吴佩衡医论.docx
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吴佩衡医论
论肺病与咳嗽
肺为清虚之府，五脏之长，百脉之宗，轻清而华盖于上，有轻清在上之象，只受得五脏六腑之清气、正气，受不得五脏六腑之浊气、邪气。
凡浊气、邪气干之，则一呛而咳矣。
又肺犹金钟，撞之则鸣，六淫干之，则外撞则鸣；七情干之，则内撞而鸣，如金钟破裂，或被物壅塞，则声哑不鸣而嘶嘎。
故凡六淫七情及五脏六腑之邪气干之，皆能令其咳嗽，不独责之在肺也。
盖肺病即肺结核，西法总分为初期、二期、三期，至三期则宣告无救矣。
咳嗽多认为肺炎与肺支气管炎、流行性感冒，尚有疫咳即百日咳而已。
在中医认肺病为肺痨，有肺痿、肺痈之分。
咳嗽约分伤风咳嗽、伤寒咳嗽、痰饮咳嗽、哮喘咳嗽、顿呛咳嗽（即百日咳）、肺痿咳嗽、肺痈咳嗽、或燥咳、火咳等等。
如肺脏破烂，或为痰湿壅塞，则声哑不鸣而嘶嘎；或咳痰气短而喘促，障碍呼吸不利，水道不通，渐成肿胀癃闭；或形质骷髅，虽灵丹妙药亦难挽矣。
按风寒咳嗽，冬春季最多，即流行性感冒，涕清喷嚏，咳嗽多清白痰，或发热与不发热，头疼，自汗，恶风。
法当桂枝麻黄各半汤，或二陈汤加姜、细、味，紫苏、荆芥、薄荷等亦可，麻辛附子汤加二陈汤亦特效。
切忌养阴清肺及清凉苦寒滋补之剂为幸。
否则必至久咳不止，易成肺病费治。
（1）伤寒咳嗽
多在冬季或冬春之间，无论四时值天寒阴雨之际，亦常有之。
初起时或发热与不发热，必恶寒无汗，或头疼体痛，涕清咳嗽，痰清稀，或喷嚏时作，舌白润，不渴饮。
体健者，麻黄汤主之，痰多者加二陈汤；
咳嗽加喘者，小青龙汤主之；
无神、痰多者，加附子；
渴冷饮者，加生石膏。
如体弱，脉沉弱，人无神者，麻辛附子汤加二陈汤特效；
呕者加生姜；
胸中饱闷痰多者，加干姜、茯苓；
咳嗽呕吐涎沫者，加吴萸、茯苓。
以上二证，按法施治，无不立效；倘或误治，或妄施清肺止咳之剂，日久必成肺痨矣。
经云：
“形寒饮冷则伤肺。
”肺喜热而恶寒，又喜清润而恶燥。
凡治咳嗽，务分清寒热，庶不致为偏向所误。
今既受风寒之客邪，内引寒水而动脾湿，上干清虚之府，则咳嗽痰多、气喘等症起矣。
应以辛散开提温化等法治之，无不效如桴鼓。
按：
咳嗽一症，每因以上二证，延久失治，客邪夹湿痰、寒痰壅闭肺脏，障碍呼吸不利，寒则血凝结，血络凝滞不通，日久则血络瘀结而成肺结核。
客邪潜伏日久，格拒真阳浮游于外，则现子午潮热，头昏目眩，自汗，盗汗，遗精失眠，咳嗽咯血，声音嘶嘎，腰酸足软，气短而喘。
凡潮热时，则面颊发赤团团如钱，食少无神，或则浮肿，久则肺部结核溃烂，湿痰腐臭，遂至咳吐臭痰脓血，或时唾白涎沫，形体消瘦，犹如骷髅，则危殆费治。
以上肺痨病状，均属虚寒弱极之证，绝非邪热灼肺，阳盛阴虚之燥咳火咳可比。
若未延重至声哑、浮肿或形如骷髅时，亟应扶养温化，驱寒逐痰，大剂连进，使存储肺脏已久腐败之痰湿瘀血，排除逐净。
潮热退，正气复，食量增，肌肉长，渐可转危为安。
如咳嗽痰多，气喘无神者，小青龙汤加附子主之，继则四逆二陈汤，或酌加麻、辛、上桂、南星、白前、黑姜、冬花、紫菀、远志、化红、红花、桃仁等，均可加为佐使之药。
此证切忌滋阴补水、清凉苦寒、养阴清肺润燥之品，否则壅闭客邪，湿痰无由出之路，必至延绵沉重，形神消瘦如柴，或肿胀如鼓，不可挽救矣。
（2）痰饮咳嗽
《金匮要略》云：
“病痰饮者，当以温药和之。
”呼气短者，以苓桂术甘汤主之；吸气短者，以肾气丸主之。
按：
痰饮一证，多属素禀不足，肾气有亏，肾冷肺寒则水湿停留，久则瘀聚而生湿痰，上干清虚之府，壅闭肺气不利，以致咳嗽痰多而清稀，甚则咳嗽而加喘促，气短不接，或则小便不利，久则胸腹痞胀，精神缺乏，日久失治，或误用滋补润燥，清肺苦寒之剂，则湿痰水饮壅闭无由出路，使肺气不能通调水道，而成全身肿胀、喘促、癃闭而逝。
但《金匮要略》二方，仅能治痰饮咳嗽初起，病轻者有效，若渐沉重则亦无济。
倘现精神缺乏、小便短少、咳嗽痰多而加喘促者，轻则真武汤，重则四逆二陈汤，或加细辛、白术、上桂、茯苓。
倘咳嗽胸腹鼓胀，有支饮、留饮，精神尚佳者，以十枣汤主之。
但此方非至亲密友，万无轻试，因力太猛峻，万一不起而生怨言纠纷。
此证绝无热证，应注意为妙。
（3）哮喘咳嗽
此证由胸膈有水饮，肺脏有湿痰，壅闭肺气不利，偶遇寒风袭入，引动湿痰水饮，障碍呼吸不利，影响肺肾之气不相接，遂至咳嗽哮喘，甚则冷汗时出，面青舌白滑，或舌质含青紫，喘咳气短欲脱，脉弦滑而紧，痰多涎沫，小便短赤，或头疼体痛，发热恶寒不渴，即渴而喜热饮不多。
纯系阳虚肺寒已极，湿痰水饮为害，绝无邪火肺燥等症。
若误以滋补、寒凉清肺之剂，易成肿胀、癃闭费治。
初起以小青龙汤加附子主之，或麻辛附子汤加干姜、五味、二陈汤等甚特效，或射干麻黄汤主之亦效。
（4）肺痿咳嗽
此证有阴虚、阳虚之别。
阴虚者，由于素亏阴分，阴虚生内热，邪热灼伤阴液。
肺喜清润而恶燥，阴液被伤，不能滋润肺脏，则肺脏日益枯燥而痿颓，遂致干咳无痰而唾涎沫，喜食清凉之物，舌白而燥，口燥津枯，或大便燥结，小便短赤，心烦不寐等等。
法当养阴清肺，滋阴降火。
如养阴清肺汤、生脉散、二冬二母汤、百合生地黄汤、百合知母汤、百合贝母汤等主之均效。
忌服辛温枯燥之剂，免愈伤其津，日益沉重费治。
至于阳虚者，其人素禀不足，或肾气素亏，元阳不足，无力蒸水化气生津，以济上焦心肺两脏，则上焦虚燥，致使肺脏无津液滋润而痿颓。
遂见干咳无痰，或时唾涎沫，其人多面色青白无神，少气懒言。
法当扶阳温肾，化气生津，使真水上升，犹火力蒸水，水火交蒸，燥则润矣。
轻则甘草干姜汤，姜炒黑；重则潜阳丹（附片、砂仁、龟板、甘草），或四逆人参汤，大剂连进，均有特效。
切忌滋凉养阴清肺之剂，免得越清凉则肺越痿，形神痿败，无法挽救矣。
射干麻黄汤：
射干麻黄生姜细辛紫菀款冬花大枣半夏五味子
百合知母汤：
百合知母
百合地黄汤：
百合鲜生地汁
百合贝母汤：
百合川贝
生脉散：
人参麦冬五味子
养阴清肺汤：
生地麦冬杭芍贝母丹皮薄荷玄参甘草
二冬二母汤：
天冬麦冬知母贝母沙参桔梗兜玲五味子
清燥救肺汤：
桑叶石膏杏仁甘草麦冬人参阿胶胡麻仁枇杷叶
（5）肺痈咳嗽
亦有阳证、阴证之别。
阳证是邪火灼肺，肺热重致发炎红肿而成。
日久而生阳痈于肺脏，肺痈溃烂，遂咳嗽吐脓血而腥臭，鼻干而涕稠浓；喜食清凉之物，甚则咳嗽声哑，脉现虚数，口燥津少，小便短赤。
法当养阴清肺、滋阴降火等法治之。
以养阴清肺汤，或二冬二母汤、黄连阿胶鸡子黄汤、桔梗甘草汤，如百合、百部、白及、生地、黄芩、石膏等均可酌量加入为佐使之药。
切忌甘温辛燥等物愈增肺热。
至于阴证者，多属寒痰、湿痰壅闭，障碍肺气不利。
肺喜热而恶寒，寒久则肺脏之血管瘀结不通而生阴疽；日久则肺部之阴疽溃烂，遂至咳嗽吐脓血而腥臭，脉必缓弱，舌白滑，不渴，即渴而喜热饮不多，面青黯或苍白，形体消瘦，嗜卧无神，少气懒言，饮食懒餐，口淡无味等状。
法当四逆二陈汤，加上桂、细辛、桔梗等，大剂连进，使寒痰、湿痰、脓血排除殆尽，咳嗽渐止，饮食渐增，元气渐复，肌肉渐长，渐可转危为安。
如肺部溃烂过多，形神太弱，亦不易挽救矣。
切忌滋补、清凉、苦寒等品，免得愈增剧以促其速亡也。
（6）顿呛咳嗽
西法名曰疫咳，又名百日咳也。
百日咳嗽，俗名曰呛，连呛不已，谓之顿呛。
顿呛者，一气连呛二三十声，少则十数声，呛则头倾胸屈，甚则手足拘挛，痰从口出，涕泣相随，从膺胸而下，应于少腹。
大人患此，如同哮喘；小儿患此，谓之时行顿呛，不服药，至一个月亦愈。
所以然者，周身八万四千毛窍，太阳膀胱之气应之，以合于肺。
毛窍之内，即有络脉之血，胞中血海之血应之以合于肝。
若毛窍受寒致胞血瘀涩，其血不能澹渗于毛皮络脉之间，气不煦而血不濡，则患顿呛。
至一月则胞中之血一周环复，故一月可愈。
若一月不愈，必至两月，不与之药亦不致丧身。
若人过爱其子，频频服药，医者但治其气，不治其血；但理其肺，不理其肝，顿呛未已，又增他病。
或寒凉过多而呕吐不食，或攻下过多而腹满泄泻，或表散过多而浮肿喘息，不应死而死者，不可胜计矣。
顿呛初起，咳嗽涕清连呛不已，以小青龙汤主之。
若人无神者，加附子以温经解表；
渴喜冷饮者，加石膏四钱。
《金匮要略》苓甘五味姜辛汤、苓甘五味姜辛半夏汤、苓甘五味姜辛半夏杏仁汤、苓甘五味姜辛半夏杏仁大黄汤，均可按照病情采用之。
如呛咳日久，精神缺乏，或面足浮肿，呛咳呕吐涎沫，或流鼻衄，如面青唇乌，风象外露，舌苔白滑等等，均属寒极之症，急宜扶阳温化，大剂连进，愈早愈好。
缓则变剧，虽灵丹妙药亦追之不及矣。
方用四逆二陈汤加上桂三钱、北辛一钱五分，生麻黄或炙麻绒斟酌用之。
此证属热燥者颇少，故寒凉阴腻之方，未便写出，以免贻误也。
愚按：
咳嗽证，《金匮要略》两见，一在肺痈肺痿之下，大抵以润燥为主；一在痰饮之下，大抵以治饮为先，此仲师咳嗽各证，以此二法立经权常变之灵法也。
然其意蕴过于深奥，难与中人以下语之。
时传方书，繁杂不可为训，而张隐庵、高士宗二家，虽未精粹，尚不支离，故录之以备参考。
张隐庵云：
咳者，肺病也。
有邪在皮毛而为肺咳者，有五脏受邪各传之于肺而为咳者，此外因之咳也。
有寒冷饮食入胃，从肺脉上至于肺，则肺寒而咳者；有脏腑之郁热上蒸于肺而为咳者，此内因之咳也。
盖肺为清虚之府，五脏之长，百脉之宗，轻清而华盖于上，是以脏腑之病，皆能相传于肺而为咳。
然其末见于肺，而其本在于脏腑之间，故当以本末之法兼而行之，治无不应矣。
《咳论》云：
肺咳之状，咳而喘息有音，甚则咯血；心咳之状，咳则心痛，喉中介介如梗状，甚则咽肿喉痹；肝咳之状，咳则两胁下痛，不可以转侧，转则两胁下满；脾咳之状，咳则右胁下痛，隐隐引肩背，甚则不可以动，动则咳剧；肾咳之状，咳则肩背相引而痛，甚则咳涎；胃咳之状，咳而作呕，呕甚则长虫出；胆咳之状，咳呕苦汁；大肠咳状，咳而遗矢；小肠咳状，咳而矢气，气与咳俱失；膀胱咳状，咳而遗溺；三焦咳状，咳而腹满，不欲饮食。
高士宗云：
语云：
“诸病易治，咳嗽难医。
”夫所以难医者，缘咳嗽根由甚多，不止于肺。
今世遇有咳嗽，即曰肺病，随用发散消痰、清凉润肺之药，药日投而咳日甚，有病之经脉未蒙其治，无病之经脉徒受其殃。
至一月不愈，则弱证将成；二月不愈，则弱证已成；延至百日，身命虽未告狙，而此人已归不治之症矣。
余因推本而约言之，《素问·咳论》云：
“五脏六腑，皆令人咳，非独肺也。
”是以咳病初起，有起于肾者，有起于肝者，有起于脾者，有起于心包者，有起于胃者，有起于中上二焦者，有起于肺者，治当察其原。
察原之法，在乎审证。
若喉痒而咳，是火热之气上冲也。
火欲发而烟先起，烟气冲喉，故痒而咳，多系干咳无痰。
又有伤风初起，喉中一点作痒，咽热饮则少舒，此寒凝上焦，咽喉不利而咳也。
或寒或热，治当和其上焦。
其有胸中作痒，痒则为咳，此中焦津血内虚，或寒或热而为咳，法当和其中焦。
此喉痒之咳，而属上中二焦也。
若气上冲而咳，是肝肾虚也。
夫心肺居上，肝肾居下，肾为水脏，合膀胱之腑，随太阳之气，出皮毛以合肺。
肺者天也，水天一气，运行不息。
今肾脏内虚，不能合水腑而行皮毛，则肾气于中焦以冲上，冲上则咳。
此上冲至咳而属于肾也。
又肝藏血，而冲任血海之血，肝所主也。
其血则热，内充肤腠，淡渗皮毛，卧则内归于肝。
今肝脏内虚，不合冲任之血，出于肤腠，则肝气从心包以上冲，上冲则咳。
此上冲之咳而属于肝也。
又有先吐血后咳嗽者，吐血则是厥阴肝脏内伤，而手厥阴心包亦虚，致心包之热上灼于肺。
心包主血脉，血脉虚，夜则发热，日则咳嗽，甚则日夜皆热皆咳，此为虚痨咳嗽。
先伤其血，后伤其气，阴阳并竭，血气皆亏，服滋阴之药则相宜，服温补之药则不宜。
如是之咳，百无一生。
此咳之属于心包也。
又手太阴属肺金，犹天也；足太阴属脾土，犹地也。
在运气则土生金，在脏腑则地天交。
今脾土内虚，土不胜水致痰涎上涌，先脾病而地气不生，因而肺病，为天气不降，咳必兼喘。
此咳之属于脾与肺也。
又胃为水谷之海，气属阳明，足阳明主胃，手阳明主大肠，阳明之上，燥气主之，其气下行。
今阳明之气不从下行，或过于燥而火炎上，或失其燥而停饮。
咳出黄痰，胃燥热也；痰饮內积，胃虚寒也，此为肠胃之咳。
咳虽不愈，不即殒躯。
治宜消痰散饮，此咳之属于胃也。
夫痰聚于胃，必从咳出，故《咳论》云聚胃关肺。
使不知咳嗽之原，而但以清肺化痰、疏风利气为治，适害人害己也。
另有伤风咳嗽，初期服清散药不能取效者，此为虚伤风也。
最忌寒凉发散。
投剂得宜，可以渐愈。
又有冬时，肾气不足，水不生木，致肝气内虚，洞涕不收，鼻窍不利，亦为虚伤风，最忌发散。
投剂得宜，至春天和冻解，洞涕始收，鼻窍始利。
咳嗽大略，其意如是。
得其意而引申之，其庶几乎。
（《病理学》1949年稿。
吴生元摘抄，1975年元旦）
痢疾辨证论治
（1）理论根据
痢疾一证，《内经》名曰肠澼，仲景谓之滞下。
关于肠澼证，在《素问》中有如下论述：
“帝曰：
肠澼便血何如？
歧伯曰：
身热则死，寒则生。
”张景岳注：
“肠澼，滞下也，利而不利之谓。
便血，赤痢也。
身热者，阳盛阴败，故死。
寒则营气未伤，故生。
”
“帝曰：
肠澼下血沫何如？
岐伯曰：
脉沉则生，脉浮则死。
”张景岳注：
白沫，白痢也。
病在阴而见阴脉者为顺，故生；见阳脉者为逆，故死。
“帝曰：
肠澼下脓血何如？
岐伯曰：
脉悬绝则死，滑大则生。
”张景岳注：
“下脓血者，兼赤白而言也。
悬绝者，谓太过则坚而搏，不足则微而脱，皆胃气去而真脏见也。
邪实正虚，势相悬绝，故死；滑因血盛，大以气充，血气未伤，故生。
”
张景岳又云：
“按肠澼一证，即今之所谓痢疾也。
自仲景而后，又谓之滞下。
其所下者，或赤或白，或浓或血；有痛者有不痛者，有里急后重者，有呕恶胀满者，有噤口不食者，有往来寒热者，虽其变态多端，然总不外乎表、里、寒、热，而尤于虚实之辨更为切要，知此六者，庶不至杀人矣。
”
喻嘉言《医门法律·痢疾论》云：
“至夏秋热暑湿三气交蒸，外感三气之热而成下痢，其必从外而出之。
以故下痢必从汗先解其外，后调其内。
首用辛凉以解其表，次用苦寒以清其里，一二剂愈矣。
失于表者，外邪但从里入，不死不休，故虽百日之远，仍用逆流挽舟之法，引其邪而出之于外，则死证可活，危证可安。
治经千人，成效历历可纪。
”
《痢疾论》在“律三条”又云：
“凡治痢不分标本先后，概用苦寒者，医之罪也。
”“以肠胃论，大肠为标，胃为本；以经脉论，手足阳明为标，少阳相火为本。
故胃受湿热，水谷从少阳之火化，变为恶浊而传入于大肠，不治少阳，但治阳明，无益也。
以少阳升发之气，传入土中，因而下陷，不先以辛凉举之，径以苦寒夺之，痢无止期也。
”“凡治痢不审病情虚实，徒执常法，自持专门者，医之罪也。
”“实者，邪气之实也；虚者，正气之虚也。
七实三虚，攻邪为先；七虚三实，扶正为本。
十分实邪，即为壮火食气，无正可扶，急去其邪，以留其正；十分虚邪，即为奄奄一息，无实可攻，急补其正，听邪自去。
故医者不知变通，徒守家传，最为误事。
”
“凡治痢不分所受湿热多寡，辄投合成丸药误人者，医之罪也”。
“痢由湿热内蕴，不得已用苦寒荡涤，宜煎不宜丸，丸药不能荡涤，且多夹带巴豆、轻粉、定粉、硫磺、甘遂、芫花，大戟、牵丑、乌梅、粟壳之类，即是病去药存，为害且大，况病不能去，毒烈转深，难以复救，可不慎耶！
”
以上论据，在痢疾辨证论治上，均有参考价值，故录于此。
（注：
遵循《内经》《伤寒》及张景岳、喻嘉言、陈修园诸家学说，结合自己多年临证经验。
①澼，决流也。
②定粉，即铅粉。
吴生元注）
（2）个人体会
1.病因分析
余按：
痢疾一证，多发生于夏秋两季之间，自旧历三四两月，退后一步，由二月春分节起至四月立夏节止，为二之气，乃少阴君火主令，司热气。
《素问·六微旨大论》云：
“少阴之上，热气治之。
”五六两月，退后一步，由四月小满节起至六月小暑节止，为三之气，乃少阳相火主令，司暑气。
《六微旨大论》云：
“少阳之上，火气治之。
”七八两月，退后一步，由六月大暑节起，至八月白露节止，为四之气，乃太阴湿土主令，司湿气。
《六微旨大论》云：
“太阴之上，湿气治之。
”九十两月，后退一步，由八月秋分节起至十月立冬节止，为五之气，乃阳明燥金主之，司燥气。
《六微旨大论》云：
“阳明之上，燥气治之。
”
据此，每年夏秋之季，是热暑湿三气主令而交蒸之时，人感三气之热湿而内遏，或食未熟之瓜果及诸般不适宜之饮食，损及胃肠，易致湿热内滞，遂成湿热下痢红白之证。
故本病之流行，多在五六月间起始，八九两月为最易猖獗之时。
（各地因气候、地理条件，环境影响亦有差异）
2.证候分类及治疗
本病分类，以余之实践经验可分为四纲：
一曰时毒，二曰秋燥，三曰虚寒，四曰滑脱。
此四类之中，初起时毒十居六七，秋燥十居三四，而后虚寒与滑脱之证亦属多见。
在临证时，应详为鉴别，庶免差误。
（1）时毒下痢：
本症初起，多数大便泻痢，时来腹痛，里急后重，随即排泄黏液血便，便次频数，每24小时凡数次至数十次不等，每次不过排出一二匙而已。
本证所下之物，乃黏液血便及脓汁，其间或红多白少，或红少白多，或红白相兼，亦有纯红血痢者，名曰红痢；有纯黏液白痢者，名曰白痢。
尚有噤口不食者，此不难辨别也。
由于湿热痢毒内逼，肠内之水分黏液排泄过多，以致糟粕粪便干涩不易排出，遂成里急后重，滞下不通，下痢脓血之证。
亦有发热不退，头疼体痛，而有外感表证者，在辨证上尤须注意。
本证治疗之法，如发热头体痛，下利红白，腹痛，里急后重而有表证者，则宜先解表邪，后治痢疾。
喻嘉言主用人参败毒散，或仓廪汤（即人参败毒散加陈仓米）；陈修园主用桂葛汤（《医学三字经》）云：
桂葛投，鼓邪出，外疏通，内畅遂），余屡用此方，使表邪解，身热退，其痢亦止，效如桴鼓。
倘痢未全止，再照法治痢，无不应手取效。
故治兼表证之红白痢疾，应先解表退热，极为重要。
医书云：
“痢证身热不休者死。
”《医学三字经》亦云：
“热不休，死不治；痢门方，皆所禁。
”盖下痢发热，若表邪不解，只知治痢，必致日益沉重，甚或有死亡之危。
如无外感表邪，仅下痢红白，腹痛里急后重，滞下不通者，仲景用大承气汤，陈修园用芍药汤，吴又可主用槟芍顺气汤，各方均疗效显著。
余本此法施治，亦屡奏奇效。
此种治法，系根据“痢证当头下”之理论，再针对湿热痢毒之甚与不甚而选用以上各方。
盖下痢红白，腹痛，里急后重，滞下不通而无表证者，入手便下，无有下通其痢不止之证。
倘畏惧不敢攻下，而与治痢通套之方，或误施止塞之药品，服后不但不能排泄痢毒及腐秽物质，必致养痈遗患，延误日久则大肠败坏，变证危笃而有生命之虞，可不慎乎？
然本证初起，虽当急下，但须分析其人抵抗力之强弱，痢毒之轻重，应下与否，必须细心审慎，酌情施治，切勿粗心，以免误治（可重用归芍而不用大黄）。
附方：
桂枝加葛根汤：
桂枝五钱，杭芍五钱，葛根六钱，甘草二钱，生姜五钱，大枣二枚（如无大枣改用小枣七枚）。
按：
本方治痢疾有表证而自汗出者，如无汗应加麻黄三钱，两方均有特效。
人参败毒散：
人参四钱，桔梗三钱，川芎三钱，茯苓四钱，枳壳三钱，前胡三钱，羌活三钱，独活三钱，柴胡四钱，甘草二钱。
上方加陈仓米半酒杯，即仓廪汤。
按：
此方疗效不及上方（桂葛汤），陈修园云或加黄连、黄芩屡用屡效。
大承气汤：
大黄四钱，枳实四钱，厚朴四钱，芒硝三钱。
按：
此方可加杭芍五钱，更妙。
芍药汤：
当归五钱，杭芍五钱，黄连五钱，黄芩三钱，枳壳三钱，厚朴三钱，榔片三钱，广香一钱，桂尖三钱，大黄三钱，甘草二钱。
按：
本方主要功能是调气行血，“行血则脓血自愈，调气则后重自除”。
槟芍顺气汤：
杭芍八钱，槟榔片四钱，枳实三钱，厚朴三钱，大黄二钱，生姜三钱
按：
此方亦有特效。
如滞下不通，里急后重甚者，可加芒硝一至二钱，尤效。
以上数方，如久痢身体衰弱虚寒者，均应忌服。
倘误服必易转危笃而虚脱。
此外，如年老之人或身体较弱者，初患痢疾，其腹痛里急后重较轻，下痢次数较少，似此亦当慎用下法，只宜养阴补血稍佐凉降之剂，以归芍汤主之，其效亦佳。
附方：
归芍汤：
当归八钱，杭芍八钱，车前仁四钱（布包），黄芩三钱，枳壳三钱，榔片四钱，莱菔子三钱，甘草二钱。
按：
此方重用归芍同车前仁，足以滋润肠内之黏液而养血，润滑大便，似大黄之作用，但不伤肠胃，协助凉降之品，服1剂其便畅通而痢可止，最多不过2剂，即可奏效。
（2）秋燥下痢：
此证多发生于八九月之间。
其与时毒痢之区别是秋燥痢不传染他人，时毒痢最易传染他人；腹痛里急后重亦较时毒痢为轻，日虽下痢数次或数十次，但精神不甚衰败，口燥喜饮清凉。
其治法只宜养阴润燥，以甘桔二冬汤主之。
如腹痛滞下不通者，可加大黄二三钱，或槟芍顺气汤加二冬二母亦效。
附方：
甘桔二冬汤：
麦冬四钱，天冬四钱，桔梗三钱，杭芍六钱，枳壳三钱，黄芩三钱，榔片三钱，车前仁三钱（布包），大黄二钱，甘草二钱。
以上二证（时毒与秋燥）如红多白少，或纯红、白痢，腹痛，里急后重者，以葛根黄芩黄连汤主之。
服后仍滞下不通者，可加大黄、芒硝。
附方：
加味葛根黄芩黄连汤：
葛根五钱，黄芩三钱，黄连一钱五分，杏仁三钱，甘草二钱。
凡应凉下之湿热痢疾，如误服温补及止涩之剂，则肠内之腐秽与痢毒壅塞不通，必致大肠溃烂，噤口不食，下痢血水，或如鱼脑，而有生命之虞。
（肺与大肠经气不相交济，湿热下趋而痢，阴虚上涸而燥。
吴生元注）
（3）虚寒下痢：
此证多属久痢不止之慢性痢疾，总缘中宫阳衰，运转力微，阴邪盘踞肠胃，阻滞元气运行之机。
虽有里急后重之势，但粪出尚多，非若时毒秋燥之痢，每次便时不过下几点或一二匙脓血而已。
且本证腹痛者少，其人面色多半苍白黄黯无神，四肢困倦，舌苔白滑，不渴饮，精神缺乏，或出冷汗，脉沉弱无力，甚则面足浮肿，或手足厥冷，食思减退，以及种种不足之象。
其治之之法切忌凉下，又当温中扶阳，以桂附理中汤主之。
如腹中冷痛者，应与四逆汤加肉桂、吴萸大剂连进，无不立效。
倘分两过轻则力不胜病，日久必致脾肾败绝，衰脱而逝。
如体素虚寒或年老之人，初患痢疾，亦有虚寒下痢者，其腹多不痛，纵痛亦轻，下痢次数较少，里急后重不甚，食少神怯，亦当扶阳温固主之。
素体阳虚或年老之人，虚寒泻痢亦有呈阴盛格阳者，《伤寒论》云：
“少阴病下利，白通汤主之。
”《金匮要略》呕吐哕下利病篇：
“下利清谷，里寒外热，汗出而厥，通脉四逆汤主之。
”
（4）滑脱下痢：
此证多系久痢不愈，命门火衰，气虚下坠。
每痢则肛门脱出一二寸，或下痢脓血，或下痢黑水，或五色兼并，或下利清谷，形神衰惫以及出现一切不足之象，仍宜扶阳收纳，以四逆人参汤或桂附理中汤、桃花汤、赤石脂禹余粮汤，斟酌用之均效。
如久痢不止，气上冲心，心中热烦，饥不欲食，则属厥阴下利，以乌梅丸主之。
又如出现厥阴证状，热痢仍重者，以白头翁汤主之。
以上四种类型，必须辨证明晰，方可以言治痢。
除此以外，尚有气痢一证，每日下痢数次或十余次，但仅放矢气而已，以《金匮要略》诃黎勤散主之颇效。
附方：
桂附理中汤：
附片二两，干姜一两，肉桂三钱，白术三钱，党参八钱，甘草二钱。
四逆人参汤：
附片二两干姜八钱甘草三钱人参三钱。
吴萸四逆汤：
附片二两干姜八钱吴萸三钱甘草三钱。
加肉桂三钱，尤妙。
桃花汤：
赤石脂五钱，干姜五钱，粳米五钱。
赤石脂禹余粮汤：
赤石脂八钱，禹余粮八钱。
白头翁汤：
白头翁五钱，黄连二钱，黄柏三钱，秦皮三钱。
诃黎勤散：
诃子十枚，炒，去壳，研细，合热稀粥服之即效。
乌梅丸方：
附片二两，干姜八钱，人参四钱，当归四钱，黄连二钱，黄柏二钱，桂尖五钱，细辛二钱，花椒三钱，乌梅三个。
以上各方均为旧衡剂量，小孩酌减剂量。
（有表先解表，无表当头下，调气兼行血，痢止再议补。
吴生元补议）
3.结语
总而言之，不论红痢、白痢，腹痛甚，里急后重剧者，乃湿热之征；腹不痛，或略痛，里急后重轻微者，乃虚寒之验。
明乎此，则辨证不难矣。
此外，张景岳所谓“虽其变化多端，然总不外乎表里寒热，而尤于虚实之辩，更为切要”；喻嘉言主张“首用辛凉以解其表，次用苦寒以清其里”，并指责医者“徒执常法，不分标本先后，不辨虚实之罪”，此二氏之说，均有参考价值。
个人对痢疾一证，缺乏研究，过去在临床治疗中分此证为四纲，以作辨证论治之依据，此亦不过点滴之经验而已，特提出以供同道研讨，并祈指正。
（1945年7月18日《国医周刊》创刊号）
伤寒与瘟疫之分辨
自抗战以还，兵灾浩劫，惨不忍闻。
继以伤寒时现，瘟疫流行，苟治法不善，每多死亡，诚有令人谈虎色变之慨
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