命的黄金一小时”。

严重创伤病人有着明显的三个死亡高峰：

第一高峰：

创伤即刻至十数分钟

原因：

不可逆的严重创伤、窒息、大出血

第二高峰：

伤后数十分钟至数小时

原因：

中等程度的出血、休克

第三高峰：

伤后数天至数周

原因：

休克、MODS（多器官功能障碍综合征）、感染等严重并发症

（二）第一目击者”（firstresponder

▪发达国家的社区急救服务，侧重于对“第一目击者”群体的培训。

▪必须对警察、消防队员、教师、宾馆、旅游、民航、超市以及其他公共场所服务人员实施基础救护培训。

定期进行基础救护知识、技能的培训与复训，尽可能地将急危重症、意外伤害对人类生命健康的危害减小到最低程度。

▪现代救护仅仅依靠专业医疗部门是不够的，还需要各相关部门的配合与支持，要有一个“大救援”的观念，统称为紧急医疗救援。

▪我们要树立救护新概念，在全国范围内，对重点人群集中进行普及教育、传授急救基本知识、基本技能。

急救培训工作要与国际接轨，培训目的就是为广大的人民服务。

▪第一目击者是指在现场为突发伤害、危重疾病的病人提供紧急救护的人。

包括现场伤病人身边的人（亲属、同事、EMS救援人员、警察、消防员、保安人员公共场合服务人员等），平时参加救护培训并获取培训相关的证书，在事发现场利用所学的救护知识、技能救助病人。

（三）生命链（chainofsurvival）

美国心脏病学会于1992年10月，在“美国医学杂志”上正式使用生命链（chainofsurvival），为四个互相联系的环节、序列、称四个早期。

我国的救护步骤（心肺复苏步骤）

v1.安全评估

v2.意识判断

v3.快速呼救

v4.摆放体位

v5.胸外按压

v6.清除异物，开放气道

v7.人工呼吸

（四）我国的救护步骤（心肺复苏步骤）

1.安全评估

看看现场环境是否安全，做好自我防护。

进行急救时，救援人员需要进行适当的防护。

这一点非常重要!

特别是把患者从严重污染的场所救出时，救援人员必须加以预防，避免成为新的受害者。

应将受伤人员小心地从危险的环境转移到安全的地点。

2.意识判断

“喂！

你怎么啦？

”

轻拍重唤

呼吸心跳骤停的表现

v意识丧失

v面色苍白

v呼吸停止

3.快速呼救

来人啊！

这里有人晕倒了。

我是救护员！

会救护的，请和我一起来

请***（指定一个人）快去报告“120”，打完电话告诉我一声。

有谁知道这附近有除颤仪的，请帮忙拿过来”

★120电话需告之……

v意外发生地点；

v现场可联络电话；

v报案人姓名；

v发生意外原因；

v伤员情况：

清醒程度；呼吸状况；

脉搏情况；有无出血？

4.摆放（心肺复苏抢救）体位

v地面或床板（硬的平面）

v仰卧位

v整体转动、保护颈部

v平直无扭曲

翻转伤病员方法——整体转动、保护颈部

5.胸外按压circulation

胸外按压位置:

取两乳头连线中点；

按压姿势：

上半身前倾，双肩，两手臂伸直（肩、肘、腕）垂直于病人胸骨，用上半身身体重量向下挤压至少5厘米。

Ø要点：

⏹垂直向下按压

⏹平稳、规律

⏹下压时间=回缩时间

⏹放松时手不离位

按压频率：

至少100次/min按压深度：

成人至少为5cm

儿童和婴儿至少为胸部前后径的1/3

（儿童大约是5厘米，婴儿大约为4厘米）。

6.清除异物，开放气道Airway

v先解开衣领、围巾、领带。

v第一次打开气道，要检查气道

打开呼吸道，检查有无异物”

“气是否吹的进去”（如果吹不进去）“再次打开呼吸道”

方法：

打开气道－仰头举颏法要求：

下颏经耳垂连线与地面呈90度。

7.人工呼吸

v口对口人工呼吸

动作要求:

气道畅通

捏闭鼻翼

正常吸气后、包严口、吹气

吹气量（成人）:

500～600ml看到胸廓起伏。

时间：

一秒。

v口对鼻人工呼吸（不能张口，口部严重损伤者）

v口对口鼻（婴儿）

v口对呼吸面罩

按压与人工呼吸比例30：

2

成人心肺复苏30次胸外按压的时间大约为18秒钟，一个循环5轮按压和吹气时间约为2分钟。

心肺复苏有效的指征

1、面色、口唇由苍白、紫绀变红润；

2、恢复脉搏搏动、自主呼吸；

3、瞳孔由大变小，对光反射恢复；

4、病人眼球能活动，手脚抽动，呻吟

心肺复苏终止条件

1.病人自主呼吸与脉搏恢复。

2.有人或专业急救人员接替。

3.医生已确认病人死亡。

4.救护人员精疲力竭，无法继续进行心肺复苏。

强调实施高质量心肺复苏

v1.按压速率至少为每分钟100次（而不再是每分钟“大约”100次）；

v2.成人按压幅度至少为5厘米；

v3.保证每次按压后胸部回弹；

v4.尽可能减少胸外按压的中断；

v5.避免过度通气。

二、气道异物梗阻急救法（Heimlich手法）

（一）特殊表现：

由于异物吸入气管时，病者感到极度不适，常常不由自主地以一手呈“V”字状地紧贴于颈前喉部，苦不堪言

颜面青紫不能发声

“v”形手势肢体抽搐

呼吸停止

（二）海姆立克的急救法

20世纪70年代中期，兴起了海姆立克的急救法（Heimlichmaneuver），简称海氏急救法。

该法主要用于气管异物导致呼吸梗阻、呼吸骤停之急救。

所以，海氏急救法使用日见广泛，并已成为CPR的新的“成员”

1、成人气道梗阻急救（自救）

v腹部冲击法1

一手握拳抵于脐上两横指处，另一手握住此拳快速向内向上冲压4~6次。

要求：

实施腹部冲击，定位要准；

不要把手放在胸骨的剑突下或肋缘下.

腹部冲击要注意胃反流导致误吸

v腹部冲击法2

或将上腹抵压在椅背、桌边和栏杆等坚硬处，连续弯腰挤压腹部4~6次，可以连续反复挤压数次。

2、成人气道梗阻急救（互救）

v对于尚清醒者，可嘱其弯腰并用手掌击打其后背中间4-6次。

v或救治者用双手环绕患者腰间，一手握拳抵于其脐上两横指处，另一手握紧此拳向上、向后冲击勒压4~6次。

v如果患者已经窒息昏迷倒地，且尝试口对口吹气无效，可跨坐其腿上用掌根推压脐上两横指处4~6次。

3、异物掏出

如异物被冲出，须迅速将其掏出口外。

可用手将舌头及下巴抓住抬高然后用另一侧之手指将异物钩出，清除口腔异物（不可盲目掏挖）但应注意不要将其推入气道更深处，或被患者反射性闭嘴咬合，伤及救治者手指。

三、创伤救护

（一）概述（引入）

创伤：

各种致伤因素作用下造成的人体组织损伤和功能障碍。

致伤因素：

●机械因素:

车祸塌方刀伤枪伤

●物理因素:

冻伤烧伤电击射线

●化学因素:

酸碱毒气

●生物因素:

毒蛇昆虫

现场救护目的

v

（一）抢救、延长伤病人生命－－心肺复苏

v

（二）减少出血，防止休克－－止血

v（三）保护伤口－－包扎

v（四）固定骨折

v（五）防止并发症

v（六）快速转运

创伤现场救护的要求

快速、正确、有效因地制宜就便取材

四项技术1.止血2.包扎3.固定4.搬运

（二）止血

1、血液概述

血液是维持生命的重要物质，输送能量和气体。

血量：

成人的血液约占自己体重的8%，即大约每公斤体重拥有60－80ml的血液。

失血量达到总血量的20%—轻度休克：

面色苍白、四肢发凉、冷汗淋漓、呼吸急促、心慌气短、脉搏增快等；

失血量达到总血量的20%-40%—中度休克：

脉搏可达100-120次/分；

失血量达到总血量的40%以上—重度休克：

有生命危险，脉搏细弱，摸不清。

2、出血种类

●根据部位，分为内出血和外出血:

Ø内出血—外表看不见

Ø外出血—外表看得见

●根据血管损伤的种类，分为

Ø动脉出血—喷射、量多，色鲜红

Ø静脉出血—流出、量中等，色暗红

Ø毛细血管出血—渗出，量少，色由鲜红变为暗红

3、止血的材料

v常用的材料有无菌敷料、粘贴创口贴、气囊止血带、表带止血带、绷带、三角巾等。

v禁止使用电线、铁丝、绳子等替代止血带。

4、止血方法

v1、指压止血法

止血原理：

---利用大拇指的压力将出血伤口的供血动脉（近心端）压向骨骼

适用范围---头部、四肢较大动脉的出血

止血特点---止血快速,效果好.但不能长久

⑴头顶、额部和颞部出血：

用拇指或食指在伤侧耳屏上前方1．5厘米处，用力压迫颞浅动脉

⑵面部止血：

压迫双侧下颌角前约3厘米的凹陷处面动脉即可止血。

⑶耳后出血：

用拇指压迫同侧耳后动脉

⑷上肢出血：

四指压迫腋窝搏动强烈的腋动脉,压向肱骨止血.

⑸前臂出血：

出血一侧上臂中段肱动脉搏动点要将前臂抬高。

⑹手掌和手背：

双手拇指分别压迫手腕部桡动脉、尺动脉。

⑺手指和脚趾：

拇指与食指同时压迫出血手指两侧指动脉。

⑻下肢：

手掌根部或双手大拇指压迫出血一侧大腿上三分之一内侧股动脉。

⑼小腿出血：

在腘窝中部摸到腘动脉搏动后用拇指向腘窝深部压迫

v2、填塞止血

伤口较大，出血多，组织损伤严重的应急现场救治。

用消毒纱布或敷料等填塞伤口后，再用加压包扎法包扎。

注意：

一般只塞四肢伤，不塞胸腔、腹腔、盆腔伤。

对于深部伤口出血，如肌肉、骨端等，一定要用大块纱布条、绷带等敷料填充其中，外面再加压包扎，以防止血液沿组织间隙渗漏。

注意不要将伤裂的皮肤组织、脏物一起塞进去，所用的填塞物一定要尽量无菌或干净，并且应使用大块的敷料，以便既能保障止血效果，又能尽可能避免在随后的进一步处理时遗漏填塞物在伤口内。

此法的缺点是止血不甚彻底且增加感染机会。

v3、压迫包扎止血法

头部、四肢小动脉、小静脉的出血大面积毛细血管渗血

v4、加压屈肢止血法

前臂出血时，在肘窝部加垫、屈肘

上臂出血时，在腋窝内加垫，上臂紧靠胸壁

小腿出血时，在腘窝加垫，屈膝

膝或大腿出血时，在大腿根部加垫，屈髋，然后用三角巾或绷带将位置固定

v5、止血带止血法

适用:

上、下肢大出血，指压止血法或加压包扎止血法无效时

止血动脉:

上肢肱动脉----上臂上1/3处

下肢股动脉----大腿上1/3处

使用止血带的注意事项

v①加垫：

上止血带的部位要环形加垫；

v②部位：

上肢在上臂上1/3处，下肢在大腿中、上1/3处；

v③松紧：

应以摸不到远端动脉跳动或伤口停止出血为度；禁忌用钢丝、绳索、电线等当作止血带使用。

v④时间：

每隔45--60分钟松开止血带3分钟。

松开时要在血管上方用手压法止血，以防止大出血；

v⑤标明：

上止血带处应有明显的标记，并标明上止血带的日期和时问。

（三）包扎

目的：

保护伤口，减少污染；

减少出血，预防休克；

保护内脏、血管、神经、肌腱等解剖结构

要求：

快—发现、暴露伤口快、包扎动作快；

准—包扎部位准确；

牢—包扎要牢，松紧适宜；

轻—包扎动作要轻；

先盖后包

常用的包扎材料

创口贴、尼龙网套、三角巾、弹力绷带、纱布绷带、胶条及就便器材如毛巾、领带等。

绷带包扎

v环形包扎法

v螺旋包扎法每一周压盖前一周的1/2，多用于肢体和躯干等处。

v螺旋反折包扎法前臂及小腿，由于肢体上下粗细不等

v“8”字形包扎法肘、膝、踝、肩、髋等关节处

腹部内脏脱出

v不要还纳，

v敷料覆盖：

以等渗盐水浸湿了的大块无菌敷料覆盖，

v碗盆反扣：

扣以无菌换药碗或无菌的盛物盆，

v包扎固定。

颅脑损伤

v颅骨骨折:

口鼻有液体流出.侧卧位,不要堵塞。

v开放性颅脑伤：

有脑组织膨出时，不要随意还纳，以等渗盐水浸湿了的大块无菌敷料覆盖后，再扣以无菌换药碗，以阻止脑组织进一步脱出，然后再进行包扎固定。

肢体断离伤

v先止血、包扎

v保存肢体：

断离肢体用毛巾包好，放进食品袋密封后，放入更大的装有冰块的容器。

v未完全断离肢体，夹板扶托固定。

（四）固定

1、骨折的症状

疼痛肿胀畸形功能障碍反常活动骨擦音

2、固定

骨关节损伤时均必须固定制动，目的是减轻疼痛、避免骨折片损伤血管和神经等，并能帮助防治休克。

较重的软组织损伤也宜将局部固定。

3、骨折固定的材料

①夹板：

木夹板、竹夹板。

在没有现成的夹板时，也可用塑料板、杂志和书、木棍树枝、高梁秆等代替夹板。

②敷料：

干净的纱布、棉垫、毛巾、布条、衣服等。

4、固定原则

首先检查意识、呼吸、脉搏及处理严重出血

用绷带、三角巾、夹板固定受伤部位

夹板的长度应能将骨折处上下关节一同加以固定

骨断端暴露，不要拉动，不要送回伤口内

暴露肢体末端以便观察血运

固定伤肢后，如可能应将伤肢抬高

如现场对生命安全有威胁要移至安全区再固定

预防休克

5、固定方法

操作要点：

置伤病人于适当位置，就地施救

夹板与皮肤、关节、骨突出部位加衬垫，固定时操作要轻

先固定骨折的上端，再固定下端，绑带不要系在骨折处。

前臂、小腿部位的骨折，尽可能在损伤部位的两侧放置夹板固定，以防止肢体旋转及避免骨折断端相互接触

固定后，上肢为屈肘位，下肢呈伸直位

应露出指（趾）端，便于检查末梢血运

（五）搬运

1、搬运的方法

v徒手搬运扶持法：

抱持法，背负法，拖行法，下梯法，爬行法

v器械搬运：

软担架，硬板担架，铲式担架

搬运要点

v①固定担架上；

v②头后足前；

v③脚步、行动一致；

v④保持水平；

v⑤体位：

一般多采取平卧位，昏迷时头部应偏向一侧，脑脊液耳漏、鼻漏时头部应抬高30度，防止脑脊液逆流和窒息。

第一部分实践操作（略）

现场急救普及培训

授课人：

201年月