神经病学量表手册3.docx
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神经病学量表手册3
十一、Yanagihara面神经麻痹分级系统
1．介绍
Yanagihara提出了一个评估面神经麻痹的分级系统，可用于在一段时间内对功能的恢复进行监测。
评估指标：
（1）静止状态下的外观
（2）皱额
（3）眨眼
（4）轻闭眼
（5）紧闭眼
（6）受累侧眼睛的闭合
（7）皱鼻
（8）吹口哨
（9）露齿笑
（10）咬下唇
Versions：
（1）3级量表
（2）5级量表
2．内容
功能分级
得分（3级）
得分（5级）
完全麻痹
0
0
严重的功能障碍
n.a.
1
中度的功能障碍
2
2
轻度的功能障碍
n.a.
3
正常
4
4
总分=10个评估指标的得分之和
3．解释
（1）最低分：
0
（2）最高分：
40
（3）较理想的结果是从面神经麻痹开始的99天期间分数≥36。
4．参考文献
1）EngstromM,JonssonL,etal.House-BrackmannandYanagiharagradingscoresinrelationtoelectroneurographicresultsinthetimecourseofBell'spalsy.ActaOtolaryngol（Stockholm）.1998;118:
783-789.
2）HouseJW.Facialnervegradingsystems.Laryngoscope.1983;93:
1056-1069.（TableVII,page1059）
3）SmithIM,MurrayJAM,etal.Acomparisonoffacialgradingsystems.ClinOtolaryngol.1992;17:
303-307.
4）YanagiharaN.Gradingoffacialpalsy,pages533-536.IN:
FischU（editor）,FacialNerveSurgery.ProceedingsoftheThirdInternationalSymposiumonFacialNerveSurgery.Zurich,1976.KuglerMedicalPublications;AesculapiusPublishingCo.1977.
（张彤）
十二、Ross等面神经分级系统
1．介绍
Ross等人提出的面神经分级系统是一个针对面神经损伤的简单易行且敏感的分级系统，可用于对患者的最初评估及在一段时间内进行连续监测。
2．量表内容
（1）静止状态下的对称性评分：
受累侧与正常侧比较
（2）随意运动评分：
肌肉运动的程度与正常侧比较
（3）联带运动评分：
与每个表情相关的非随意的肌肉收缩
2．内容
指标
临床表现（只有1分）
得分
眼
正常
0
窄
1
宽
1
做过眼睑手术
1
面颊（鼻唇沟）
正常
0
不明显变浅
1
非常明显变浅
1
消失
2
口唇
正常
0
口角下垂
1
cornerpulledup
1
cornerpulledout
1
静止状态下对称性评分=以上3个指标的得分之和×5
随意运动
临床表现
得分
皱额
无运动（不能开始）
1
开始轻微运动
2
开始偏离中线的运动
3
差不多完成
4
完成
5
轻闭眼
无运动（不能开始）
1
开始轻微运动
2
开始偏离中线的运动
3
差不多完成
4
完成
5
张嘴笑
无运动（不能开始）
1
开始轻微运动
2
开始偏离中线的运动
3
差不多完成
4
完成
5
大叫
无运动（不能开始）
1
开始轻微运动
2
开始偏离中线的运动
3
差不多完成
4
完成
5
撅嘴
无运动（不能开始）
1
开始轻微运动
2
开始偏离中线的运动
3
差不多完成
4
完成
5
随意运动评分＝以上5个运动的得分之和×4
指标
临床表现
得分
皱额
无
0
轻度
1
中度
2
重度
3
紧闭眼
无
0
轻度
1
中度
2
重度
3
张嘴笑
无
0
轻度
1
中度
2
重度
3
大叫
无
0
轻度
1
中度
2
重度
3
撅嘴
无
0
轻度
1
中度
2
重度
3
（1）联带运动评分＝以上5个运动的得分之和
（2）综合分＝随意运动评分－静止状态下对称性评分－联带运动评分
3．解释
（1）静止状态下对称性评分的最低分：
0，静止状态下对称性评分的最高分：
20。
（2）随意运动评分的最低分：
20，随意运动评分的最高分：
100。
（3）联带运动评分的最低分：
0，联带运动评分的最高分：
15。
（4）最低综合分：
理论上为－15,实际中可为0，最高综合分：
100。
（5）分数越高，功能越好。
（6）操作中作者发现这种分级系统可以敏感地发现一段时间内或治疗中临床上重要的变化。
（7）局限性：
若为双侧面神经损伤，则无法进行受累侧与正常侧的比较，但这种情况很少见。
4．参考文献
1）BrachJS,VanSwearingenJ,etal.Impairmentanddisabilityinpatientswithfacialneuromusculardysfunction.OtolaryngolHeadNeckSurg.1997;117:
315-321.
2）RossBG,FradetG,NedzelskiJM.Developmentofasensitiveclinicalfacialgradingsystem.OtolaryngolHeadNeckSurg.1996;114:
380-386.
（张彤）
十三、May面神经麻痹分级系统
1．介绍
May提出了一个针对面神经麻痹患者的分级系统。
观察指标：
（1）肌张力
（2）皱额（面神经的最高支）
（3）紧闭眼（眼轮匝肌，作为保护反射）
（4）眨眼（眼轮匝肌，辅助泪腺系统）
（5）皱鼻（观察面中部）
（6）露齿笑（中下面部）
（7）吹口哨（中下面部）
（8）鼓腮（中下面部）
（9）咬下唇（下颌支）
（10）拉紧颈部肌肉（面神经的颈支）
2．内容
观察结果
得分
正常
10
减弱
5
消失
0
总分=以上10项的得分之和
3．解释
（1）最低分：
0
（2）最高分：
100
（3）分数越高，面神经的功能越好
总分
其他表现
Shambaugh等人
≤10
完全麻痹
≥15和≤80
不完全麻痹
＞80
无可见的联带运动
完全康复
（4）Shambaugh未给出不完全麻痹的上限分数，本文中根据康复标准将其定为80。
（5）存在可见的联带运动会影响完全康复。
本文中将总分大于80且有可见的联带运动定为不完全康复，总分低于80且无可见的联带运动也可定为不完全康复。
（6）联带运动是与每个表情动作相关的非随意的肌肉收缩。
4．参考文献
1）MayM.Facialparalysis,peripheraltype:
Aproposedmethodofreporting.TheLaryngoscope.1970;80:
331-390.
2）ShambaughG,AdourK,etal.PanelDiscussionNo11:
ManagementofBell'sPalsy.pages382-396（Table1,page382;testpage383）:
FischU.FacialNerveSurgery.ProceedingsoftheThirdInternationalSymposiumonFacialNerveSurgery,August,1976,Zurich,Switzerland.KuglerMedicalPublicationsBV;AesculapiusPublishingCo.1977.
3）AdourK,MilesiA,etal.PanelDiscussionNo.18:
Classificationandstandardizeddocumentationofsurgicalresults.pages527-554（page529）.IN:
FischU.FacialNerveSurgery.ProceedingsoftheThirdInternationalSymposiumonFacialNerveSurgery,August,1976,Zurich,Switzerland.KuglerMedicalPublicationsBV;AesculapiusPublishingCo.1977.
（张彤）
十四、Ardour-Swanson面神经麻痹恢复简表（FPRP）和指数（FPRI）
1．介绍
Adour和Swandson设计了一个用于监测贝尔麻痹患者的面神经功能恢复情况的分级系统，称为面神经麻痹恢复简表（FPRP）和指数（FPRI）。
2．内容
该系统包括：
（1）针对面部三个位置的面神经麻痹恢复简表
（2）并发症（早期和晚期）的负数得分
（3）严重并发症的得分
位置
功能水平
得分
前额
消失
0
1~25%
1
26~50%
1
51~75%
2
76~100%
2
眼
消失
0
1~25%
1
26~50%
2
51~75%
3
76~100%
4
口
消失
0
1~25%
1
26~50%
2
51~75%
3
76~100%
4
参考文献的表格中有重叠部分（如25~50%，50~75%）。
面神经麻痹恢复简表=3个部位的得分之和
疾病阶段
并发症
负数得分
早期
疼痛
1
溢泪（眼泪溢出）
1
味觉缺失（味觉受损）
1
流泪减少
1
听觉过敏（听觉特别敏锐）
1
晚期
挛缩
1
联带运动（表情动作同时引起非随意的肌肉收缩）
1
鳄鱼泪（吃东西和咀嚼的同时有泪液分泌）
1
面部肌肉抽搐
1
睑下垂
1
负数得分部分=所有负分之和
在参考文献中负分被列为“-1”，但本文中采用的方法是减去本部分的总分而得出最后分数，故将其列为“+1”。
本文将病程分为早期和晚期，并相应地对5个并发症进行分级。
严重但少见的并发症：
每个得分为4分
（1）角膜溃疡形成
（2）facialsling
（3）睑缘缝合术（需要缝合全部或部分上下眼睑）
严重并发症得分=以上3个少见并发症的得分之和
面神经麻痹恢复指数=（面神经麻痹恢复简表）–（负数得分）–（严重并发症得分）
3．解释
（1）面神经麻痹恢复简表最低分：
0
（2）面神经麻痹恢复简表最高分：
10
（3）负数得分最低分：
0
（4）负数得分最高分：
5（若作为负数则为-5）
（5）严重并发症得分最低分：
0
（6）严重并发症得分最高分：
12（若作为负数则为-12）
（7）面神经麻痹恢复指数最低分：
－5（典型的）；－17（包括所有少见并发症的）
（8）面神经麻痹恢复指数最高分：
10
（9）恢复指数为提示完全恢复，无并发症。
4．参考文献
1）AdourKK,SwansonPJJr.Facialparalysisin403consecutivepatients.EmphasisontreatmentresponseinpatientswithBells'spalsy.TransAmAcadOphthalmolandOtolaryngol.1971;75:
1284-1301
2）AdourKK,WingerdJ,etal.Prednisonetreatmentforidiopathicfacialparalysis（Bell'spalsy）.NEnglJMed.1972:
287;1268-1272.
3）AdourK,MilesiA,etal.PanelDiscussionNo.18:
Classificationandstandardizeddocumentationofsurgicalresults.pages527-554（page531）.IN:
FischU.FacialNerveSurgery.ProceedingsoftheThirdInternationalSymposiumonFacialNerveSurgery,August,1976,Zurich,Switzerland.KuglerMedicalPublicationsBV;AesculapiusPublishingCo.1977.
4）LewisBI,AdourKK.AnanalysisoftheAdour-SwansonandHoue-Brackmanngradingsystemsforfacialnerverecovery.EurArchOtorhinolaryngol.1995;252:
265-269.
5）SmithIM,MurrayJAM,etal.Acomparisonoffacialgradingsystems.ClinOtolaryngol.1992;17:
303-307.（Appendix5,page306）.
（张彤）
十五、面部对称详细评价（DEFS）
1．介绍
Pillsbury和Fisch设计了一个测定面神经损伤患者面部对称性的系统，可用于对其他的面神经功能分级系统进行补充，该系统称为面部对称详细评价（DEFS）。
2．内容
应用以下5个动作对面部对称性进行分级：
（1）静止状态时的面部
（2）抬眉并皱额
（3）闭眼
① 用最小努力
② 用最大努力
（4）微笑
（5）撅嘴并吹口哨
面部对称性
临床表现
得分
静止状态时的面部
完全麻痹（无功能）
0
面部活动更接近完全麻痹（保留功能的30%）
6
面部活动更接近正常的对称性（保留功能的70%）
14
对称性正常（全部功能）
20
皱额
完全麻痹（无功能）
0
面部活动更接近完全麻痹（保留功能的30%）
3
面部活动更接近正常的对称性（保留功能的70%）
7
对称性正常（全部功能）
10
闭眼
完全麻痹（无功能）
0
面部活动更接近完全麻痹（保留功能的30%）
9
面部活动更接近正常的对称性（保留功能的70%）
21
对称性正常（全部功能）
30
微笑
完全麻痹（无功能）
0
面部活动更接近完全麻痹（保留功能的30%）
9
面部活动更接近正常的对称性（保留功能的70%）
21
对称性正常（全部功能）
30
吹口哨
完全麻痹（无功能）
0
面部活动更接近完全麻痹（保留功能的30%）
3
面部活动更接近正常的对称性（保留功能的70%）
7
对称性正常（全部功能）
10
DEFS得分=以上5个动作的得分之和
3．解释
（1）最低分：
0
（2）最高分：
100
（3）分数越高，面部对称性越正常。
操作：
Correlationwithglobalevaluation:
0.98,withexcellentagreementin87%oftestcases.
4．参考文献
1）FischU.SurgeryforBell'spalsy.ArchOtolaryngol.1981;107:
1-11.
2）PillsburyHC,FischU.Extratemporalfacialnervegraftingandradiotherapy.ArchOtolaryngol.1979;105:
441-446.
3）RickenmannJ,JaquenodC,etal.Comparativevalueoffacialnervegradingsystems.OtolaryngolHeadNeckSurg.1997;117:
322-325.
（张彤）
十六、Stennert面神经麻痹评分
1．介绍
Stennert设计了一个对面神经损伤后麻痹程度进行评估的评分系统，该评分标准明确，使用起来简单快捷，可用于对恢复期患者的观察。
2．内容
观察区域：
（1）前额（占得分的10%）
（2）眼部区域（占得分的40%）
（3）口部区域（占得分的50%）
检测指标：
（1）静止时张力
（2）能动性
静止时张力的测定：
（1）睑裂大小（用静止时上下睑缘之间的距离表示）
（2）睑外翻（眼睑向外翻，导致睑结膜暴露在外）
（3）鼻唇沟消失（正常侧鼻唇沟是否存在）
（4）口角下垂
能动性的测定：
（1）皱眉（至少达到正常侧的50%）
（2）在最少的神经支配下眼睑闭合不全
（3）在最大的神经支配下眼睑闭合不全
（4）上下犬牙暴露（见图2）
（5）上排第二门牙整个宽度完全暴露
（6）吹口哨（与正常侧相比，人中与口角之间的距离减小；见图3）
测定
表现
负分
睑裂大小
＜3mm
0
≥3mm
1
睑外翻
无
0
有
1
鼻唇沟消失
在正常侧不存在
0
无
0
有
1
口角下垂
＜3mm
0
≥3mm
1
蹙眉（至少达到正常侧的50%）
可能
0
不可能
1
在最少的神经支配下眼睑闭合不全
无
0
有
1
在最大的神经支配下眼睑闭合不全
无
0
有
1
上下犬牙暴露
可见
0
看不见
1
上排第二门牙整个宽度完全暴露
可见
0
看不见
1
吹口哨（与正常侧相比，人中与口角之间的距离减小）
≥50%
0
＜50%
1
麻痹评分=10×（10个测定指标的得分之和）
3．解释
（1）最低分：
0
（2）最高分：
100
（3）分数越高，面神经麻痹的程度越重。
4．参考文献
1）AdourK,MilesiA,etal.PanelDiscussionNo.18:
Classificationandstandardizeddocumentationofsurgicalresults.pages527-554（page543-548）.IN:
FischU.FacialNerveSurgery.ProceedingsoftheThirdInternationalSymposiumonFacialNerveSurgery,August,1976,Zurich,Switzerland.KuglerMedicalPublicationsBV;AesculapiusPublishingCo.1977.
2）HouseJW.Facialnervegradingsystems.Laryngoscope.1983;93:
1056-1069（TablesVIIIandIX,page1060）.
3）SmithIM,MurrayJAM,etal.Acomparisonoffacialgradingsystems.ClinOtolaryngol.1992;17:
303-307.（Appendix5,page306）.
（张彤）
十七、Stennert继发损害面神经麻痹评分
1．介绍
Stennert提出的针对面神经损伤患者的继发损害评分可以确定面神经麻痹的并发症，用于对恢复期患者进行观察并评估是否会遗留残疾。
测定指标（计分）：
（1）联带运动（与每个表情相关的非随意的肌肉收缩;indicateaberrantsprouting）
（2）肌肉抽搐
（3）流泪
（4）挛缩
（5）鳄鱼泪（吃东西或咀嚼时流泪）
其他测定指标（由于功能相对不太重要，故不计分）
（6）听觉过敏
（7）味觉受损
观察联带运动的区域：
（1）前额
（2）眼
（3）鼻唇沟
（4）口角
（5）颏
2．内容
测定指标
临床表现
得分
联带运动
无
0
存在于1~3个部位
1
存在于3个部位以上
2
抽搐
无
0
轻度到中度
1
明显存在
2
有困难
3
流泪
≥正常的30%
0
＞0%且＜正常的30%,伴眼睑完全闭合
1
＞0%且＜正常的30%,伴眼睑闭合不全
2
0%伴眼睑完全闭合
2
0%伴眼睑闭合不全
3
挛缩
无
0
有
1
鳄鱼泪
无
0
有
1
继发损害评分=10×以上各继发损害的得分之和
3．解释
（1）最低分：
0
（2）最高分：
100
（3）分数越高，并发症越多。
4．参考文献
1）AdourK,MilesiA,etal.PanelDiscussionNo.18:
Classificationandstandardizeddocumentationofsurgicalresults.pages527-554（page543-548）.IN:
FischU.FacialNerveSurgery.ProceedingsoftheThirdInternationalSymposiumonFacialNerveSurgery,August,1976,Zurich,Switzerland.KuglerMedicalPublicationsBV;AesculapiusPublishingCo.1977.
2）HouseJW.Facialnervegradingsystems.Laryngoscope.1983;93:
1056-1069
3）SmithIM,Murr
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