心理治疗原理笔记 清晰版.docx

1、心理治疗原理笔记 清晰版一、 概述（心理治疗的概念，与心理咨询的区分）1.目标、任务：改变当事人心理趋向过程（治）；促进当事人心理成长（疗）。心理治疗的治疗和医学中的治疗可等同吗？1 咨询是针对健康人的心理异常2 治疗师针对异常人向正常恢复的方法正常与异常无严格分类，eg：幻想与幻觉；画家画耶稣和精神分裂症人画鬼 通过生活经验判断还是理论经验判断？现今只能以细致的临床表现描述来判断。治疗：治改（方向） eg：治理江山疗养生和发展 心理治疗：按心理学还是治疗者思想观点为方向进行改变存在巨大区别 心理治疗：一种或某种观点发生改变 两派别：心理咨询心理治疗，截然不同 心理咨询=心理治疗，不应存在心理

2、治疗 所有人都是精神病人，所有人都不是精神病人。 2.原则 治疗对象：（生理）（思维的对立面）（eg形而下学）有时空广延性 是改变肉体还是观念？ 传统治疗原则：早期（原始） 病魔鬼附身 方式：驱鬼（请鬼，打鬼）此时的“鬼”是唯物的，因人们无法看清事物原因，将一切归为一种外力。（庸俗的原始的唯物主义）17世纪前后（文学复兴后），机能主义影响重大：机能和结构严谨对应，有怎样的结构就有怎样的机能。（内在结构是外在机能的表现）詹姆斯：机能主义的心理学冯特：分析结构的心理学传统医疗原则在此得到基础和发展：治疗就是影响生理的结构，按一定意愿、方向进行改变。“放进去，取出来”治疗方式心理治疗需遵循怎样治疗模

3、式：1.医疗模式（eg今天精神病医生，明天咨询师）语言支持+抗精神病药物，咨询完必开药。2.效益原则三种主要模式：医疗模式：语言支持+抗精神病药物医学模式语言支持（单纯）高校中心以德育为核心：语言支持+德育恩格斯总有一天，我们会用细胞、原子、蛋白质来表达生命，但是否这一天到来时，我们已了解生命的本质？（对机能主义的挑战涉及生命和意识时是否能表述事物本质）有物质支持是否代表意识存在。Eg：脑大聪明？反例：门捷列夫机能和结构不对应时，会容易产生唯心，即抛开结构仅谈机能。 心理学家：超结构主义，意识建立在结构之上，他的技能远远超越该结构原有技能，（eg.事物相加后机能并非简单相加）大多数情况：机能结

4、构 教育模式是心理治疗应遵循模式，因它从来都是遵循超越结构模式/主义。 3.历史 开端：美国职业指导（咨询） 心理治疗无法考查。二、人的问题 两足无毛动物医学模式（类的区分：一级属性） 特殊本质属性人是观念集合 1.治疗和咨询中会发现众多问题，这些问题汇集后能否有一来源性分析/归纳？背后是否有一定规律？ 2.作为一名工作者，需要了解问题根源吗？3.作为一名工作者，自身是否存在心理问题？一个人是否能在严重心理问题下为他人做心理治疗。4.心理治疗的目标是什么？人的问题：a.发展人产生的问题（人即由这些问题组成）b.发展的问题（发展不好？）（一）人无法解决也无法逃避的问题 Eg.学会做人，应为人学会

5、做理想的人 即：达不到标准？何为理想？ 即：不理想的人存在哪些问题？ 方式法律，规定婚配的许可形成 生产力发展程度的差异有不同形成的婚配制度。 道德规范：爱情 a.大部分人内心都支持的才为法律 b.若大部分人并不认同的极为恶法 eg.仁者人也，人者仁也，仁者爱人人不吃人任何法律都有相应的道德规范与之相应（他律和自律）他律为外部管理，自律为内化的自我约束。一对一，一爱一，此为性反常的枷锁，制约人的性欲望。爱情不是唯一的，不是永恒的。当事人存在问题。爱情的本质，性反常（约束人的欲望）人找不到爱情，因为爱情是性反常人永远在寻找爱情，但永远体验不到爱情，成为一困扰人的情结。人本应是性正常，但又需性反常

6、性反常性变态 价值的不完整性对死的不同看法形成不同的价值观如果只有一年的生命，要千方百计地使这生命突破一年才是人最想做到的人的各类价值，哲学家的五种归类：a.承诺与义务：如果个体对某个体或机构做出承诺后，尽自己义务贡献，并为此感到自己有价值。b.普遍权力：追求一些大部分人都享有的权力，基本上为非精神上的物质权利，eg别人有大房子，别人有漂亮老婆，自己也要有。c.效用：个体做一件事，对其他人的福祉造成了影响，这样就认为自己有价值。Eg.他有今天？还不是因为我当初d.完美主义：内在的精神创造的一种价值追求，是一种成就与创造的价值，非他人评价的，无需外界承认，是自我的评价。Eg.画家，艺术家不要扑灭

7、小孩心中的完美主义e.执着：人一生中坚持自己的计划事业，不管是否遇到阻碍，不管该计划是否具有意义，也不管他人的意见和看法。Eg献身一生。五种价值观之间是不能相容的，是相互冲突的。如果我们决定追求某一价值时，离其他价值就会遥远，行为的单一性决定了价值的单一性。著名命题一项行为只能指向一种价值追求，当事人问题：以单一行为满足多个价值。人的问题是人的本质的体现。所有人都存在这些问题，包括咨询师本身，咨询师也在当事人行列中。（二）人的问题的延伸 1.缺乏同理死亡的延伸与死亡对抗价值追求各种各样的价值观念不认同个别人的价值观不认同别人对死亡的解释，认为自己的是唯一的。 缺乏同理：a.不能理解价值的多样性

8、。各种价值观是人的生活多姿多彩，当事人不能体验生活的幸福。Eg.学习为出人头地，不能体会学习本身的乐趣。 b.不能理解价值观的阶段性。 价值观随着社会发展和上层建构的改动而有所变化。 Eg。女子无才便是德，从以前和今天的意义。 当事人问题：承认生产力发展，却不承认生产力发展的观念改革。 C.不能理解价值观的阶级性价值观作为一种上层建筑存在，必须经过统治者认可。 有时需要将某一价值观公理化。使人们以某一功利化判断为标准，必须经过统治者认可。 区分“真理公理道理”。宗教精神病：认为自己就是上帝。 2.异化（一个事物的发展使事物走向了自身的对立面）荒诞的延伸 Eg.劳动异化。劳动本身的热爱关心劳动成

9、果。 学习异化。学而为人学而为人上人 人际关系异化。参与活动以获得归属感寻求被尊重 （从讨论问题开始，以攻击人格结束） 3.“球长”意识公平的延伸 自卑本质：成为超人，球长的要求得不到满足，往往与自傲相联系。 Eg.抑郁躁狂症，抑郁和躁狂相交错 自卑当事人内心存在强烈要求：成功，出名 焦虑本质：怎样成为超人，球长，针对的并非活动本身。 自我实现即成为超人 自我实现对现实的反映，其啊超越现实部分也是来源于现实的。 勿随便讨论自我实现，可讨论具体目标，而非抽象概念：Eg：30亩地2头牛，老婆孩子热枕头；采菊东篱下，悠然见南山。（都是一种生活愿望）。人性劣性好为人师人与环境的对立。个人环境是自我的一

10、部分，因此总是抱怨环境。 4.永恒的爱情性反常的延伸 a.“爱情是超越一切的价值”使其最大的问题。 爱情是超越一切价值的得到爱情既已实现最大价值得到后即可死 （对抗死亡的价值追求已达到） 应回归爱情本质：社会道德规范（观察是否遵守规范） b.将性爱需要与其他需要绝对的联系 c.将精神需要与肉体需要绝对的对立 d.同性恋问题（放在社会环境中思考） e.通过性爱/吸引度强化自己 eg.以服装的暴露程度强化自己 5.矛盾的怪圈价值不完整性的延伸 a.eg又爱又恨（人或事）选择困难 b.缺失感.认为自己追求的某一方面总得不到满足（形成强迫思维和行为） c.多重承诺.精神疲劳（想在短时间实现多种价值）

11、d.偏执.将自己某一价值观极端化 e.一种行为得到所有的价值体验 eg.大学又要学习好，又要谈好恋爱 理想自我和现实自我差距太大罗杰斯（主要精神病来源） 理想自我和现实自我差距太小或重叠：重叠在现实自我无前进/发展动力 重叠在理想自我疯子，以理想自我自居 6.君子与小人道德判断运气的延伸 a.自罪：认为自己不遵守道德规范（内心又最希望能遵守道德规范） 判断自己为小人 都曾发生意见与自己的道德愿望相悖的事，便认为自己没道德。 Eg.与女朋友发生性关系认为自己过去毫无意义。 b.自杀：彻底否认自我价值体系，认为自己过去毫无意义。 如何让当事人重新接受一套道德体系。 c.灰色视野：负向关注与选择，看

12、不到事务具有发展的属性。 d.反社会：否定人类一切社会道德规范。e.变态人格：完全否定社会道德规范与自我认同相反的部分。即对某种价值观极端要求，另一种价值观极端否认治疗通则 文艺复兴前：黑暗世纪，政教合一（4-14世纪）精神病为恶魔附身：驱打肉体，净化灵魂。文艺复兴后：恢复人的理性，摆脱宗教束缚，方式：文艺作品。即反对极端唯一的价值观，恢复古希腊的言论自由。 生物学：解剖学得以发展，建立医疗模型的医学（机能对应结构） 物理+化学：放进去，取出来。 精神病人被当成人，认为是结构出问题才导致机能异常。 价值多元化文明发展，1900年以ford梦的解析为里程碑 人们不再拘于机能对应于结构，而是开始认

13、识到观念对行为的影响。 他最早系统的提出从超机能主义角度对精神病的认识 分化为两排：医学模式（机能主义），心理学模式（超机能主义） 1956年，氯丙嗉的发现让医学对精神病有新的治疗方法。医学认为遗传，生化的改变，神经递质是精神病的解释，方法：降低生理水平，电休克，冬眠（打针）。三大派别12大流派心理治疗的成果之一：精神病回归社会 二：纯心理学方法医治精神病（无药物）医学模式 药物+语言支持教育模式人本主义称不存在精神病，称其为存在综合症。精神分析 寻找今天这心理现象的过去的产生事件的原因，认识并解释。 理论：精神分析哲学和人格理论。精神分析术 将人格退化作为一种治疗方法弗洛伊德对精神疾病的理解

14、：1.他认为，当事人心中有一种思想和它的价值观念、理想和道德标准也就是他的“自我”发生冲突，而十分痛苦，自我于是行使相反的力量（防卫）把这个思想驱逐到意识之外，而这个思想被拒绝，成为病因。意识超我 显现和压制的关系前意识自我 精神分析让其关系重新得到平衡，解决超我与自我，本我的矛盾状态潜意识本我 自我既要实现价值观带来的超我，又要实现本我的原始欲望。价值观带来的意识为主， 又不能满足生理需要。2.治疗的方法则首在于克服此防卫力量，亦即阻抗作用，如此，这个思想才能重现，而症状得以消失。让个人认识并接受自身的原始，低级生理需要。精神分析术的实现退化精神分析的全部力量就在于人格的退化，而不在于解释。

15、 心理的难受源于认识一个人，本不是高尚，有好情操的。 Ford认为人是披着人皮的野兽。 精神病是人格发展的一种形式，即没有人格就没有精神病。 人格限制生理需要满足 尼格底姆：“我怎样才能成长/快乐呢？”耶梅说：“你去死吧，死了以后再成长一次。”死是人格最彻底的退化，重新建立人格/价值观。人格：这一个体全部价值体系的外在表现 内心价值观人格 eg.与人为喜谦谦君子社会接受的是有人皮的野兽。人格人皮面具 eg.驴粪蛋，表面光人格发展与完善导致精神病。人格是伪装的面具，精神分析是为了实现人格退化，即剥削面具，使其产生新的行为，神人兽肉重新成长发展新的价值观念1.弗洛伊德的发现：给一个寻求治疗帮助的人

16、想说什么就说什么的特权，而听者则不过分干涉或泼冷水，这人就会同时满足和渐增的挫折感，原来期求被治愈的希望逐渐消退，而代之以最原始、深藏的希望，并使用那些以前用在对自某些人身上求取某种期许的方法，来对付如今取代那些人的治疗师，这就是一种退化。 在治疗工作中发现：（1）所有描述最终指向/涉及“性” （2）对“性”的描述编造嫌疑。 （3）当人把内心最丑陋最本质的东西（即自己隐藏的最深的东西）说出来后。并承认其地位低下，症状就消失了，并非由于谈到“性”而得到症状缓解，于是诞生出一种新的治疗方式：自由联想。认为人日常表现很虚伪， eg.吃饭没啊？文质彬彬的并非人本身 没吃的真面目，人交往时都 那我请你吃

17、吧。戴着面具，摘下面具后会 算了，不用了/那你请咯舒服也会痛苦。 面目“礼”，两人之间发生关系时，中间有一个“礼”，动物没有。 感到痛苦，想到找人倾诉隔着“礼”，无法说。 弗洛伊德说：“治疗师是爱听故事的小男孩。” 问一些细节，易于变化和细微的东西。 在小男孩追问下故事往细节，深处发展，小男孩的方式引导了故事发展和叙述。 积极关注，消极对待。2.随着这样的退化趋势，“我”或自我估量的概念，包括身体影像和自我理想亦会发生激烈动荡，此种退化作用的进行处的态度变换的波涛与循环之中，常浮出（surfacing）并重组（rea-ligning）。 当事人渴望得到治疗时的“魔术般语言”，不断深入，敞开自己

18、的内心的思想，希望能够通过自己说大量信息以期得到咨询师的语言。咨询师始终采取“冷淡对待”的态度。随时间推移，当事人的情感过程：困惑不停深挖哀求发怒骂医生。当病人可以开口大骂时。Frud便以为其已康复，因为他的人格已被一层一层的剥落，除了人格束缚，不再害怕权威。 当私人咒骂frud时，frud认为其已康复，已经敢于表达自己的思想，当事人生活在面具的严密包裹，无法表达自己的需要和要求，更无从满足。Frud是利用退化以令当事人从“神”到“人”的过程让其明白人格式面具，面具是工具，而不会再以面具自居。 当事人大部分活在理想自我中，让其明白理想自我和现实自我的差异，应以现实自我为人，以面具为工具生活。

19、破冷水是激起当事人的重新自我评估（因其得不到肯定的反馈，且不断暴露黑暗，负面的信息），听故事的小男孩专干搅局的事。3.治疗时因其维持经常的不反应状态及最高程度的挫折处境，而能有助于此种自我观查（self-visualization）、客观化（objectification）以及稳定化（stabilization），此乃能使人放弃其退化态度而渐进于“健康”之自我知觉（self-knowledge）的各个方面。 退化的目的是促使其重组人格，人格退化就是潜意识的上升。 过程：社会人格理想人格现实人格被否定的人格前期人格婴儿退化：人格的退化 我很理智的对医生说出我的困难医生不理我我迷惑我想我是否说的符

20、合医生的要求，我开始努力地调动全部力量去说去想我想他应该对我说出他的魔术般的语言治疗我了吧医生还是不理我，不说一个有用的字我顾得那么多了，我将我的内心全取出来吧，那么见不得人的事我都说了你应该理我了吧医生还是不置一词你怎么还不理我，我没救了么？求求你了可怜可怜我，说些有用的话呀医生还是不理你这个狗东西，就想其他人（包括父亲）对我那样，没有人关心我（忽然舒服了） 当事人渴求咨询师的言语，在一层层的面具剥落后，完成退化的过程。梅宁哲（Menninger）美国精神分析学家提出人格退化过程的14点： 如果你不置一词，静听患者在2030甚至100小时里的自由联想，把这些资料记录下来，进行分析，你一定可以

21、发现以下人格退化的过程： 1.我在这方面或那方面一直很不舒服，为什么不舒服等。 2.我不愿意如此，受如此的痛苦。咨询师此时做试探性的询问。 3.我希望咨询师在了解我的痛苦后，能治好我，让我舒服舒服，此时咨询师不置一词，只说：“说得好，继续说。” 4.“你觉得我还该讲什么呢？”为了让他能治好我，我要讲的更细，解释自己为什么会长期遭受该痛苦。 5. 现在分析师一定很了解我了，所以如果他要愿意，他一定能教导我该如何解决问题，避开一切的冲突，分析师依旧沉默。（当事人心理重要转折） 6.现在我已把“一切”告诉他，分析师一定是无所不知，无所不能，他一定能用魔术般的语言帮助我。 7.他当然知道我多么痛苦，多

22、么需要帮助（又一重要转折），但他为什么不帮我呢？此时，我对分析师的专业能力产生怀疑。 8.我想我连这个（心里最深的丑陋）都是露了吧，我知道我终究要说的，我不说分析师是不会帮助我的，他一定知道我所做的一切，他在等着我的和盘托出。现在我这么做了，我觉得好丢脸，（重要转折）但是舒服多了。（解除人格面具） 9.分析师并不责备我，而且没有被吓了一跳的感觉，他不量一次，他不生气吗？他不笑我吗？此时，分析师只问了一两个问题，且表现出澳督的理想，紧紧围绕最丑陋的东西发问。（重在自己领会） 10.我什么都得不到，尽管我什么都招了，我仍然痛苦中，但他好像很会倾听，很会了解，很有耐心，此时，当事人可感受到同理心。

23、11.只要他能接受、相信、可怜我这样无助，邪恶的人，那就好了，但他能吗？此时，当事人抱怀疑态度。 12.我希望他对我说有用的话，或是责备或是称赞，甚至说我无可救药也好，浑身解数我已使出，但分析师依旧“沉默”，这浑身解数对当事人来说一直都很有效，但在这里却不能讨好分析师，此时分析师会做出简短的批评，攻击人格的一点。eg.你陷害他，他上当了么？你干完后避孕工具如何处理？eg.批评他，你这样使用浑身解数是不好的。13.尽管他如此的冷酷（精神分析术也称冷酷治疗），但我的确喜欢他，因为他对我非常理性，但现在问题是：他怎么才能爱我，至少是喜欢我？算了吧，我还是走吧。 14.我一点都不喜欢这家伙了，他没办法

24、被讨好，他不了解我，他是个孩子！我要告诉他：你是个骗子！此时分析师依旧沉默。简略版（梅宁哲）1.我愿意把医生所要的都给他，也希望他给我点什么。2.我给了但没得到任何东西，于是我再给。3.我还是得不到，我得动用一贯使用或曾经使用的技术。4.这些技术我全用完都还是没有效果，究竟是我错了？医生错了？还是什么错了？总有一个地方出错的。5.怎样才能得到我所要的呢？我往后退一点，我重新开始。（循环）另一类模板 巴结惭愧引诱恼羞成怒1.我祈求你的恩赐，我说“一切”给你知道2.该是治疗我的时候了。3.你爱我吧。4.你疏远的态度使我充满了罪恶感和害怕，我很惭愧我对你的不服从，我答应你我会服从的。5.当我是个孩子

25、时，父母从不让我发挥，你说我是因为那样才生的病，你的职业是纠正他们犯的错误，你鼓励我把心中的话说出来，却把我盯得紧紧的，还不是和我父母一样控制我，你骗不了我！6.我真的生气了，快把我治好。7.我总会给你好看，我再也不愿意见到你。满足感和挫折感同时增加，挫折感爆发时实现了人格（价值体系的范围：横向：对抗死亡n种方式；纵向：每一价值体系都有不同表现形式）退化。这里的人格退化是纵向的退化，自我的退化。人格退化=自我退化，非常重要，避免当事人生活在虚假的精神世界里。 将一种极端价值观作为自我表现形式，每个人都是精神病 人格退化让当事人从天上回到地上，现实地生活。人格退化的类型：1. 社会人格理想人格现

26、实人格（被）否定的人格前期人格婴儿社会推崇的人，为社会认可，为人尊重，当事人刚来咨询是非常理性的，表现其高尚的社会人格。想把自己塑造成怎样的人（社会，心理，生理）比之社会人格，存在个人特点。在自我三个方面上，外界的评价反映在自我意识中形成的。在人格构成中存在被否定的人格，比重甚多，否定多为口头的否定。将其排斥在意识（外）或在意识内有多种否定形式。过去的人格，成人人格包含着早期的人格及其内容，eg新房内外的进化而退化最明显。拉都案例。人格外剥，要的是如婴儿般的需要。Eg.贪吃。社会 我喜欢吃东西，吃遍美食。 理想 我需要补充营养 现实 我就是贪吃Eg.钱东西 钱买不到爱情爱情不是东西 钱是否万能

27、？ 钱不是万能虚假口号，人总会表现出被否认的行为。 人并非自己所说的如此高尚。2.精神分析的人格是一种控制下的退化（控制：什么时候给他积极反应，什么时候让其挫折感增加） 患者于分析处境下所体验的挫折，其含义部分为真实处境下此一状况之反映，但是它可以且必须由分析师加以调节。事实上，诚然，除了他所不应有的东西比如小孩虽喜爱一把金光闪闪，上了子弹的左轮，却不能给他之外，我们并没有拒绝他什么，但是患者体验了挫折感，他乃将之归罪（甚至他明知这不对）于分析师的所为或所不为或所说，了解这点后，分析师事实上必须视事实需要而为或不为，以控制逆行历程的速度和退化的深度，若退化太快，太慢，或于治疗之初进行得太深，则

28、可能失败，我们不能违背我们原初的意愿和承诺，因那意味着违约。但是我们除了静听“帮助”之外，的确不曾答应付给他什么，而我们必须决定给予何种帮助，何时给予，分析是必须学会延迟，但他也必须学会给予，并在恰当的时间给予。 （控制进程，控制退化的方向）拉都(Rado)的总结：拉都曾把患者这种态度上的渐进性转移：从巴结与引诱到惭愧与懊恼，乃至恨意大识的一系列变化归结成一个与我所写者大同小异的模式，颇能传达此一感觉。一、我期求你的恩宠，一切你所希望的我都做；请对我好二、该是你治疗我的时候了（使用魔术）。 三、同时，请爱我（你的爱的魔力将会治好我）。 四、你那疏远的态度使我充满了罪恶感和害怕。我很惭愧我对你的

29、不服从，我答应我会服从，请原谅我。五、当我是小孩的时候我的父母从不让我自由发挥。你自己说我就是因为那样才会生病的。你的职业是要来矫正他们对我所做错的地方。你激励我“把心中的话吐露出来”，但是你把我逮得紧紧的，还不是一样。你骗不了我。 六、现在我真的生气了，再别说那些暧昧的话，快把我医好吧。七、我总会给你好看的我再也不愿意看到你了。收费问题：心理难受、不舒服是退化的第一步，决定找心理医生是第二步，收钱是第三步退化。愿意给钱为了改变自己而作的牺牲，付钱后会产生动力，否则逃避改变。1.从当事人角度考虑。付钱代表自我的一部分，付钱表示愿牺牲自我的一部分，才能接受新的思想和观念。若不付钱或少于它能承担的

30、合理数，不能进行治疗。2.从咨询师角度考虑。 只有收了当事人钱后，咨询师才能由神变人，才能使其提供专业帮助。 “若不收钱，咨询师三分钟内会憎恨当事人。”Freud 收钱后，咨询师和当事人才能平等对话。从学术角度。 当事人付钱后，就可以让当事人承认咨询师的人格是完整的，并非虚伪的，而且可不承受当事人苛刻的破骂。当事人逐渐学会咨询师这一敢于打破人格虚伪的表现。 可避免当事人把治疗师看成父母的角色。严格付款制度使患者不会去试探分析师的耐心。昂贵的收费使患者难以调动婴儿般的依赖，从依赖中转换出来，主动解决。付款扣除自我一部分 eg.学得好给钱钱不是自己的 学不好罚钱钱是自己的患者准时给付昂贵费用，在退化过程中由于攻击言语产生的自罪得到