A监理表.docx
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A监理表
第一部分监理表格
目录
监表-1
控制点交接清单
………………………A-1
监表-2
施工放样报验单
………………………A-2
监表-3
工程开工申请批复单
………………………A-3
监表-4
分项工程开工申请批复单
………………………A-4
监表-5
监理日志
………………………A-5
监表-6
施工日志
………………………A-6
监表-7
工作指令
………………………A-7
监表-8
工程变更令
………………………A-8
监表-9
工程变更申请表
………………………A-9
监表-10
工地会议纪要
………………………A-10
监表-11
中间交工证书
………………………A-11
监表-12
工程暂时停工指令
………………………A-12
监表-13
复工申请单
………………………A-13
监表-14
复工指令
………………………A-14
监表-15
工程质量事故处理报告单
………………………A-15
监表-16
工程交工证书
………………………A-16
监表-17
工程缺陷责任期终止证书
………………………A-17
监表-18
返工通知书
………………………A-18
监表-19
施工技术方案申报批复单
………………………A-19
监表-20
检验申请批复单
………………………A-20
监表-21
承包人每周工作计划
………………………A-21
监表-22
变更设计问题处理意见备忘录
………………………A-22
监表-23
索赔申请单
………………………A-23
监表-24
索赔时间/金额审批表
………………………A-24
监表-25
分包申请报告单
………………………A-25
监表-26
监理通用函
………………………A-26
旁表-1
水泥混凝土浇筑项目
………………………A-27
旁表-2
预应力筋张拉项目
………………………A-28
旁表-3
软土处理、底基层、基层项目
………………………A-29
旁表-4
沥青混凝土面层项目
………………………A-30
旁表-5
旁站通用表
………………………A-31
公路工程监理旁站工序/部位一览表
………………………A-32
沥青路面铺筑监理旁站记录
………………………A-32-1
预应力钢筋张拉监理旁站记录
………………………A-32-2
预应力孔道压浆监理旁站记录
………………………A-32-3
混凝土浇筑监理旁站记录
………………………A-32-4
钻孔灌注桩灌注监理旁站记录
………………………A-32-5
A-1
三亚绕城高速公路亚龙湾连接线
控制点交接清单
监理单位：
合同号：
设计单位：
编号：
致（监理工程师）：
根据合同要求，设计单位已完成控制点的移交工作，清单如下，请予查收。
设计代表：
日期：
桩号或位置
点号
坐标
备注
X=Y=Z=
X=Y=Z=
X=Y=Z=
X=Y=Z=
X=Y=Z=
X=Y=Z=
X=Y=Z=
X=Y=Z=
附件：
桩点位置（草图）
结论：
监理工程师：
日期：
A-2
三亚绕城高速公路亚龙湾连接线
施工放样报验单
承包单位：
合同号：
监理单位：
编号：
致：
根据合同要求，现已完成
施工放样工
作，清单如下，请予查收。
承包人：
日期：
桩号或位置
工程或部位名称
放样内容
备注
附件：
测量及放样资料
监理员意见：
监理工程师结论：
监理工程师：
日期：
A-3
三亚绕城高速公路亚龙湾连接线
工程开工申请批复单
承包单位：
合同号：
监理单位：
编号：
开工项目
桩号
建议开工日期
计划完工日期
此项工程负责人
附件：
1、施工进度计划图表6、施工放样与施工测量结果表
2、现场管理人员和施工人员名单7、工程进度款估算表
3、材料供应计划表8、质量安全措施
4、机械设备表9、场地平面布置图
5、施工工艺方案10、试验检测仪器设备表
承包人：
日期：
意见：
监理工程师：
日期：
意见：
总监理工程师：
日期：
A-4
三亚绕城高速公路亚龙湾连接线
分项（分部）工程开工申请单
承包单位：
合同号：
监理单位：
编号：
工程项目名称
分项工程名称
里程桩号
计划开工日期
计划完工日期
工程主要内容：
施工准备情况说明：
施工负责人（签名）：
日期：
附件：
1、施工进度计划图表5、施工技术方案
2、现场管理人员和施工人员名单6、施工放样与施工测量结果表
3、机械设备表7、验证试验及标准试验
4、材料供应计划表8、技术交底及安全、环保交底资料
意见：
监理工程师：
日期：
意见：
总监理工程师：
日期：
A-5
三亚绕城高速公路亚龙湾连接线
施工日志
承包单位：
合同号：
监理单位：
编号：
工程名称：
气温（最高：
℃最低：
℃）
工程地点：
气象：
当日施工工程状况、持续时间及完成情况：
人
员
工种
施工现场
总数
桩号
数量
总计
设备名称
型号
在场数量
工作数量
停置数量
设备停置原因
备注
检查和试验项目和内容：
材料进场和储存：
施工现场负责人：
技术负责人：
日期：
A-6
三亚绕城高速公路亚龙湾连接线
监理日志
承包单位：
合同号：
监理单位：
湖南省建设工程项目咨询有限公司编号：
工程名称：
气温（最高：
最低：
）
工程地点：
气象：
当日监理工程状况、持续时间及完成情况：
人
员
工
种
施工现场
总
桩号
数量
数
总计
设备名称
型号
在场数量
工作数量
停置数量
设备停置原因
备注
抽检的项目和内容：
材料进场和储存：
监理评述：
监理员：
监理工程师：
日期：
A-7
三亚绕城高速公路亚龙湾连接线
工作指令
承包单位：
合同号：
监理单位：
编号：
工程项目
结构名称
现场位置
上述工程被接受/不被接受
上述工程应立即停止/应继续进行
承包人应按规范执行/纠正上述工程并遵照上述意见变更
承包人：
监理工程师：
日期：
A-8
三亚绕城高速公路亚龙湾连接线
工程变更令
承包单位：
合同号：
监理单位：
编号：
变更理由及详细说明：
变更项目
单价
变更数量
估计变更金额（元）
总监理工程师：
日期：
业主：
日期：
承包人：
日期：
A-9
三亚绕城高速公路亚龙湾连接线
工程变更申请表
承包单位：
合同号：
监理单位：
编号：
桩号
变更原因
变更内容
处
理
意
见
承包
单位
监理
工程师
总监理
工程师
业主
附件：
承包单位（签字）
监理工程师（签字）
总监理工程师（签字）
业主
（签字）
A-10
三亚绕城高速公路亚龙湾连接线
工地会议纪要
承包单位：
合同号：
监理单位：
湖南省建设工程项目咨询有限公司编号：
时间：
地点：
主持人：
纪要内容提要
1．
参加者
项目建设管理单位
设计单位
监理单位
承包人
记录整理人：
本次会议纪要共页
抄送：
项目建设管理单位:
日期:
监理工程师：
日期：
设计单位：
日期：
承包人：
日期:
A-11
三亚绕城高速公路亚龙湾连接线
中间交工证书
承包单位：
合同号：
监理单位：
编号：
下列工程已完，申请交验，以便进行下一步作业。
工程内容：
桩号
日期
承包人
驻地监理工程师收件日期：
签字：
结论：
监理工程师：
日期：
承包人收件日期：
签字：
A-12
三亚绕城高速公路亚龙湾连接线
工程暂时停工指令
承包单位：
合同号：
监理单位：
编号：
停工依据：
停工范围：
停工原因：
停工日期：
年月日时
停工后应做如下处理：
监理工程师：
日期：
总监理工程师：
日期：
承包人：
日期：
A-13
三亚绕城高速公路亚龙湾连接线
复工申请单
承包单位:
合同号:
监理单位:
编号:
致:
鉴于_______________________________________________________（工程名称）
工程的停工因素已经消除，特报申请批准复工。
附件：
具备复工条件的说明情况。
承包人：
年月日
A-14
三亚绕城高速公路亚龙湾连接线
复工指令
承包单位：
合同号：
监理单位：
编号：
复工依据：
复工范围：
复工原因：
复工日期：
年月日时
复工应做如下工作：
监理工程师：
日期：
总监理工程师：
日期：
A-15
三亚绕城高速公路亚龙湾连接线
工程质量事故处理报告单
承包单位：
合同号：
监理单位：
编号：
工程名称
时间
桩号
原因
性质：
造成损失：
应急措施：
处理意见：
承包人：
年月日
监理工程师：
年月日
总监理工程师：
年月日
A-16
三亚绕城高速公路亚龙湾连接线
公路工程（合同段）交工验收证书
承包单位：
合同号：
监理单位：
编号：
交工验收时间：
合同段交工验收证书第号
工程名称：
合同段名称及编号：
项目法人：
设计单位：
施工单位：
监理单位：
本合同段主要工程量：
本合同段价款
原合同
实际
本合同段工期
原合同
实际
对工程质量、合同执行情况的评价、遗留问题、缺陷的处理意见及有关决定
（内容较多时，可用附件）
（施工单位的意见）：
施工单位法人代表或授权人（签字）：
单位盖章
年月日
（合同段监理单位对有关问题的意见）：
合同段监理单位代表或授权人（签字）：
单位盖章
年月日
（设计单位的意见）：
设计单位法人代表或授权人（签字）：
单位盖章
年月日
（项目法人的意见）：
项目法人代表或授权人（签字）：
单位盖章
年月日
A-17
三亚绕城高速公路亚龙湾连接线
工程缺陷责任期终止证书
承包单位：
合同号：
监理单位：
编号：
本证书包括的工程：
检查人
姓名
单位
职务及职称
备注
合同缺陷责任证明签发日期
年月日
实际缺陷责任
证明签发日期
年月日
承包人：
签字：
年月日
监理工程师意见：
签字：
年月日
总监理工程师意见：
签字：
年月日
业主意见：
签字：
年月日
A-18
三亚绕城高速公路亚龙湾连接线
返工通知单
承包单位：
合同号：
监理单位：
编号：
你单位施工的工程
部位，违反（违章内容、依据）
。
经研究决定，即日起应返工，返工期间望认真加以整顿，采取措施，改进质量，经自检合格后，通知驻地监理工程师核验。
特此通知
监理工程师：
年月日
A-19
三亚绕城高速公路亚龙湾连接线
施工技术方案申报批复单
承包单位：
合同号：
监理单位：
编号：
致：
现报上工程的施工技术、工艺方案，方案详细说明和图表（见附件），请予审查和批准。
附件：
施工技术、工艺方案说明及图表。
承包人：
年月日
[]审定
[]转报
[]同意附言：
[]修改后再报
[]不同意
监理工程师：
年月日
[]审定
[]转报
[]同意附言：
[]修改后再报
[]不同意
总监理工程师：
年月日
A-20
三亚绕城高速公路亚龙湾连接线
检验申请批复单
承包单位：
合同号：
监理单位：
编号：
工程项目
工程地点及桩号
K0+000～K0+300段土路床
具体部位
K0+000～K0+300
申报内容：
K0+000～K0+300段土路床的压实度
承包人签字：
日期：
批复内容：
监理员：
日期：
附件：
监理工程师签字：
日期：
承包人签字：
收到时间：
A-21
三亚绕城高速公路亚龙湾连接线
承包人每周工作计划
承包单位：
合同号：
监理单位：
编号：
工作计划日期：
承包人递交日期：
监理收到日期：
签字：
签字：
计划施工项目
施工项目说明
申请监理安排
桩号
部位
日期
检查
试验
测量
意见：
监理工程师：
日期：
A-22
三亚绕城高速公路亚龙湾连接线
变更设计问题处理意见备忘录
承包单位：
合同号：
监理单位：
编号：
工程地点及桩号
时间
具体部位
原图号
问
题
原因
处理意见
意见签署人：
承包人
日期：
设计代表
日期：
监理工程师
日期：
总监理工程师
日期：
业主
日期：
A-23
三亚绕城高速公路亚龙湾连接线
索赔申请单
承包单位：
合同号：
监理单位：
编号：
索赔项目：
申请依据：
说明文件：
索赔金额和工期：
承包人递交日期：
签字：
总监理工程师意见：
签字：
日期：
业主：
签字：
日期：
A-24
三亚绕城高速公路亚龙湾连接线
索赔时间/金额审批表
承包单位：
合同号：
监理单位：
编号：
索赔项目：
上报日期：
收受日期：
申报延期天数：
申请索赔金额：
批准延期天数：
申请索赔金额：
索赔金额和延期累计：
截止目前索赔累计此项索赔所有索赔累计
金额天数
+
金额天数
=
金额天数
总监理工程师：
日期：
业主：
日期：
附件：
A-25
三亚绕城高速公路亚龙湾连接线
分包申请报告单
承包单位：
合同号：
监理单位：
编号：
分包理由：
附件：
分包人资质、经验、能力（财务能力、生产能力）、信誉、设备、在建工程数量及规模、主要人员经历等资料纳入附件。
承包人：
日期：
分包单位名称：
分包单位负责人：
项目号
分包工程名称
单位
数量
单价（元）
分包金额（元）
占合同总金额
的比例（%）
合计
分包工程开工日期：
分包工程竣工日期：
总监理工程师审查意见：
日期：
业主审批意见：
日期：
A-26
三亚绕城高速公路亚龙湾连接线
监理通用函
承包单位：
合同号：
监理单位：
海南海通公路工程咨询监公司编号：
工程项目经理部：
你部在施工中存在如下问题：
签发人：
年月日
承包人（或代签收人）:
年月日
A-27
三亚绕城高速公路亚龙湾连接线
旁站监理记录表（砼浇注项目）
承包单位：
合同号：
监理单位：
湖南省建设工程项目咨询有限公司编号：
合同号
承包人
天气情况
工程名称
部位及编号
砼设计标号
砼实际标号
砼生产厂家
砼浇注
开始时间
砼浇注结束时间
砼浇注方量
承包试块组数
抗压组；抗渗组；同条件组；
抗压组；抗渗组；同条件组；
监理试块编号
设备情况
泵车台；砼运输车台；振捣棒台；
平板夯台；行夯台；附着式振捣器台；
其它设备：
人员情况
砼浇注负责人：
工力配备：
振捣手名；壮工名；抹灰工名；
电工名；其他：
过
程
记
录
（质保体系运作情况、浇注过程是否正常、异常及情况处理等）
旁站人：
年月日
A-28
三亚绕城高速公路亚龙湾连接线
旁站监理记录表（预应力筋张拉）
承包单位：
合同号：
监理单位：
编号：
合同号
承包人
天气情况
工程名称
部位及桩号
预应力钢筋种类
规格
标准强度（Mpa）
张拉
开始时间
砼浇注结束时间
张拉设备
张拉工具
A端千斤顶▁▁▁；油泵▁▁▁压力表
第组编号
B端千斤顶▁▁▁；油泵▁▁▁压力表
张拉机关
A端千斤顶▁▁▁；油泵▁▁▁压力表
第组编号
B端千斤顶▁▁▁；油泵▁▁▁压力表
张拉人员
张拉负责人：
张拉操作人：
记录人：
过
程
记
录
（质保体系运作情况、浇注过程是否正常、异常及情况处理等）
旁站人：
年月日
A-29
三亚绕城高速公路亚龙湾连接线
旁站监理记录表（软基处理、底基层、基层）
承包单位：
合同号：
监理单位：
编号：
合同号
承包单位
天气情况
工程名称
部位及桩号
填筑材料
标准击实值
作业开始时间
作业结束时间
填
筑
设
备
摊铺机械：
▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁
压实机械：
▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁
其它机械：
▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁
人
员
负责人：
▁▁▁▁▁▁试验室：
▁▁▁▁▁▁
工力配置：
▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁
过
程
记
录
旁站人：
日期：
A-30
三亚绕城高速公路亚龙湾连接线
旁站监理记录表（沥青砼面层）
承包单位：
合同号：
监理单位：
编号：
合同号
承包人
天气情况
工程名称
部位及桩号
沥青砼厂家
沥青砼配比单编号
作业开始时间
作业结束时间
施工设备
摊铺设备：
碾压设备：
运输设备：
施工人员
负责人：
质控员：
工力配备
过
程
记
录
（质量体系运作情况、原材料到场情况、摊铺碾压情况、天气影响情况、异常情况及处理等）
旁站人：
年月日
A-31
三亚绕城高速公路亚龙湾连接线
旁站监理记录表（通用）
承包单位：
合同号：
监理单位：
湖南省建设工程项目咨询有限公司编号：
合同号
承包人
天气情况
工程名称
部位及桩号
作业内容
作业开始时间
作业结束时间
施工人员
作业负责人：
其他人员配备：
材料
材料规格配比：
水水泥砂碎石粉煤灰减水剂阻锈剂
过
程
记
录
（质量体系运作情况、作业过程情况、异常情况及处理等）
旁站人：
年月日
A-32
三亚绕城高速公路亚龙湾连接线
公路工程监理旁站工序/部位一览表
承包单位：
合同号：
监理单位：
编号：
单位工程
分部工程
分项工程
旁站工序或部位
路
基
工
程
土石方工程
软土地基粉喷桩喷粉
试验工程
土工合成材料处治层
试验工程
小桥
基础及下部构造
钢筋笼安放、混凝土浇筑
大型挡土墙*
基础、墙身、面板
混凝土浇筑
路面工程
路面工程
底基层、基层、垫层、联结层
混凝土浇筑、试验工程
沥青面层、，
试验工程、面层施工全过程
水泥混凝土面层
试验工程、摊铺
桥
梁
工
程
基础及
下部构造
桩基
试桩、钢筋笼安放、混凝土灌筑
地下连续墙
混凝土浇筑
沉井灌注顶板混凝土
定位、下沉、灌注封底混凝土、
桩的制作、墩台帽、组合桥台、
预应力张拉、压浆
上部构造
预制和安装
预应力筋的加工和张拉
预应力张拉、压浆
转体施工拱
桥体预制、接头混凝土浇筑
吊杆制作和安装
穿吊杆、预应力束张拉、压
升级会员 