完整版关节置换术后病人满意度的决定因素及评价标准.docx
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完整版关节置换术后病人满意度的决定因素及评价标准
关节置换术后病人满意度评价标准及其影响因素
一、关节置换术后病人满意度的评价方法
目前，对于关节置换术后病人满意度评价方面没有广泛接受的金标准。
较常用的一些评价标准包括：
西安大略麦克马斯特大学骨关节炎指数（WesternOntarioMcMasterUniversityOsteoarthritisIndex，WOMAC）、牛津大学膝关节评分（OKS，OxfordKneeScore）、牛津大学髋关节评分（OHS，OxfordHipScore）、36项生活质量评分表（Short-Form36，SF-36）、12项生活质量评分表（Short-Form12，SF-12）、诺丁汉健康调查量表（NottinghamHealthProfile，NHP）等等。
（一）西安大略麦克马斯特大学骨关节炎指数（WOMAC）
西安大略麦克马斯特大学骨关节炎指数（WOMAC）是由Bellamy及其同事们发展的专门针对髋关节炎与膝关节炎的评分系统，在1988年首先提出。
此评分量表从疼痛、僵硬、和关节功能三大方面来评估髋膝关节的结构和功能，总共有24个项目，包含了整个骨关节炎的基本症状和体征。
其中疼痛的部分有5个项目、僵硬的部分有2个项目、关节功能的部分有17个项目。
如下表所示：
疼痛
僵硬
进行日常活动的难度
1.平地上行走过
6.晨起时
8.上楼梯时
17.脱掉袜子时
程中
7.之后的坐、卧或
9.下楼梯时
18.起床时
2.上下楼梯时
休息之后时
10.从坐位站起时
19.躺在床上时
3.睡眠时
11.站立时
20.进出浴缸时
4.躺着或坐着时
12.弯腰时
21.坐着时
5.站立时
13.行走时
22.坐到马桶上或
14.进出小轿车或
从马桶上站起时
上下公共汽车时
23.做繁重的家务
15.购物时
时
16.穿上袜子时
24.做轻松的家务
时
评分和说明
没有（疼痛、僵硬、困难）0
轻微1
中等2
非常3
极端4
视觉模拟评分法（VAS）可作为评分尺，0为没有，10为极端。
WOMAC评分量表可有效的反应患者治疗前後的状况，如患者的满意程度。
对於骨关节炎的评估有较高的可靠性。
文献报道显示，WOMAC评分量表用在研究OA的评估中使用频率相对较高，也有研究用於RA的评估。
但是对於韧带及半月板等膝关节损伤，特别是急性损伤的评估，不及Lysholm及IKDC评分准确和有效。
同事相关的研究文献显示，WOMAC评分量表的三种评估方向中，以关节功能的评估的可靠性最高为92%，疼痛评估的可靠性为74%，而僵硬评估的可靠性最低，仅为58%。
理想的评估标准应该能同时适用於治疗前评估和治疗後的评估、容易使用、一般在十分钟内完成。
除此之外，还要对疾病症状的评估具备有效性、可靠性和敏感性。
WOMAC评估量表是一个自填答式的评估工具，一份问卷约可以在5～10分钟内完成，研究显示此量表对於膝关节的评估具有客观的可靠性、有效性和敏感性，是一个已经广泛应用OA患者的评估量表。
（二）牛津大学膝关节评分（OKS）和髋关节评分（OHS）
1.牛津大学膝关节评分（OKS）
于1998年牛津大学发明，是由患者独立完成的调查量表，是从两种基本健康评价量表SF-36和HAQ发展而来。
其特点是简短使用，可靠，对临床中药变化高度敏感，因此比其他患者自评量表更加精确。
该评分由5项关于疼痛、7项关于功能的日常活动项目组成，每个项目评分1～5分，1分为最低限度反应（如无疼痛），5分为最剧烈反应（如剧烈疼痛）。
最终得分为12项得分相加。
如下表所示：
项目（最近一个月之内）
得分标准
1
2
3
4
5
1.平时膝关节疼痛程度？
无疼痛
极轻微疼痛
轻微疼痛
中等疼痛
严重疼痛
2.洗澡及擦身有无困难？
完全无困难
轻度困难
中等困难
非常困难
无法完成
3.上下小轿车及公共汽车是否有困难？
完全无困难
轻度困难
中等困难
非常困难
无法完成
4.行走多长时间会感觉到膝关节疼痛严重？
超过30分钟无疼痛
16～30分钟
5～15分钟
只能在家周围活动
行走即疼痛严重
5.吃饭或坐位时站起膝关节疼痛严重程度？
完全无疼痛
轻度疼痛
中度疼痛
严重疼痛
难以忍受的疼痛
6.行走时是否有跛行？
从不或极少
有时会有或刚开始行走时
经常有
大多数情况下
一直都是跛行
7.能否跪下然后起立？
容易完成
轻度困难
中度困难
中度困难
无法完成
8.晚上睡觉时是否有膝关节疼痛？
没有
偶尔发生
有时发生
经常发生
每天晚上都有
9.膝关节疼痛影响日常工作和家务的程度？
完全不影响
轻度影响
中度影响
严重影响
完全无法工作或做家务
10.是否感觉膝关节可能突然失去控制或者摔倒？
从不/极少
有时
经常
大多数时候
完全无法控制膝关节
11.独自购物的困难程度？
容易
轻度困难
中度困难
非常困难
无法完成
12.下楼梯的困难程度？
容易
轻度困难
中度困难
非常困难
无法完成
该评分量表也有不足之处：
1）对于患者情况的策划过于简单，很难让患者准确、正确地完成评分；2）该评分系统中没有设计并发疾病的容量值（膝关节置换术的患者大多数会有其他关节的关节炎或其他系统疾病影响关节功能；3）没有一个人群平均得分标准，因此对得分的评价取决于医生的临床经验。
2.牛津大学膝关节评分（OHS）
与OKS评分系统基本相同
项目（最近一个月之内）
得分标准
1
2
3
4
5
1.平时髋关节疼痛程度？
无疼痛
极轻微疼痛
轻微疼痛
中等疼痛
严重疼痛
2.洗澡及擦身有无困难？
完全无困难
轻度困难
中等困难
非常困难
无法完成
3.上下小轿车及公共汽车是否有困难？
完全无困难
轻度困难
中等困难
非常困难
无法完成
4.行走多长时间会感觉到髋关节疼痛严重？
超过30分钟无疼痛
16～30分钟
5～15分钟
只能在家周围活动
行走即疼痛严重
5.吃饭或坐位时站起髋关节疼痛严重程度？
完全无疼痛
轻度疼痛
中度疼痛
严重疼痛
难以忍受的疼痛
6.行走时是否有跛行？
从不或极少
有时会有或刚开始行走时
经常有
大多数情况下
一直都是跛行
7.能否跪下然后起立？
容易完成
轻度困难
中度困难
中度困难
无法完成
8.晚上睡觉时是否有髋关节疼痛？
没有
偶尔发生
有时发生
经常发生
每天晚上都有
9.髋关节疼痛影响日常工作和家务的程度？
完全不影响
轻度影响
中度影响
严重影响
完全无法工作或做家务
10.是否感觉髋关节可能突然失去控制或者摔倒？
从不/极少
有时
经常
大多数时候
完全无法控制髋关节
11.独自购物的困难程度？
容易
轻度困难
中度困难
非常困难
无法完成
12.下楼梯的困难程度？
容易
轻度困难
中度困难
非常困难
无法完成
（三）膝关节损伤和骨关节炎评分（KneeinjuryandOsteoarthritisOutcomeScore，KOOS）和髋关节伤残和骨关节炎评分（HipdisabilityandOsteoarthritisOutcomeScore，HOOS）
1.膝关节损伤和骨关节炎评分（KneeinjuryandOsteoarthritisOutcomeScore，KOOS）
该评分系统统也是患者自评或调查问卷形式，用于大范围评价膝关节各种损伤及骨关节炎疼痛或其他各种症状，日常生活、休闲娱乐及体育运动的关节功能状况。
该评分系统由5个子域共42个单独的小项组成。
5个子域为症状（7项）、疼痛（9项），日常生活活动（17项）、娱乐及运动功能（5项）、与膝关节相关的生活质量（4项）。
每一项得分0-4分。
0分最差，4分最好。
将每个子域得分与最后的KOOS总得分都标准化到0-100分．这样，100分即最好结果。
如下表所示（调查问卷）：
症状
请想一下您上个星期膝盖的症状，然后回答这些问题。
S1.您的膝盖有肿胀吗？
没有很少有有时有经常有总是有
‰‰‰‰‰
S2.在活动您的膝盖时，您有没有感到摩擦，听到喀嚓声或是其他的声音？
没有很少有有时有经常有总是有
‰‰‰‰‰
S3.在您的膝盖活动时，有被卡住或锁住的感觉吗？
没有很少有有时有经常有总是有
‰‰‰‰‰
S4.您能够完全伸直您的膝盖吗？
总是能经常能有时能很少能从不能
‰‰‰‰‰
S5.您能够完全弯曲您的膝盖吗？
总是能经常能有时能很少能从不能
‰‰‰‰‰
僵硬
以下的问题是关于上个星期您所感受到膝关节僵硬的程度。
僵硬是指在活动膝关
节的时候，您感受到行动受到限制或者缓慢。
S6.早晨当您醒来的时候，您的膝关节僵硬得有多严重？
没有轻微的中等的严重的非常严重的
‰‰‰‰‰
S7.在一天当中的晚些时候,
当您坐下，躺下或休息时，您膝关节僵硬的有多严重？
没有轻微的中等的严重的非常严重的
‰‰‰‰‰
疼痛
P1.您有多经常会感觉到膝盖的疼痛？
没有每个月每个星期每天总是
‰‰‰‰‰
上个星期，在以下活动中，您膝盖的疼痛达到何种程度？
P2.扭动/以膝盖为中心转动
没有轻微的中等的严重的非常严重的
‰‰‰‰‰
P3.完全伸直膝盖
没有轻微的中等的严重的非常严重的
‰‰‰‰‰
P4.完全弯曲膝盖
没有轻微的中等的严重的非常严重的
‰‰‰‰‰
P5.在平坦的路面行走
没有轻微的中等的严重的非常严重的
‰‰‰‰‰
P6.上楼梯或下楼梯
没有轻微的中等的严重的非常严重的
‰‰‰‰‰
P7.晚上在床上的时候
没有轻微的中等的严重的非常严重的
‰‰‰‰‰
P8.坐着或躺着
没有轻微的中等的严重的非常严重的
‰‰‰‰‰
P9.站直
没有轻微的中等的严重的非常严重的
‰‰‰‰‰
功能，日常生活
以下的问题是关于您的身体功能的。
这些是指您行动和照顾自己的能力。
对以下的
每项活动，请指出在上个星期您因为您的膝盖而感受到的困难程度。
A1.下楼梯
没有困难轻微的困难中等的困难非常困难极其困难
‰‰‰‰‰
A2.上楼梯
没有困难轻微的困难中等的困难非常困难极其困难
‰‰‰‰‰
A3.从坐的姿势起身
没有困难轻微的困难中等的困难非常困难极其困难
‰‰‰‰‰
A4.站着
没有困难轻微的困难中等的困难非常困难极其困难
‰‰‰‰‰
A5.弯向地面/捡起东西
没有困难轻微的困难中等的困难非常困难极其困难
‰‰‰‰‰
A6.在平坦的表面行走
没有困难轻微的困难中等的困难非常困难极其困难
‰‰‰‰‰
A7.进/出汽车
没有困难轻微的困难中等的困难非常困难极其困难
‰‰‰‰‰
A8.上街购物
没有困难轻微的困难中等的困难非常困难极其困难
‰‰‰‰‰
A9.穿短袜/长袜
没有困难轻微的困难中等的困难非常困难极其困难
‰‰‰‰‰
A10.起床
没有困难轻微的困难中等的困难非常困难极其困难
‰‰‰‰‰
A11.脱去短袜/长袜
没有困难轻微的困难中等的困难非常困难极其困难
‰‰‰‰‰
对以下的每项活动，请指出在上个星期您因为您的膝盖而感受到的困难程度。
A12.躺在床上（翻身，保持膝盖位置）
没有困难轻微的困难中等的困难非常困难极其困难
‰‰‰‰‰
A13.洗澡
没有困难轻微的困难中等的困难非常困难极其困难
‰‰‰‰‰
A14.坐着
没有困难轻微的困难中等的困难非常困难极其困难
‰‰‰‰‰
A15.上厕所
没有困难轻微的困难中等的困难非常困难极其困难
‰‰‰‰‰
A16.重的家务（搬很重的箱子，擦地板，等等）
没有困难轻微的困难中等的困难非常困难极其困难
‰‰‰‰‰
A17.轻的家务（做饭，除尘，等等）
没有困难轻微的困难中等的困难非常困难极其困难
‰‰‰‰‰
功能,体育及娱乐活动
以下这些问题是关于您的身体处在较高活动水准时的功能。
请根据上个星期您因
为膝盖的问题而感受到的困难程度来回答这些问题。
SP1.蹲着
没有困难轻微的困难中等的困难非常困难极其困难
‰‰‰‰‰
SP2.跑步
没有困难轻微的困难中等的困难非常困难极其困难
‰‰‰‰‰
SP3.跳跃
没有困难轻微的困难中等的困难非常困难极其困难
‰‰‰‰‰
SP4.扭动/以膝盖为中心转动
没有困难轻微的困难中等的困难非常困难极其困难
‰‰‰‰‰
SP5.跪下
没有困难轻微的困难中等的困难非常困难极其困难
‰‰‰‰‰
生活质量
Q1.您有多经常会意识到您的膝盖问题？
从不每月每周每天一直
‰‰‰‰‰
Q2.为了避免可能伤害到膝盖的活动，您有改过您的生活方式吗？
从没有稍许有中度的很大的完全改了
‰‰‰‰‰
Q3.您因为对自己的膝盖缺乏信心而受到的困扰程度有多大？
没有轻微的中度的严重的极端的
‰‰‰‰‰
Q4.总的来说，您的膝盖会给您带来多大的困难？
没有困难轻微的困难中等的困难非常困难极其困难
‰‰‰‰‰
KOOS由WOMAC发展而来，在长期或短期的原发或由关节损伤继发的骨关节炎评价中具有显著的优势。
因为它的可靠、有效及高应答性，在相关论著中，该评分在与膝关节相关的临床实践和研究设定被誉为最适用的健康评价系统。
该评分用于评估患有膝关节损伤、软骨损伤或处于各个阶段的骨关节炎的年轻人及
活跃患者短期或长期的症状及功能，也可用于矫形手术如前交叉韧带重构、半月板切除术及全膝关节置换的术后评估。
2.髋关节伤残和骨关节炎评分（HipdisabilityandOsteoarthritisOutcomeScore，HOOS）
与KOOS类似，也分为5个子域，但小项略有不同，共40小项，其中症状3项，僵硬2项，疼痛10项，日常生活活动17项、娱乐及运动功能4项、与膝关节相关的生活质量4项。
如下表所示（调查问卷）：
症状
请想一下您上个星期髋关节的症状，然后回答这些问题。
S1.在活动您的髋关节时，您有没有感到摩擦，听到喀嚓声或是其他的声音？
没有很少有有时有经常有总是有
‰‰‰‰‰
S2.您能够分开大腿吗？
总是能经常能有时能很少能从不能
‰‰‰‰‰
S3.您能够大步走路？
总是能经常能有时能很少能从不能
‰‰‰‰‰
僵硬
以下的问题是关于上个星期您所感受到髋关节僵硬的程度。
僵硬是指在活动髋关
节的时候，您感受到行动受到限制或者缓慢。
S4.早晨当您醒来的时候，您的髋关节僵硬得有多严重？
没有轻微的中等的严重的非常严重的
‰‰‰‰‰
S5.在一天当中的晚些时候,当您坐下，躺下或休息时，您髋关节僵硬的有多严重？
没有轻微的中等的严重的非常严重的
‰‰‰‰‰
疼痛
P1.您有多经常会感觉到髋关节的疼痛？
没有每个月每个星期每天总是
‰‰‰‰‰
上个星期，在以下活动中，您髋关节的疼痛达到何种程度？
P2.
完全伸直髋关节
没有轻微的中等的严重的非常严重的
‰‰‰‰‰
P3.完全弯曲关节
没有轻微的中等的严重的非常严重的
‰‰‰‰‰
P4.在平坦的路面行走
没有轻微的中等的严重的非常严重的
‰‰‰‰‰
P5.上楼梯或下楼梯
没有轻微的中等的严重的非常严重的
‰‰‰‰‰
P6.晚上在床上的时候
没有轻微的中等的严重的非常严重的
‰‰‰‰‰
P7.坐着或躺着
没有轻微的中等的严重的非常严重的
‰‰‰‰‰
P8.站直
没有轻微的中等的严重的非常严重的
‰‰‰‰‰
P9.在坚硬的路面行走（柏油路或混凝土路面）
没有轻微的中等的严重的非常严重的
‰‰‰‰‰
P10.在粗糙不平的路面行走
没有轻微的中等的严重的非常严重的
‰‰‰‰‰
功能，日常生活
以下的问题是关于您的身体功能的。
这些是指您行动和照顾自己的能力。
对以下的
每项活动，请指出在上个星期您因为您的髋盖而感受到的困难程度。
A1.下楼梯
没有困难轻微的困难中等的困难非常困难极其困难
‰‰‰‰‰
A2.上楼梯
没有困难轻微的困难中等的困难非常困难极其困难
‰‰‰‰‰
A3.从坐的姿势起身
没有困难轻微的困难中等的困难非常困难极其困难
‰‰‰‰‰
A4.站着
没有困难轻微的困难中等的困难非常困难极其困难
‰‰‰‰‰
A5.弯向地面/捡起东西
没有困难轻微的困难中等的困难非常困难极其困难
‰‰‰‰‰
A6.在平坦的表面行走
没有困难轻微的困难中等的困难非常困难极其困难
‰‰‰‰‰
A7.进/出汽车
没有困难轻微的困难中等的困难非常困难极其困难
‰‰‰‰‰
A8.上街购物
没有困难轻微的困难中等的困难非常困难极其困难
‰‰‰‰‰
A9.穿短袜/长袜
没有困难轻微的困难中等的困难非常困难极其困难
‰‰‰‰‰
A10.起床
没有困难轻微的困难中等的困难非常困难极其困难
‰‰‰‰‰
A11.脱去短袜/长袜
没有困难轻微的困难中等的困难非常困难极其困难
‰‰‰‰‰
对以下的每项活动，请指出在上个星期您因为您的髋盖而感受到的困难程度。
A12.躺在床上（翻身，保持髋盖位置）
没有困难轻微的困难中等的困难非常困难极其困难
‰‰‰‰‰
A13.洗澡
没有困难轻微的困难中等的困难非常困难极其困难
‰‰‰‰‰
A14.坐着
没有困难轻微的困难中等的困难非常困难极其困难
‰‰‰‰‰
A15.上厕所
没有困难轻微的困难中等的困难非常困难极其困难
‰‰‰‰‰
A16.重的家务（搬很重的箱子，擦地板，等等）
没有困难轻微的困难中等的困难非常困难极其困难
‰‰‰‰‰
A17.轻的家务（做饭，除尘，等等）
没有困难轻微的困难中等的困难非常困难极其困难
‰‰‰‰‰
功能,体育及娱乐活动
以下这些问题是关于您的身体处在较高活动水准时的功能。
请根据上个星期您因
为髋盖的问题而感受到的困难程度来回答这些问题。
SP1.蹲着
没有困难轻微的困难中等的困难非常困难极其困难
‰‰‰‰‰
SP2.跑步
没有困难轻微的困难中等的困难非常困难极其困难
‰‰‰‰‰
SP3.扭动/以患髋为中心转动
没有困难轻微的困难中等的困难非常困难极其困难
‰‰‰‰‰
SP4.在粗糙不平的路面行走
没有困难轻微的困难中等的困难非常困难极其困难
‰‰‰‰‰
生活质量
Q1.您有多经常会意识到您的髋盖问题？
从不每月每周每天一直
‰‰‰‰‰
Q2.为了避免可能伤害到髋关节的活动，您有改过您的生活方式吗？
从没有稍许有中度的很大的完全改了
‰‰‰‰‰
Q3.您因为对自己的髋关节缺乏信心而受到的困扰程度有多大？
没有轻微的中度的严重的极端的
‰‰‰‰‰
Q4.总的来说，您的髋关节会给您带来多大的困难？
没有困难轻微的困难中等的困难非常困难极其困难
‰‰‰‰‰
以上是几种经典的常用髋膝关节患者自评的评分量表，可以用于全膝/髋关节置换术后患者满意度的评价，可以术前术后比较患者关节功能改善程度。
总结这些评价患者满意度或关节损伤、骨关节炎严重程度的量表的内容，主要涉及的是疼痛、僵硬、功能和对生活质量、病人心理的影响方面。
故一些评估简表的设计可以针对这些方面进行。
目前仅有下列两项研究中应用的评价量表设计与以上几种经典方法相比较可信度、有效性及敏感程度相同（2012年综述说法）能够作为评估关节置换术后病人满意度评估方法：
1.Bullens等在评价膝关节置换术后病人满意度的研究中应用了如下较为简单的评价方法：
项目
评分标准
1.您对您的手术效果有多满意？
非常满意
基本满意
基本不满意
非常不满意
2.对于手术解除关节疼痛的效果，您有
非常满意
多满意？
基本满意
基本不满意
非常不满意
3.对于手术改善您工作和生活质量的
非常满意
效果，您有多满意？
基本满意
基本不满意
非常不满意
4.对于手术改善您运动和娱乐活动质
非常满意
量的效果，您有多满意？
基本满意
基本不满意
非常不满意
评分和说明
非常满意100分
基本满意75分
基本不满意50分
非常不满意25分
最终得分为表中四项得分取非加权平均数，得到最终分数在25~100之间，100分为满意度最高。
从该量表设计的内容可看出还是根据WOMAC和KOOS量表的内容简化而来。
2.Dunbar等应用一种单项满意度问卷调查了27000多例全膝关节置换术患者，并对该方法的可信度、有效性进行了验证，发现其与WOMAC、OKS量表能达到同样的可信度和有效性。
（该文献查不到全文，故具体调查方法不清楚）
总结以上内容，目前推荐使用的关节置换术后病人满意度评价系统仍然是WOMAC、OHS、OKS等，许多新的关于调查量表的内容设计由于其调查量表的内部一致性、有效性验证不能达到调查量表的需求，仍不建议采用。
二、关节置换术后病人满意度的影响因素
关节置换术后病人满意度的影响因素主要包括两部分：
1.患者自身因素（决定因素Determinantsofsatisfaction）；
2.诊疗过程及术后康复因素（组成因素Componentsofsatisfaction）。
（一）膝关节置换术后病人满意度影响因素
1.患者自身因素：
病人自
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