外科常见疾病鉴别诊断.docx

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外科常见疾病鉴别诊断

头皮血肿的鉴别诊断

1、头皮肿胀：

一般无外伤史，且触痛不明显。

2、凹陷性颅骨骨折：

患者有外伤史，CT及X线拍片有明显的骨折线。

颅内血肿（外伤性）的鉴别诊断（硬膜外血肿，硬膜下血肿）。

1、脑挫裂伤：

伤后昏迷持续时间长、局灶症状伤后立即出现，CT扫描可见点状出血及血肿带。

2、脑血管病出血：

常有脑血管病史或高血压史，局灶性症状较常出现，CT扫描出现较为特殊的脑池内积血和某支供血血管区出血，DSA检查可确诊。

3、脑肿瘤内出血：

出血前常有颅内增高症状或局灶症状。

CT、MRI扫描动态观察待血肿吸收后，瘤灶仍存在。

脑震荡的鉴别诊断：

1、脑挫裂伤：

意识障碍较重，持续时间较长，头伤后昏迷时间多超过半小时，生命体征变化较明显，脉搏和呼吸增快，血压正常或偏高，清醒后有头痛、头昏、恶心、呕吐、记忆力减退和定向力障碍，偏瘫、失语、偏侧感觉障碍，脑膜刺激症状如颈强直、克氏征阳性等。

2、硬脑膜外血肿：

有头伤史，多有头皮损伤和颅骨骨折，头伤后出现短暂性昏迷，剧烈头痛、恶心、呕吐、躁动，可出现一侧肢体无力、失语等，再次昏迷并加深，幕上血肿时，血肿侧瞳孔先散大、对光反应消失、对侧肢体瘫痪、肌张力增高、腱反射亢进，呼吸和脉搏减慢，血压升高。

晚期双侧瞳孔散大，去大脑强直和出现病理性呼吸。

3、脑卒中：

多为老年高血压病病人或青少年有癫痫或头痛病史，无外伤史，而CT和DSA可明确脑出血或脑栓塞部位。

4、脑胶质瘤：

有癫痫，进行性加重的头痛病史、无外伤史，CT、MRI检查可明确性质。

脑挫裂伤的鉴别诊断：

1、硬脑膜外血肿：

有头伤史，多有头皮损伤和颅骨骨折，头伤后出现短暂性昏迷，剧烈头痛、恶心、呕吐、躁动，可出现一侧肢体无力、失语等，再次昏迷并加深，幕上血肿时，血肿侧瞳孔先散大、对光反应消失、对侧肢体瘫痪、肌张力增高、腱反射亢进，呼吸和脉搏减慢，血压升高。

晚期双侧瞳孔散大，去大脑强直和出现病理性呼吸。

2、脑卒中：

多为老年高血压病病人或青少年有癫痫或头痛病史，无外伤史，而CT和DSA可明确脑出血或脑栓塞部位。

3、脑胶质瘤：

有癫痫病史，进行性加重的头痛病史、无外伤史，CT、MRI检查可明确诊断。

高血压脑出血的鉴别诊断：

1、外伤性颅内血肿：

即使有头部外伤的体征和病史，也要查明脑外伤和脑出血的发病先后和因果关系。

2、脑内肿瘤出血：

中风前已有进行性加重头痛，呕吐，视力模糊等颅内压增高征和肢体无力、麻木、局限性癫痫等局部脑症状或病史。

3、脑梗死：

发病于安静、休息状态中者较多，发病后偏瘫、失语、颅神经麻痹等定位体征明显，而没有或少有意识障碍和颅内压增高。

三叉神经痛的鉴别诊断：

1、三叉神经炎：

可因流感、下颌窦炎、骨髓炎、糖尿病等引起。

头痛呈持续性，压迫神经分支所在处头痛加剧。

检查三叉神经区感觉退或过敏，有时可伴有运动支功能障碍。

2、舌咽神经痛：

较少见，多见于年轻妇女。

头痛部位在舌根、软腭，扁桃体、眼部及外耳道等处，常在进食、吞咽、谈话时发作，扁桃体常有压痛，用4%可卡因或1%丁卡因喷涂于咽部及舌根部即可止痛。

肋骨骨折的鉴别诊断：

1、胸部软组织挫伤：

病人胸痛的程度与呼吸深浅、咳嗽的关系不很密切，胸廓挤压试验可为阴性或可疑，X线胸片阴性。

2、肝脾裂伤：

通常有明显的失血和上腹部压痛、腹膜刺激征、移动性浊音阳性，腹腔穿刺可抽出积血，B超检查也可明确诊断。

剧烈的下胸、背部或上腹部撞击伤均须注意。

3、肾挫伤、肾破裂：

胸背下部的外伤常常可致肾脏的损伤，形成后腹膜的血肿或肾包膜下血肿，病人常有肉眼性血尿，B超检查可明确诊断。

4、胸部带状疱疹：

病人有剧烈的胸痛，但无明确的胸部压痛点，胸痛的轻重与呼吸的深浅无关，最重要的是病人无胸部外伤史。

胸骨骨折的鉴别诊断：

1、肋骨骨折：

单纯性肋骨前部骨折与胸骨骨折的压痛点不同，所受的暴力程度较轻，X线胸片显示骨折部位不同。

但胸骨骨折时往往合并有肋骨骨折，需注意诊断。

2、胸壁软组织挫伤：

胸部创伤程度较轻微，胸壁软组织虽有破损，淤血、肿胀，但无骨擦感，往往可以做深呼吸运动和咳嗽动作，胸廓挤压试验阴性。

气胸和血胸的鉴别诊断：

1、肺不张：

（主要血胸鉴别）通常肺不张无外伤史，即使外伤性肺不张也往往发生在创伤后期；肺不张时气管偏向患侧；胸部浊音界不随体位变化；X线胸片有特征性改变，胸腔无气液面。

2、自发性气胸：

最主要的特点是无外伤史而突然发生，且病人常为瘦、高体形，有的病人有反复发作的既往史，“老慢支”病人易发生自发性气胸。

食管癌的鉴别诊断：

1、食管平滑肌瘤：

常见食管平滑肌瘤可出现下咽困难的症状，通常有症状时间较长但无消瘦，在钡餐检查中可见肿块较圆滑突向食管腔，粘膜无损伤，食管镜检查均无癌细胞发现。

2、食管良性狭窄：

通常有吞服强酸、强碱液病史，化学性灼伤常造成全食管或食管阶段性狭窄，发病以儿童和女性病人多见。

3、贲门失弛缓症：

病史较长，病情可有缓解期，常有呕吐史，有特征性的食管钡餐表现，病理学活检无食管癌的依据。

4、食管静脉曲张：

常发生在食管中下段，吞咽困难较轻，往往合并有门静脉高压，常见于肝硬化。

钡餐检查可见食管粘膜紊乱，食管镜下可见黏膜下曲张的静脉、但黏膜表面完整无破坏。

5、外压性食管梗阻：

食管外的肿瘤可压迫食管造成阶段性狭窄致吞咽困难，但通常钡餐检查可见食管粘膜正常，病理学活检无食管癌的依据。

急腹症的鉴别诊断：

1、急性阑尾炎：

转移性右下腹痛，常伴有发热、恶心、呕吐，查体主要表现为右下腹部有压痛及反跳痛，白细胞计数升高，中性粒细胞比例增加。

2、急性胆囊炎：

常在进油质食物或饮酒后发作，右上腹绞痛，可向右肩背部放射，查体主要表现为右上腹局限性压痛，Murphy征阳性，B超检查可见胆囊增大、壁厚，见胆囊内结石影。

3、急性胆管炎：

可有胆道结石或胆道手术病史，主要表现为剑突下区剧烈疼痛，可放射至有肩部；伴有寒战高热，可有黄疸，重症者可出现休克症状，B超检查可提示胆管扩张及结石影。

4、消化性溃疡性穿孔：

既往有溃疡病史，突然发生上腹部剧烈刀割样疼痛，持续性，迅速扩散到全腹部，常伴有轻度休克症状，查体示明显的腹膜刺激征，出现板状腹，肝浊音界缩小或消失，肠鸣音减弱，X线检查膈下有游离气体。

5、急性胰腺炎：

可有胆石症病史，多于暴饮暴食或饮酒或发病，为上腹部偏左侧腹痛，持续性，可向肩背部放射，恶心、呕吐后腹痛不缓解，腹胀较明显，血、尿淀粉酶明显增高，CT检查示胰腺弥漫性肿大，可见局部低密度坏死区域，胰周积液等异常。

6、急性小肠梗阻：

突发腹部绞痛，常为脐周，陈发加剧，间歇期疼痛缓解；常伴有恶心呕吐，吐后腹痛可减轻，肛门无排气排便，查体见蠕动或扩张的肠型，肠鸣音活跃、亢进，可闻及气过水声，腹部X线检查示小肠扩张充气并气液平面。

7、腹部闭合性损伤：

实质性脏器破裂主要表现为急性失血征象或失血性休克，腹痛相对而言不严重，腹腔穿刺抽出不凝血液，B超或CT检查可显示肝、脾损伤及腹腔内积血。

空腔脏器损伤主要表现为腹膜炎表现，腹穿可见消化道内容物，X线检查可显示膈下游离气体。

8、急性盆腔炎：

多见年轻人，表现为下腹痛，发热；下腹部有压痛、反跳痛，阴道分泌物多，宫颈举痛，后穹窿触痛，经后穹窿穿刺可抽出脓液。

9、异位妊娠破裂：

有停经史，突发下腹痛，伴有心率快、血压下降，腹部可有压痛、腹肌紧张，反跳痛明显，阴道有不规则流血，后穹窿或腹腔穿刺抽出不凝血，HCG试验阳性。

胃十二指肠溃疡的鉴别诊断：

1、胃癌：

对于年龄较大，典型溃疡症状消失取而代之不规则持续性疼痛，或症状日益加重、饮食习惯改变、腹泻、体重减轻、消瘦乏力、贫血等表现，胃镜检查或病理学检查可确诊。

2、急、慢性胆道疾病（胆囊炎、胆囊结石）：

右上腹绞痛，可向右肩背部放射，可伴有黄疸查体主要表现为右上腹局限性压痛，Murphy征阳性，B超检查有助鉴别诊断。

急性阑尾炎的鉴别诊断：

1、胃十二指肠溃疡穿孔：

既往有溃疡病史，表现为突然发作的剧烈腹痛，查体上腹部有压痛，腹壁强直等板状腹膜刺激症状也明显，肝浊音界缩小或消失，肠鸣音减弱，X线检查膈下有游离气体。

2、右侧输尿管结石：

多呈突然右下腹陈发性剧烈绞痛，疼痛向会阴部、外生殖器放射，查体右下腹部无明显压痛，但右侧输尿管经路轻度深压痛，尿常规检查可见多量红细胞，B超或X线拍拍可见结石阴影。

3、异位妊娠破裂：

有停经史，突发下腹痛，伴有心率快、血压下降，腹部可有压痛、腹肌紧张，反跳痛明显，阴道有不规则流血，后穹窿或腹腔穿刺抽出不凝血，HCG试验阳性。

4、急性肠系膜淋巴结炎：

多见于儿童，往往先有上呼吸道感染病史，腹部压痛部位偏内侧，范围不太固定且较广，并随体位变更。

急性胆囊炎胆结石的鉴别诊断：

1、胃十二指肠溃疡穿孔：

既往有溃疡病史，腹痛迅速波全腹，疼痛不放射，无黄疸，腹壁呈板状强直，X线检查腹腔内有游离气体，腹腔穿刺抽出胃肠液和食物残渣，较小的穿孔可不引起弥漫性腹膜炎，较易与急性胆囊炎混淆，B超检查可帮助鉴别。

2、急性阑尾炎：

高位阑尾炎腹痛可为于右上腹，但其疼痛不放射至肩背部，有压痛及反跳痛，Murphy征阳性。

3、急性胰腺炎：

疼痛位于左上腹，呈持续性，疼痛范围较广泛，常继发于急性结石性胆囊炎，血、尿淀粉酶升高，可伴血糖增高，B超、CT等影像检查可明确诊断。

4、肝脓肿：

位于肝叶下方的脓肿，临床上表现有发热、腹痛、右上腹肿块，有时可误诊为急性胆囊炎，但肝脓肿全身症状较重，B超检查可明确诊断。

5、右侧胸膜炎或肺炎：

疼痛可放射至右上腹，有时伴有上腹压痛、反跳痛而似胆囊炎，但同时有呼吸系统症状，全面了解病史以及B超、X线检查可以于急性结石性胆囊炎鉴别。

急性胆囊炎（非结石性）的鉴别诊断：

1、胃十二指肠溃疡穿孔：

多有长期上消化道溃疡病史，突发上腹部疼痛，迅速出现弥漫性腹膜炎表现，腹穿出胃内容物，腹部X线透视多见膈下游离气体；B超、CT等检查无胆囊炎的表现。

2、急性胰腺炎：

疼痛以左上腹为主，放射至腰背部，多继发于胆道系统炎症，血、尿淀粉酶升高，可伴血糖增高，B超、CT检查可见胰腺的炎症改变。

急性梗阻性化脓性胆管炎的鉴别诊断：

1、急性胰腺炎：

同样具有胆道结石病史，疼痛以左上腹为主并反射至腰背部，伴有发热，可无黄疸，病情进展较缓慢，腹部体征较轻、B超和CT扫描可见胰腺水肿、周围渗液、胆管扩张不一定明显，血、尿淀粉酶的升高，可以帮助定性诊断。

2、胃、十二指肠溃疡穿孔：

多于进食后突发剑突下右上腹疼痛，并很快出现腹膜炎体征，疼痛无陈发性加重，6~8小时后出现发热、无黄疸和胆道结石病史，X线检查可见膈下游离气体，有确诊意义；B超、CT扫描可帮助诊断。

胆囊结石的鉴别诊断：

1、肾绞痛：

胆绞痛需与肾绞痛相鉴别，后者疼痛部位在左腰部，疼痛向外生殖器放射，伴有血尿，可有尿路刺激症状。

2、消化性溃疡急性穿孔：

多有溃疡病史，腹痛发作突然并很快波及全腹，腹壁呈板状强直，X线检查可见膈下游离气体，B超检查可帮助诊断。

脾破裂的鉴别诊断：

1、肾损伤：

有外伤史，腹腰部剧烈疼痛，可有腰腹肿块，肉眼或镜下血尿，B超、CT检查有帮助诊断。

2、胃、十二指肠损伤：

患者出现剧烈腹痛，出现腹肌紧张、压痛、反跳痛等典型的腹膜炎表现，肝浊音界缩小或消失，X线可显示膈下新月形气影，腹腔穿刺根据其性状可帮助鉴别诊断。

急性胰腺炎的鉴别诊断：

1、急性肠梗阻：

有腹痛、腹胀、恶心呕吐、无排气排便等症状，查体可有腹胀不对称、肠型及蠕动波，有时可触及腹块，立即腹部透视可见肠管扩张，气液平等改变，血、尿淀粉酶正常。

2、胃十二指肠急性穿孔：

常有溃疡病史，开始即腹部剧烈难忍，体检多呈板状腹，肠鸣音消失，立即腹部透视见膈下游离气体。

3、急性胆道感染：

发作性右上腹和上腹部绞痛、寒战高热和黄疸，腹膜刺激症常以上腹为重，B超检查有助确诊。

急性乳腺炎的鉴别诊断：

1、炎性乳癌：

局部皮肤呈炎样病变，开始比较局限，后迅速扩展到乳房大部分皮肤，皮肤发红、水肿、增厚、粗糙，表面温度升高，腋窝及锁骨上有肿大淋巴结，病理学检查可见癌细胞。

2、浆细胞性乳腺炎：

主要表现为乳房肿痛，乳头反复糜烂，乳头溢液、乳头凹陷，乳腺皮肤发红，腋窝淋巴结呈炎症反应并伴有触痛。

乳腺增生症的鉴别诊断：

乳腺癌：

肿块质地硬，边缘不清，活动度差，有时腋窝淋巴结肿大，活检可帮助诊断。

乳腺癌的鉴别诊断：

1、乳腺纤维腺瘤：

常见于青年妇女，肿块大多为圆形或椭圆形，边界清楚，活动度大，发展缓慢，活检可帮助诊断。

2、乳腺增生症：

多见于中年妇女，特点是乳房胀痛，肿块可呈周期性，与月经周期有关，局部乳腺增厚与周围乳腺组织分界不明显。

3、乳腺结核：

好发于中、青年女性，病程较长，发展较缓慢，局部表现为乳房内肿块，肿块质硬偏韧，可有囊性感，肿块境界有时不清楚，活动度可受限。

肾损伤的鉴别诊断：

1、腹腔脏器损伤：

主要为肝、脾损伤，表现为出血，休克等症状，有明显的腹膜刺激症状，腹腔穿刺可抽出血性液体，尿常规检查无红细胞，B超检查肾脏未见异常。

2、肾梗死：

有心血管疾病或肾动脉硬化病史，表现为突发性腰痛，血压升高，血尿，血清乳酸脱氢酶及碱性磷酸酶升高，逆行肾盂造影可发现肾被膜下血肿征象。

3、自发性肾破裂：

患者无外伤史，既往有肾肿瘤、肾结核、肾积水病史，突然出现腰痛及血尿症状，查体示腰部有明显的压痛及肌紧张，可触及边缘不清的囊性肿块，B超检查示肾集合系统紊乱，肾周围有液性暗区。

输尿管损伤的局部诊断：

1、肾损伤：

有外伤史，肾损伤时出血明显，局部可形成血肿，休克多见，体检示肾区可见瘀斑、肿胀，触痛明显，B超和CT检查可见肾实质破裂或包膜下积水。

2、膀胱损伤：

膀胱损伤常合并骨盆骨折，外伤后出现无尿和腹膜炎症状，病人虽有尿意感，但无尿液排出或有少许血尿，导尿时发现膀胱空虚或有极少血尿，向膀胱内注入100~150ml无菌生理盐水，稍等后在抽出抽出液明显少于注入量。

膀胱损伤的局部诊断：

1、尿道损伤：

常发生于骨盆骨折或骑跨伤，排尿困难、尿道出血为其特征，体检示膀胱冲盘，导尿或耻骨上区穿刺抽尿检查示尿液清亮。

2、腹腔脏器损伤：

有外伤史及内出血引起的腹膜刺激症，常合并休克，腹腔穿刺抽出血性液体，无排尿困难，导尿、膀胱内注水试验和膀胱造影有助于鉴别。

3、自发生膀胱破裂：

临床表现及膀胱造影检查结果相同，但无外伤史，多发生于病理性膀胱。

尿道损伤的鉴别诊断：

1、尿道结石：

突然出现排尿困难及尿痛，常伴尿频、尿急及血尿症状，无外伤史，前尿道触及或直肠指检可触及局部硬结伴压痛。

尿道探通术可触及异物感，X线检查可见发现尿道内不透光阴影，尿道镜检查可见结石。

2、尿道肿瘤：

有排尿困难症状，也常伴有血尿，但无外伤史，排尿困难往往呈进行性加重，尿道触诊或肛门指检，可触及尿道局部肿块，伴压痛，尿道造影可显示尿道充盘缺损。

肾周围炎与肾周围脓肿的鉴别诊断：

1、急性肾盂肾炎：

有全身感染表现及肾区叩痛，尿中有白细胞，但本病有尿路刺激症状，无髋关节屈曲及下肢活动受限，B超检查无液平。

2、肾皮质化脓性感染：

表现为发热、腰痛，患侧腰部有明显的肌紧张和压痛，但体温较高，局部症状没有肾周围炎或肾周围脓肿明显，B超和CT检查可帮助诊断。

3、肾囊肿：

主要表现为腰痛，腰部肿块等，但腰痛多为持续性钝痛，且肾区无叩击痛及腰大肌刺激征，B超检查肾脏低回声区，密度较均匀，穿刺可抽出黄色透明液体。

4、肾乳头坏死：

主要表现为突发性发热、腰痛、血尿，能迅速发展成感染性休克，常有糖尿病病史或服用止痛药史，B超和CT检查可有帮助诊断。

1、膀胱异物：

有膀胱异物置入的病史，膀胱异物可以引起排尿困难，有尿频、尿急、尿痛和血尿。

膀胱镜检查可有帮助诊断。

2、前列腺增生：

前列腺增生有排尿困难，排尿疼痛。

不同的是发生于老年人，排尿困难的病史长，逐渐加重，开始尿线细而无力，渐成滴沥以致发生尿潴留。

不似膀胱结石那样突然尿中段，排尿时剧痛。

膀胱区平片没有不透光的阴影。

肛门周围脓肿的鉴别诊断：

（一）、血栓性外痔：

外界清楚，周围皮肤无炎性反应，但有时可引起脓肿。

（二）、肛周皮肤疖肿感染：

有一个或多个毛囊感染病史，表面可见脓头，可发展成脓肿。

内痔的鉴别诊断：

（一）、直肠息肉：

低位带长蒂的直肠息肉若脱出肛门外有时误诊为痔脱垂，前者多见于儿童，为圆形、有蒂、可活动。

（二）、肛管直肠脱垂：

有时误诊为环状痔，但直肠脱垂粘膜为环形，表面光滑、括约肌松弛；后者粘膜呈梅花状，括约肌不松弛。

肛裂的鉴别诊断

（一）、肛门皮肤皲裂：

多由肛门瘙痒症、肛门湿疹等继发引起，裂口表浅而短，不到肛管，疼痛轻而出血少，瘙痒较重，无溃疡、裂痔和肛乳头肥大等并发症。

（二）、肛门结核：

溃疡形态不规则，边缘潜行，疼痛轻，无裂痔，在做病理检查时可见结核结节和干酪样坏死病灶。

（三）、肛门皮肤癌：

溃疡形态不规则，表面凹凸不平，边缘隆起，质硬，并有奇臭味和持续疼痛，病理切片可见癌细胞。

蜂窝组织炎

1、丹毒:

丹毒为浅层炎症，浸润较轻，不形成深在性脓肿，皮损为境界清楚的炎症性红斑，水肿情况不及本病明显。

2、接触性皮炎:

有接触史，红斑与接触的致敏物一致，过缘清楚，瘙痒明显，一般无发烧等全身症状。

3、血管性水肿:

血管性水肿仅有水肿，无红斑，不化脓，无全身症状，消退快。

膀胱结石的鉴别诊断

（一）、膀胱异物：

有膀胱异物置入的病史，膀胱异物可以引起排尿困难，有尿频、尿急、尿痛和血尿。

膀胱镜检查可有帮助诊断。

（二）、前列腺增生：

前列腺增生有排尿困难，排尿疼痛。

不同的是发生于老年人，排尿困难的病史长，逐渐加重，开始尿线细而无力，渐成滴沥以致发生尿潴留。

不似膀胱结石那样突然尿中段，排尿时剧痛。

膀胱区平片没有不透光的阴影。

膀胱造影见膀胱颈部有负影向膀胱内突入，膀胱颈抬高。

直肠指诊可触及增生的前列腺向直肠内突入，中间沟消失。

（三）、后尿道瓣膜：

常见于小儿，可有排尿困难。

膀胱区平片无不透光阴影。

但排尿期尿道造影，见瓣膜以上尿道扩张、增长，瓣膜以下尿道正常。

尿道镜检查，可在后尿道看到瓣膜，呈活瓣样隔膜，多位于前壁。

膀胱镜检查，膀胱内无结石。

（四）、尿道结石：

尿道结石主要来源于上尿路，下行嵌顿于尿道。

有排尿困难，排尿疼痛。

排尿中断和梗阻，尿道结石常嵌顿于后尿道和舟状窝，后者可以触到。

用金属探杆可以碰到结石，并有碰撞感。

尿道前后位及斜位片，可以看到不透光阴影，呈圆形或卵圆形。

一般如花生米大小。

腹股沟斜疝鉴别诊断：

（一）、睾丸鞘膜积液：

肿块透光试验阳性是本病具有特征性的临床表现。

此外，肿块有一清楚界限，其上极不与外环处相接。

睾丸如被鞘膜积液包裹则不易扪及。

肿块不能回纳，亦无可复性病史。

如腹膜鞘状突未完全闭合，形成交通性睾丸鞘膜积液时，虽肿块亦有可复性特征，但可用透光试验作鉴别。

（二）、子宫圆韧带囊肿：

肿块位于腹股沟管，呈圆形或椭圆形，有囊性感，边界楚，张力高，其上端不伸入腹腔，一般不易与疝混淆。

（三）、精索囊肿或睾丸下降不全：

肿块位于腹股沟管或精索睾丸行径，边界清晰。

前者有囊性感，张力高，阴囊内可扪到同侧睾丸，后者质坚韧，为实质感，阴囊内同侧睾丸缺如。

鞘膜积液的鉴别诊断：

（一）、腹股沟斜疝：

病人站立时如见包块沿腹股沟管迅速突出，有时可见肠型或有肠鸣，则为疝。

检查时其中可触及肠管。

外环处精索粗大。

交通性鞘膜积液则阴囊逐渐增大，腹股沟管无明显包块突出，精索不粗大。

做透光试验时，要注意婴儿的肠管菲薄，虽然是疝，其透光仍为阳性。

要致细致检查，不可贸然进行穿刺，以免误伤肠管。

鉴别是否精索鞘膜积液应检查包块上端的精索是否粗大。

若粗大则包块与腹腔相连，则为疝。

不粗则可能为鞘膜积液。

睾丸鞘膜积液时，包块占有一侧阴囊的全部。

不能再摸到睾丸。

而疝除疝内容物外尚可摸到睾丸。

（二）、睾丸肿瘤：

特点是重而硬，可以有少量的鞘膜积液在检查时，除体会包块重硬外，若在包块之后外方摸到副睾，则为肿瘤。

若无副睾则可能是睾丸鞘膜积液。

透光试验肿瘤为阴性。

但厚壁的鞘膜积液也可以不透光。

可进行穿刺以明确诊断。

肾结石的鉴别诊断：

（一）、急性胆绞痛：

表现突然发作的右上腹疼痛，易与右侧肾绞痛相混淆。

但有右上腹局限性压痛、反跳痛及腹肌紧张，肝区明显叩击痛，可触及肿大的胆囊，墨菲氏征阳性；尿液常规检查无异常。

（二）、急性阑尾炎：

表现右下腹疼痛，须与肾绞痛时下腹部的放射痛相鉴别。

但可伴发热，其压痛部位局限，常于右下腹麦氏点压痛，反跳痛及腹肌紧张，罗符辛氏征阳性；尿液检查一般无异常发现；尿路平片无结石影像；放射性核素肾图和肾超声检查也无结石征象。

（三）、肾盂肾炎可表现腰痛及血尿症状。

但多见于女性，无发作性疼痛或活动后疼痛加重的病史；尿液检查可发现多量蛋白、脓细胞及其管型；尿路平片肾区无结石影像；超声捡查无强回声光点及声影。

（四）、肾结核：

可表现血尿及病肾钙化灶。

但有明显的膀胱刺激症状，多为终末血尿；尿路平片上钙化影像分布于肾实质，呈不规则斑片状，密度不均匀。

输尿管结石鉴别诊断：

（一）、急性阑尾炎右下腹疼痛伴有恶心呕吐，疼痛典型、急性阑尾炎先有上腹部不适，2～3小时后转移至右下腹，呈持续性疼痛，输尿管下段结石，开始位于下腹部，呈阵发性绞痛，其程度比阑尾炎重。

急性阑尾炎右下腹压痛，有反跳痛，腹肌抵抗感明显，而输尿管结石腹软，无反跳痛。

（二）、输尿管肿瘤：

两者均有输尿管梗阻积水，但输尿管肿瘤以无痛性肉眼血尿为其特点。

病人多以血尿就诊。

晚期由于肿瘤侵犯输尿管外，腹部可以触到肿块。

尿脱落细胞检查．可找到瘤细胞。

输尿管结石以疼痛为特点。

由于结石部位不同，疼痛在上腹部或下腹部，并可向会阴部放射。

均为绞痛。

肉眼血尿少见，而镜检血尿多见。

输尿管插管注射空气造影，阴性结石可以显影。

（三）、卵巢破裂：

多发生于生育期年龄，突然发生下腹部剧痛。

应注意与输尿管结石鉴别。

该病多在月经前发病，突然发生剧痛，短时间后呈持续性坠痛。

不像输尿管结石那样绞痛之后有间歇期。

由于内出血，有休克症状。

检查下腹部，有轻度触痛，重者触痛明显且有反跳痛。

双合诊检查，两侧穹窿部有触痛，内出血多者后穹窿膨满。

输尿管结石没有腹膜刺激体征。

X线拍片可帮助鉴别诊断。