最新骨科面试常见专业知识问答汇总doc合集.docx

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最新骨科面试常见专业知识问答汇总doc合集

脊髓型颈椎病的诊断标准，手术方案及其依据

诊断标准：

1、轴向颈痛：

2、阶段性脊髓症状：

脊髓受压阶段出现该脊髓节受压症状

3、髓性症状：

受累节段以远上运动神经元损伤症状，下肢硬瘫、肌张力高等

4、植物神经症状：

大小便障碍以及血管症状等

手术方案：

CSM多数由于脊髓压迫所致，保守治疗一般不会有效缓解，通常需要手术解除脊髓压迫，手术依据主要根据导致CSM的压迫原因，部位和受累节段：

1、间盘退变型CSM：

压迫主要来源与脊髓前方，小于3个节段通常前路手术减压间盘切除，需要进行椎间植骨或联合钢板、cage等固定，早期稳定颈椎，促进功能恢复

2、椎管狭窄型：

多数由于黄韧带肥厚压迫所致，后路椎管成型或椎板切除减压缓解脊髓压迫

3、后纵韧带骨化：

前方压迫为主，可前路或后路手术解除压迫

4、上颈椎、颅底畸形、骨折脱位等需要进行上颈椎减压、固定或枕颈融合。

开放骨折的Gustilo分型

Ⅰ型：

伤口长度小于1，一般为比较干净的穿刺伤，骨尖自皮肤内穿出，软组织损伤轻微，无碾挫伤，骨折较简单，为横断或短斜形，无粉碎。

　　Ⅱ型：

伤口超过1，软组织损伤较广泛，但无撕脱伤，亦无形成组织瓣，软组织有轻度或中度碾挫伤，伤口有中度污染，中等程度粉碎性骨折。

　　Ⅲ：

软组织损伤广泛，包括肌肉，皮肤及血管、神经，有严重污染。

　　ⅢA型：

尽管有广泛的撕脱伤及及组织瓣形成，或为高能量损伤，不管伤口大小，骨折处有适当的软组织覆盖。

　　ⅢB型：

广泛的软组织损伤和丢失，伴有骨膜剥脱和骨暴露，伴有严重的污染

　　ⅢC型：

伴有需要修复的动脉损伤。

骨延迟愈合的原因 

技术因素

　　1.感染

　　2.治疗不当

　　A.过度牵引

　　B.固定不当

　　C.肌肉收缩导致骨折分离

　　D.开放性，粉碎性骨折导致骨缺损

　　E.骨折端对位不当导致异物间隔

　　生物学因素

　　1.骨痂形成障碍

　　2.骨痂钙化障碍

　　3.区域性加速现象低下

　　4.异常分化

　　5.骨改建异常

　　6.骨塑形异常

　　7.力学对骨塑形的影响

　　联合因素

骶骨骨折的分类及临床意义

1983年Denis根据CT分析的解剖位置不同将骶骨骨折分为三区3型：

DenisI型（骶骨翼区骨折），骨折通过骶骨翼，无骶孔区及骶管的损伤；骶骨翼骨折，腰5神经从其前方经过，骨折可损伤神经根，引起相应症状，

DenislI型（骶孔区骨折），骨折通过一个或数个骶孔，可累及骶骨翼，但不累及骶管；骶管孔区骨折，骶1、2、3孔区连续性中断，可损伤坐骨神经，但一般无膀胱功能障碍

DenisIll型（骶管区骨折），骨折通过骶管，可累及骶骨翼及骶孔区，骶骨横形骨折亦属于该型。

骶管区骨折，骶管骨折移位可损伤马尾，表现为骶区及肛门会阴区麻木及括约肌功能障碍。

Barton骨折的概念及分类 

1838年BartonJ.R.描述过一种腕关节半脱位伴随桡骨远端关节的骨折。

Barton骨折很少见，目前一般将桡骨远端背侧缘、掌侧缘骨折，合并腕关节半脱位者统称Barton骨折。

其分为两型：

1、前缘（掌侧缘）2、背缘（后缘）。

　　　　1、Barton背缘骨折多为跌倒，腕背伸而前臂旋前，腕骨冲击桡骨远端关节面的背侧缘造成骨折。

骨折块三角形，包括了关节面的1/3，腕关节呈半脱位状。

牵引下易于复位，通常复位后以短臂石膏托固定于腕关节中立位，以防止再移位，应避免固定于掌屈位。

4周后去固定，活动关节。

　　　　如果有不稳定倾向或再移位时，应考虑手术治疗，螺钉或克氏针内固定。

　　　　2、Barton前缘骨折多为摔倒时手背着地，应力延腕骨冲击桡骨远端的掌侧缘造成骨折。

　　　　其骨折块较小，可按Smith骨折方法复位，或手术以托状钢板内固定。

Maisonneuve骨折

一、定义：

该骨折1840年由法国医师Maisonneuve首先报道，系指内踝骨折（或三角韧带断裂），下胫腓韧带损伤合并有腓骨的近1/3骨折。

后多数人认为此是一种旋前外旋型损伤。

　　二、创伤病理：

一般内踝骨折多有分离，骨折处于踝关节水平之下为撕脱所致。

如果未发生内踝骨折，则三角韧带断裂。

下胫腓前韧带断裂。

骨间膜有不同程度的损伤，其断裂超过8CM时，下胫腓关节出现分离，极不稳定。

　　三、临床表现：

伤后踝部迅速肿胀，疼痛，以致不能行走和活动该关节，若骨间膜损伤严重，则小腿前外方肿胀亦明显，肿胀及压痛水平常代表骨间膜损伤水平。

腓骨近段亦有压痛，肿胀。

X线检查应包括踝关节及小腿上段，以免漏诊。

　　四、一般可以闭合复位，石膏托固定。

但从早期活动，最大限度保存功能考虑，仍以早期手术内固定为宜。

内踝骨折可用螺钉或张力带固定，如无骨折仅为三角韧带断裂，应修复三角韧带；腓骨上段可用钢板螺钉固定。

下胫腓水平应以位置螺钉横穿固定。

但由于正常时，踝关节伸屈时，踝穴存在微量的“开”、“合”运动，故下胫腓水平位置螺钉在骨折愈合后应尽早除去。

儿童骨折治疗原则 

1、应熟知骨骺板的特殊手术解剖，几乎所有的骨骺板都是沿着关节形状而起伏走行的，不是一条直线。

2、术中尽可能将骨折片及关节软骨解剖复位，这样可预防骨桥的形成和关节面的不平整。

3、内固定材料易于取出。

4、克氏针固定较螺钉固定好，克氏针不要交叉穿过骨骺板，而应与骨骺板平行。

5、应用可吸收的缝合材料缝合。

6、避免不必要的钻孔，以免引起医源性的病理骨折。

孟氏骨折的分型及治疗

　　孟氏骨折是指尺骨近侧1/3骨折合并桡骨头脱位

　　Ⅰ型：

占60%，尺骨任何水平的骨折，向前侧成角，合并桡骨头前脱位。

　　Ⅱ型：

占15%，尺骨干骨折，向背侧成角，合并桡骨头后脱位。

　　Ⅲ型：

占20%，尺骨近侧干骺断骨折，合并桡骨头的外侧或前侧脱位，仅见于儿童。

　　Ⅳ型：

占5%，桡骨头前脱位，桡骨近1/3骨折，尺骨任何水平的骨折。

　　1.孟氏骨折饶神经深支损伤是常见的合并症，应检查相应的神经功能。

一般不需探查，桡骨头复位后几乎都能自行恢复。

　　2.治疗上趋于一致的意见是桡骨头脱位并无手术的必要，1，2，3型骨折闭合复位不能达到要求时尺骨切开复位，坚强内固定，对于4型骨折，应早期切开复位，尺桡骨均行坚强的内固定。

　　3.术后长臂石膏托固定制动4~6周，1，3，4型骨折固定于前臂旋转中立位，屈肘110度。

2型骨折固定于屈肘70度位。

下尺桡关节半脱位的病因与治疗？

下尺桡关节半脱位

　　常为骨折的后遗症，亦可为单纯下尺桡骨关节脱位。

　　稳定性：

常由下尺桡掌侧韧带，下尺桡背侧韧带及三角纤维软骨盘维持。

前臂旋前，下尺桡背侧韧带及三角纤维软骨盘的背侧缘紧张，旋后时，反之。

　　背侧或掌侧韧带的断裂，就会发生半脱位。

　　治疗：

尺骨头向背侧半脱位，旋后位短臂石膏脱固定5~6周

　　尺骨头掌侧脱位，麻醉下复位，前臂旋后位，牵引，向背侧推压脱位的尺骨头，复位时弹想，复位成功后短臂石膏托固定于旋前位5~6周。

下胫腓联合损伤治疗进展？

　　手术指征：

1.术中向外牵拉腓骨远端，分离>3CM,并伴有内踝（三角韧带）损伤;

　　2.下胫腓联合损伤伴腓骨近端骨折和内踝损伤.由于手术并不复杂,大多数学者推荐如果术中发现下胫腓分离>2~3MM,即应进行手术内固定.

　　术中应注意以下几点:

　　1.固定部位应在下胫腓联合的近侧，距关节水平2~3MM，勿直接穿过联合；

　　2.固定时踝关节应处于最大背屈位；

　　3.固定螺钉应与下胫腓联合平行，并前倾30度，螺钉应穿过三层皮质骨固定。

　　术后注意事项：

　　1.目前广泛接受的观点是，下胫腓联合分离不应当行坚强内固定，行坚强内固定将限制腓骨相对胫骨干的位移和旋转，从而影响踝穴对距骨运动顺应性的调节。

　　2.关于取钉问题，如无局部问题（如异物感，皮肤激惹）可不取钉。

如果要取钉，至少12周以后再取，过早取钉，尤其是腓骨骨折尚未完全愈合时取钉这将影响踝穴的稳定性，从而导致取钉后下胫腓联合再次出现分离。

骨盆骨折的分类？

　　　　Tile根据骨折稳定性提出分类：

（一）：

A型：

稳定骨折

　　　　A1型：

不影响骨盆环完整的骨折，如骨盆边缘撕脱骨折。

　　　　A2型：

移位较小的稳定骨折，如一侧耻骨上下支骨折、骶骨纵形骨折、单纯髂骨翼骨折（Duverney）。

　　　　A3型：

未波及骨盆环的骶骨和尾骨横断骨折。

（二）：

B型：

旋转不稳定、垂直稳定骨折

　　　　B1型：

分离型骨折，仅髂骨外旋不稳。

　　　　B2型：

侧方挤压损伤，半侧骨盆内旋不稳。

　　　　B3型：

双侧B型骨折。

　　　　（三）：

C型：

旋转及垂直均不稳定骨折

　　　　C1型：

单侧损伤失稳。

　　　　C2型：

双侧损伤失稳。

一侧为C型，对侧为B型损伤。

　　　　C3型：

双侧C型骨折。

临床上骨盆环破裂合并髋臼骨折也称为C3型损伤。

骨传导试验：

是骨骼检查时听诊的一种，即以震动的音叉放在肢体的远端对称的骨隆起处，用手指或啊诊锤叩击该处，将听诊器放在肢体近端对称的骨...正常骨传导音清脆，骨折时，由于骨正常的连续性部分或完全破坏，传导不良，传导音变为低沉或无传导音。

Salter-Harris骨骺损伤的分型

Ⅰ型：

骨骺分离，骨折线通过骺板软骨成熟区的细胞退化层。

Ⅱ型：

骨骺分离并带小块干骺端骨片。

Ⅲ型：

关节内骨折，骨折线开始于关节面，沿骺板软骨细胞退化层弯向骺板边缘。

Ⅳ型：

关节内骨折，骨折线开始于关节面，经骨骺、骺板、和干骺端三部分。

Ⅴ型：

骺板软骨压缩骨折。

Ⅵ型：

骺板软骨膜环（Ranvier软骨膜沟）损伤。

Ogden增加了3种非涉及骺板的生长机构损伤

Ⅶ型：

化骨核骨折及化骨核周缘骺软骨骨折。

Ⅷ型：

干骺端横断骨折。

Ⅸ型：

骨膜较大范围破坏或缺损。

骺板损伤的治疗原则？

1Ⅰ、Ⅱ型闭合复位，超过1周不宜强行复位，尽量2期矫形。

2Ⅲ、Ⅳ型切开复位恢复关节面平整及骺板对位。

3忌用暴力挤压骺板、忌用器械撬压骺板、忌横向穿越骺板（克氏针垂直插入）、螺钉忌穿越骺板。

4骺板骨折一般3-4周。

愈合后及时取出内固定。

5骨骺损伤导致骨骼生长障碍，最后结果需要1-2年确定。

骺板的组织学结构是什么?

从骨骺向干骺端可将骺板分为4个细胞层或软骨层

1静止细胞层，生发细胞层。

2增殖细胞层，与静止细胞层合称软骨生长区。

3肥大细胞层，软骨成熟区。

4软骨内骨化层，细胞退化层或暂时钙化层。

论述骨折的愈合过程？

骨折愈合不同于其他组织的修复，最终不是形成藏痕，而是十分类似于原有骨结构。

传统的骨折愈合（二期骨愈合）方式大致可经历4个阶段：

　　1.血肿形成

　　骨折时，由于骨折部骨髓、骨膜及周围软组织中的血管断裂出血，形成血凝块。

通常在伤后4～8小时即可在两断端间形成血肿。

　　2.血肿机化

　　骨折后的24～72小时内，骨折周围软组织的急性炎性反应不断加重，血管扩张，血浆渗出，炎细胞浸润，出现中性粒细胞、组织细胞和肥大细胞，开始吞噬和清除坏死组织；同时，骨折断端的骨外膜出现增生、肥厚，成纤维细胞增殖，骨外膜内层即生发层，增殖成骨细胞，与毛细血管一起向血肿内生长，使血肿逐渐机化。

　　3.骨痂形成

　　骨折后1～2周，机化的血块被纤维血管组织所替代，再沉积胶原纤维和钙盐，通过成骨细胞和多种内源性生长因子的作用，逐渐产生骨样组织和新骨，形成骨痂。

　　4.骨痂改建

　　骨折2周后，骨样组织内不断有钙盐沉积，并逐渐钙化为坚实的骨组织，与骨折断端的骨组织连接、融合在一起医学教|育网搜集整理。

新形成的骨小梁排列很不规则，以后通过较长时间对应力作用的功能适