医疗管理制度及卫生法律法规汇编.docx

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医疗管理制度及卫生法律法规汇编

医疗管理制度及卫生法律法规汇编

梅州市人民医院质控办

二○一一年三月

前言

根据卫生部制订的《全国医院工作制度与人员岗位职责》和“医院等级评审”的要求，为进一步加强医院管理，规范医疗行为，不断提高医疗质量，确保医疗安全，改进医疗服务流程，提高运行绩效，促进医院健康持续发展。

质控办编印了《医疗管理制度及卫生法律法规汇编》,以方便我院医务人员查阅。

《医疗管理制度及卫生法律法规汇编》分为两部分，第一部分医疗管理制度，是根据有关制度和规定并结合我院的实际情况编印而成；第二部分是卫生法律法规，主要有《中华人民共和国执业医师法》、《侵权责任法》、《医疗事故处理条例》等的全文或摘录翻印。

《医疗管理制度及卫生法律法规汇编》是医务人员医疗活动中必须熟悉的法律法规和规章制度，又是对医疗质量和医疗安全进行评价、监督管理的重要依据。

今后，我们将坚持不懈地贯彻、落实和监督。

由于时间仓促，难免有错漏和不足之处，敬请指正。

梅州市人民医院质控办

二○一一年三月

目录

第一部分

病房管理制度………………………………………………………………1

门诊管理制度………………………………………………………………3

急诊管理制度………………………………………………………………4

病历书写制度………………………………………………………………5

医嘱制度……………………………………………………………………7

消毒隔离制度………………………………………………………………8

首诊负责制度………………………………………………………………9

三级医师查房制度…………………………………………………………10

疑难病例讨论制度…………………………………………………………12

会诊制度……………………………………………………………………13

危重患者抢救制度…………………………………………………………15

手术管理工作制度…………………………………………………………16

围手术期管理制度…………………………………………………………17

术前讨论制度………………………………………………………………20死亡病例讨论制度…………………………………………………………21

分级护理制度………………………………………………………………22

查对制度……………………………………………………………………24交接班制度…………………………………………………………………28

临床检验危急值报告制度…………………………………………………29

临床试验（检验、病理）标本采集、运送制度…………………………30

临床用血审核制度…………………………………………………………31

医疗技术管理制度…………………………………………………………33

梅州市人民医院手术分级管理制度（试行）……………………………34

第二部分

中华人民共和国执业医师法……………………………………………37

第一章总则…………………………………………………37

第二章考试和注册………………………………………………37

第三章执业规则…………………………………………………40

第四章考核和培训………………………………………………41

第五章法律责任…………………………………………………42

第六章附则……………………………………………………44

中华人民共和国侵权责任法……………………………………………45

第一章一般规定…………………………………………………45

第二章责任构成和责任方式……………………………………45

第三章不承担责任和减轻责任的情况…………………………46

第七章医疗损害责任……………………………………………48

《医疗事故处理条例》……………………………………………………50

第一章总则……………………………………………………50

第二章医疗事故的预防与处置…………………………………50

第三章医疗事故的技术鉴定……………………………………53

第四章医疗事故的行政处理与监督……………………………56

第五章医疗事故的赔偿…………………………………………58

第六章罚则…………………………………………………60

第七章附则…………………………………………………62

医疗机构病历管理规定…………………………………………………64

中华人民共和国传染病防治法…………………………………………67

第一章总则……………………………………………………67

第二章传染病预防………………………………………………69

第三章疫情报告、通报和公布…………………………………71

第四章疫情控制…………………………………………………73

第五章医疗救治…………………………………………………75

第六章监督管理…………………………………………………75

第七章保障措施…………………………………………………76

第八章法律责任…………………………………………………77

第八章附则……………………………………………………79

中华人民共和国母婴保健法……………………………………………81

第一章总则……………………………………………………81

第二章婚前保健…………………………………………………81

第三章孕产期保健………………………………………………82

第四章技术鉴定…………………………………………………84

第五章行政管理…………………………………………………84

第六章法律责任………………………………………………85

第七章附则…………………………………………………85

临床输血技术规范……………………………………………………86

第一章总则…………………………………………………86

第二章输血申请………………………………………………86

第三章采血者血样采集与送检………………………………87

第四章交叉配血………………………………………………87

第五章血液入库、核对、贮存………………………………88

第六章发血…………………………………………………89

第七章输血…………………………………………………89

附件一成分输血指南…………………………………………91

附件二自身输血指南…………………………………………94

附件三手术及创伤输血指南…………………………………96

附件四内科输血指南…………………………………………98

附件五术中控制性低血压技术输血指南……………………99

放射诊疗管理规定………………………………………………………101

第一章总则……………………………………………………101

第二章执业条件…………………………………………………101

第三章放射诊疗的设置与批准…………………………………103

第四章安全防护与质量保证……………………………………105

第五章监督管理…………………………………………………109

第六章法律责任…………………………………………………109

第七章附则…………………………………………………110

处方管理办法……………………………………………………………115

第一章总则……………………………………………………115

第二章处方管理的一般规定……………………………………115

第三章处方权的获得……………………………………………117

第四章处方的开具………………………………………………117

第五章处方的调剂………………………………………………120

第六章监督管理…………………………………………………121

第七章法律责任…………………………………………………122

第八章附则……………………………………………………124

医院感染管理规范………………………………………………………125

第一章总则……………………………………………………125

第二章医院感染管理组织与职责………………………………125

第三章医院感染知识培训………………………………………126

第四章医院感染的监测…………………………………………126

第五章医院感染的控制…………………………………………128

第六章重点部门的医院感染管理………………………………134

第七章医院污物的管理…………………………………………143

抗菌药物临床应用的基本原则………………………………………144

抗菌药物预防性应用的基本原则…………………………………144

抗菌药物治疗性应用的基本原则…………………………………146

抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中应用的基本原则………148

梅州市人民医院麻醉药品、第一类精神药品管理规定………………155

病房管理制度

一、病房由护士长为责任组长，全病区的医务人员负责管理。

二、保持病房整洁、舒适、安全，避免噪音，要求医务人员做到走路轻、关门轻、说话轻、操作轻。

三、统一病房陈设，室内物品和床位要摆放整齐，固定位置，精密贵重仪器有使用要求并专人保管，不得随意变动。

四、定期对患者进行健康教育。

定期召开患者座谈会，征求意见，改进病房工作。

五、保持病房清洁整齐，布局有序，注意通风。

六、医务人员必须按要求着装，佩戴有姓名胸牌上岗。

七、患者必须穿医院患者服装，携带必要生活用品。

八、护士长全面负责保管病房财产、设备，并分别指派专人管理，建立帐目，定期清点，如有遗失及时查明原因，按规定处理。

附1：

病房医务人员守则

一、主动向新入院的患者介绍医院的有关制度和病房环境，进行入院评估，了解患者的要求，使他们尽快适应环境，接受治疗。

二、工作认真负责，语言文明，态度诚恳，避免恶性刺激。

对个别患者提出的不合理要求应耐心劝解，既要体贴关怀又要掌握原则。

三、注意保护性医疗制度，有关病情恶化、预后不良等情况，由负责医师或上级医师向患者进行解释。

四、尊重患者，注意保护患者隐私。

五、在检查、治疗和处理中要严格遵守操作规程，耐心细致解释，选用合适的器械，不增加患者痛苦。

进行有关检查和治疗时，如灌肠、导尿等，应用屏风遮挡患者或到处置室进行。

六、条件允许时，对危重和痛苦呻吟的患者应分别安置。

患者死亡和病情恶化时应保持镇静，尽力避免影响其他患者。

七、对手术患者，术前应做好解释安慰工作，以消除患者的恐惧和顾虑；术后要告诉患者转归情况，使其安心休养。

八、保持病房安静整洁。

合理安排工作时间、避免噪杂。

早上6时前、晚上9时后（夏季时间10时后）及午睡时间，尤其应保持病房安静，不得大声喧哗。

在不影响医疗效果的情况下，有些处置可待患者醒后施行。

九、保持病房空气流通、清洁卫生。

生活垃圾、医用垃圾分类放置、及时处理。

十、重视患者的心理护理，对其治疗、生活、饮食、护理等各方面的问题，应尽可能设法解决，并定时向患者征求意见，改进工作。

附2：

病房管理要求

一、病房保持空气新鲜，安静整洁，有消防疏散图及标示。

二、病室内床单位无杂乱物品，无悬挂衣物；桌面、窗帘保持清洁、无破损、无污迹；床号、门号按规定位置