《内科护理学》教案循环.docx

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《内科护理学》教案循环

湖州师院医学院教案（首页）

课程

内科护理学

任课教师

张明梅

教学单元

第三章循环系统疾病病人的护理

第一节概述第二节循环系统疾病病人常见症状体征的护理

授课班级

授课时数

2学时

授课日期

教学方法与手段

讲授、讨论

教学要求及重点难点

1、了解循环系统的结构功能与疾病关系

2、掌握心血管疾病的分类（诊断）

3、理解心血管疾病的护理评估。

4、掌握心源性呼吸困难，心源性水肿的常用护理诊断/问题、护理措施及依据

5、理解阿-斯综合征的定义及临床表现

重点及难点：

1、心血管疾病的分类

2、心源性呼吸困难，心源性水肿的常用护理诊断、措施及依据

第一节循环系统疾病病人常见症状体征的护理

一、循环系统的结构功能与疾病的关系

1、心脏的组织结构、传导系统、血液供应：

灌流主要发生在舒张期

2、动脉、静脉、毛细血管的特点及功能

3、调节循环系统的神经-体液因素

二、重点讲解心血管疾病的分类（诊断）：

病因+病理+病生+心功能

三、常见症状及其护理

（一）心源性呼吸困难：

重点讲解

1、最常见的原因是左心衰

2、表现为劳力性呼吸困难、夜间阵法性呼吸困难、端坐呼吸，详细讲解症状的特点及发生机制

3、护理评估：

呼吸困难的急缓、时间、特点、严重程度及体征

4、常用的护理诊断：

气体交换受损，并制定护理措施

（二）心源性水肿：

重点讲解

1、水肿的特点、常见病因及产生机制

2、护理评估：

水肿的观察要点

3、常用的护理诊断：

体液过多，制定完整的护理措施

（三）心源性晕厥：

详细讲解

1、概念：

心源性脑缺血综合征

2、主要特点及常见原因

3、常用的护理诊断：

有受伤的危险

（四）胸痛、心悸：

一般讲解特点及临床意义

四、总结归纳，布置预习内容

时间

分配

45分钟

45分钟

1、名词解释：

阿-斯综合征心源性哮喘

2、试述心源性呼吸困难的临床特点

3、制定心源性水肿的完整的护理计划

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课程

内科护理学

任课教师

张明梅

教学单元

第三章循环系统疾病病人的护理

第三节心力衰竭

（1）

授课班级

授课时数

2学时

授课日期

教学方法与手段

讲授、讨论

教学要求及重点难点

1、了解心衰的定义、分类，理解慢性心衰的基本病因、诱因，了解发病机制

2、掌握左、右心力衰竭的临床表现、病理生理基础和心功能分级

3、理解慢性心衰的处理原则，理解洋地黄制剂、利尿剂和扩血管药物的合理应用

4、理解急性左心衰的临床表现及处理原则；掌握急性左心衰的抢救配合

5、掌握急慢性心力衰竭的主要护理诊断、护理措施及依据

重点及难点：

1、心力衰竭的临床表现

2、心力衰竭的主要护理诊断、护理措施及依据

复习导入

第三节心力衰竭

一、慢性心力衰竭

1、心力衰竭和广义的心功能不全的概念与区别

2、病因：

详细讲解

（1）最常见的基本病因是缺血性心脏病，重点讲解心脏负荷

（2）感染是最常见、最重要的诱因

3、病理生理：

一般讲解心脏的代偿机制和心衰时各种体液因子的变化

二、临床表现：

重点讲解

1、左心衰：

临床上最常见

（1）症状：

呼吸困难、咳嗽咯血

（2）体征：

肺部罗音、基础心脏病体征、舒张期奔马律

2、右心衰：

体循环淤血，水肿、颈静脉怒张、心脏体征

3、全心衰：

左+右或右-左

4、心功能分级：

NYHA分级标准分为四级，主要依据症状

三、辅助检查：

一般讲解

四、处理要点：

重点讲解

1、病因治疗是关键

2、药物治疗：

四大类标准治疗药物及其他药物

五、总结归纳，布置预习内容

时间

分配

45分钟

45分钟

1、名词解释：

心力衰竭

2、试述洋地黄类药物中毒的主要表现及处理要点

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课程

内科护理学

任课教师

张明梅

教学单元

第二节心力衰竭

（2）实验制定心衰护理计划

授课班级

授课时数

2学时

授课日期

教学方法与手段

讲授、讨论

教学要求及重点难点

1、了解心衰的定义、分类

2、理解慢性心衰的基本病因、诱因，了解发病机制

3、掌握左、右心力衰竭的临床表现、病理生理基础和心功能分级

4、理解慢性心衰的处理原则，理解洋地黄制剂、利尿剂和扩血管药物的合理应用

5、理解急性左心衰的临床表现及处理原则；掌握急性左心衰的抢救配合

6、掌握急慢性心力衰竭的主要护理诊断、护理措施及依据

重点及难点：

1、心力衰竭的临床表现

2、心力衰竭的主要护理诊断、护理措施及依据

第三节心力衰竭

一、常见护理诊断及护理措施：

重点讲解

1、护理诊断：

气体交换受损活动无耐力体液过多

2、护理措施：

（1）一般护理：

休息与活动，饮食控制，病情观察要点

（2）药物护理：

洋地黄类用药要点，中毒反应的识别及处理

二、急性心衰的护理：

摘要性讲解抢救要点

三、独立设计病例，按照护理评估、护理诊断、护理目标、护理措施、评价的要素进行问诊及护理。

四、制定完整的护理计划

时间

分配

90分钟

1、针对心衰患者提出护理问题，制定护理计划。

完成实验报告

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课程

内科护理学

任课教师

张明梅

教学单元

第三章循环系统疾病病人的护理

第四节心律失常

（1）

授课班级

授课时数

2学时

授课日期

教学方法与手段

讲授、讨论

教学要求及重点难点

1、了解心律失常定义、分类，理解常用抗心律失常的药物分类

2、理解过早搏动、阵发性心动过速、房颤、室颤、房室传导阻滞的定义、病因、临床表现；掌握室早、房颤、AVB的心电图特点及处理原则

3、掌握心律失常的主要护理诊断、护理措施及依据；掌握危险性心律失常的心电监护及其护理

4、了解心脏起搏安置术及射频消融术的护理要点

重点及难点：

心律失常的主要护理诊断、护理措施及依据；

危险性心律失常的心电监护及其护理

复习导入第四节心律失常

一、概述：

详细讲解

1、定义

2、病因和发病机制：

（1）心脏病及非心源性病因，正常人生理性改变

（2）冲动形成异常（自律性增高，触发活动）传导异常（折返）

3、心律失常的分类：

形成异常（窦性、异位）传导异常（阻滞、预激）

4、辅助检查：

重点为心电图检查，其他有动态、运动实验、电生理检查

5、处理要点：

药物、介入和手术治疗

二、常见的心律失常：

1、窦性心律失常：

窦速、窦缓、窦性停搏、病窦

详细讲解临床表现、心电图特点及处理要点

2、房性心律失常：

（1）过早搏动：

重点讲解

1）病因：

生理性、病理性

2）临床表现：

主要症状与听诊特点

3）心电图：

重点讲解心电图特点

4）治疗：

首选药物镇静剂、β受体阻滞剂、洋地黄类

（2）房颤：

重点讲解

1）病因：

大多见于器质性心脏病

2）临床表现：

重点讲解听诊的三大特征及危害性

3）心电图：

重点讲解房颤的心电图特征

4）治疗：

病因治疗、控制心室率，预防并发症

小结及布置预习内容

时间

分配

45分钟

45分钟

1、试述早搏的心电图特点

2、试述房颤的临床表现及心电图特点

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内科护理学

任课教师

张明梅

教学单元

第三章循环系统疾病病人的护理

第四节心律失常

（2）

授课班级

授课时数

2学时

授课日期

教学方法与手段

讲授、讨论

教学要求及重点难点

1、了解心律失常定义、分类

2、理解常用抗心律失常的药物分类

3、理解过早搏动、阵发性心动过速、房颤、室颤、房室传导阻滞的定义、病因、临床表现；掌握室早、房颤、AVB的心电图特点及处理原则

4、掌握心律失常的主要护理诊断、护理措施及依据；掌握危险性心律失常的心电监护及其护理

5、了解心脏起搏安置术及射频消融术的护理要点

重点及难点：

心律失常的主要护理诊断、护理措施及依据；

危险性心律失常的心电监护及其护理

复习导入第四节心律失常

二、常见的心律失常：

3、室性心律失常：

（1）室性早搏：

重点讲解

1）病因：

生理性、病理性

2）临床表现：

主要症状与听诊特点

3）心电图：

重点讲解心电图特点

（2）室性心动过速：

心电图特点

（3）室颤和室扑：

主要症状心电图特点

4、房室传导阻滞：

重点讲解各种房室传导阻滞的临床表现、心电图特点及处理要点

三、心律失常病人的护理：

重点讲解

1、护理诊断：

活动无耐力PC：

猝死

2、护理措施：

（1）一般护理：

休息、饮食

（2）病情观察：

心电监护，注意识别危险征兆，室颤、室颤先兆等

（3）用药护理及抢救配合

四、归纳总结，布置预习内容

时间

分配

45分钟

45分钟

1、试述室颤的心电图表现

2、试述心律失常的危险征兆

3、为心律失常患者制定完整的护理计划

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课程

内科护理学

任课教师

张明梅

教学单元

心律失常心电图谱分析

授课班级

授课时数

2学时

授课日期

教学方法与手段

讲授、讨论

教学要求及重点难点

1、了解心律失常定义、分类

2、理解常用抗心律失常的药物分类

3、理解过早搏动、阵发性心动过速、房颤、室颤、房室传导阻滞的定义、病因、临床表现；掌握室早、房颤、AVB的心电图特点及处理原则

4、掌握心律失常的主要护理诊断、护理措施及依据；掌握危险性心律失常的心电监护及其护理

5、了解心脏起搏安置术及射频消融术的护理要点

重点及难点：

心律失常的主要护理诊断、护理措施及依据；

危险性心律失常的心电监护及其护理

一、正常心电图分析要点复习

二、常见异常心电图分析：

（1）左、右心房、心室增大心电图特征

（2）典型心肌梗塞的心电图特征及定位诊断

（3）常见心律失常：

窦性心律失常、过早搏动、阵发性心动过速、心房扑动、颤动、房室传导阻滞

时间

分配

90分钟

完成实习报告

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任课教师

张明梅

教学单元

第一章呼吸系统疾病病人的护理

第十节慢性肺源性心脏病

授课班级

授课时数

2学时

授课日期

教学方法与手段

讲授、讨论

教学要求及重点难点

1、了解肺心病的定义、理解病因与发病机理

2、理解肺心病的主要临床表现、并发症、实验室及其他检查和治疗要点

3、掌握肺心病的合理用氧、氧疗的护理

4、掌握肺心病的常用护理诊断/问题、护理措施及依据、并制定完整的护理计划5、理解肺心病的健康指导

重点及难点：

肺心病的治疗要点，常用护理诊断/问题、护理措施及依据

复习导入第十节肺心病

一、概述：

详细讲解定义及流行病学情况

二、病因及发病机制：

详细讲解

最常见病因为COPD；慢支→肺动脉高压→右心衰

三、临床表现：

重点讲解

1、肺、心功能代偿期：

原发病表现+肺A高压+右心室肥大

2、肺、心功能失代偿期：

呼衰为主+有/无右心衰

3、并发症：

肺性脑病、心律失常、休克、DIC等

四、辅助检查：

1、X线：

肺、心基础疾病表现+肺动脉高压征

2、心电图：

右心室肥大

3、血气分析、心超、血液检查等

五、处理要点：

原则是积极控制感染，畅通气道，改善呼吸功能，纠正缺O2和CO2潴留，纠正心衰，防治并发症。

1、急性加重期：

（1）有效控制感染是治疗的关键

（2）呼衰的治疗：

畅通气道，纠正缺氧和二氧化碳潴留，防治并发症（3）心衰的治疗：

慎用强心、利尿、镇静药物

2、缓解期：

腹式呼吸，家庭氧疗，中医中药等

六、护理诊断及护理措施：

重点讲解

1、护理诊断：

气体交换受损清理呼吸道无效

2、护理措施：

展示典型病例，从一般护理、药物护理、病情观察、吸氧护理、健康指导等方面重点讲解完整的护理计划

七、小结及布置预习内容。

时间

分配

45分钟

45分钟

1、名词解释：

肺心病肺性脑病

2、制定肺心病患者的完整护理计划

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课程

内科护理学

任课教师

张明梅

教学单元

第三章循环系统疾病病人的护理

第六节心脏瓣膜病

授课班级

授课时数

2学时

授课日期

教学方法与手段

讲授、讨论

教学要求及重点难点

1、了解本病概念、病因、病理解剖与病理生理

2、理解二尖瓣狭窄、主动脉关闭不全等临床表现、并发症及诊断要点、治疗原则

3、掌握本病的主要护理诊断、护理措施及依据，并制订护理计划

4、理解本病的健康指导

重点和难点：

1、常见瓣膜病的血流动力学改变

2、本病的主要护理诊断、护理措施

复习导入第六节心脏瓣膜病

一、风心病：

定义、病因、病理生理

1、二尖瓣狭窄：

重点讲解

（1）病生：

二狭的血液动力学改变

（2）临床表现：

以肺淤血症状为主，二狭的体征

（3）辅助检查：

心超确诊，其他如

（4）诊断及鉴别诊断：

重点与主闭鉴别

（5）并发症：

房颤、栓塞、心衰、肺部感染、亚心等

（6）治疗：

首选球囊扩张术

2、二尖瓣关闭不全：

详讲病生及主要临床特点。

3、主动脉瓣关闭不全：

详讲血液动力学改变及主要临床特点。

4、主动脉瓣狭窄：

详讲病生及临床特点，如三联征等。

5、联合瓣膜病变：

一般介绍概念、常见类型

6、并发症：

慢性心衰、心律失常、栓塞、亚心等

7、治疗要点：

原则为防止风湿活动，改善心功能，防治并发症，而外科手术是根本治疗。

8、预防：

预防风湿热和风湿活动

时间

分配

45分钟

45分钟

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内科护理学

任课教师

张明梅

教学单元

第三章循环系统疾病病人的护理

第七节冠状动脉粥样硬化性心脏病

（1）

授课班级

授课时数

2学时

授课日期

教学方法与手段

讲授、讨论

教学要求及重点难点

1、理解冠心病的定义、病因及临床分型

2、掌握心绞痛与心肌梗死的临床表现、心电图特点、诊断要点及两者鉴别

3、理解心绞痛的临床分型及终止发作和预防发作的治疗要点

4、理解心肌梗死血清酶谱变化、心电图定位诊断、并发症、诊断要点

5、掌握心肌梗死的心电监护、治疗要点

6、掌握心绞痛、心肌梗死的主要护理诊断、护理措施及依据、并对急性心肌梗塞典型患者制订完整的护理计划

7、理解冠心病的健康指导

重点及难点：

心绞痛、心肌梗死的主要护理诊断、护理措施及依据

复习导入第七节冠状动脉粥样硬化性心脏病

一、概述：

详细讲解定义、易患因素、分型

二、隐匿性冠心病：

无心肌缺血的症状心电图可以确诊

三、心绞痛：

1、定义：

冠脉供血不足致心肌暂时缺血缺氧

2、发病机制：

心肌需氧和供氧失衡

3、临床表现：

重点讲解典型心绞痛发作特点：

（1）部位

（2）性质（3）持续时间（4）诱因（5）缓解方式

4、分型：

（1）劳累型：

稳定型、初发型、恶化型

（2）自发型：

卧位型、变异型、中间综合症、梗死后型

（3）混合型

5、心电图表现：

绝大部分ST段压低；少数ST段抬高（变异型）

6、诊断及鉴别诊断：

诊断要点及与急性心肌梗死的鉴别

7、治疗：

（1）发作期：

含服硝酸甘油、休息

（2）缓解期：

控制危险因素，药物治疗

（3）PTCA、手术治疗

四、急性心肌梗死：

1、定义：

严重持久的心肌缺血，导致心肌部分坏死

2、病因、发病机制：

持续冠脉痉挛或狭窄，导致心肌供血中断

3、病理：

以左前降支最多见

时间

分配

45分钟

45分钟

1、名解：

变异性心绞痛，中间综合征，梗塞后综合征等

2、冠心病的易患因素

3、试述典型心绞痛的临床表现

4、心绞痛发作期的治疗

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任课教师

张明梅

教学单元

第三章循环系统疾病病人的护理

第七节冠状动脉粥样硬化性心脏病

（2）

授课班级

授课时数

2学时

授课日期

教学方法与手段

讲授、讨论

教学要求及重点难点

1、理解冠心病的定义、病因及临床分型

2、掌握心绞痛与心肌梗死的临床表现、心电图特点、诊断要点及两者鉴别

3、理解心绞痛的临床分型及终止发作和预防发作的治疗要点

4、理解心肌梗死血清酶谱变化、心电图定位诊断、并发症、诊断要点

5、掌握心肌梗死的心电监护、治疗要点

6、掌握心绞痛、心肌梗死的主要护理诊断、护理措施及依据、并对急性心肌梗塞典型患者制订完整的护理计划

7、理解冠心病的健康指导

重点及难点：

心绞痛、心肌梗死的主要护理诊断、护理措施及依据

复习导入第七节冠状动脉粥样硬化性心脏病

急性心肌梗死：

一、临床表现：

重点讲解

1、先兆表现：

疼痛较前剧烈、持续时间延长、硝酸甘油效果差

2、主要症状及体征：

（1）胸骨后疼痛：

程度更剧烈，持续时间更长

（2）全身症状：

发热、头晕、多汗、乏力等

（3）胃肠道症状：

恶心、呕吐、腹胀、呃逆等

（4）心律失常：

以24小时内最多见，尤其注意室颤先兆

（5）低血压与休克：

几乎所有病人均有血压下降，严重心源性休克

（6）心衰：

主要为急性左心衰

（7）体征：

心脏体征、血压等

二、辅助检查：

重点讲解心电图和血清酶

1、心电图：

缺血、损伤、坏死型ECG改变、演变过程、梗塞区定位

2、血清酶：

CPK-MB、LDH1最具特异性

3、其他：

血象、血沉、超声心动图等

三、诊断和鉴别诊断：

1、诊断：

典型临床表现、特征性心电图、心肌酶谱，三项中符合两项

2、鉴别诊断：

主要与心绞痛鉴别

四、并发症：

乳头肌功能不全、心脏破裂、室壁瘤、栓塞等

五、治疗：

重点为溶栓治疗，心律失常、休克、心衰的防治，

时间

分配

45分钟

45分钟

1、试述心绞痛与心梗的鉴别

2、心肌梗死的主要临床表现及并发症

3、心梗的诊断要点

4、心梗的抢救治疗原则

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任课教师

张明梅

教学单元

制定急性心肌梗死护理计划

授课班级

授课时数

2学时

授课日期

教学方法与手段

讲授、讨论

教学要求及重点难点

1、理解冠心病的定义、病因及临床分型

2、掌握心绞痛与心肌梗死的临床表现、心电图特点、诊断要点及两者鉴别

3、理解心绞痛的临床分型及终止发作和预防发作的治疗要点

4、理解心肌梗死血清酶谱变化、心电图定位诊断、并发症、诊断要点

5、掌握心肌梗死的心电监护、治疗要点

6、掌握心绞痛、心肌梗死的主要护理诊断、护理措施及依据、并对急性心肌梗塞典型患者制订完整的护理计划

7、理解冠心病的健康指导

重点及难点：

心绞痛、心肌梗死的主要护理诊断、护理措施及依据

一、理论知识复习导入

二、展示典型病例，分析病史特点，明确完整医疗诊断

三、分组讨论，提出护理诊断，制定完整的护理措施

四、总结

时间

分配

90分钟

完成实习报告

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任课教师

张明梅

教学单元

第三章循环系统疾病病人的护理

第八节原发性高血压

授课班级

授课时数

2学时

授课日期

教学方法与手段

讲授、讨论

教学要求及重点难点

1、理解血压分类及定义、病因与发病机制、病理

2、理解本病的临床表现、并发症、高血压分型、诊断要点

3、掌握高血压脑病、高血压危象等高血压急症定义及临床特点

4、理解本病的治疗要点，尤其是合理使用降压药；掌握高血压急症的抢救要点

5、掌握本病主要护理诊断、护理措施及依据；掌握高血压急症的护理要点。

6、理解本病的健康指导

重点及难点：

复习导入第八节原发性高血压

一、概述：

1、重点讲解定义、诊断标准

2、一般讲解发病情况

二、病因与发病机制、病理

三、临床表现:

详细讲解

1、一般表现：

头晕、头痛、心悸、耳鸣、血压增高等

2、并发症：

心、脑、肾、血管及眼底表现

3、高血压急症：

恶性高血压、高血压脑病及危象

四、实验室检查：

X线、心电图、动态血压监测等

五、诊断与鉴别诊断：

1、重点讲解诊断要点

2、详细讲解与肾性、内分泌性高血压的区别

六、高血压的水平、分级、危险度分层

七、治疗：

1、一般治疗：

运动、饮食、戒烟酒、减轻体重等

2、药物治疗：

（1）常用降压药：

利尿剂、ACEI、ARB、CCB、β受体阻滞剂等

（2）降压药物的选用：

个体化原则，联合用药与复方治疗

（3）高血压急症的处理：

迅速降压、迅速降低颅内压、制止抽搐

八、预防

九、健康教育：

模拟教育

十、归纳总结

时间

分配

45分钟

45分钟

1、名词解释：

高血压脑病高血压危象恶性高血压

2、试述高血压急症的抢救要点

3、高血压患者如何进行健康教育

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内科护理学

任课教师

张明梅

教学单元

第三章循环系统疾病病人的护理

第九节病毒性心肌炎第十节心肌病

授课班级

授课时数

2学时

授课日期

教学方法与手段

讲授、讨论

教学要求及重点难点

1、了解病毒性心肌炎的病因和发病机制、实验室和其他检查

2、理解病毒性心肌炎的临床表现和治疗要点

3、掌握病毒性心肌炎常用护理诊断、措施

4、了解心肌病的病因、发病机理

5、理解扩张型、肥厚型心肌病临床表现、诊治要点、健康指导

6、理解本病主要护理诊断、护理措施及依据

重点及难点：

心肌病主要护理诊断、护理措施及依据

复习导入

第九节病毒性心肌炎

一、心肌炎的概述：

定义，分类，发病概况

1、病因：

柯萨奇病毒、埃可病毒等引起

2、临床表现：

重者可心律失常、心衰、心源性休克、猝死等

3、诊断标准：

简单讲解

二、心肌炎治疗护理要点：

分期制定护理措施，休息、饮食、活动等

第十节心肌病

一、心肌病的概述：

定义，分类，发病概况

二、扩张型心肌病：

1、病因：

病毒性心肌炎为最主要原因之一

2、病理：

室壁变薄、心腔扩大

3、临床表现：

心衰、心律失常、栓塞、猝死

4、诊断与鉴别诊断：

诊断要点；与心包积液、冠心病等鉴别

5、治疗：

减轻心脏负荷、预防并发症

三、肥厚型心肌病：

1、病因：

原因未明

2、病理：

非对称性心肌肥厚，心腔变小

3、临床表现：

重要脏器供血不足的表现

4、诊断与鉴别诊断：

诊断要点；与室缺、冠心病等鉴别

5、治疗：

β受体阻滞剂，钙离子拮抗剂为主，禁用洋地黄、硝酸甘油

四、归纳总结

时间

分配