神经病学复习笔记CHF概述.docx
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神经病学复习笔记CHF概述
神经病学复习笔记
第2章、神经系统的解剖、生理及病损的定位确诊
●定位诊断：
临床医师根据解剖学、生理学和病理学知识及辅助检查结果对症状进行分析，推断其发病部位称定位诊断
●定性诊断：
在定位诊断基础上，确定病变的性质和病因，这一过程称定性诊断
●缺损症状：
指神经结构受损时，正常功能的减弱或消失
●刺激症状:
指神经结构受激惹后，所引起的过度兴奋症状
●释放症状：
指高级中枢受损后，原来受其抑制的低级中枢因抑制解除而出现功能亢进
●断联休克症状：
指中枢神经系统局部发生急性严重损害时，引起功能上与受损部位有密切联系的远隔部位神经功能短暂缺失
第1节、中枢神经
●中枢神经系统包括
脑：
大脑、间脑、小脑、脑干
脊髓：
含神经细胞的灰质和含讼下行传导束的白质组成。
（一）大脑半球：
额叶、顶叶、颞叶、枕叶
岛叶、边缘系统（边缘叶、杏仁核、丘脑前核、下丘脑）
●额叶：
精神、语言、随意运动
①皮质运动区：
中央前回、对半身随意运动
②运动前区：
皮质运动区前方；联合运动、姿势调节、共济运动、肌张力抑制区
③皮质侧视中枢：
额中回后部，双眼同向侧视
④书写中枢：
额中回后部，书写
⑤运动性语言中枢：
管理语言运动
⑥额叶前部：
记忆、判断、抽象思维、情感、冲动行为。
——损害：
●外侧面：
以脑梗死、外伤、肿瘤多见
①额级：
精神障碍
②中央前回：
刺激性——对上下肢、面部抽搐，继发全身性癫痫
破坏性——单瘫（前回上部受损产生对侧下肢瘫痪，下部受损产生对策上肢瘫痪，严重产生对侧偏瘫）
③额上回后部：
对上肢强握（物体触及患者病变对侧手掌，引起手指和手掌屈曲反应，出现紧握该物不放的现象）、摸索反射（病变对侧手掌触碰到物体时，该肢体向各方向摸索，直至抓住该物紧握不放的现象。
④额中回后部：
刺激性——双眼病灶对侧凝视
破坏性——双眼病灶侧凝视
更后部：
书写不能
⑤额下回后部（优势侧）：
运动性失语（听得懂说不出）
●内侧面：
大脑前动脉闭塞，矢状窦旁脑膜瘤多见
①旁中央小叶：
对侧膝以下瘫痪
②矢状窦旁脑膜瘤压迫两侧下肢运动区：
瘫痪、尿便障碍
●底面：
挫裂伤，嗅沟脑膜瘤，蝶骨嵴脑膜瘤多见
①额叶眶面：
饮食过度、胃肠蠕动过度、多尿、高热、出汗、皮肤血管扩张
②额叶底面肿瘤出现：
福斯特-肯尼迪综合征
同侧嗅觉缺失、视神经萎缩
对侧视乳头水肿
（二）顶叶：
①皮质感觉区：
对侧肢体深浅感觉
②运用中枢：
复杂动作和劳动技巧
③视觉性语言中枢：
阅读
●——损害
①中央后回、顶上小叶：
对肢体复合性感觉障碍（实体觉、位置觉、两点辨别、皮肤定位）
刺激性——对肢体部分性感觉性癫痫；扩张至中央前回运动区——部分性运动性发作
②顶下小叶：
A体象障碍
B古茨曼综合症：
为优势侧角损害所致，主要表现为失算、手指失认、左右失认、书写不能、失读
C失用症
（三）颞叶：
①感觉性语言中枢
②听觉中枢
③嗅觉中枢
④颞叶前部：
记忆、联想、比较高级神经活动
⑤颞叶内侧面：
边缘系统，司记忆、精神、行为、内脏
●——损害：
听觉、语言、记忆、精神活动
①优势颞上回后部：
感觉性失语（听不懂）
②优势颞中回后部：
命名性失语
③颞叶钩回：
幻嗅、幻味
④海马：
癫痫，精神症状、内脏症状和抽搐、记忆障碍
⑤优势广泛或双侧广泛：
精神症状（人格改变、情绪异常、记忆障碍）
⑥颞叶深部视辐射纤维、视束：
视野改变——两眼对侧视野的同向上象限盲。
（四）枕叶：
视觉
●——损害：
①视觉中枢：
刺激性——闪光、暗影、色彩等幻视
破坏性——视野缺损：
双侧-皮质盲：
全盲，对光反射存在
一侧-偏盲：
对侧视野同向性偏盲，中心视力不受影响（黄斑回避现象）
距状裂以下舌回：
对侧同向性上象限盲
距状裂以上楔回：
对侧同向性下象限盲
②优势纹状区周围：
视物失认
③顶枕交界区：
视物变形
（五）岛叶：
内脏感觉、运动
刺激性——内脏运动改变，如唾液分泌增加、恶心、呃逆、胃肠蠕动增加、饱胀感
破坏性——内脏运动感觉异常
（六）边缘叶：
高级神经、精神、内脏活动
损害——情绪记忆障碍、行为异常、幻觉、反应迟钝。
二、内囊：
外侧豆状核、内侧丘脑、前内侧尾状核
前肢（豆、尾之间）：
上-丘脑前辐射；下-额桥束
膝部：
皮质延髓束
后肢（丘、豆之间）：
前到后-皮质脊髓束、丘脑皮质束、听辐射、颞桥束、丘脑后辐射、视辐射
●——损害：
1.完全性：
三偏——对侧偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲
2.部分性：
偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲、偏身共济失调、一侧中枢性面舌瘫、运动性失语中一两项。
三、基底神经节：
随意运动、肌张力、姿势反射、调节复杂运动
尾状核+豆状核+屏状核+杏仁核+红核、黑质、丘脑底核
尾+豆=纹状体；
豆=壳核+苍白球
尾+壳核=新纹状体；苍白球=旧纹状体；杏仁核=古纹状体
●——病损：
1.新纹状体：
肌张力减低-运动过多综合征核壳病变-舞蹈样动作尾状核病变-手足徐动丘脑底核病变-偏侧投掷运动
2.旧纹状体、黑质：
肌张力增高-运动减少综合征帕金森-肌张力增高，动作减少，静止性震颤
四、间脑：
丘脑+上丘脑+下丘脑+底丘脑
●丘脑：
1前核群：
内脏活动
2内侧核群：
身体、内脏感觉的整合中枢；记忆功能、情感调节
3外侧核群：
A腹前核：
调节躯体运动
B腹外侧核：
锥体外系运动协调
C腹后外侧核：
肢体、四肢感觉
D腹后内侧核：
面部感觉、味觉
●下丘脑：
1视前区：
体温调节
2视上区：
视上核-水代谢；视旁核-糖代谢
3结节区：
腹内侧核-性功能；背内侧核-脂肪代谢
4乳头体区：
产热保温
●上丘脑：
——松果体肿瘤压迫中脑四叠体：
帕里诺综合征（瞳孔对光反射消失、眼球垂直同向运动障碍、神经性聋、小脑性共济失调）
●底丘脑：
锥体外系功能
——病损：
对上肢为重的舞蹈运动（偏身投掷）
五、脑干：
中脑、脑桥、延髓
神经核、上下行传导束、网状结构
3、4---中脑
5、6、7、8---脑桥
9、10、11、12---延髓（脑干神经核）
●上行网状激活系统：
网状结构的一些核团接受各种信息，又传至丘脑，再经丘脑非特异性核团中继后传至大脑皮质的广泛区域，以维持人的意识清醒，因此又被称作上行网状激活系统
●——病损：
交叉性瘫痪：
病侧脑神经周围性瘫痪、对侧肢体中枢性瘫痪、感觉障碍
1.延髓：
①延髓背外侧综合征：
A眩晕、恶心、呕吐、眼震
B病侧软腭、咽喉肌瘫痪
C病侧共济失调
Dhorner综合征（交感神经下行N损害）
E交叉性感觉障碍
②延髓内侧综合征：
A病侧舌肌瘫痪萎缩
B对肢体中枢性瘫痪
C对上下肢触觉、位置觉、振动觉减退或丧失【椎动脉、基底动脉后部阻塞】
2.脑桥：
①脑桥腹外侧综合症：
A病侧眼球不能外展、周围性面神经麻痹
B对侧中枢性偏瘫
C对侧偏身感觉障碍
②脑桥服内测综合症（Foville综合征）：
A病侧眼球不能外展、周围性面神经麻痹
B向病灶对侧凝视
C对侧中枢性偏瘫
③脑桥被盖下部综合症（小脑上动脉综合征）：
A眩晕恶心呕吐、眼球震颤
B病侧眼球不能外展
C病侧面肌麻吃
D双眼患侧注视不能
E交叉性感觉障碍
F对侧偏身触觉/位置觉/振动觉减退、丧失
G病侧Horner征
H病侧偏身共济失调
④双侧脑桥基底部病变（闭锁综合征）
意识清醒、语言理解无障碍，双侧中枢性瘫痪（眼球上下运动示意，水平运动障碍），不语，双侧面瘫，舌咽运动障碍，不能转颈耸肩，四肢全瘫，可有双侧病理反射。
3.中脑：
大脑脚综合征：
A病侧除外直肌、上斜肌外所有眼肌麻痹，瞳孔散大
B对侧中枢性面舌瘫、上下肢瘫痪
红核综合征：
A对侧肢体震颤、强直或舞蹈、手足徐动、共济失调
B病侧除外直肌、上斜肌外所有眼肌麻痹，瞳孔散大
C对侧肢体深感觉、精细触觉障碍。
六、小脑：
维持躯体平衡，控制姿势和步态，调节肌张力，协调随意运动的准确性。
●最主要症状为共济失调
七、脊髓：
1.上行：
①薄束和楔束：
肌肉肌腱关节的深感觉、皮肤精细触觉
②脊髓小脑束：
下肢、躯干下部深感觉（运动、姿势调节）
③脊髓丘脑束：
侧束-痛温觉，前束-触压觉
2.下行
①皮质脊髓束：
躯干、肢体运动
②红核脊髓束：
屈肌的运动神经元，调节肢体运动
③前庭脊髓束：
躯干和肢体伸肌
④网状脊髓束：
躯干、肢体近端肌肉运动的控制
⑤顶盖脊髓束：
兴奋对侧颈肌、抑制同侧颈肌
⑥内侧纵束：
协调眼球的运动、头颈部运动。
●——病损：
1）后角损害：
分离性感觉障碍——同侧痛温觉缺失、触觉保留
2）后索刺激性病变：
相应病变区出现电击样剧痛
3）脊髓半侧损害：
脊髓半切综合征——病变节段以下同侧上运动神经元性瘫痪、深感觉障碍、精细触觉障碍、血管舒缩功能障碍，对侧痛温觉障碍（对侧损害水平低于同侧）
4）脊髓横贯性损害：
受损平面以下各种感觉缺失，上运动神经元性瘫痪及括约肌障碍（脊髓休克:
损害平面以下弛缓性瘫痪，肌张力减低，腱反射减弱，病理性反射阴性及尿潴留）
1高颈髓（C1-4）：
四肢上运动神经元性瘫痪，平面下感觉缺失，可波及延髓小脑
2颈膨大（C5-T2）：
上肢为下运动N元性瘫痪，下肢为上运动N元性瘫痪，平面下感觉缺失；肱二头肌-肱三头肌+~C5或C6||肱二头肌ok肭三头肌-~C7
3胸髓（T3-12）：
比弗征：
T10-11腹直肌下半部无力，患者仰卧位用力抬头可见脐孔被腹直肌上半部牵拉而向上移。
4要膨大（L1-S2）：
双下肢下运动神经元性瘫痪。
L2-4膝反射消失；S1-2踝反射消失；S1-3阳痿
5脊髓圆锥（S3-5尾节）：
肛周会阴感觉缺失、肛门反射消失、性功能障碍、真性尿失禁。
6马尾神经根：
类似上，为单侧或不对称。
●牵张反射：
骨骼肌被牵引时，引起肌肉收缩和肌张力增高（突然牵伸-快速收缩；持续牵伸-姿势反射）。
●屈曲反射：
当肢体收到刺激性伤害时，屈肌快速收缩，防御性反射。
当屈肌活动时，牵张反射被抑制，伸肌肌张力减弱。
第二节、脑脊髓血管
一、脑的血管：
（一）脑的动脉：
●颈内动脉：
前三分二，部分间脑
1.眼动脉——眼部；
2.脉络膜前动脉——外侧膝状体、内囊后肢后下部、大脑脚底中1/3、苍白球；
3.后交通动脉——吻合支；
4.大脑前动脉——皮质支~顶枕沟以前的半球内侧面、额叶底面一部分、额顶叶上外侧面上部、尾状核、豆状核前部、内囊前肢；
5.大脑中动脉——大脑半球上外侧面的大部分、岛叶（中央支为豆纹动脉，行程弯曲，出口处呈直角，易破裂，名出血动脉）
6.椎-基底动脉：
后三分一，部分间脑，脑干，小脑
7.椎动脉：
脊髓前后动脉——脊髓
小脑下后动脉——小脑底面后部、延髓后外侧部【交叉性感觉障碍、小脑共济失调】
8.基底动脉：
小脑下前动脉——小脑下面的前部
迷路动脉——内耳迷路
脑桥动脉——脑桥基底部
小脑上动脉——小脑上部
大脑后动脉——颞叶内侧面底面、枕叶，丘脑、内外侧膝状体、下丘脑、底丘脑
小脑上和大脑后之间夹有动眼神经——血管压迫引起动眼神经麻痹
9.大脑动脉环（Willis环）：
两侧大脑前动脉起始段+两侧颈内动脉末端+两侧大脑后动脉
10.后交通动脉和颈内动脉交界处；前交通动脉和大脑前动脉交界处——动脉瘤好发
第3节、脑神经
运动性神经：
3、4、5、6、7
感觉性神经：
1、2、8
混合性神经：
5、7、9、10
1、嗅神经
1.嗅觉传到通路是唯一不在丘脑环神经元，而将神经冲动直接传到皮质的神经通路
2.嗅中枢病变不引起嗅觉丧失，刺激性病变引起幻嗅发作
3.额底叶部肿瘤或嗅沟病变压迫嗅球、嗅束，可导致一侧或两侧嗅觉丧失
4.鼻腔局部病变产生嗅觉减退或丧失，与嗅觉通路无关
二、视神经
●视神经不同部位损害所产生的视力障碍、视野缺损
1.视神经：
同侧视力下降或全盲
2.视交叉：
外侧部——同侧眼鼻侧视野缺损
正中部——眼颞侧偏盲
整个损害——全盲
3.视束：
双眼对侧视野同向兄偏盲，偏盲侧瞳孔直接对光反射消失
4.视辐射：
全部受损——两眼对侧视野同侧偏盲
部分受损——象限盲（与部位相反）
5.枕叶视中枢：
一侧皮质中枢局限性病变：
对侧象限盲
一侧完全损害：
对侧偏盲，偏盲侧对光发射存在，黄斑回避
刺激性损害：
对侧视野闪光型幻视
枕叶前部：
视觉失认
●视乳头水肿,是颅内压增高的客观体征之一
●视神经萎缩，表现位视力减退，瞳孔扩大，对光反射减弱或消失（原发和继发）
三、动眼、滑车、展神经：
共同支配眼外肌，管理眼球运动
（一）动眼神经：
①外侧核：
上下内直、下斜、上睑提肌
②正中核：
辐辏运动
③E-W核：
瞳孔括约肌、睫状肌——缩瞳、调节反射
（二）滑车N：
上斜肌
（三）展神经：
外直肌
●——周围性眼肌麻痹：
（核下性眼肌麻痹）
①动眼神经麻痹：
上睑下垂、外下斜视、复视瞳孔散大、光调节反射消失
②滑车神经麻痹：
眼球偏上，下视时候复视
③展神经麻痹：
患侧眼球内斜视（无定位意义）
●——核性眼肌麻痹：
脑干病变—眼球运动神经核损害
①双侧眼球运动障碍——双动眼神经核部分受累
②脑干内邻近结构损害——同侧周围面瘫、三叉N麻痹对侧偏瘫
③分离性眼肌麻痹：
个别神经核团损害—某一眼肌受累
●动眼核性&核下性麻痹鉴别（p36）
●——核间性眼肌麻痹：
脑干内侧纵束损害—眼球水平通向运动障碍
①前核间性眼肌麻痹：
（视枢和动眼N枢间）双眼对侧注视患眼不能内收，单眼眼震
②后核间性眼肌麻痹：
（视枢和展枢间）同侧注视患眼不外展，刺激前庭则患侧可正常外展。
③一个半综合征：
一侧脑桥被盖部病变，引起脑桥侧视中枢和对侧交叉过来的联络同侧动眼N内直肌核的内侧纵束受累~患眼水平注视时不可内收外展，对侧不能内收可外展伴眼震。
●——核上性眼肌麻痹：
大脑皮质眼球同向运动中枢、脑桥侧视中枢及其传导束损害
特点：
双眼同时受累、无复视、反射性运动保留
（1）水平注视麻痹：
①皮质侧视中枢受损：
刺激性病变时两眼向病灶对侧凝视麻痹，双眼向病灶测共同偏视；破坏性时相反
②脑桥侧视中枢受损：
双眼向病侧凝视麻痹，向对侧共同偏视
（2）垂直注视麻痹：
上丘病变，
①上丘上半受累，双眼向上同向运动不能——帕里诺综合征
②上丘上半刺激性，发作性双眼转向上方——动眼危象
③上丘下半损害，两眼向下同向注视障碍
●眼肌麻痹导致复视：
哪侧麻哪侧虚，眼球偏对侧。
●不同部位损害的瞳孔改变
1.对光反射传导通路：
光线→视网膜→视神经→视交叉→视束→上丘臂→上丘→中脑顶盖前区→两侧E-W核→动眼N→睫状神经节→节后纤维→瞳孔括约肌
2.辐辏反射：
注视近物双眼会聚
3.调节反射：
注视近物瞳孔缩小
4.阿罗瞳孔：
两侧瞳孔较小，大小不等，边缘不整，光反射消失、调节反射存在。
5.艾迪瞳孔：
强刺兢才导致瞳孔调节、对光反射，过程缓慢，合并阶段性无汗、直立性低血压称艾迪综合征
四、三叉神经
角膜反射通路：
角膜→三叉眼支→三叉N半月神经节→三叉N感觉主核→两侧面N核→面N→眼轮匝肌（闭眼反射）
五、面神经：
特点
周围性面瘫
中枢性面瘫
面瘫程度
重
轻
症状表现
面部表情肌瘫痪使表情动作丧失
1、病灶对侧下部面部表情肌瘫痪（鼻唇沟变浅、口角下垂）
2、额支无损（两侧中枢支配），皱眉额、闭目无障碍
3、病灶对策随意运动丧失，哭笑等保留
4、常伴有同侧偏瘫和中枢性舌下N瘫
恢复速度
缓慢
较快
常见病因
面神经炎
脑血管疾病、脑部肿瘤
受损部位
下运动神经元
上运动神经元
七、舌咽、迷走神经
●舌咽、迷走神经核受损——延髓麻痹（真性球麻痹）
●舌咽、迷走神经运动核受双侧皮质脑干束支配，双侧同时损伤发生构音障碍、吞咽困难，咽反射存在——假性球麻痹。
●真性、假性球麻痹对比
特征
真性球麻痹
假性球麻痹
病变部位
舌咽，迷走神经（单or双侧）
双侧皮质脑干束
下颌反射
正常
亢进
咽反射
消失
存在
强哭强笑
无
有
舌肌萎缩
可有
无
双锥体束征
无
常有
第六节运动系统
●锥体外系：
椎体系统以外的所有躯体运动的神经系统，包括：
大脑皮质、纹状体、丘脑、丘脑底核、中脑顶盖、红核、黑质、脑桥、前庭核、小脑、脑干的某些网状核以及他们的联络纤维等。
●小脑是调节随意运动的重要结构。
●上运动神经元性瘫痪：
肌张力增高，腱反射亢进，出现病理反射，无肌肉萎缩，病程长可出现废用性肌肉萎缩。
①皮质型：
局限性病变时出现一个上肢、下肢或面部的中枢性瘫痪（单瘫）
②内囊型：
三偏综合征，偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲
③脑干型：
交叉性瘫痪——病侧脑神经麻痹，对侧肢体中枢性瘫痪
④脊髓型：
双侧肢体瘫痪（截瘫）
●下运动神经元瘫痪：
肌张力减低，腱反射减弱或小时，肌肉萎缩，无病理反射。
①脊髓前角细胞：
节段性、迟缓性瘫痪而无感觉障碍。
缓慢进展性出现肌束震颤
②前根：
迟缓性瘫痪，无感觉障碍；同损后根：
根性疼痛、节段性感觉障碍。
③神经丛：
一肢体多数周围N；迟缓性瘫痪、感觉障碍、自主神经功能障碍、可伴疼痛
④周围神经：
迟缓性瘫痪，感觉障碍、自主N功能障碍、疼痛；多发时--对称性四肢远端肌肉瘫痪，手套袜套样感觉障碍。
第七节感觉系统
感觉：
特殊感觉：
视觉味觉听觉嗅觉
一般感觉：
浅、深、复合
1.浅感觉：
来自皮肤、黏膜的痛觉、温度觉、触觉。
2.深感觉：
来自肌腱、骨膜、肌肉、关节的运动觉、位置觉、振动觉。
3.复合感觉：
大脑顶叶皮质对深浅感觉分析、比较、整合的实体觉、图形觉、两点辨别觉、定位觉、重量觉
●痛觉、温觉传导通路：
脊髓丘脑侧束
●触觉传导通路：
精细触觉——薄楔束；粗略触觉——脊髓丘脑前束
●深感觉：
薄束楔束→内侧丘系→丘脑皮质束
●脊髓丘脑束：
外到内——颈胸腰骶
●薄楔束：
外到内——骶腰胸颈
第八节反射
●深反射：
刺激肌腱、骨膜的本体感受器所引起的肌肉迅速收缩反射（腱反射、肌肉牵张反射）——反射弧：
感觉神经元、运动神元直接连接组成的单突触反射弧。
肱二头肌反射（C5-6）；肱三头肌反射（C6-7）；桡骨膜反射（C5-8）；膝腱反射（L2-4）；跟腱反射（S1-2）
深反射减弱或消失是下运动神经元性瘫痪的重要体征
深反射亢进是上运动神经元损害的重要体征
●浅反射；刺激皮肤、黏膜、角膜引起的肌肉快速收缩反应。
——反射弧：
脊髓节段的反射弧；冲动达大脑皮层→脊髓前脚细胞
腹壁反射（T7-12）；提睾反射（L1-2）；跖反射（S1-2）；肛门反射（S4-5）、角膜反射；咽反射
●病理反射，是锥体束损害的确切指征
第三章神经系统疾病常见症状
第一节意识障碍
●意识：
个体对周围环境和自身状态的感知能力。
意识障碍：
觉醒度下降（嗜睡、昏睡、昏迷）；意识内容变化（意识模糊、谵妄）
1.嗜睡：
睡眠时间过度延长，但能被叫醒，醒后勉强配合检查和回答简单问题，停止刺激后患者又很快入睡。
2.昏睡：
患者处于沉睡状态，正常的外界刺激不能使奇觉醒，须经高声呼唤或其他较强烈刺激方能唤醒，对言语的反应能力尚未完全丧失，可做含糊、简单而不完全的答话，停止刺激后很快入睡。
3.昏迷：
意识完全丧失，各种强刺激不能使其觉醒，无有目的的自主活动，不能自发睁眼。
1）浅昏迷：
有较少的无意识自发动作。
周围事物、声光无反应，强烈刺激（疼痛）可有回避及痛苦表情，不能觉醒。
吞咽、咳嗽、角膜、瞳孔对光反射存在。
生命征不变
2）中昏迷：
正常刺激无反应，自发动作很少。
强刺激的防御反射、角膜、瞳孔对光反射减弱，大小便潴留或失禁。
生命征改变
3）深昏迷：
任何刺激无反应，全身肌肉松弛，无任何自主运动。
眼球固定，瞳孔散大，反射消失，大小便失禁。
生命征明显改变——呼吸不规则、血压或有下降
●脑死亡：
大脑和脑干功能全部丧失
①外界任何刺激均无反应。
②自主呼吸停止
③脑电图~直线；颅多普勒~无脑血管灌注；体感诱发电位~脑干功能丧失
④以上情况持续至少12小时
⑤腱反射、腹壁反射等可消失
⑥排除急性药物中毒、低温、内分泌代谢疾病等
●以意识内容改变为主的意识障碍
1.意识模糊：
注意力减退、情感反应淡漠，定向力障碍，活动减少，语言缺乏连贯性，对外界刺激可有反应，但低于正常水平。
2.谵妄：
对周围环境认识及反应能力均有下降——认知、注意力、定向、记忆功能受损，思维推理迟钝，语言功能障碍，错幻觉，睡眠觉醒周期紊乱；表现为紧张、恐惧、兴奋不安，甚至有冲动和攻击行为。
白轻夜重，持续数h至数d。
●特殊类型的意识障碍：
1.去皮质综合征（双侧大脑皮质广泛损害而导致的皮质功能减退、丧失）
意识丧失，但睡眠、觉醒周期存在，能无意识的睁闭眼、转动眼球，对外界刺激无反应。
反射存在，但无自发动作。
大小便失禁，肌张力增高。
上肢屈曲内收，腕及手指屈曲，双下肢伸直，足屈曲——去皮质强直。
【缺氧性脑病、脑炎、中毒、严重颅脑外伤】
2.无动性缄默征（脑干上部、丘脑网状激活系统受损）：
睁眼昏迷
患者能注视周围环境和人物，但无活动和言语，二便失禁、肌张力减低【脑干梗死】
3.植物状态：
大脑半球严重受损而脑干功能相对保留的一种状态。
A认知功能丧失，呼之不应，不能与外界交流；
B有自发或反射性睁眼，偶可有视物追踪
C可有无意义哭笑
D吸吮、咀嚼、吞咽等原始反射存在，有觉醒睡眠周期，大小便失禁。
4.持续植物状态：
颅脑外伤后植物状态持续12个月以上；或者其他原因持续三个月以上
●鉴别诊断：
1.闭锁综合征：
去传出状态，意识清醒但呈失运动状态。
2.意志缺乏症：
清醒、运动感觉存在、记忆功能尚好，因缺乏使动性而不语少动。
3.木僵：
不语不动，不吃不喝，对外界刺激缺乏反应。
伴蜡样屈曲、违拗症，语言刺激触及痛处可有流泪、心率增快等情感反应，缓解后能清楚回忆发病或称。
（精神症状）
第二节、认知障碍
●认知是指人脑接受外界信息，经过加工处理，转换为内在的心理活动，从而获取知识或应用知识的过程。
包括：
记忆、语言、视空间、执行、计算和理解判断等方面。
●记忆障碍：
记忆包括损失记忆、短时记忆、长时记忆。
1.遗忘：
是对识记过的材料不能再认与回忆，或者表现位错误的再认或回忆（顺行性遗忘、逆行性遗忘）
2.记忆减退：
指记忆、保持、再认和回忆普遍减退
3.记忆错误：
记忆恍惚、错构、虚构
4.记忆增强
●失语症：
1.Broca失语（表达性、运动性失语）【优势侧额下回后部】
口语表达障碍（谈话非流利、电报式语言、讲话费力）
2.Wernicke失语（听觉性、感觉性失语）【优势侧额上回后部】
听理解障碍（听不懂别人和自己的话、口语表达语量增多但混乱割裂，缺有意义词汇）
3.完全性失语：
（混合性失语）：
所有语言功能均严重障碍或几乎完全丧失。
4.命名性失语（遗忘性失语）【优势侧颞中回后部】：
命名不能。
●痴呆：
由于脑功能障碍而产生的获得性、持续性智能损害综
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