神经病学复习笔记CHF概述.docx

1、神经病学复习笔记CHF概述神经病学复习笔记第2章、神经系统的解剖、生理及病损的定位确诊 定位诊断：临床医师根据解剖学、生理学和病理学知识及辅助检查结果对症状进行分析，推断其发病部位称定位诊断 定性诊断：在定位诊断基础上，确定病变的性质和病因，这一过程称定性诊断 缺损症状：指神经结构受损时，正常功能的减弱或消失 刺激症状:指神经结构受激惹后，所引起的过度兴奋症状 释放症状：指高级中枢受损后，原来受其抑制的低级中枢因抑制解除而出现功能亢进 断联休克症状：指中枢神经系统局部发生急性严重损害时，引起功能上与受损部位有密切联系的远隔部位神经功能短暂缺失第1节、中枢神经 中枢神经系统包括 脑：大脑、间脑、

2、小脑、脑干 脊髓：含神经细胞的灰质和含讼下行传导束的白质组成。（一）大脑半球：额叶、顶叶、颞叶、枕叶 岛叶、边缘系统（边缘叶、杏仁核、丘脑前核、下丘脑） 额叶：精神、语言、随意运动皮质运动区： 中央前回、对半身随意运动运动前区： 皮质运动区前方；联合运动、姿势调节、共济运动、肌张力抑制区皮质侧视中枢： 额中回后部，双眼同向侧视书写中枢： 额中回后部，书写运动性语言中枢： 管理语言运动额叶前部： 记忆、判断、抽象思维、情感、冲动行为。损害： 外侧面：以脑梗死、外伤、肿瘤多见 额级：精神障碍 中央前回：刺激性对上下肢、面部抽搐，继发全身性癫痫 破坏性单瘫（前回上部受损产生对侧下肢瘫痪，下部受损产生

3、对策上肢瘫痪，严重产生对侧偏瘫） 额上回后部：对上肢强握（物体触及患者病变对侧手掌，引起手指和手掌屈曲反应，出现紧握该物不放的现象）、摸索反射（病变对侧手掌触碰到物体时，该肢体向各方向摸索，直至抓住该物紧握不放的现象。 额中回后部：刺激性双眼病灶对侧凝视 破坏性双眼病灶侧凝视 更后部：书写不能 额下回后部（优势侧）：运动性失语（听得懂说不出） 内侧面：大脑前动脉闭塞，矢状窦旁脑膜瘤多见旁中央小叶：对侧膝以下瘫痪矢状窦旁脑膜瘤压迫两侧下肢运动区：瘫痪、尿便障碍 底面：挫裂伤，嗅沟脑膜瘤，蝶骨嵴脑膜瘤多见 额叶眶面：饮食过度、胃肠蠕动过度、多尿、高热、出汗、皮肤血管扩张 额叶底面肿瘤出现：福斯特-

4、肯尼迪综合征 同侧嗅觉缺失、视神经萎缩 对侧视乳头水肿 （二）顶叶：皮质感觉区：对侧肢体深浅感觉运用中枢：复杂动作和劳动技巧视觉性语言中枢：阅读 损害中央后回、顶上小叶：对肢体复合性感觉障碍（实体觉、位置觉、两点辨别、皮肤定位） 刺激性对肢体部分性感觉性癫痫；扩张至中央前回运动区部分性运动性发作顶下小叶： A体象障碍 B古茨曼综合症：为优势侧角损害所致，主要表现为失算、手指失认、左右失认、书写不能、失读 C失用症（三）颞叶： 感觉性语言中枢 听觉中枢 嗅觉中枢 颞叶前部：记忆、联想、比较高级神经活动 颞叶内侧面：边缘系统，司记忆、精神、行为、内脏 损害：听觉、语言、记忆、精神活动 优势颞上回后

5、部：感觉性失语（听不懂） 优势颞中回后部：命名性失语 颞叶钩回：幻嗅、幻味 海马：癫痫，精神症状、内脏症状和抽搐、记忆障碍 优势广泛或双侧广泛：精神症状（人格改变、情绪异常、记忆障碍） 颞叶深部视辐射纤维、视束：视野改变两眼对侧视野的同向上象限盲。（四）枕叶：视觉 损害： 视觉中枢：刺激性闪光、暗影、色彩等幻视 破坏性视野缺损： 双侧-皮质盲：全盲，对光反射存在 一侧-偏盲：对侧视野同向性偏盲，中心视力不受影响（黄斑回避现象） 距状裂以下舌回：对侧同向性上象限盲 距状裂以上楔回：对侧同向性下象限盲 优势纹状区周围：视物失认 顶枕交界区：视物变形（五）岛叶：内脏感觉、运动 刺激性内脏运动改变，如

6、唾液分泌增加、恶心、呃逆、胃肠蠕动增加、饱胀感 破坏性内脏运动感觉异常（六）边缘叶：高级神经、精神、内脏活动 损害情绪记忆障碍、行为异常、幻觉、反应迟钝。二、内囊： 外侧豆状核、内侧丘脑、前内侧尾状核 前肢（豆、尾之间）：上-丘脑前辐射；下-额桥束 膝部：皮质延髓束 后肢（丘、豆之间）：前到后-皮质脊髓束、丘脑皮质束、听辐射、颞桥束、丘脑后辐射、视辐射 损害：1. 完全性：三偏对侧偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲2. 部分性：偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲、偏身共济失调、一侧中枢性面舌瘫、运动性失语中一两项。三、基底神经节：随意运动、肌张力、姿势反射、调节复杂运动尾状核+豆状核+屏状核+杏仁核+红核、黑质、

7、丘脑底核 尾+豆=纹状体； 豆=壳核+苍白球 尾+壳核=新纹状体；苍白球=旧纹状体；杏仁核=古纹状体 病损：1. 新纹状体：肌张力减低-运动过多综合征 核壳病变-舞蹈样动作 尾状核病变-手足徐动 丘脑底核病变-偏侧投掷运动 2. 旧纹状体、黑质：肌张力增高-运动减少综合征 帕金森-肌张力增高，动作减少，静止性震颤四、间脑：丘脑+上丘脑+下丘脑+底丘脑 丘脑： 1前核群：内脏活动 2内侧核群：身体、内脏感觉的整合中枢；记忆功能、情感调节 3外侧核群： A腹前核：调节躯体运动 B腹外侧核：锥体外系运动协调 C腹后外侧核：肢体、四肢感觉 D腹后内侧核：面部感觉、味觉 下丘脑： 1视前区：体温调节 2

8、视上区：视上核-水代谢；视旁核-糖代谢 3结节区：腹内侧核-性功能；背内侧核-脂肪代谢 4乳头体区：产热保温 上丘脑：松果体肿瘤压迫中脑四叠体：帕里诺综合征（瞳孔对光反射消失、眼球垂直同向运动障碍、神经性聋、小脑性共济失调） 底丘脑：锥体外系功能病损：对上肢为重的舞蹈运动（偏身投掷）五、脑干：中脑、脑桥、延髓 神经核、上下行传导束、网状结构 3、4-中脑 5、6、7、8-脑桥 9、10、11、12-延髓（脑干神经核） 上行网状激活系统：网状结构的一些核团接受各种信息，又传至丘脑，再经丘脑非特异性核团中继后传至大脑皮质的广泛区域，以维持人的意识清醒，因此又被称作上行网状激活系统 病损：交叉性瘫痪

9、：病侧脑神经周围性瘫痪、对侧肢体中枢性瘫痪、感觉障碍1. 延髓： 延髓背外侧综合征： A眩晕、恶心、呕吐、眼震 B病侧软腭、咽喉肌瘫痪 C病侧共济失调 D horner综合征（交感神经下行N损害） E交叉性感觉障碍 延髓内侧综合征： A病侧舌肌瘫痪萎缩 B对肢体中枢性瘫痪 C对上下肢触觉、位置觉、振动觉减退或丧失【椎动脉、基底动脉后部阻塞】 2. 脑桥： 脑桥腹外侧综合症： A病侧眼球不能外展、周围性面神经麻痹 B对侧中枢性偏瘫 C对侧偏身感觉障碍 脑桥服内测综合症（Foville综合征）： A病侧眼球不能外展、周围性面神经麻痹 B向病灶对侧凝视 C对侧中枢性偏瘫 脑桥被盖下部综合症（小脑上动

10、脉综合征）： A眩晕恶心呕吐、眼球震颤 B病侧眼球不能外展 C病侧面肌麻吃 D双眼患侧注视不能 E交叉性感觉障碍 F对侧偏身触觉/位置觉/振动觉减退、丧失 G病侧Horner征 H病侧偏身共济失调 双侧脑桥基底部病变（闭锁综合征）意识清醒、语言理解无障碍，双侧中枢性瘫痪（眼球上下运动示意，水平运动障碍），不语，双侧面瘫，舌咽运动障碍，不能转颈耸肩，四肢全瘫，可有双侧病理反射。3. 中脑： 大脑脚综合征： A病侧除外直肌、上斜肌外所有眼肌麻痹，瞳孔散大 B对侧中枢性面舌瘫、上下肢瘫痪 红核综合征： A对侧肢体震颤、强直或舞蹈、手足徐动、共济失调 B病侧除外直肌、上斜肌外所有眼肌麻痹，瞳孔散大 C

11、对侧肢体深感觉、精细触觉障碍。六、小脑：维持躯体平衡，控制姿势和步态，调节肌张力，协调随意运动的准确性。 最主要症状为共济失调七、脊髓：1. 上行：薄束和楔束：肌肉肌腱关节的深感觉、皮肤精细触觉脊髓小脑束：下肢、躯干下部深感觉（运动、姿势调节）脊髓丘脑束：侧束-痛温觉，前束-触压觉2. 下行皮质脊髓束：躯干、肢体运动红核脊髓束：屈肌的运动神经元，调节肢体运动前庭脊髓束：躯干和肢体伸肌网状脊髓束：躯干、肢体近端肌肉运动的控制顶盖脊髓束：兴奋对侧颈肌、抑制同侧颈肌内侧纵束：协调眼球的运动、头颈部运动。 病损：1) 后角损害：分离性感觉障碍同侧痛温觉缺失、触觉保留2) 后索刺激性病变：相应病变区出现

12、电击样剧痛3) 脊髓半侧损害：脊髓半切综合征病变节段以下同侧上运动神经元性瘫痪、深感觉障碍、精细触觉障碍、血管舒缩功能障碍，对侧痛温觉障碍（对侧损害水平低于同侧）4) 脊髓横贯性损害：受损平面以下各种感觉缺失，上运动神经元性瘫痪及括约肌障碍（脊髓休克:损害平面以下弛缓性瘫痪，肌张力减低，腱反射减弱，病理性反射阴性及尿潴留） 1高颈髓（C1-4）：四肢上运动神经元性瘫痪，平面下感觉缺失，可波及延髓小脑 2颈膨大（C5-T2）：上肢为下运动N元性瘫痪，下肢为上运动N元性瘫痪，平面下感觉缺失；肱二头肌-肱三头肌+C5或C6|肱二头肌ok肭三头肌-C7 3胸髓（T3-12）：比弗征：T10-11腹直肌

13、下半部无力，患者仰卧位用力抬头可见脐孔被腹直肌上半部牵拉而向上移。 4要膨大（L1-S2）：双下肢下运动神经元性瘫痪。L2-4膝反射消失；S1-2踝反射消失；S1-3阳痿 5脊髓圆锥（S3-5尾节）：肛周会阴感觉缺失、肛门反射消失、性功能障碍、真性尿失禁。 6马尾神经根：类似上，为单侧或不对称。 牵张反射：骨骼肌被牵引时，引起肌肉收缩和肌张力增高（突然牵伸-快速收缩；持续牵伸-姿势反射）。 屈曲反射：当肢体收到刺激性伤害时，屈肌快速收缩，防御性反射。当屈肌活动时，牵张反射被抑制，伸肌肌张力减弱。第二节、脑脊髓血管一、脑的血管：（一）脑的动脉： 颈内动脉：前三分二，部分间脑1. 眼动脉眼部；2.

14、 脉络膜前动脉外侧膝状体、内囊后肢后下部、大脑脚底中1/3、苍白球；3. 后交通动脉吻合支；4. 大脑前动脉皮质支顶枕沟以前的半球内侧面、额叶底面一部分、额顶叶上外侧面上部、尾状核、豆状核前部、内囊前肢；5. 大脑中动脉大脑半球上外侧面的大部分、岛叶（中央支为豆纹动脉，行程弯曲，出口处呈直角，易破裂，名出血动脉）6. 椎-基底动脉：后三分一，部分间脑，脑干，小脑7. 椎动脉： 脊髓前后动脉脊髓 小脑下后动脉小脑底面后部、延髓后外侧部【交叉性感觉障碍、小脑共济失调】8. 基底动脉： 小脑下前动脉小脑下面的前部 迷路动脉内耳迷路 脑桥动脉脑桥基底部 小脑上动脉小脑上部 大脑后动脉颞叶内侧面底面、枕

15、叶，丘脑、内外侧膝状体、下丘脑、底丘脑 小脑上和大脑后之间夹有动眼神经血管压迫引起动眼神经麻痹9. 大脑动脉环（Willis环）：两侧大脑前动脉起始段+两侧颈内动脉末端+两侧大脑后动脉10. 后交通动脉和颈内动脉交界处；前交通动脉和大脑前动脉交界处动脉瘤好发第3节、脑神经运动性神经：3、4、5、6、7感觉性神经：1、2、8混合性神经：5、7、9、101、嗅神经1. 嗅觉传到通路是唯一不在丘脑环神经元，而将神经冲动直接传到皮质的神经通路2. 嗅中枢病变不引起嗅觉丧失，刺激性病变引起幻嗅发作3. 额底叶部肿瘤或嗅沟病变压迫嗅球、嗅束，可导致一侧或两侧嗅觉丧失4. 鼻腔局部病变产生嗅觉减退或丧失，与

16、嗅觉通路无关二、视神经 视神经不同部位损害所产生的视力障碍、视野缺损1. 视神经：同侧视力下降或全盲2. 视交叉：外侧部同侧眼鼻侧视野缺损 正中部眼颞侧偏盲 整个损害全盲3. 视束：双眼对侧视野同向兄偏盲，偏盲侧瞳孔直接对光反射消失4. 视辐射：全部受损两眼对侧视野同侧偏盲 部分受损象限盲（与部位相反）5. 枕叶视中枢：一侧皮质中枢局限性病变：对侧象限盲 一侧完全损害：对侧偏盲，偏盲侧对光发射存在，黄斑回避 刺激性损害：对侧视野闪光型幻视 枕叶前部：视觉失认 视乳头水肿,是颅内压增高的客观体征之一 视神经萎缩，表现位视力减退，瞳孔扩大，对光反射减弱或消失（原发和继发）三、动眼、滑车、展神经：共

17、同支配眼外肌，管理眼球运动（一）动眼神经： 外侧核：上下内直、下斜、上睑提肌 正中核：辐辏运动 E-W核：瞳孔括约肌、睫状肌缩瞳、调节反射（二）滑车N：上斜肌（三）展神经：外直肌 周围性眼肌麻痹：（核下性眼肌麻痹） 动眼神经麻痹：上睑下垂、外下斜视、复视瞳孔散大、光调节反射消失 滑车神经麻痹：眼球偏上，下视时候复视 展神经麻痹：患侧眼球内斜视（无定位意义） 核性眼肌麻痹：脑干病变眼球运动神经核损害 双侧眼球运动障碍双动眼神经核部分受累 脑干内邻近结构损害同侧周围面瘫、三叉N麻痹对侧偏瘫 分离性眼肌麻痹：个别神经核团损害某一眼肌受累 动眼核性&核下性麻痹鉴别（p36） 核间性眼肌麻痹：脑干内侧纵

18、束损害眼球水平通向运动障碍 前核间性眼肌麻痹：（视枢和动眼N枢间）双眼对侧注视患眼不能内收，单眼眼震 后核间性眼肌麻痹：（视枢和展枢间）同侧注视患眼不外展，刺激前庭则患侧可正常外展。 一个半综合征：一侧脑桥被盖部病变，引起 脑桥侧视中枢 和对侧交叉过来的 联络同侧动眼N内直肌核的 内侧纵束 受累患眼水平注视时不可内收外展，对侧不能内收可外展伴眼震。 核上性眼肌麻痹：大脑皮质眼球同向运动中枢、脑桥侧视中枢及其传导束损害特点：双眼同时受累、无复视、反射性运动保留（1）水平注视麻痹：皮质侧视中枢受损：刺激性病变时两眼向病灶对侧凝视麻痹，双眼向病灶测共同偏视；破坏性时相反脑桥侧视中枢受损：双眼向病侧凝

19、视麻痹，向对侧共同偏视（2）垂直注视麻痹：上丘病变，上丘上半受累，双眼向上同向运动不能帕里诺综合征上丘上半刺激性，发作性双眼转向上方动眼危象上丘下半损害，两眼向下同向注视障碍 眼肌麻痹导致复视：哪侧麻哪侧虚，眼球偏对侧。 不同部位损害的瞳孔改变1. 对光反射传导通路： 光线视网膜视神经视交叉视束上丘臂上丘中脑顶盖前区两侧E-W核动眼N睫状神经节节后纤维瞳孔括约肌2. 辐辏反射：注视近物双眼会聚3. 调节反射：注视近物瞳孔缩小4. 阿罗瞳孔：两侧瞳孔较小，大小不等，边缘不整，光反射消失、调节反射存在。5. 艾迪瞳孔：强刺兢才导致瞳孔调节、对光反射，过程缓慢，合并阶段性无汗、直立性低血压称艾迪综合

20、征四、三叉神经角膜反射通路：角膜三叉眼支三叉N半月神经节三叉N感觉主核两侧面N核面N眼轮匝肌(闭眼反射)五、面神经：特点周围性面瘫 中枢性面瘫面瘫程度重轻症状表现面部表情肌瘫痪使表情动作丧失1、病灶对侧下部面部表情肌瘫痪（鼻唇沟变浅、口角下垂）2、额支无损（两侧中枢支配），皱眉额、闭目无障碍3、病灶对策随意运动丧失，哭笑等保留4、常伴有同侧偏瘫和中枢性舌下N瘫恢复速度缓慢较快常见病因面神经炎脑血管疾病、脑部肿瘤受损部位下运动神经元上运动神经元七、舌咽、迷走神经 舌咽、迷走神经核受损延髓麻痹（真性球麻痹） 舌咽、迷走神经运动核受双侧皮质脑干束支配，双侧同时损伤发生构音障碍、吞咽困难，咽反射存在假

21、性球麻痹。 真性、假性球麻痹对比特征真性球麻痹假性球麻痹病变部位舌咽，迷走神经（单or双侧）双侧皮质脑干束下颌反射正常亢进咽反射消失存在强哭强笑无有舌肌萎缩可有无双锥体束征无常有第六节 运动系统 锥体外系：椎体系统以外的所有躯体运动的神经系统，包括： 大脑皮质、纹状体、丘脑、丘脑底核、中脑顶盖、红核、黑质、脑桥、前庭核、小脑、脑干的某些网状核以及他们的联络纤维等。 小脑是调节随意运动的重要结构。 上运动神经元性瘫痪：肌张力增高，腱反射亢进，出现病理反射，无肌肉萎缩，病程长可出现废用性肌肉萎缩。 皮质型：局限性病变时出现一个上肢、下肢或面部的中枢性瘫痪（单瘫） 内囊型：三偏综合征，偏瘫、偏身感觉

22、障碍、偏盲 脑干型：交叉性瘫痪病侧脑神经麻痹，对侧肢体中枢性瘫痪 脊髓型：双侧肢体瘫痪（截瘫） 下运动神经元瘫痪：肌张力减低，腱反射减弱或小时，肌肉萎缩，无病理反射。 脊髓前角细胞：节段性、迟缓性瘫痪而无感觉障碍。缓慢进展性出现肌束震颤 前根：迟缓性瘫痪，无感觉障碍；同损后根：根性疼痛、节段性感觉障碍。 神经丛：一肢体多数周围N；迟缓性瘫痪、感觉障碍、自主神经功能障碍、可伴疼痛 周围神经：迟缓性瘫痪，感觉障碍、自主N功能障碍、疼痛；多发时-对称性四肢远端肌肉瘫痪，手套袜套样感觉障碍。第七节 感觉系统感觉：特殊感觉：视觉味觉听觉嗅觉 一般感觉：浅、深、复合1. 浅感觉：来自皮肤、黏膜的痛觉、温度

23、觉、触觉。2. 深感觉：来自肌腱、骨膜、肌肉、关节的运动觉、位置觉、振动觉。3. 复合感觉：大脑顶叶皮质对深浅感觉分析、比较、整合的实体觉、图形觉、两点辨别觉、定位觉、重量觉 痛觉、温觉传导通路：脊髓丘脑侧束 触觉传导通路：精细触觉薄楔束；粗略触觉脊髓丘脑前束 深感觉：薄束楔束内侧丘系丘脑皮质束 脊髓丘脑束：外到内颈胸腰骶 薄楔束：外到内骶腰胸颈第八节 反射 深反射：刺激肌腱、骨膜的本体感受器所引起的肌肉迅速收缩反射（腱反射、肌肉牵张反射）反射弧：感觉神经元、运动神元直接连接组成的单突触反射弧。 肱二头肌反射（C5-6）；肱三头肌反射（C6-7）；桡骨膜反射（C5-8）；膝腱反射（L2-4）；

24、跟腱反射（S1-2）深反射减弱或消失是下运动神经元性瘫痪的重要体征深反射亢进是上运动神经元损害的重要体征 浅反射；刺激皮肤、黏膜、角膜引起的肌肉快速收缩反应。反射弧：脊髓节段的反射弧；冲动达大脑皮层脊髓前脚细胞 腹壁反射（T7-12）；提睾反射（L1-2）；跖反射（S1-2）；肛门反射（S4-5）、角膜反射；咽反射 病理反射，是锥体束损害的确切指征第三章 神经系统疾病常见症状第一节 意识障碍 意识：个体对周围环境和自身状态的感知能力。 意识障碍：觉醒度下降（嗜睡、昏睡、昏迷）；意识内容变化（意识模糊、谵妄）1. 嗜睡：睡眠时间过度延长，但能被叫醒，醒后勉强配合检查和回答简单问题，停止刺激后患者

25、又很快入睡。2. 昏睡：患者处于沉睡状态，正常的外界刺激不能使奇觉醒，须经高声呼唤或其他较强烈刺激方能唤醒，对言语的反应能力尚未完全丧失，可做含糊、简单而不完全的答话，停止刺激后很快入睡。3. 昏迷：意识完全丧失，各种强刺激不能使其觉醒，无有目的的自主活动，不能自发睁眼。1) 浅昏迷：有较少的无意识自发动作。周围事物、声光无反应，强烈刺激（疼痛）可有回避及痛苦表情，不能觉醒。 吞咽、咳嗽、角膜、瞳孔对光反射存在。生命征不变2) 中昏迷：正常刺激无反应，自发动作很少。强刺激的防御反射、角膜、瞳孔对光反射减弱，大小便潴留或失禁。生命征改变3) 深昏迷：任何刺激无反应，全身肌肉松弛，无任何自主运动。

26、眼球固定，瞳孔散大，反射消失，大小便失禁。生命征明显改变呼吸不规则、血压或有下降 脑死亡：大脑和脑干功能全部丧失外界任何刺激均无反应。自主呼吸停止脑电图直线；颅多普勒无脑血管灌注；体感诱发电位脑干功能丧失以上情况持续至少12小时腱反射、腹壁反射等可消失排除急性药物中毒、低温、内分泌代谢疾病等 以意识内容改变为主的意识障碍1. 意识模糊：注意力减退、情感反应淡漠，定向力障碍，活动减少，语言缺乏连贯性，对外界刺激可有反应，但低于正常水平。2. 谵妄：对周围环境认识及反应能力均有下降认知、注意力、定向、记忆功能受损，思维推理迟钝，语言功能障碍，错幻觉，睡眠觉醒周期紊乱；表现为紧张、恐惧、兴奋不安，甚

27、至有冲动和攻击行为。 白轻夜重，持续数h至数d。 特殊类型的意识障碍：1. 去皮质综合征（双侧大脑皮质广泛损害而导致的皮质功能减退、丧失） 意识丧失，但睡眠、觉醒周期存在，能无意识的睁闭眼、转动眼球，对外界刺激无反应。反射存在，但无自发动作。大小便失禁，肌张力增高。 上肢屈曲内收，腕及手指屈曲，双下肢伸直，足屈曲去皮质强直。【缺氧性脑病、脑炎、中毒、严重颅脑外伤】2. 无动性缄默征（脑干上部、丘脑网状激活系统受损）：睁眼昏迷 患者能注视周围环境和人物，但无活动和言语，二便失禁、肌张力减低【脑干梗死】3. 植物状态：大脑半球严重受损而脑干功能相对保留的一种状态。 A认知功能丧失，呼之不应，不能与

28、外界交流； B有自发或反射性睁眼，偶可有视物追踪 C可有无意义哭笑 D吸吮、咀嚼、吞咽等原始反射存在，有觉醒睡眠周期，大小便失禁。4. 持续植物状态：颅脑外伤后 植物状态持续 12个月以上；或者其他原因持续三个月以上 鉴别诊断：1. 闭锁综合征：去传出状态，意识清醒但呈失运动状态。2. 意志缺乏症：清醒、运动感觉存在、记忆功能尚好，因缺乏使动性而不语少动。3. 木僵：不语不动，不吃不喝，对外界刺激缺乏反应。伴蜡样屈曲、违拗症，语言刺激触及痛处可有流泪、心率增快等情感反应，缓解后能清楚回忆发病或称。（精神症状）第二节、认知障碍 认知是指人脑接受外界信息，经过加工处理，转换为内在的心理活动，从而获

29、取知识或应用知识的过程。 包括：记忆、语言、视空间、执行、计算和理解判断等方面。 记忆障碍：记忆包括损失记忆、短时记忆、长时记忆。1. 遗忘：是对识记过的材料不能再认与回忆，或者表现位错误的再认或回忆（顺行性遗忘、逆行性遗忘）2. 记忆减退：指记忆、保持、再认和回忆普遍减退3. 记忆错误：记忆恍惚、错构、虚构4. 记忆增强 失语症：1. Broca失语（表达性、运动性失语）【优势侧额下回后部】 口语表达障碍（谈话非流利、电报式语言、讲话费力）2. Wernicke失语（听觉性、感觉性失语）【优势侧额上回后部】 听理解障碍（听不懂别人和自己的话、口语表达语量增多但混乱割裂，缺有意义词汇）3. 完全性失语：（混合性失语）： 所有语言功能均严重障碍或几乎完全丧失。4. 命名性失语（遗忘性失语）【优势侧颞中回后部】： 命名不能。 痴呆：由于脑功能障碍而产生的获得性、持续性智能损害综