创伤急救技术培训教案.docx

1、创伤急救技术培训教案现场救护普及培训教案【培训课题】： 现场救护普及培训 【授课人】：【教学目的和要求】：通过本次学习，使同学们掌握现场急救的的基本方法及操作技术，在发生事故后或受到创伤时，正确开展自救互救，减小创伤危害程度，减少人员伤亡，最大程度地减小损失。【授课主要内容】：1、救护新概念 2、心肺复苏（CPR）3、止血、创伤包扎 4、骨折临时固定和伤员搬运 【重点难点】：掌握救护新概念、心脏复苏（CPR）、止血、创伤包扎、骨折临时固定、伤员搬运技术要领。【授课时间】：半天【授课内容及步骤】：按现场救护普及培训要求根据实际安排本次培训内容：（理论授课+实际操作）第一部分 理论授课展示一些灾难

2、图片，提高自救互救意识。一、救护新概念随着现代社会的飞速发展，人们生活水平的不断提高，各种心脑血管急症、交通事故、严重创伤、急性中毒等突发事件逐年增多，人们对突发公共卫生事件的应急处理和现场救护的需求愈来愈大。向广大人群普及现代急救护理观念和技能，显得更为重要。在现代社会发展和人们生活的新模式下，利用先进的科技手段，针对急、危、重症及意外伤害，向公众普及急救与护理知识，让广大公众掌握基本的救护理念与技能，成为“第一目击者”，以便在事发现场及时、有效地开展自救与互救，从而达到“挽救生命、减轻伤残”的目的，为人民的健康生活、安全生产、社会稳定提供必要的保障。这一救护观念已成为现代救护的新概念。（一

3、）救命的黄金一小时传统观念中人们将抢救急危重症、意外伤害病人的希望完全寄托于医院和医生身上，缺乏对急、危、重伤病员现场救护重要性的认识。这种传统的观念，往往就使处在生死之际的病人丧失了几分钟、十几分钟最宝贵的抢救时间。这宝贵的时间被称为“救命的黄金一小时”。严重创伤病人有着明显的三个死亡高峰：第一高峰：创伤即刻至十数分钟原 因： 不可逆的严重创伤、窒息、 大出血第二高峰：伤后数十分钟至数小时原 因：中等程度的出血、 休克第三高峰：伤后数天至数周原 因：休克、MODS(多器官功能障碍综合征)、感染等严重并发症（二）第一目击者”(first responder 发达国家的社区急救服务，侧重于对“第

4、一目击者”群体的培训。 必须对警察、消防队员、教师、宾馆、旅游、民航、超市以及其他公共场所服务人员实施基础救护培训。定期进行基础救护知识、技能的培训与复训，尽可能地将急危重症、意外伤害对人类生命健康的危害减小到最低程度。 现代救护仅仅依靠专业医疗部门是不够的，还需要各相关部门的配合与支持，要有一个“大救援”的观念，统称为紧急医疗救援。 我们要树立救护新概念，在全国范围内，对重点人群集中进行普及教育、传授急救基本知识、基本技能。急救培训工作要与国际接轨，培训目的就是为广大的人民服务。 第一目击者是指在现场为突发伤害、危重疾病的病人提供紧急救护的人。包括现场伤病人身边的人（亲属、同事、EMS救援人

5、员、警察、消防员、保安人员公共场合服务人员等），平时参加救护培训并获取培训相关的证书，在事发现场利用所学的救护知识、技能救助病人。(三)生命链（chain of survival）美国心脏病学会于1992年10月，在“美国医学杂志”上正式使用生命链（chain of survival），为四个互相联系的环节、序列、称四个早期。我国的救护步骤（心肺复苏步骤）v 1.安全评估v 2.意识判断v 3.快速呼救v 4.摆放体位v 5.胸外按压v 6.清除异物，开放气道v 7.人工呼吸（四）我国的救护步骤（心肺复苏步骤）1.安全评估看看现场环境是否安全，做好自我防护。进行急救时，救援人员需要进行适当的防

6、护。这一点非常重要!特别是把患者从严重污染的场所救出时，救援人员必须加以预防，避免成为新的受害者。应将受伤人员小心地从危险的环境转移到安全的地点。2.意识判断“喂！你怎么啦？”轻拍重唤呼吸心跳骤停的表现v 意识丧失v 面色苍白v 呼吸停止 3.快速呼救来人啊！这里有人晕倒了。我是救护员！会救护的，请和我一起来请*（指定一个人）快去报告“120”，打完电话告诉我一声。有谁知道这附近有除颤仪的，请帮忙拿过来”120电话需告之v 意外发生地点；v 现场可联络电话；v 报案人姓名；v 发生意外原因；v 伤员情况： 清醒程度；呼吸状况； 脉搏情况；有无出血？4. 摆放（心肺复苏抢救）体位 v 地面或床板

7、（硬的平面）v 仰卧位v 整体转动、保护颈部v 平直无扭曲 翻转伤病员方法整体转动、保护颈部5.胸外按压 circulation胸外按压位置:取两乳头连线中点；按压姿势：上半身前倾，双肩，两手臂伸直（肩、肘、腕）垂直于病人胸骨，用上半身身体重量向下挤压至少5厘米。 要点： 垂直向下按压 平稳、规律 下压时间=回缩时间 放松时手不离位按压频率：至少100次/min 按压深度：成人至少为5cm 儿童和婴儿至少为胸部前后径的1/3（儿童大约是5厘米 ，婴儿大约为4厘米）。6.清除异物，开放气道 Airwayv 先解开衣领、围巾、领带。v 第一次打开气道，要检查气道打开呼吸道，检查有无异物” “气是否

8、吹的进去” (如果吹不进去) “再次打开呼吸道”方法：打开气道 仰头举颏法 要求：下颏经耳垂连线与地面呈90度。7.人工呼吸v 口对口人工呼吸动作要求:气道畅通捏闭鼻翼正常吸气后、包严口、吹气吹气量（成人):500600ml看到胸廓起伏。时间：一秒。v 口对鼻人工呼吸（不能张口，口部严重损伤者）v 口对口鼻（婴儿）v 口对呼吸面罩按压与人工呼吸比例 30：2成人心肺复苏30次胸外按压的时间大约为18秒钟，一个循环5轮按压和吹气时间约为2分钟。 心肺复苏有效的指征1、面色、口唇由苍白、紫绀变红润；2、恢复脉搏搏动、自主呼吸；3、瞳孔由大变小，对光反射恢复；4、病人眼球能活动，手脚抽动，呻吟心肺复

9、苏终止条件1.病人自主呼吸与脉搏恢复。2.有人或专业急救人员接替。3.医生已确认病人死亡。4.救护人员精疲力竭，无法继续进行心肺复苏。强调实施高质量心肺复苏v 1. 按压速率至少为每分钟100次（而不再是每分钟“大约” 100次）；v 2. 成人按压幅度至少为5厘米；v 3. 保证每次按压后胸部回弹；v 4. 尽可能减少胸外按压的中断；v 5. 避免过度通气。二、气道异物梗阻急救法（Heimlich手法）（一）特殊表现：由于异物吸入气管时，病者感到极度不适，常常不由自主地以一手呈“V”字状地紧贴于颈前喉部，苦不堪言颜面青紫 不能发声 “v”形手势 肢体抽搐 呼吸停止（二）海姆立克的急救法20世

10、纪70年代中期，兴起了海姆立克的急救法（Heimlich maneuver），简称海氏急救法。 该法主要用于气管异物导致呼吸梗阻、呼吸骤停之急救。所以，海氏急救法使用日见广泛，并已成为CPR的新的“成员” 1、成人气道梗阻急救（自救）v 腹部冲击法1 一手握拳抵于脐上两横指处，另一手握住此拳快速向内向上冲压 46 次。要求：实施腹部冲击，定位要准；不要把手放在胸骨的剑突下或肋缘下.腹部冲击要注意胃反流导致误吸v 腹部冲击法2或将上腹抵压在椅背、桌边和栏杆等坚硬处，连续弯腰挤压腹部46 次，可以连续反复挤压数次。2、成人气道梗阻急救（互救）v 对于尚清醒者，可嘱其弯腰并用手掌击打其后背中间4-6

11、次。v 或救治者用双手环绕患者腰间，一手握拳抵于其脐上两横指处，另一手握紧此拳向上、 向后冲击勒压46次。 v 如果患者已经窒息昏迷倒地，且尝试口对口吹气无效，可跨坐其腿上用掌根推压脐上两横指处4 6 次。3、异物掏出如异物被冲出，须迅速将其掏出口外。可用手将舌头及下巴抓住抬高然后用另一侧之手指将异物钩出，清除口腔异物（不可盲目掏挖）但应注意不要将其推入气道更深处，或被患者反射性闭嘴咬合，伤及救治者手指。三、创伤救护（一）概述（引入）创伤：各种致伤因素作用下造成的人体组织损伤和功能障碍。致伤因素： 机械因素:车祸 塌方 刀伤 枪伤 物理因素:冻伤 烧伤 电击 射线 化学因素:酸 碱 毒气 生物

12、因素:毒蛇 昆虫现场救护目的v (一)抢救、延长伤病人生命心肺复苏v (二)减少出血，防止休克止血v (三)保护伤口包扎v (四)固定骨折v (五)防止并发症v (六)快速转运创伤现场救护的要求快速、正确、有效 因地制宜 就便取材四项技术1.止血2.包扎3.固定4.搬运（二）止血1、血液概述血液是维持生命的重要物质，输送能量和气体。血量：成人的血液约占自己体重的8%，即大约每公斤体重拥有6080ml的血液。失血量达到总血量的20%轻度休克：面色苍白、四肢发凉、冷汗淋漓、呼吸急促、心慌气短、脉搏增快等；失血量达到总血量的20%-40%中度休克：脉搏可达100-120次/ 分；失血量达到总血量的4

13、0%以上重度休克：有生命危险，脉搏细弱，摸不清。2、出血种类 根据部位，分为内出血和外出血: 内出血外表看不见 外出血外表看得见 根据血管损伤的种类，分为 动脉出血喷射、量多，色鲜红 静脉出血流出、量中等，色暗红 毛细血管出血渗出，量少，色由鲜红变为暗红3、止血的材料v 常用的材料有无菌敷料、粘贴创口贴、气囊止血带、表带止血带、绷带、三角巾等。v 禁止使用电线、铁丝、绳子等替代止血带。4、止血方法 v 1、指压止血法止血原理：-利用大拇指的压力将出血伤口的供血动脉（近心端）压向骨骼适用范围 -头部、四肢较大动脉的出血 止血特点 -止血快速,效果好.但不能长久头顶、额部和颞部出血：用拇指或食指在

14、伤侧耳屏上前方15厘米处，用力压迫颞浅动脉 面部止血：压迫双侧下颌角前约3 厘米的凹陷处面动脉即可止血。耳后出血：用拇指压迫同侧耳后动脉上肢出血：四指压迫腋窝搏动强烈的腋动脉,压向肱骨止血.前臂出血：出血一侧上臂中段肱动脉搏动点要将前臂抬高。 手掌和手背：双手拇指分别压迫手腕部桡动脉、尺动脉。手指和脚趾：拇指与食指同时压迫出血手指两侧指动脉。 下肢：手掌根部或双手大拇指压迫出血一侧大腿上三分之一内侧股动脉。小腿出血：在腘窝中部摸到腘动脉搏动后用拇指向腘窝深部压迫v 2、填塞止血伤口较大，出血多，组织损伤严重的应急现场救治。用消毒纱布或敷料等填塞伤口后，再用加压包扎法包扎。注意：一般只塞四肢伤，

15、不塞胸腔、腹 腔、盆腔伤。对于深部伤口出血，如肌肉、骨端等，一定要用大块纱布条、绷带等敷料填充其中，外面再加压包扎，以防止血液沿组织间隙渗漏。注意不要将伤裂的皮肤组织、脏物一起塞进去，所用的填塞物一定要尽量无菌或干净，并且应使用大块的敷料，以便既能保障止血效果，又能尽可能避免在随后的进一步处理时遗漏填塞物在伤口内。此法的缺点是止血不甚彻底且增加感染机会。v 3、压迫包扎止血法头部、四肢小动脉、小静脉的出血 大面积毛细血管渗血 v 4、加压屈肢止血法前臂出血时，在肘窝部加垫、屈肘 上臂出血时，在腋窝内加垫，上臂紧靠胸壁 小腿出血时，在腘窝加垫，屈膝 膝或大腿出血时，在大腿根部加垫，屈髋，然后用三

16、角巾或绷带将位置固定 v 5、止血带止血法 适用:上、下肢大出血，指压止血法或加压包扎止血法无效时止血动脉: 上肢肱动脉-上臂上1/3处 下肢股动脉-大腿上1/3处使用止血带的注意事项v 加垫：上止血带的部位要环形加垫；v 部位：上肢在上臂上1/3处，下肢在大腿中、上1/3处；v 松紧：应以摸不到远端动脉跳动或伤口停止出血为度；禁忌用钢丝、绳索、电线等当作止血带使用。v 时间：每隔45-60分钟松开止血带3分钟。松开时要在血管上方用手压法止血，以防止大出血；v 标明：上止血带处应有明显的标记，并标明上止血带的日期和时问。（三）包扎目的：保护伤口，减少污染；减少出血，预防休克；保护内脏、血管、神

17、经、肌腱等解剖结构要求：快发现、暴露伤口快、包扎动作快；准包扎部位准确；牢包扎要牢，松紧适宜；轻包扎动作要轻；先盖后包常用的包扎材料创口贴、尼龙网套、三角巾、弹力绷带、纱布绷带、胶条及就便器材如毛巾、领带等。绷带包扎v 环形包扎法v 螺旋包扎法 每一周压盖前一周的1/2，多用于肢体和躯干等处。v 螺旋反折包扎法 前臂及小腿，由于肢体上下粗细不等v “8”字形包扎法肘、膝、踝、肩、髋等关节处 腹部内脏脱出v 不要还纳，v 敷料覆盖：以等渗盐水浸湿了的大块无菌敷料覆盖，v 碗盆反扣：扣以无菌换药碗或无菌的盛物盆，v 包扎固定。颅脑损伤v 颅骨骨折:口鼻有液体流出.侧卧位,不要堵塞。v 开放性颅脑伤

18、：有脑组织膨出时，不要随意还纳，以等渗盐水浸湿了的大块无菌敷料覆盖后，再扣以无菌换药碗，以阻止脑组织进一步脱出，然后再进行包扎固定。肢体断离伤v 先止血、包扎v 保存肢体：断离肢体用毛巾包好，放进食品袋密封后，放入更大的装有冰块的容器。v 未完全断离肢体，夹板扶托固定。（四）固定1、骨折的症状 疼痛 肿胀 畸形 功能障碍 反常活动 骨擦音2、固 定骨关节损伤时均必须固定制动，目的是减 轻疼痛、避免骨折片损伤血管和神经等，并能帮助防治休克。较重的软组织损伤也宜将局部固定。3、骨折固定的材料 夹板：木夹板、竹夹板。在没有现成的夹板时，也可用塑料板、杂志和书、木棍树枝、高梁秆等代替夹板。敷料：干净的

19、纱布、棉垫、毛巾、布条、衣服等。4、固 定 原 则首先检查意识、呼吸、脉搏及处理严重出血用绷带、三角巾、夹板固定受伤部位夹板的长度应能将骨折处上下关节一同加以固定骨断端暴露，不要拉动，不要送回伤口内暴露肢体末端以便观察血运固定伤肢后，如可能应将伤肢抬高如现场对生命安全有威胁要移至安全区再固定预防休克5、固 定 方 法操作要点：置伤病人于适当位置，就地施救夹板与皮肤、关节、骨突出部位加衬垫，固定时操作要轻先固定骨折的上端，再固定下端，绑带不要系在骨折处。前臂、小腿部位的骨折，尽可能在损伤部位的两侧放置夹板固定，以防止肢体旋转及避免骨折断端相互接触固定后，上肢为屈肘位，下肢呈伸直位应露出指（趾）端，便于检查末梢血运（五）搬运1、搬运的方法v 徒手搬运扶持法：抱持法，背负法，拖行法，下梯法，爬行法v 器械搬运：软担架，硬板担架，铲式担架搬运要点v 固定担架上；v 头后足前；v 脚步、行动一致；v 保持水平；v 体位：一般多采取平卧位，昏迷时头部应偏向一侧，脑脊液耳漏、鼻漏时头部应抬高30度，防止脑脊液逆流和窒息。第一部分 实践操作（略）现场急救普及培训 授课人： 201 年 月