心理治疗原理笔记 清晰版.docx
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心理治疗原理笔记清晰版
一、概述
（心理治疗的概念，与心理咨询的区分）
1.目标、任务：
改变当事人心理趋向过程（治）；促进当事人心理成长（疗）。
心理治疗的治疗和医学中的治疗可等同吗？
1咨询是针对健康人的心理异常
2治疗师针对异常人向正常恢复的方法
正常与异常无严格分类，eg：
幻想与幻觉；
画家画耶稣和精神分裂症人画鬼
通过生活经验判断还是理论经验判断？
现今只能以细致的临床表现描述来判断。
治疗：
治——改（方向）eg：
治理江山
疗——养生和发展
心理治疗：
按心理学还是治疗者思想观点为方向进行改变存在巨大区别
心理治疗：
一种或某种观点发生改变
两派别：
①心理咨询≠心理治疗，截然不同
②心理咨询=心理治疗，不应存在心理治疗
所有人都是精神病人，所有人都不是精神病人。
2.原则
治疗对象：
（生理）（思维的对立面）（eg形而下学）有时空广延性
是改变肉体还是观念？
传统治疗原则：
①早期（原始）病——魔鬼附身方式：
驱鬼（请鬼，打鬼）
此时的“鬼”是唯物的，因人们无法看清事物原因，将一切归为一种外力。
（庸俗的原始的唯物主义）
②17世纪前后（文学复兴后），机能主义影响重大：
机能和结构严谨对应，有怎样的结构就有怎样的机能。
（内在结构是外在机能的表现）
詹姆斯：
机能主义的心理学
冯特：
分析结构的心理学
传统医疗原则在此得到基础和发展：
治疗就是影响生理的结构，按一定意愿、方向进行改变。
“放进去，取出来”——治疗方式
心理治疗需遵循怎样治疗模式：
1.医疗模式（eg今天精神病医生，明天咨询师）语言支持+抗精神病药物，咨询完必开药。
2.效益原则
三种主要模式：
①医疗模式：
语言支持+抗精神病药物——医学模式
②语言支持（单纯）
③高校中心以德育为核心：
语言支持+德育
恩格斯——总有一天，我们会用细胞、原子、蛋白质来表达生命，但是否这一天到来时，我们已了解生命的本质？
（对机能主义的挑战——涉及生命和意识时是否能表述事物本质）
有物质支持是否代表意识存在。
Eg：
脑大聪明？
反例：
门捷列夫
机能和结构不对应时，会容易产生唯心，即抛开结构仅谈机能。
心理学家：
超结构主义，意识建立在结构之上，他的技能远远超越该结构原有技能，（eg.事物相加后机能并非简单相加）大多数情况：
机能>结构
∴教育模式是心理治疗应遵循模式，因它从来都是遵循超越结构模式/主义。
3.历史
开端：
美国职业指导（咨询）
心理治疗无法考查。
二、人的问题
两足无毛动物——医学模式（类的区分：
一级属性）
特殊本质属性——人是观念集合
1.治疗和咨询中会发现众多问题，这些问题汇集后能否有一来源性分析/归纳？
背后是
否有一定规律？
2.作为一名工作者，需要了解问题根源吗？
3.作为一名工作者，自身是否存在心理问题？
一个人是否能在严重心理问题下为他人做心理治疗。
4.心理治疗的目标是什么？
人的问题：
a.发展人产生的问题（人即由这些问题组成）
b.发展的问题（发展不好？
）
（一）人无法解决也无法逃避的问题
Eg.学会做人，应为人学会做理想的人
即：
达不到标准？
何为理想？
即：
不理想的人存在哪些问题？
方式①法律，规定婚配的许可形成
生产力发展程度的差异有不同形成的婚配制度。
②道德规范：
爱情
a.大部分人内心都支持的才为法律
b.若大部分人并不认同的极为恶法
eg.仁者人也，人者仁也，仁者爱人∴人不吃人
任何法律都有相应的道德规范与之相应（他律和自律）他律为外部管理，自律为内化的自我约束。
∴一对一，一爱一，此为性反常的枷锁，制约人的性欲望。
∴爱情不是唯一的，不是永恒的。
——当事人存在问题。
爱情的本质，性反常（约束人的欲望）
∴人找不到爱情，因为爱情是性反常
∴人永远在寻找爱情，但永远体验不到爱情，成为一困扰人的情结。
人本应是性正常，但又需性反常
△性反常≠性变态
价值的不完整性
对死的不同看法形成不同的价值观
如果只有一年的生命，要千方百计地使这生命突破一年才是人最想做到的
人的各类价值，哲学家的五种归类：
a.承诺与义务：
如果个体对某个体或机构做出承诺后，尽自己义务贡献，并为此感到自己有价值。
b.普遍权力：
追求一些大部分人都享有的权力，基本上为非精神上的物质权利，eg别人有大房子，别人有漂亮老婆，自己也要有。
c.效用：
个体做一件事，对其他人的福祉造成了影响，这样就认为自己有价值。
Eg.他有今天？
还不是因为我当初……
d.完美主义：
内在的精神创造的一种价值追求，是一种成就与创造的价值，非他人评价的，无需外界承认，是自我的评价。
Eg.画家，艺术家
△不要扑灭小孩心中的完美主义
e.执着：
人一生中坚持自己的计划事业，不管是否遇到阻碍，不管该计划是否具有意义，也不管他人的意见和看法。
Eg献身一生。
五种价值观之间是不能相容的，是相互冲突的。
如果我们决定追求某一价值时，离
其他价值就会遥远，行为的单一性决定了价值的单一性。
——著名命题
一项行为只能指向一种价值追求，当事人问题：
以单一行为满足多个价值。
人的问题是人的本质的体现。
所有人都存在这些问题，包括咨询师本身，咨询师也
在当事人行列中。
（二）人的问题的延伸
1.缺乏同理——死亡的延伸
与死亡对抗→价值追求→各种各样的价值观念→不认同个别人的价值观→不认同别人对死亡的解释，认为自己的是唯一的。
缺乏同理：
a.不能理解价值的多样性。
各种价值观是人的生活多姿多彩，当事人不能体验生活的幸福。
Eg.学习为出人头地，不能体会学习本身的乐趣。
b.不能理解价值观的阶段性。
价值观随着社会发展和上层建构的改动而有所变化。
Eg。
女子无才便是德，从以前和今天的意义。
当事人问题：
承认生产力发展，却不承认生产力发展的观念改革。
C.不能理解价值观的阶级性
价值观作为一种上层建筑存在，必须经过统治者认可。
有时需要将某一价值观公理化。
使人们以某一功利化判断为标准，必须经过统治者认可。
区分“真理——公理——道理”。
宗教精神病：
认为自己就是上帝。
2.异化（一个事物的发展使事物走向了自身的对立面）——荒诞的延伸
Eg.劳动异化。
劳动本身的热爱→关心劳动成果。
学习异化。
学而为人→学而为人上人
人际关系异化。
参与活动以获得归属感→寻求被尊重
（从讨论问题开始，以攻击人格结束）
3.“球长”意识——公平的延伸
自卑本质：
成为超人，球长的要求得不到满足，∴往往与自傲相联系。
Eg.抑郁躁狂症，抑郁和躁狂相交错
自卑当事人内心存在强烈要求：
成功，出名……
焦虑本质：
怎样成为超人，球长，针对的并非活动本身。
自我实现即成为超人
自我实现对现实的反映，其啊超越现实部分也是来源于现实的。
勿随便讨论自我实现，可讨论具体目标，而非抽象概念：
Eg：
30亩地2头牛，老婆孩子热枕头；采菊东篱下，悠然见南山。
（都是一种生活愿望）。
人性劣性——好为人师
人与环境的对立。
个人环境是自我的一部分，因此总是抱怨环境。
4.永恒的爱情——性反常的延伸
a.“爱情是超越一切的价值”使其最大的问题。
爱情是超越一切价值的→得到爱情既已实现最大价值→得到后即可死
（对抗死亡的价值追求已达到）
应回归爱情本质：
社会道德规范（观察是否遵守规范）
b.将性爱需要与其他需要绝对的联系
c.将精神需要与肉体需要绝对的对立
d.同性恋问题（放在社会环境中思考）
e.通过性爱/吸引度强化自己eg.以服装的暴露程度强化自己
5.矛盾的怪圈——价值不完整性的延伸
a.eg又爱又恨（人或事）选择困难
b.缺失感.认为自己追求的某一方面总得不到满足（形成强迫思维和行为）
c.多重承诺.精神疲劳（想在短时间实现多种价值）
d.偏执.将自己某一价值观极端化
e.一种行为得到所有的价值体验
eg.大学又要学习好，又要谈好恋爱
理想自我和现实自我差距太大——罗杰斯（主要精神病来源）
理想自我和现实自我差距太小或重叠：
①重叠在现实自我→无前进/发展动力
②重叠在理想自我→疯子，以理想自我自居
6.君子与小人——道德判断运气的延伸
a.自罪：
认为自己不遵守道德规范（内心又最希望能遵守道德规范）
∴判断自己为小人
都曾发生意见与自己的道德愿望相悖的事，便认为自己没道德。
Eg.与女朋友发生性关系→认为自己过去毫无意义。
b.自杀：
彻底否认自我价值体系，认为自己过去毫无意义。
如何让当事人重新接受一套道德体系。
c.灰色视野：
负向关注与选择，看不到事务具有发展的属性。
d.反社会：
否定人类一切社会道德规范。
e.变态人格：
完全否定社会道德规范与自我认同相反的部分。
即对某种价值观极端要求，另一种价值观极端否认
治疗通则
文艺复兴前：
黑暗世纪，政教合一（4-14世纪）精神病为恶魔附身：
驱打肉体，净化灵魂。
文艺复兴后：
恢复人的理性，摆脱宗教束缚，方式：
文艺作品。
即反对极端唯一的价值观，恢复古希腊的言论自由。
生物学：
解剖学得以发展，建立医疗模型的医学（机能对应结构）
物理+化学：
放进去，取出来。
精神病人被当成人，认为是结构出问题才导致机能异常。
价值多元化→文明发展，1900年以ford《梦的解析》为里程碑
人们不再拘于机能对应于结构，而是开始认识到观念对行为的影响。
他最早系统的提出从超机能主义角度对精神病的认识
分化为两排：
医学模式（机能主义），心理学模式（超机能主义）
1956年，氯丙嗉的发现让医学对精神病有新的治疗方法。
医学认为遗传，生化的改变，神经递质是精神病的解释，方法：
降低生理水平，电休克，冬眠（打针）。
三大派别12大流派
心理治疗的成果之一：
精神病回归社会
二：
纯心理学方法医治精神病（无药物）
医学模式药物+语言支持
教育模式
人本主义称不存在精神病，称其为存在综合症。
精神分析
寻找今天这心理现象的过去的产生事件的原因，认识并解释。
理论：
精神分析哲学和人格理论。
精神分析术
——将人格退化作为一种治疗方法
弗洛伊德对精神疾病的理解：
1.他认为，当事人心中有一种思想和它的价值观念、理想和道德标准也就是他的“自我”发生冲突，而十分痛苦，自我于是行使相反的力量（防卫）把这个思想驱逐到意识之外，而这个思想被拒绝，成为病因。
意识→超我显现和压制的关系
前意识→自我精神分析让其关系重新得到平衡，解决超我与自我，本我的矛盾状态
潜意识→本我
自我既要实现价值观带来的超我，又要实现本我的原始欲望。
价值观带来的意识为主，又不能满足生理需要。
2.治疗的方法则首在于克服此防卫力量，亦即阻抗作用，如此，这个思想才能重现，而症状得以消失。
让个人认识并接受自身的原始，低级生理需要。
精神分析术的实现——退化
精神分析的全部力量就在于人格的退化，而不在于解释。
心理的难受源于认识一个人，本不是高尚，有好情操的。
Ford认为人是披着人皮的野兽。
精神病是人格发展的一种形式，即没有人格就没有精神病。
人格→限制生理需要满足
尼格底姆：
“我怎样才能成长/快乐呢？
”耶梅说：
“你去死吧，死了以后再成长一次。
”
死是人格最彻底的退化，重新建立人格/价值观。
人格：
这一个体全部价值体系的外在表现
内心价值观→人格eg.与人为喜→谦谦君子
社会接受的是有人皮的野兽。
人格→人皮→面具eg.驴粪蛋，表面光
人格发展与完善导致精神病。
人格是伪装的面具，精神分析是为了实现人格退化，即剥削面具，使其产生新的行为，神→人→兽→肉→重新成长→发展新的价值观念
1.弗洛伊德的发现：
给一个寻求治疗帮助的人想说什么就说什么的特权，而听者则不过分干涉或泼冷水，这人就会同时满足和渐增的挫折感，原来期求被治愈的希望逐渐消退，而代之以最原始、深藏的希望，并使用那些以前用在对自某些人身上求取某种期许的方法，来对付如今取代那些人的治疗师，这就是一种退化。
在治疗工作中发现：
（1）所有描述最终指向/涉及“性”
（2）对“性”的描述编造嫌疑。
（3）当人把内心最丑陋最本质的东西（即自己隐藏的最深的东西）说出来后。
并承认其地位低下，症状就消失了，并非由于谈到“性”而得到症状缓解，于是诞生出一种新的治疗方式：
自由联想。
认为人日常表现很虚伪，eg.吃饭没啊？
文质彬彬的并非人本身没吃
的真面目，人交往时都那我请你吃吧。
戴着面具，摘下面具后会算了，不用了/那你请咯
舒服也会痛苦。
……
面目←→“礼”，两人之间发生关系时，中间有一个“礼”，动物没有。
感到痛苦，想到找人倾诉→隔着“礼”，无法说。
弗洛伊德说：
“治疗师是爱听故事的小男孩。
”
问一些细节，易于变化和细微的东西。
在小男孩追问下故事往细节，深处发展，小男孩的方式引导了故事发展和叙述。
积极关注，消极对待。
2.随着这样的退化趋势，“我”或自我估量的概念，包括身体影像和自我理想亦会发生激烈动荡，，此种退化作用的进行处的态度变换的波涛与循环之中，常浮出（surfacing）并重组（rea-ligning）。
当事人渴望得到治疗时的“魔术般语言”，不断深入，敞开自己的内心的思想，希望能够通过自己说大量信息以期得到咨询师的语言。
咨询师始终采取“冷淡对待”的态度。
随时间推移，当事人的情感过程：
困惑→不停深挖→哀求→发怒→骂医生。
当病人可以开口大骂时。
Frud便以为其已康复，因为他的人格已被一层一层的剥落，除了人格束缚，不再害怕权威。
当私人咒骂frud时，frud认为其已康复，已经敢于表达自己的思想，当事人生活在面具的严密包裹，无法表达自己的需要和要求，更无从满足。
Frud是利用退化以令当事人从“神”到“人”的过程让其明白人格式面具，面具是工具，而不会再以面具自居。
当事人大部分活在理想自我中，让其明白理想自我和现实自我的差异，应以现实自我为人，以面具为工具生活。
破冷水是激起当事人的重新自我评估（因其得不到肯定的反馈，且不断暴露黑暗，负面的信息），听故事的小男孩专干搅局的事。
3.治疗时因其维持经常的不反应状态及最高程度的挫折处境，而能有助于此种自我观查（self-visualization）、客观化（objectification）以及稳定化（stabilization），此乃能使人放弃其退化态度而渐进于“健康”之自我知觉（self-knowledge）的各个方面。
退化的目的是促使其重组人格，人格退化就是潜意识的上升。
过程：
社会人格→理想人格→现实人格→被否定的人格→前期人格→婴儿
退化：
人格的退化
我很理智的对医生说出我的困难→医生不理我→我迷惑→我想我是否说的符合医生的要求，我开始努力地调动全部力量去说去想→我想他应该对我说出他的魔术般的语言治疗我了吧→医生还是不理我，不说一个有用的字→我顾得那么多了，我将我的内心全取出来吧，那么见不得人的事我都说了→你应该理我了吧→医生还是不置一词→你怎么还不理我，我没救了么？
→求求你了→可怜可怜我，说些有用的话呀→医生还是不理→你这个狗东西，就想其他人（包括父亲）对我那样，没有人关心我（忽然舒服了）
当事人渴求咨询师的言语，在一层层的面具剥落后，完成退化的过程。
梅宁哲（Menninger）美国精神分析学家提出人格退化过程的14点：
如果你不置一词，静听患者在20~30甚至100小时里的自由联想，把这些资料记录下来，进行分析，你一定可以发现以下人格退化的过程：
1.我在这方面或那方面一直很不舒服，为什么不舒服等。
2.我不愿意如此，受如此的痛苦。
咨询师此时做试探性的询问。
3.我希望咨询师在了解我的痛苦后，能治好我，让我舒服舒服，此时咨询师不置一词，只说：
“说得好，继续说。
”
4.“你觉得我还该讲什么呢？
”为了让他能治好我，我要讲的更细，解释自己为什么会长期遭受该痛苦。
5.现在分析师一定很了解我了，所以如果他要愿意，他一定能教导我该如何解决问题，避开一切的冲突，分析师依旧沉默。
（当事人心理重要转折）
6.现在我已把“一切”告诉他，分析师一定是无所不知，无所不能，他一定能用魔术般的语言帮助我。
7.他当然知道我多么痛苦，多么需要帮助（又一重要转折），但他为什么不帮我呢？
此时，我对分析师的专业能力产生怀疑。
8.我想我连这个（心里最深的丑陋）都是露了吧，我知道我终究要说的，我不说分析师是不会帮助我的，他一定知道我所做的一切，他在等着我的和盘托出。
现在我这么做了，我觉得好丢脸，（重要转折）但是舒服多了。
（解除人格面具）
9.分析师并不责备我，而且没有被吓了一跳的感觉，他不量一次，他不生气吗？
他不笑我吗？
此时，分析师只问了一两个问题，且表现出澳督的理想，紧紧围绕最丑陋的东西发问。
（重在自己领会）①
10.我什么都得不到，尽管我什么都招了，我仍然痛苦中，但他好像很会倾听，很会了解，很有耐心，此时，当事人可感受到同理心。
11.只要他能接受、相信、可怜我这样无助，邪恶的人，那就好了，但他能吗？
此时，当事人抱怀疑态度。
12.我希望他对我说有用的话，或是责备或是称赞，甚至说我无可救药也好，浑身解数我已使出，但分析师依旧“沉默”，这浑身解数对当事人来说一直都很有效，但在这里却不能讨好分析师，此时分析师会做出简短的批评，攻击人格的一点。
②
①eg.你陷害他，他上当了么？
你干完后避孕工具如何处理？
②eg.批评他，你这样使用浑身解数是不好的。
13.尽管他如此的冷酷（精神分析术也称冷酷治疗），但我的确喜欢他，因为他对我非常理性，但现在问题是：
他怎么才能爱我，至少是喜欢我？
算了吧，我还是走吧。
14.我一点都不喜欢这家伙了，他没办法被讨好，他不了解我，他是个孩子！
我要告诉他：
你是个骗子！
此时分析师依旧沉默。
简略版（梅宁哲）
1.我愿意把医生所要的都给他，也希望他给我点什么。
2.我给了但没得到任何东西，于是我再给。
3.我还是得不到，我得动用一贯使用或曾经使用的技术。
4.这些技术我全用完都还是没有效果，究竟是我错了？
医生错了？
还是什么错了？
总有一个地方出错的。
5.怎样才能得到我所要的呢？
我往后退一点，我重新开始。
（循环）
另一类模板
巴结→惭愧→引诱→恼羞成怒
1.我祈求你的恩赐，我说“一切”给你知道
2.该是治疗我的时候了。
3.你爱我吧。
4.你疏远的态度使我充满了罪恶感和害怕，我很惭愧我对你的不服从，我答应你我会服从的。
5.当我是个孩子时，父母从不让我发挥，你说我是因为那样才生的病，你的职业是纠正他们犯的错误，你鼓励我把心中的话说出来，却把我盯得紧紧的，还不是和我父母一样控制我，你骗不了我！
6.我真的生气了，快把我治好。
7.我总会给你好看，我再也不愿意见到你。
满足感和挫折感同时增加，挫折感爆发时实现了人格（价值体系的范围：
横向：
对抗死亡n种方式；纵向：
每一价值体系都有不同表现形式）退化。
这里的人格退化是纵向的退化，自我的退化。
∴人格退化=自我退化，非常重要，避免当事人生活在虚假的精神世界里。
将一种极端价值观作为自我表现形式，∴每个人都是精神病
人格退化让当事人从天上回到地上，现实地生活。
人格退化的类型：
1.
社会人格→
理想人格→
现实人格→
（被）否定的人格→
前期人格→
婴儿→
↓
↓
↓
↓
↓
↓
社会推崇的人，为社会认可，为人尊重，当事人刚来咨询是非常理性的，表现其高尚的社会人格。
想把自己塑造成怎样的人（社会，心理，生理）比之社会人格，存在个人特点。
在自我三个方面上，外界的评价反映在自我意识中形成的。
在人格构成中存在被否定的人格，比重甚多，否定多为口头的否定。
将其排斥在意识（外）或在意识内有多种否定形式。
过去的人格，成人人格包含着早期的人格及其内容，eg新房内外的进化而退化最明显。
拉都案例。
人格外剥，要的是如婴儿般的需要。
Eg.贪吃。
社会我喜欢吃东西，吃遍美食。
→理想我需要补充营养
→现实我就是贪吃
Eg.钱←→东西
钱买不到爱情→爱情不是东西
钱是否万能？
钱不是万能→虚假口号，人总会表现出被否认的行为。
∴人并非自己所说的如此高尚。
2.精神分析的人格是一种控制下的退化（控制：
什么时候给他积极反应，什么时候让其挫折感增加）
患者于分析处境下所体验的挫折，其含义部分为真实处境下此一状况之反映，但是它可以且必须由分析师加以调节。
事实上，诚然，除了他所不应有的东西——比如小孩虽喜爱一把金光闪闪，上了子弹的左轮，却不能给他之外，我们并没有拒绝他什么，但是患者体验了挫折感，他乃将之归罪（甚至他明知这不对）于分析师的所为或所不为或所说，了解这点后，分析师事实上必须视事实需要而为或不为，以控制逆行历程的速度和退化的深度，若退化太快，太慢，或于治疗之初进行得太深，则可能失败，我们不能违背我们原初的意愿和承诺，因那意味着违约。
但是我们除了静听“帮助”之外，的确不曾答应付给他什么，而我们必须决定给予何种帮助，何时给予，分析是必须学会延迟，但他也必须学会给予，并在恰当的时间给予。
（控制进程，控制退化的方向）
拉都（Rado）的总结：
拉都曾把患者这种态度上的渐进性转移：
从巴结与引诱到惭愧与懊恼，乃至恨意大识的一系列变化归结成一个与我所写者大同小异的模式，颇能传达此一感觉。
一、我期求你的恩宠，一切你所希望的我都做；请对我好
二、该是你治疗我的时候了（使用魔术）。
三、同时，请爱我（你的爱的魔力将会治好我）。
四、你那疏远的态度使我充满了罪恶感和害怕。
我很惭愧我对你的不服从，我答应我会服从，请原谅我。
五、当我是小孩的时候．我的父母从不让我自由发挥。
你自己说我就是因为那样才会生病的。
你的职业是要来矫正他们对我所做错的地方。
你激励我“把心中的话吐露出来”，但是你把我逮得紧紧的，还不是一样。
你骗不了我。
六、现在我真的生气了，再别说那些暧昧的话，快把我医好吧。
七、我总会给你好看的……我再也不愿意看到你了。
收费问题：
心理难受、不舒服是退化的第一步，决定找心理医生是第二步，收钱是第三步退化。
愿意给钱→为了改变自己而作的牺牲，付钱后会产生动力，否则逃避改变。
1.从当事人角度考虑。
付钱代表自我的一部分，付钱表示愿牺牲自我的一部分，才能接受新的思想和观念。
若不付钱或少于它能承担的合理数，不能进行治疗。
2.从咨询师角度考虑。
只有收了当事人钱后，咨询师才能由神变人，才能使其提供专业帮助。
“若不收钱，咨询师三分钟内会憎恨当事人。
”——Freud
收钱后，咨询师和当事人才能平等对话。
从学术角度。
当事人付钱后，就可以让当事人承认咨询师的人格是完整的，并非虚伪的，而且可不承受当事人苛刻的破骂。
当事人逐渐学会咨询师这一敢于打破人格虚伪的表现。
可避免当事人把治疗师看成父母的角色。
严格付款制度使患者不会去试探分析师的耐心。
昂贵的收费使患者难以调动婴儿般的依赖，从依赖中转换出来，主动解决。
付款→扣除自我一部分eg.学得好给钱→钱不是自己的
学不好罚钱→钱是自己的
患者准时给付昂贵费用，在退化过程中由于攻击言语产生的自罪得到
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