最新老年性白内障临床路径.docx
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最新老年性白内障临床路径
老年性白内障临床路径
(2015年版)
一、老年性白内障临床路径标准住院流程
一.适用对象:
第一诊断为老年性白内障(ICD10:
H25.901)
行现代囊外白内障摘除术+人工晶状体置换术(IOL)
二.诊断依据
1.病史渐进性无痛性视力下降
2.体格检查晶体出现浑浊;眼底模糊,红色反光暗淡
三.治疗方案的选择依据
诊断明确视力低于0.5征得患者及其家属同意
四.标准住院日为4-6日
五.进入路径标准
1.第一诊断必须符合老年性白内障
2.当患者同时具有其他疾病诊断,如住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断临床流程的实施时,可以进入路径。
六.术前准备1-2天,检查项目
1.检查眼压、泪道
2.感染性疾病筛查
3.心电图
4.血常规、尿常规、凝血常规、血生化(肝肾功能、血糖)
5.眼科b超、角膜曲率
6.其他根据病情需要而定胸片、角膜内皮细胞计数
七.术前用药
抗菌眼药水,4-6次/日,用药1-2天
八.手术日为入院第2-3日
1.麻醉方式:
表面麻醉或球后/球周阻滞麻醉
2.手术方式:
现代白内障摘除术+人工晶体植入术
3.眼内植入物:
人工晶体
4.术中用耗品:
粘弹剂、一次性手术刀,缩瞳剂、眼内灌注液或平衡液、显微手术缝线
5.手术设备:
显微镜
九.术后住院恢复2-3日,复查视力及眼压
1.术后用药:
抗菌药物+激素+非甾体眼药水
2.预防性抗菌药物使用一二代头孢类,术后72小时内停用
十.出院标准
1.手术后反应较轻,病情稳定
2.切口闭合好,前房形成
3.眼压正常,裂隙灯检查无明显异常,人工晶体位置良好
十一.参考费用标准3000-4000元
二、老年性白内障临床路径表单(A路径)
适用对象:
第一诊断为老年性白内障(ICD10:
H25.901)
行现代囊外白内障摘除术+人工晶状体置换术(IOL)
患者姓名:
性别:
年龄:
门诊号:
住院号:
住院日期:
年月日出院日期:
年月日标准住院日7天
时间
住院第1天
金额元
住院第2天
金额元
住院第2-3天(手术日)
金额元
主
要
诊
疗
工
作
□询问病史
□体格检查
□交代病情
□完成“首次病程记录”和“住院病历”
主治医师查房,完成“主治医师□查房录”
□签署“手术知情同意书”
□核实各项检查结果正常
□主任医师查房与术前评估
□完成“主任医师查房录”
□向患者及家属交待术前、术中和术后注意事项
□完成“术前小结”、“术前讨论”。
□术前再次确认患者姓名、性别、年龄和手术眼别
□实施手术
□完成“手术记录”
□向患者及其家属交待手术后注意事项
重
点
医
嘱
长期医嘱:
□眼科护理常规
□Ⅱ级护理
□普食
□陪护一人
□抗菌药物
左氧氟沙星滴眼液0.05ml点术眼qid
临时医嘱:
□血细胞分析
□输血前常规
□肝功能
□肾功能
□血糖
□凝血功能
□心电图
□胸片
□浅表10(双侧眼球彩超)
○血脂
18
15
145
92
63
20
137
27
88
122
105
长期医嘱:
□眼科护理常规
□Ⅱ级护理
□普食
□陪护一人
□抗菌药物
左氧氟沙星滴眼液0.05ml点术眼qid
临时医嘱:
□手术
◎明日在局部麻醉下行左眼现代囊外白内障摘除术+人工晶体植入手术
◎明日在局部麻醉下行右眼现代囊外白内障摘除术+人工晶体植入手术
◎明日在局部麻醉下行左眼现代囊外白内障摘除术
◎明日在局部麻醉下行右眼现代囊外白内障摘除术
□术中用药
○氯化钠针10ml
苯巴比妥针1mg肌肉注射术前30’
○托吡卡胺滴眼液0.05ml滴术眼术前30’
○利多卡因5ml
盐酸肾上腺素1mg结膜下注射术中
○卡米可林0.1mg前房注射术中
○地塞米松针5mg浅眶注射术中
○妥布霉素地塞米松眼膏0.5ml涂眼
术中
18
4.69
5.39
3.85
26
0.19
20.9
长期医嘱:
□眼科术后护理常规
□
级护理
□普食
□陪护一人
□抗生素
◎NS250ml
磷霉素12g
地塞米松5mgivqd
◎NS250ml
克林霉素注射液1.2g
地塞米松5mgivqd
○醋氯芬酸缓释片0.2gpoqd
临时医嘱:
55.74
40.62
37.58
主要护理工作
□入院首页
□入院护理评估、跌倒评估
□入院健康教育
□执行医嘱
□按入院流程做入院介绍
□给予防跌倒、防坠床等安全宣教
□晨晚间护理、夜间巡视
□介绍入院各项检查前注意事项
□按照医嘱执行诊疗护理措施
□给予白内障术前眼球训练
□教会病人使用滴眼药水的正确方法
□二级护理
□戴腕带
□卫生处置:
修剪指甲护理
□饮食指导
○静脉采血
○静脉采血-增加管
○静脉采血-增加管
○静脉采血-增加管
○静脉采血-增加管
○肌肉注射
○派送检验标本
□交代检查的目的、意义及注意事项
□协助患者相关检查
□消除患者恐惧,稳定情绪
□一次性病人用品
□住院诊查费
□卫生垃圾处理费
□陪护费
□体检费
□病房床边交接
○健康咨询
○眼压检查
○主治医师会诊
○眼底检查
○普通视力检查
○加厚护理床垫
○大便盆
○小便盆
○双人间降温费
○三人间降温费
○双人间取暖费
○三人间取暖费
6.00
0.89
4.00
1.00
1.00
1.00
1.00
3.00
10.4
15.0
2.00
1.00
19.00
4.75
5.4
5.00
9.00
0.9
6.89
5.3
2.6
6.00
4.00
6.00
4.00
□手术前物品准备
□手术前心理护理
□手术前患者准备
□执行医嘱
□根据医嘱执行各项术前准备。
□完成常规生命体征的监测。
□交待术前沐浴更衣,取下饰品等各项注意事项
□教会病人使用涂眼药膏的正确方法
□术前情志疏导、健康教育。
□晨晚间护理、夜间巡视
□饮食指导
□卫生垃圾处理费
□陪护费
□住院诊查费
□二级护理
○健康咨询
○眼压检查
○主治医师会诊
○眼底检查
○普通视力检查
○加厚护理床垫
○大便盆
○小便盆
◎三人间床位费
◎普通间床位费
○双人间降温费
○三人间降温费
○双人间取暖费
○三人间取暖费
2.00
1.00
15.00
6.00
4.75
5.4
5.00
9.00
0.9
6.89
5.3
2.6
37.00
28.00
6.00
4.00
6.00
4.00
□随时观察患者情况
□术后心理与基础护理
□执行医嘱
□术后健康教育(休息、饮食、用□药、随访等)
□完成各项术前准备工作。
□交接病人,检查生命体征及用药情况。
□按医嘱进行治疗
□随时观察患者情况
□晨晚间护理、夜间巡视
□术前宣教及心理护理,消除患者恐惧、稳定情绪
□病房床边交接
□饮食指导
□更换手术衣
□卫生垃圾处理费
□陪护费
□住院诊查费
□二级护理
□静脉输液
○人工晶体
○透明质酸钠
○健康咨询
○眼压检查
○主治医师会诊
○眼底检查
○普通视力检查
○加厚护理床垫
○大便盆
○小便盆
◎三人间床位费
◎普通间床位费
○静脉留置针
○动静脉穿刺术
○透明敷贴
○动静脉置管护理
○动静脉置管护理
○肌肉注射
□切口敷料
○双人间降温费
○三人间降温费
○双人间取暖费
○三人间取暖费
□术前与手术室病人交接
□铺麻醉床
□术后与手术室病人交接
□术后宣教及心理护理,消除患者恐惧、稳定情绪
□执行术后医嘱、正确给药
□术后饮食指导
□监测生命体征
□观察伤口敷料情况
□测体温、脉搏、呼吸、3次/日
2.00
1.00
15.00
6.00
6.00
432.38
103.88
4.75
5.4
5.00
9.00
0.9
6.89
5.3
2.6
37.00
28.00
42.40
20.00
3.00
4.5
4.5
3.00
2.90
6.00
4.00
6.00
4.00
病情
变异
记录
□无□有,原因:
1.
2.
□无□有,原因:
1.
2.
□无□有,原因:
1.
2.
护士
签名
医师
签名
□为必选项目;○为可选项目;◎为该组仅选一项
时间
住院第4日
(术后第1日)
金额元
住院第5日
(术后第2日)
金额元
主
要
诊
疗
工
作
□检查患者术眼
□上级医师查房,确定有无手术并发症
□更换敷料
□完成病程记录
□向患者及家属交代术后恢复情况
□检查患者术眼
□上级医师查房,确定有无手术并发症,确定是否可以出院
□更换敷料
□完成病程记录
□通知患者及其家属今日出院
重
点
医
嘱
长期医嘱:
□眼科术后护理常规
□
级护理
□普食
□陪护一人
临时医嘱:
□地塞米松5mg
利多卡因1ml
浅眶注射
2.09
长期医嘱:
临时医嘱:
□今日出院
□复方妥布霉素滴眼液0.05ml滴眼qid×2盒
□双氯芬酸滴眼液
0.05ml滴眼qid×2盒
32.96
20.2
主要护理工作
□随时观察患者病情
□执行医嘱
□观察患者创面情况
□术后康复、健康教育
□术后饮食指导
□协助患者生活护理
□晨晚间护理、夜间巡视
□卫生垃圾处理费
□陪护费
□住院诊查费
□二级护理
□静脉输液
□切口敷料
□中换药
○健康咨询
○眼压检查
○主治医师会诊
○眼底检查
○普通视力检查
○加厚护理床垫
○大便盆
○小便盆
○静脉留置针
○动静脉穿刺术
○透明敷贴
○动静脉置管护理
○动静脉置管护理
○肌肉注射
○球结膜下注射
○球后注射
◎三人间床位费
◎普通间床位费
○双人间降温费
○三人间降温费
○双人间取暖费
○三人间取暖费
3.00
2.00
15.00
6.00
6.00
2.90
19.00
4.75
5.4
5.00
9.00
0.9
6.89
5.3
2.6
42.40
20.00
3.00
4.5
4.5
3.00
9.00
13.5
37.00
28.0
6.00
4.00
6.00
4.00
□随时观察患者病情
□执行医嘱
□卫生垃圾处理费
□陪护费
□住院诊查费
□二级护理
□静脉输液
□切口敷料
□中换药
○健康咨询
○眼压检查
○主治医师会诊
○眼底检查
○普通视力检查
○加厚护理床垫
○大便盆
○小便盆
○透明敷贴
○动静脉置管护理
○球结膜下注射
○球后注射
◎三人间床位费
◎普通间床位费
○双人间降温费
○三人间降温费
○双人间取暖费
○三人间取暖费
□指导患者术后康复
□交待出院后注意事项,进行出院健康宣教
□指导出院带药用法
□协助办理出院手续
□通知出院处
3.00
2.00
15.00
6.00
6.00
2.90
19.00
4.75
5.4
5.00
9.00
0.9
6.89
5.3
2.6
3.00
4.5
3.00
9.00
13.5
37.00
28.00
6.00
4.00
6.00
4.00
病情
变异
记录
□无□有,原因:
1.
2.
□无□有,原因:
1.
2.
护士
签名
医师
签名
□为必选项目;○为可选项目;◎为该组仅选一项