2Hair Shafts.docx
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2HairShafts
2.Hairshafts
正常的毛干包括粗细和颜色两方面。
毛发皮肤镜可以检测若干种毛干异常，包括各种类型的断发，hairswithnarrowings，逗号发，扭曲或curled发，hairswithbands，和断发。
本章我们将对毛干异常进行分类。
毛发皮肤镜下可见的大多数头发是正常的终末期毛发，直径55μm，颜色和厚度规则[1，2].毛干直径异常可以在手持式皮肤镜下显示（变细，正常，变粗）。
很多摄影皮肤镜包括软件对毛干检测精确到毫米。
尽管对毛干粗细的测量对于诊断没有明确价值，但这对评价治疗的有效性和临床分期有很大意义。
对于正常毛干，毛发皮肤镜可观察到髓质，可分类为连续的，中断的，破碎的，或无髓质[3]。
毛发皮肤镜下可见的“破碎”的髓质实际上是细小的髓质将粗大的髓质分割开，而前者在皮肤镜下不可见。
髓质的粗细和存在与否对毛干没有影响[3]。
约10%的正常人类头皮毛发为毳毛，其特点为浅色，无髓质直径小于30μm，长度小于2–3mm[1，2]。
毳毛比例增加时男性和女性雄源性脱发的特点，在这一疾病中毳毛在毛囊的miniaturization取代了终末期毛发[4，5]。
Ahighpercentageofvellusandintermediatehairscontributestoincreasedhairshaftthicknessheterogeneity，ahallmarkofandrogeneticalopecia[4，6]毳毛必须与新生毛发相鉴别，二者都短小但新生毛发颜色浅，尾端尖细。
毛发皮肤镜下可见各种毛干结构异常。
叹号毛发是斑秃的特征性表现（但并非特异性的）。
毛发皮肤镜下可见的感叹号发长度为1–2mm。
因此，一些作者将这一结构命名为“微叹号发”[7]。
Ontheotherendofthespectrumareverylongexclamationmarkhairsemergingfromfolliclesthatareonlypartiallystruckbyalopeciaareata，becomingthinnerastheygrow.Termsusedtodescribesuchhairsaretaperedhairsandcoudabilityhairs，fromtheFrenchwordcoude[8，9]在光谱的另一端是很长的毛发从毛囊感叹号新兴只有部分打动斑秃，随着他们的成长，越来越薄。
术语，用来描述这样的头发是头发和coudability锥形毛发，从法国字折轴（8、9）。
Slowinskaetal.[10]发现逗号毛（短弯毛）头癣的特征性表现。
在随后的研究中，螺旋发[11，12]和齿状发，或Z-状发[13]，被一致认为是头癣的特征性表现。
大多数基因相关的毛干营养不良，如念珠状发，invaginata脆发脆发，结节，pilitorti，和piliannulati[14]都可以使用毛发皮肤镜进行诊断[15]。
通过毛发皮肤镜可以进行评估的另一个特点是：
单一毛囊单位内毛干的数量。
一般同一毛囊单位内包含2-3根毛发[1，16].在健康人中，包含单一毛干的毛囊单位一般占30%，在某些疾病中，这一比例可能上升，特别是静止期脱发和雄源性脱发。
在本章节，我们主要讨论在毛发皮肤镜下可观察到的毛干异常，其分类部分对应于光学显微镜下的毛干改变[14，17，18].
表2.1毛发皮肤镜下毛干异常的分类
1.Fracturedhairs
Trichoptilosis
Trichoschisis/trichoclasis
Irregularfracturescausedbymechanicalforce
Golfteehairs（trichorrhexisinvaginata）
2.Narrowings
Monilethrix
Monilethrix-likecongenitalhypotrichosis
Monilethrix-likehairs（Pohl-Pinkusconstriction）
Pseudomonilethrix
Taperedhairs
Exclamationmarkhairs
3.Node-likeappearance
Trichonodosis
Trichorrhexisnodosa
Bamboohairs（trichorrhexisinvaginata）
Haircasts
4.Curlsandtwists
Pigtailhairs（circularoroval）
Coiledhairs
Commahairs
Corkscrewhairs
Z-hairs（zigzaghairs）
Pilitorti
Woollyhairs
5.Bands
Interruptedmedulla
Continuousmedulla
Piliannulati
Interrupted（Morsecode–like）hairs
6.Shorthairs
Uprightregrowing
Vellushairs
Darklines
Tuliphairs
Blockhairs
i-Hairs
Broomhairs
Broomfibers
Flamehairs
断裂的头发
裂发
裂发/trichoclasis
不规则骨折引起的机械力
高尔夫球球座毛（脆发invaginata）
2。
narrowings
念珠状发
念珠状发像先天性稀毛
念珠状发像毛（Pohl-Pinkus缢痕）
Pseudomonilethrix
锥形毛
感叹号毛
3。
节点——像外表
结节性脆发病
脆发结节
竹毛（脆发invaginata）
头发投
4。
卷发和曲折
猪尾头发（圆形或椭圆形）
盘绕的头发
逗号毛
螺旋毛
z毛（锯齿形毛）
Pili托提
毛茸茸的毛发
5。
乐队
打断了髓质
连续髓质
piliannulati
打断（莫尔斯代码）头发
6。
短头发
直立再生
毫毛毛
暗线
郁金香毛
块毛
我头发
扫帚毛
扫帚fi伯斯
火焰绒毛
Fig.2.1皮肤镜下可见的毛干异常（GraphicbyDr.WawrzyniecPodrzucki，JournalofDermatologicalCaseReports[JDCR]）
Fig.2.2皮肤镜下毛干狭窄的类型（GraphicbyDr.WawrzyniecPodrzucki，JournalofDermatologicalCaseReports[JDCR]）
Fig.2.4皮肤镜下毛干卷曲的类型（GraphicbyDr.WawrzyniecPodrzucki，JournalofDermatologicalCaseReports[JDCR]）
Fig.2.5皮肤镜下毛干条带的类型（GraphicbyDr.WawrzyniecPodrzucki，courtesyofJDCR）
Fig.2.6皮肤镜下短毛发的类型（GraphicbyDr.WawrzyniecPodrzucki，courtesyofJDCR）
Fig.2.7正常终末期毛发。
在正常人群中，毛干的正常表现在粗细、颜色和长度等方面。
正常毛发直径大于55mm[1]，但在不同种族间以及同一个个体上会存在差异。
相伴随的毛干颜色的差异也是可预见的。
在儿童及青年中，黑发和白发并存的情况非常少见，这可能提示白癜风、外胚层综合征或不同原因引起的毛发早白[19]。
深色毛干在皮肤镜下比白发更易观察。
使用高放大倍数的皮肤镜或摄像皮肤镜可以提高对浅色毛发的观察质量。
本图所示是欧洲中部正常女性带有深色条带的正常毛发皮肤镜图像。
（×70）
Fig.2.8测量毛发直径。
在使用手持式毛发皮肤镜时，使用者可以根据自己的经验粗略地测量毛发直径（细、中等、粗）。
一些视频皮肤镜的软件可以准确测量毛发直径并精确至微米。
图中为使用FotoFinderDermoscopeII，model2008（FotoFinderSystemsGmbH，BadBirnbach，Germany）测量毛干直径的软件截图。
箭头所示为待的量毛干（白线）。
这根毛发直径为55.3μm（方框）。
在临床实践中，我们可能在评价雄源性脱发的疗效时测量毛干直径。
在临床研究中，这一工具也很实用。
在Rakowska等人[1]提供的方法中，通过测量20根前额、顶部、枕部毛发的直径获得平均值。
而2011FotoFinder皮肤镜模式没有这一功能。
Fig.2.9女性雄源性脱发患者毛干直径不一。
粗发、中等粗细、细发和毳毛共存的状况是由于毛囊非同步萎缩，这也是雄源性脱发的特征。
这一表现在男性和女性患者中均可见。
细发和毳毛的比率上升是雄源性脱发的亚临床阶段的表现。
（×70）
Fig.2.11由于头发造型造成的羽状发。
本图所示为美发引起的长的纵行裂口。
羽状发提示毛发损伤有可能由损伤毛发的环境或美发过程引起。
（×70）
Fig.2.12斑秃中可见的结节性断发。
结节性断发是指毛干突然出现的结构清晰的转折。
这有可能继发于脆发或者先天性羽状发。
本图所示是结构清晰的毛发转折，而且相邻的角质层完整。
othersindicatethatintrichoschisisthereisalocalizedabsenceofthecuticleatthefracturesite，whereasintrichoclasiathecuticleisintact（×70）
Fig.2.13硫相关性毛发营养不良中可见的裂发征。
如图可见清晰的毛干折角，这有可能是相关区域缺乏毛小皮所致。
裂发征在硫相关性毛发营养不良很常见。
硫相关性毛发营养不良是一种少见的常染色体隐性遗传病，其特征为缺硫所致的毛发脆弱以及系统症状。
（×70）
Fig.2.15Netherton’s综合征可见的高尔夫钉状发。
在套叠性脆发症中，毛干缩进其内部。
在近端，毛干异常表现为凹面，而远端为凸面。
当毛发于异常部位这段，远端的断面会形成凹面，类似杯口状，这被称为高尔夫钉状发[20].如果没有典型的竹节发，套叠性脆发症可以由观察到高尔夫钉状发而被诊断。
（×70）
Fig.2.16念珠状发.在锚杆内可见典型的规则串珠状分布的结节。
这些结节是由正常毛发增粗形成的，但结节间依然狭窄。
毛干会弯折成不同形状并形成缩窄点。
（×20）
Fig.2.17典型的念珠样发。
如图所示，几乎所有的毛干都出现异常。
通常情况下，只有少数比率的毛发会被累及。
如果患者只有几根念珠样发，这些病发更经常出现于枕部和顶部。
睫毛很少被累及。
（×70）
Fig.2.18假性念珠状发。
这张图片复制于最初的描述次疾病的观察到宾利菲利普斯etal。
[18]患者来源于南非德班的四个家庭。
它显示了光学显微镜下两根毛干，一个为规律分布的结界，另一个为假性念珠菌发的不规则结节（左）。
这种疾病与念珠状发结节相连的节点部位与正常毛发同样粗细。
作者认为这是一种光学错觉。
经电镜扫描分析（右上）和光学显微镜（右下）显示矩形缺口位于毛干的一侧。
这些矩形缺口在假性念珠菌发区别于不规则梭形的毛干缩窄（Pohl-Pinkusconstrictions），这可继发于化疗或不同类型的慢性疾病如斑秃。
在一项包括超过一百万皮肤镜照片的回顾性分析中，我们发现类似的图像（ImagereprintedfromPhillipsetal.[18];withpermission）
Fig.2.19念珠状发样样先天性少毛症。
在念珠状发样样先天性少毛症中，狭窄之间的空隙非常短（白色箭头），在浓密的头发中几乎看不见（蓝色箭头）。
头发有一个非常高的趋势打破的工地节间;因此临床上，在这种情况下的脱发念珠状发更严重（×70）
Fig.2.20斑秃中的念珠样发。
这种不规则的毛发缩窄（Pohl-Pinkus束缚;箭头）可见于各种慢性、获得性和先天性疾病。
这种异常是见于斑秃，瘢痕性脱发，localizedhereditaryhypotrichosis，以及化疗或干扰素治疗后。
这里展示的是一个斑秃的念珠样发。
（×70）
Fig.2.22斑秃中的锥形发。
锥形头发近端变细（箭头）。
在某些情况下，毛干会非常细以致无法观察到毛囊开口。
锥形发常见于在斑秃但并非斑秃的特征性表现（×70）
Fig.2.23斑秃中的叹号发。
叹号发是指近端颜色浅且细，远端颜色深且粗的毛发（箭头）。
毛发皮肤镜1-2毫米的叹号发（微叹号发）。
叹号发是斑秃最有特色的表现，但并非特异性的。
在斑秃中，黑点和规则分布的圆点也是分期的标志。
（×20）
Fig.2.24拔毛癖中的叹号发。
感叹号常被认为是斑秃特异性的表现而导致误诊。
本图为拔毛癖患者的叹号发（箭头）。
一项研究使用光学显微镜显示，大多数斑秃患者的感叹号毛在远端有磨损，而大多数拔毛癖患者的叹号发远端钝圆[21]。
这个区别在毛发显微镜下无法观察到。
我们的经验表明，斑秃患者的叹号发在往往近端颜色较浅和远端尖锐，而大多数拔毛癖患者的叹号发近端色深而远端平坦。
这一区别在斑秃伴发拔毛发癖患者中especiallyproblematic（×70）
Fig.2.25结节性脆发病。
结节性脆发病（头发打结）是一种后天的，偶发的表现，它是指在毛干上出现的单结或双结（箭头）。
它发生于自发的或非自发的抓挠头发。
它主要见于在短的，卷曲的头发。
结节性脆发病是一个偶发现像，临床意义不大（×70）
Fig.2.26脆发结节。
在结节性脆发中，头发的某个区域分裂成许多小的纵向纤维。
外层纤维向外膨胀，导致这一节段头发直径增加。
毛发皮肤镜下根据放大倍数不同和技术可能得出稍微不同的图像。
在高分辨率不使用浸渍液的情况下，如图中所示，分裂的毛发显示为两个白色顶端相对的刷子（箭头）。
在放大倍数较低时，皮肤镜显示沿着发轴结节性增粗。
这些增粗的范围在深色的发轴中颜色较浅。
（×70）
Fig.2.27Netherton综合征中的竹节发。
竹节发是invaginata脆发（Netherton综合征）的一个标志。
在invaginata脆发，发轴向自身呈望远镜样折叠（箭头）。
近端部分凹陷，而远端是凸出（膨胀）。
这就形成了一个沿着发轴的结节性肿胀，具有“球在杯中”的外观。
这一表现科研者发轴分布呈竹节状（×70）
Fig.2.28扁平苔藓的发套样结构。
发套（peripilarkeratincasts）是形状规则、白色的管状团块，可包绕毛干自由移动。
组织学上，他们被称为“pseudonits”，因为肉眼观察到这些结构可能会误诊为头虱。
发套样结构可能继发于某些疾病如银屑病、脂溢性皮炎或扁平苔藓。
特发性发套样结构也可见于正常人。
图中所示为活动性扁平苔藓中的发套样结构（×70）
Fig.2.30扁平苔藓中的猪尾样结构。
再生猪尾样毛发最有可能是在毛囊恢复正常前，快速毛发新生的结果。
尽管这一现象最常见于斑秃，但它也有可能出现于瘢痕性脱发。
这张图片显示了扁平苔藓患者的再生性猪尾样毛发。
这些毛发呈规律性扭曲且远端呈锥形。
在这方面，他们不同于不规则盘绕头发（×70）
Fig.2.31拔毛癖中的盘绕发。
拔毛癖中的不规则盘绕的头发是拉扯毛发造成的。
在毛发断裂后，剩余的部分的头发在中断不规则盘绕（箭头）。
盘绕发的外观取决于张力、牵拉方向，剩下的头发长度，牵拉后毛发的生长。
这一患者有多个盘绕发，每根毛发的外观都不尽相同。
（×20）
Fig.2.32拔毛癖中的盘绕发。
不规则盘绕发是最典型的拔毛癖的镜下表现，但也可少量地存在于牵引性脱发患者和美发造型后健康人中。
破碎的、不规则盘绕的头发与再生猪尾样发的不同，后者不规则，椭圆形外观和远端钝圆。
有时可能钩状呈钩状。
（箭头;×70）
Fig.2.34头癣中的螺旋发。
头发卷曲成螺旋结构首先黑人儿童的头癣中被发现[12]。
我们的经验表明，螺旋发（蓝色箭头）是头癣的特征性变化，可见于所有皮肤类型。
但在深肤色患者中更常见且更突出。
这些螺旋毛不应与光学显微镜上观察到在儿童外胚层发育不良相混淆[22–24]。
逗号发（白色箭头）常与螺旋发共存，逗号发是更短小的螺旋发（×20）
Fig.2.35头癣中的齿状发。
形成锯齿状的毛发（也称为Z-发;箭头）可见于头癣、斑秃、脆发结节和其他疾病中，是由毛发脆弱引起的[13]。
他们不是头癣的特征性病变（×20）
Fig.2.36在Pilitorti中，受损的毛发被压扁、扭曲，毛干中存在不规则的间隔，通常在180°角（箭头）。
Pilitorti有许多原因，既有遗传性的也有获得性的。
详见Chap.11（×20）
Fig.2.37羊毛发。
羊毛发是指毛干密集盘绕的卷发。
这些毛发一般细小、色浅。
基于临床和光学显微镜下特点，共有三种羊毛发:
局限型羊毛发痣和两个泛发变异型，常染色体显性遗传、常染色体隐性家族性羊毛发。
毛发皮肤镜观察下发现，符合这一定义羊毛发比之前报道的更常见。
（×70）
Fig.2.38正常毛发中被中断且破碎的髓质。
在正常毛发中，皮肤镜可以见到与髓质纵向平行的白色线条。
这些髓质有可能是连续性的、中断的、破碎的或缺如[3].皮肤镜下呈破碎的髓质其实是细髓质插入粗髓质，而这一现象在皮肤镜下不可见。
增粗的髓质对毛发的功能没有任何影响。
（×70）
Fig.2.39正常毛发中被中断且破碎的髓质。
本图中所有毛发的髓质都在中央中断。
这与环状发不同，其范围小于毛干直径的50%。
（×50）
Fig.2.40正常毛干中连续性的髓质。
粗的终末期毛发经常可见连续性髓质，表现为小于毛干直径50%的白色中线。
连续髓质可见于大多数亚洲人中。
（×70）
Fig.2.41正常毛干髓质缺失。
大部分毛干为颜色统一、中空的毛发。
者可见于正常人群。
（×70）
Fig.2.42环纹发毛干带有亮白色条带。
这些条带与毛干同宽且其边缘欠清晰，这与髓质中断引起的环状发不同。
（×70）
Fig.2.43头癣中的中断发。
中断发（莫斯密码状发）是指贯穿于整个毛干的多发的细、白色毛发，这是由犬小孢子感染引起的。
这一特征性的表现还需要一步研究。
（×20）
Fig.2.44正常人中的新生发。
新生的毛发是正常人毛发周期的表现。
大量新生发提示休止期脱发进入毛发新生阶段，但也有可能是非瘢痕性脱发的其他类型，这些毛发不同于雄源性脱发患者的脆弱、细软的毳毛。
尾端呈锥形，并逐渐向毛囊开口出增粗是其特点。
（arrow;×70）
Fig.2.45休止期脱发中的新生发。
多发的新生发是由于毛发周期作用，新生的毛发。
这是最具代表性的休止期脱发的皮肤镜下表现。
（×20）
Fig.2.46男性型脱发中的毳毛。
这本图中，几乎30%的毛干为毳毛。
这些毛发颜色较浅，无髓，直径小于30mm，长度小于3mm。
他们脆弱、细短。
在正常人群头皮上，大约10%毛发为毳毛。
毳毛比率增加时男性和女性雄源性脱发的特征性表现。
（×20）
Fig.2.47深色线条。
深色线条是指细短但颜色非常深的毛发。
有时其颜色会比患者的自然发色更深。
它的特征性表现是很难判断毛发的发根是哪一段。
深色线条出现于非瘢痕性脱发，如先天性斑秃。
（×70）
Fig.2.48拔毛癖中的郁金香发。
郁金香发的根部直径略小于远端，并表现为郁金香叶片状的尾端色素减退。
这些短小的头发可见于拔毛癖和斑秃。
（×70）
Fig.2.49拔毛癖中的郁金香发。
在低倍镜下，郁金香发表现为浅色毛发但发尾颜色加深。
这与表面呈斜线断裂以及远端角质分离有关。
郁金香发是拔毛癖的特征之一，但并非特征性的。
（×20）
Fig.2.50头癣中的块状发和i状发。
块状发是指非常短小的毛发其尾端突然中断。
本图为头癣患者的块状发。
i状发是发生于男性型脱发的尾部增粗的块状发。
（×20）
Fig.2.51瘢痕性脱发的帚状发。
我们建议把帚状发定义为与少数细短、深色的毛发出现于同一毛发单位[13]。
只有一部分疾病为毛囊多毳角栓病[25]，这一疾病常发生于面部。
本图为女性瘢痕性脱发的帚状发。
（×70）
Fig.2.52非瘢痕性脱发的帚状发。
本图为拔毛癖皮肤镜下的帚状发。
在同一毛囊单位中出现大量短小、正常粗细的毛发，而其他毛发均为长发。
（×70）
Fig.2.53帚状发。
帚状发可能存在瘢痕性脱发或非瘢痕性脱发中。
最可能的解释为，他反映了不同的病理过程和组织学变化。
（×70）
Fig.2.54拔毛癖镜下可见的火焰发。
火焰发（箭头）是最近拔断的毛发的残留部分，是活动性拔毛癖中最常见的现象[13].火焰发在其他疾病中从未出现。
（×70）
Fig.2.55发生于瘢痕性脱发的获得性毛干营养不良。
导致此情况最主要的原因是毛囊周围纤维化。
在毛囊被完全破坏前，相对应的毛干会出现多种类型的营养不良。
它们通常出现于毛囊减少的白色或如红色区域。
（×20）
Fig.2.56瘢痕性脱发患者中的获得性毛干营养不良。
毛发变短且与其他毛发比较变得更粗，呈蜂窝状。
（×70）
Fig.2.57瘢痕性脱发中的内生性毛发。
皮肤科医生对于内生性头发的观察明显少于对内生性睫毛（trichiasis）[26]和内生性面部毛发（pseudofolliculitisbarbae）[27]的观察。
毛发皮肤镜下可以观察到内生性头发，其常呈U型并出现于瘢痕性脱发中（×70）
Fig.2.58瘢痕性脱发中的内生性毛发。
如图所示为内生的毛发呈盘曲状生长，随后穿透表皮。
在内生性毛发周围可见炎症反应。
这些表现会引起患者不适。
（×70）
Fig.2.59单一毛发单位包含的毛发数。
通常，同一毛囊单位出现2-3根毛发。
Occasionally，同一毛囊中会出现4根毛发，但这更常见于深肤色人群inCaucasians.。
在正常人中，单毛发毛囊单位约占总体毛囊的30%。
单毛发毛囊单位在许多疾病中比率会上升，如休止期脱发和男性型脱发。
在绒毛发中，单一毛囊单位的毛干数量会上升。
绒毛发可能会很微小，包含5-7根毛干。
微小的绒毛发可能出现于炎症性疾病中，如头癣、扁平苔藓。
包含10根以上毛发的大型绒毛发是folliculitisdecalvans的特征性表现。
这些绒毛发由厚壁、正角化，附鳞屑的毛囊开口包裹。
（图片由Dr.WawrzyniecPodrzucki提供）
Fig.2.60男性型脱发的单发毛囊单位。
患者为42岁女性，在大多数毛囊单位中只包含1根毛发。
（箭头：
单毛发毛囊单位，×70）
Fig.2.61如图所示为两个正常的毛囊单位。
健康人同一毛囊单位的毛发数量为1-3根。
本图为正常人头皮的毛发皮肤镜图像，大多数毛囊单位包含2根毛发（箭头：
毛囊单位，×70）
Fig.2.62扁平苔藓的微绒毛发。
患者为女性，56岁，毛发皮肤镜示包含5-7根毛发的绒毛发。
部分学者可能认为这一数字临界正常。
（×70）
Fig.2.63Tuftedhairsinfolliculitisdecalvans.Shownisatuft
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