骨科常见技术及护理.docx

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骨科常见技术及护理

骨科常见技术及护理

石膏绷带术及石膏固定病人的护理

1、目的

1.1维持固定，保持患肢的特殊体位。

1.2保护患部，减轻或消除患部的负重。

1.3封闭伤口，作患部的牵引或伸展，矫正肢体畸形。

2、适应证

2.1骨折固定，关节脱位固定，关节损伤后的固定。

烧伤、冻伤肢体的保护。

2.2肢体软组织损伤后的固定，周围神经、血管、肌健断裂或损伤、手术修复后固定。

2.3骨、关节急慢性炎症，肢体软组织急性炎症。

2.4矫正畸形，常用于畸形的预防、畸形矫正术、成形术后固定，包括血管、皮瓣移植术后的固定。

3、禁忌证

3.1病情严重，全身一般状况差，如心、肺、肾功能不全或有进行性腹水等，包扎石膏后会引起生命危险者。

3.2患部伤口有厌氧菌感染者。

3.3心、肺功能不全，呼吸、循环有严重疾病者。

3.4孕妇禁作腹部石膏固定。

3.5年龄过大体力虚弱者、年龄过小忌用巨型石膏。

3.6伤口有活动性出血者，禁用封闭石膏固定。

4.石膏绷带固定手术前的准备

4.1用物准备

打石膏用的长桌或平台，石膏衬垫，石膏剪，石膏刀，剪刀，棉花，绷带，纱布块，有色铅笔，毛巾，橡胶单。

石膏支垫，脸盆或桶装40度的水。

4.2病人准备

4.2.1向患者介绍石膏固定的目的，需要怎样配合，可能有哪些不适及并发症，注意事项，术前做到心中有数。

4.2.2洗澡更换内衣，头颈胸固定者理发，四肢石膏固定者剪指甲。

4.2.3有伤口者先更换敷料，摆好肢体功能位及特殊体位，注意体位舒适保暖。

5.石膏固定术的常见并发症及其护理措施

5.1、骨筋膜室综合征

5.1.1原因及表现：

石膏绷带硬固后内容量固定，没有弛张余地，因此如果包扎过紧或肢体出现进行性肿胀时，可造成肢体（尤其是前臂或小腿肌群）骨筋膜室综合征。

早期表现为肢体持续性灼痛，进行性加重，局部感觉异常；患侧足趾呈屈曲状，被动牵拉引起剧痛。

如处理不及时，可造成肌肉缺血、坏死，进而发生缺血性肌肉挛缩，甚至肢体坏疽。

5.1.2护理措施：

①石膏固定应松紧适宜；②固定后需严密观察患肢肢端血液循环，如发现异常须及时通知医师处理。

，并同时做好切开减压手术前护理准备。

5.2压迫性溃疡

5.2.1原因多因石膏绷带包扎压力不均匀，使石膏凹凸不平或关节塑形不好所致，也可因石膏尚未凝固定型时就将石膏放在硬物上，造成石膏变形。

5.2.2临床表现一般病人表现为局部持续性疼痛不适，溃疡形成或组织坏死后，石膏局部有臭味及分泌物。

5.2.3护理措施应通知医师及时开窗检查进行处理。

5.3骨质疏松

5.3.1原因大型石膏固定后，固定范围广泛，固定时间较长，即使进行功能锻炼也容易发生废用性骨质脱钙骨质疏松。

大量钙盐从骨骼中逸出而进入血液并从肾脏排出，不仅容易造成泌尿系结石，同时骨质疏松本身也不利于骨质修复和骨折愈合。

5.3.2护理措施坚持每日作肢体按摩及各关节活动锻炼，以减少骨质脱钙。

5.4化脓性皮炎

5.4.1原因固定部位皮肤不洁，有擦伤及软组织挫伤，局部压迫而出现水疤，破溃后可形成化脓性皮炎。

5.4.2护理措施：

①固定前应将石膏固定的肢体清洗干净，一般不需剃毛；②对骨骨骼突出部位应加衬垫；③如有伤口应先更换敷料，并及时开窗处理，以免影响治疗。

5.5坠积性肺炎

5.5.1原因多为大型躯干石膏固定及合并上呼吸道感染的老年病人，石膏固定后不能翻身活动而导致坠积性肺炎。

5.5.2护理措施：

①鼓励并指导病人进行深呼吸及咳嗽咯痰；②定时给病人翻身、拍背以协助排痰，必要时服祛痰药物，行超声波雾化吸入和体位引流。

5.6关节僵直

5.6.1原因：

①受伤肢体经长时间固定而不注意功能锻炼可致使静脉血和淋巴液回流不畅；②患肢组织中有浆液纤维性渗出物和纤维蛋白沉积，可使关节内外组织发生纤维粘连；③同时由于关节囊及周围肌肉的挛缩，关节活动可有不同程度的障碍。

5.6.2护理措施

5.7肌肉萎缩

5.7.1原因受伤后的肢体长期不活动致使神经感受器受刺激减少，而神经的离心性冲动也相应减少，导致局部组织的血液供应和物质代谢降低所致。

5.7.2护理措施

5.8石膏综合征：

常见于石膏背心固定术的病人

5.8.1原因由于石膏背心将整个胸腹部包裹，而尤以上腹部包裹过紧后，将影响病人进食后胃的容纳与扩张，

5.8.2临床表现病人进食后有腹痛、呕吐，呕吐物主要是胃内容物，一般无胆汁。

如胸部石膏包裹过紧时可出现呼吸窘迫、紫绀。

5.8.3护理措施：

①石膏背心时胸部不宜过紧；②病人若有不适或呕吐，确认石膏壳包扎过紧所引起时，可在石膏背心上腹部区开一石膏窗；③石膏背心固定好后嘱病人注意不要进食过饱，坚持少食多餐，逐步适应石膏背心的包裹；④注意观察呼吸，如发现呼吸及面包、脉搏、血压、尿量等发生改变，应认真检查，及时给氧，并通知医生紧急处理。

6石膏固定病人的护理

6.1护理目标

6.1.1做好生活护理和心理护理，解除病人的精神负担，增加安全感，保持乐观愉快的心境。

6.1.2认真观察石膏固定后的肢体，及时处理各种异常情况，防止并发症发生。

6.1.3保证固定效果，顺利达到治疗目的。

6.1.4指导功能锻炼，最大限度地恢复患肢功能。

6.2一般护理

6.2.1石膏固定前的肢体或躯干应清洗干净，如有伤口应先换药。

6.2.2在寒冷环境中要注意病人的保暖，防止着凉；气候炎热时做好防暑降温工作，尤其是躯体大型石膏，往往因散热不好病人发生中暑。

6.2.3长期应用石膏固定，皮肤表面可有一层死去的上皮组织，应及时清除。

清除的方法为用温热的湿毛巾浸湿擦去，而不可强行撕剥。

6.2.4拆除管型石膏时，应先在最薄弱部位纵形切开，再将切口逐渐扩大。

6.2.5拆除石膏后的肢体可辅以中医治疗，如中药浸泡、熏蒸或按摩、推拿等。

6.3常见护理问题及措施

6.3.1有发生血液循环障碍的可能

相关因素：

①石膏固定过紧；②肢体位置不当。

护理措施：

①对刚刚施行石膏固定的病人应列入交接班项目，进行床头交接班；②将患肢抬高，以利静脉血液和淋巴液回流。

上肢可用托板或悬吊架（图118－24），下肢可用枕头垫起，使患处高于心脏水平面10～20cm；③严密观察患肢有无苍白、厥冷、发绀、疼痛、感觉减退及麻木等，如发现异常应及时通知医生并妥善处理。

如肢端血运障碍，应立即将石膏剪开减压；如指（趾）不能主动活动，皮肤感觉减退或消失，但血运尚好，表明是神经受压，应立即在受压部位开窗减压或更换石膏；如血运障碍伴神经受压，应考虑缺血性挛缩的可能，必须立即拆除石膏找出原因进行处理。

6.3.2有发生压疮的可能

相关因素：

①病人全身营养状况教差；②卧床时间较长；③石膏局部形成凹陷。

护理措施：

①做石膏固定时须用手掌托住被固定的肢体，不能用手抓捏，以免在石膏上形成凹陷，对肢体形成局限性压迫；②石膏边缘应修理整齐、光滑，使病人舒适。

避免卡压和摩擦肢体；③压疮的早期症状是局部持续性疼痛。

注意观察石膏边缘及骨隆突部位有无红肿、摩擦伤等。

每日用手指蘸酒精伸到石膏边缘里按摩一次，以促进局部血液循环，同时要协助病人定时翻身变换体位，保持床单被褥清洁、平整、干燥、无碎屑，以预防未包石膏的骨突出部位发生压疮；④利用嗅觉进行观察。

如石膏内有腐臭气味，说明石膏内有压疮，已形成溃疡发生坏死，或是石膏内原有外伤感染，应通知医生及时处理；⑤为了解除局部压迫或使压疮易于换药，可在石膏上开窗。

6.3.3有石膏污染的可能

相关因素：

①病人长期卧床，生活不便；②伤口有分泌物。

护理措施：

①保持石膏及床铺的整洁，勿使粪、尿及饮料食物污染石膏；

②为用石膏托固定的病人换药时，要及时清除伤口分泌物，伤口用敷料保护，敷料的厚度应能充分吸附渗血渗液，不致污染石膏。

为开石膏窗的病人换药时要用足够纱布填塞在石膏窗内的四周，防止冲洗液和脓液流入石膏管型内，换药后再抽出堵塞的纱布；③如果石膏外面染有污物，可用毛巾蘸肥皂及清水擦洗干净，擦洗时水不能过多，以免石膏软化变形；④对严重污染的石膏应及时更换。

6.3.4有石膏变形的可能

相关因素：

①石膏质量差；②石膏未干固前托肢体的方法不正确。

护理措施：

①石膏未干固前：

a.要用手掌平托石膏固定的肢体，不可用手指抓捏。

b.尽量不要搬动病人，若病人要变换体位，应给予适当的扶持。

c.切勿牵拉、压迫、活动，也不可将包石膏的肢体放置在硬质床板或地面上，更不可在石膏上放置重物，以免引起石膏折断、变形，骨折端移位或石膏凹陷处压迫血管、神经、软组织，使肢体出现缺血坏死形成溃疡；②石膏未干固前不应覆盖被毯。

如天气寒冷盖被须用支架托起，并注意保护外露肢体。

温度低、湿度大时，可用灯泡烘烤或以电风扇吹干。

石膏干后注意勿使其受潮；③石膏干固后脆性增加，由于杠杆作用在关节部位容易断裂，搬动时切忌对关节处施加屈折成角力量，而应平托加以保护。

翻身或改变体位时，都应设专人注意保护石膏，避免折裂。

6.3.5有肌肉萎缩的可能

相关因素：

①缺乏功能锻炼知识；②功能锻炼不主动。

护理措施：

①于石膏固定的当日就可指导病人作石膏内的肌肉舒缩运动；②病情允许时鼓励病人下床活动，可先在床边站立，再扶拐杖短距离行走，循序渐进；③石膏拆除后可每日按摩肌肉2—4次，并加强功能锻炼。

6.3.6生活方式的改变

与疾病及其治疗有关

护理措施：

①了解病人心理状况，给予安慰鼓励，以增强病人战胜疾病的信心。

应向病人说明石膏固定的意义及注意事项。

为病人创造舒适的治疗环境，尽快适应新的生活；②护士应主动、耐心、细心，关心体贴病人，满足生活所需，尊重少数民族病人的生活习惯，使病人感到舒适；③鼓励病人进高蛋白、高热量、易消化的饮食，并要多饮水、多食蔬菜及水果，防止便秘。

必要时可服缓泻剂或采取人工排便措施。

骨牵引的护理

牵引既有复位又有固定作用，在骨科应用广泛，是一种简便有效的治疗方法。

尤其是对不宜手术的病人，也可以通过牵引达到治疗目的。

一、牵引治疗的适应证

1、骨折包括新鲜骨折和陈旧性畸形愈合的骨折。

2、关节脱位主要用于先天性髋关节脱位和新鲜关节脱位。

3、关节及其周围的病变包括化脓性关节炎、关节结核和类风湿性关节炎等，以及关节周围的软组织炎症，如髂窝脓肿、肢体蜂窝组织炎等。

4、骨骼病变包括骨肿瘤、瘤样病损、骨髓炎和骨结核等。

5、颈椎病和腰椎间盘突出症。

二、根据牵引时间可分为短时牵引和持续牵引。

（一）短时牵引

（二）持续牵引：

有皮肤牵引、兜带牵引、骨牵引三种

1．皮肤牵引利用紧贴皮肤的胶布条或海绵带对肢体施加牵引力。

牵引重量不超过5ke。

2．兜带牵引

（1）颌枕带牵引：

牵引重量一般不超过5ks。

常用于颈椎骨折、脱位和颈椎结核、颈椎病等。

（2）骨盆牵引，一侧牵引重量一般不应超过10kg，以患者感觉舒适为宜。

（3）骨盆兜悬吊牵引：

（4）脊柱兜带悬吊牵引：

3、骨牵引：

（1）颅骨牵引：

牵引重量为体重的1／12

（2）尺骨鹰嘴牵引：

牵引重量为体重的1／20

（3）尺桡骨茎突牵引：

牵引重量为体重的l／20

（4）掌骨牵引；牵引重量为体重的1／20

（5）指骨牵引：

牵引重量不超过1kg

（6）股骨大粗隆牵引：

牵引的重量为体重的1／12

（7）股骨髁上牵引：

牵引重量为体重的1／7

（8）胫骨结节牵引：

牵引重量为体重的1／7。

（9）踝上牵引：

牵引重量为体重的1／12。

（10）跟骨牵引：

牵引重量为体重的1／12

（11）跖趾骨牵引：

与掌指骨牵引类同

三、牵引治疗的常见并发症

1．皮肤水疱

2．血管和神经损伤

3．牵引针眼感染

4．牵引针滑脱

5．坠积性肺炎

6．褥疮

7．关节僵硬

8．足下垂

9．肌肉萎缩

l0．便秘

四、牵引病人的护理

（一）病人问题

病人因躯干肢体牵引活动明显受限，生活自理能力下降。

长期卧床牵引除引起不舒适以外，单调呆板的生活、各种治疗所带来的痛苦、对疾病预后的担忧等，易引起病人消极的情绪反应。

长期卧床还会造成各种并发症，影响疾病的顺利愈合。

（二）护理目标

保证牵引效果，达到治疗目的。

加强生活护理，解除生活不便的困难。

安排丰富的文化生活，使病人精神愉快纠正病态心理，保持心理健康。

防止发生各种并发症。

（三）一般护理

1、对牵引病人，应进行交接班，每班严密观察患肢血液循环及肢体活动情况，维持牵引于正常状态。

病人活动不便，生活不能完全自理，因此应主动帮助病人解决日常生活中的实际问题。

如病情许可，可教会病人在床上借助拉手，利用便盆大小便等（图19—28）。

3．冬季应注意肢体保暖，可用棉被覆盖或包裹，防止受凉。

4．定期为病人做清洁卫生护理，如洗头、擦浴等，使病人清洁、舒适，也有利于血液循环。

5．主动与病人谈心，掌握其思想变化，对不良的心态反应及时疏导和帮助，使之愉快地配合治疗。

还可引导病人开展读书活动及欣赏音乐等，以丰富病人的文化生活。

五、常见护理问题及护理措施

护理问题1：

有发生血液循环障碍的可能

护理措施：

（1）随时观察肢端血液循环。

观察项目包括肢端皮肤颜色、皮肤温度、桡动脉或足背动脉搏动、毛细血管充盈情况、指（趾）活动情况以及病人的叙述，如有无疼痛、麻木的感觉等。

检查毛细血管充盈情况的方法：

用力按压指或趾甲，甲床出现苍白区，松开后又很快转红润为血液循环正常。

如肢端皮肤颜色变深、温度下降，桡或足背动脉搏动减弱，毛细血管充盈缓慢，被动活动指（趾）引起剧痛，病人感觉肢体疼痛、麻木，说明发生了血液循环障碍，应及时查明原因，如是否包扎过紧、牵引重量过大等，须及时处理。

（2）小儿行双腿悬吊牵引时，由于牵引力的作用；皮牵引的胶布及缠绕于其上的绷带会向牵引方向移动，因此可能导致膝部的绷带卡在膝下周径较粗之处而压迫血管，甚至引起小腿的骨筋膜室综合征。

因此要随时检查，并耐心倾听小儿叙述，如小儿无故哭闹不安，应首先考虑是否牵引所致。

（3）邓乐普（Dunlop）牵引（图19—29）用于治疗肱骨髁上骨折。

这种骨折肘部肿胀明显，牵引时需要屈肘45’，较易发生血液循环障碍，所以要特别注意观察患肢血液循环情况，防止发生前臂骨筋膜室综合征。

护理问题2：

有牵引无效的可能

护理措施：

（1）皮牵引者应注意胶布及绷带有无松散或脱落，如有要及时处理。

如胶布过敏局部刺痒病人不能忍受，可考虑用海绵带皮牵引或骨牵引。

告诉病人有不适应及时报告而不能擅自撕下胶布，否则影响治疗效果。

颅骨牵引者应每日将颅骨牵引弓的靠拢压紧螺母拧紧o．5—1圈，防止颅骨牵引弓松脱。

（2）保持牵引锤悬空，滑车灵活，牵引绳与患肢长轴平行。

防止滑车抵住床尾或床头，防止牵引锤着地，防止牵引绳断裂或滑脱，牵引绳上不能放置枕头、被子等物，以免影响牵引效果。

（3）滑动牵引的病人，要适当垫高床头、床尾或床的一侧，以保持牵引力与体重的平衡（图19—30），防止发生诸如下肢牵引者足部抵住床尾栏杆，或颅骨牵引者头部抵住床头栏杆等情况丽使牵引失去作用。

用托马氏架牵引时，架子上端的环大小要合适。

环太大时可跨过髋关节，环太小又达不到髋关节，都起不到固定和支持肢体的作用。

护理问题3：

有牵引不正确的可能

护理措施：

（1）牵引时患肢放置的位置应符合要求，如股骨颈骨折、粗隆间骨折时患肢需保持外展中立位。

但单个肢体的位置应与躯干、骨盆联系起来看，否则易引起错觉。

为防止患肢外旋，可穿带有横板的防外旋鞋。

（2）股骨上段骨折行骨牵引时，患肢应尽量外展，病人保持半卧位，以利于骨折对位。

胫用≥骨中下段骨折行跟骨牵引时，可将牵引绳系在牵引弓的外角，使踝关节．轻度内翻，以利骨折复位。

（3）牵弓[的重量应根据病情需要调节，不可随意增减。

重量过小，不利于骨折复位或畸形矫正；重量过大，可导致过度牵引，造成骨折不愈合。

当牵引病人叙述患处疼痛时，应认真分析原因，不可简单地减轻重量。

例如关节炎病人当重量不足以拉开关节面时仍会感到疼痛，加大重量后疼痛即可消失。

（4）告诉病人及其家属，不能擅自改变体位，不能自己增减重量，否则造成牵引失败而影响治疗。

护理问题4：

防止发生并发症

护理措施：

（1）防止发生坠积性肺炎：

指导病人练习深呼吸，用力咳嗽，定时拍打背部，用拉手练习起坐等。

（2）防止发生褥疮：

在骨突起部位，如肩背部、骶尾部、双侧髂嵴、膝踝关节、足后跟等处放置棉圈、气垫等，并定时按摩，每日温水擦浴，保持床铺干燥、清洁。

若皮肤受压发红，可涂抹红花酒精后按摩。

（3）防止便秘：

鼓励病人多饮水，多吃粗纤维素食物。

指导病人每日按摩腹部：

先由右下腹至右上腹，由左上腹至左下腹达耻骨联合上方。

如已有便秘，可口服20％甘露醇液，每日3次，每次30ml，也可用开塞露肛门灌入或用肥皂水灌肠。

（4）防止足下垂：

腓总神经损伤和跟腱挛缩均可引起足下垂。

因此下肢牵引时，应在膝外侧垫棉垫，防止压迫腓总神经。

行胫骨结节牵引时，要准确定位，以免误伤腓总神经。

如病人出现足背伸无力，则为腓总神经损伤的表现，应及时检查去除致病原因。

平时应用足底托板或砂袋将足底垫起，以保持踝关节于功能位。

如病情许可，每天应主动伸屈踝关节，如因神经损伤或截瘫而引起踝关节不能自主活动，则应作被动足背伸活动，以防止关节僵硬和跟腱挛缩。

（5）防止肌肉萎缩、关节僵硬：

在牵引期间应鼓励病人做力所能及的活动，如肌肉的等长收缩、关节活动等，辅以肌肉按摩及关节的被动活动，以促进血液循环，保持肌力和关节的正常活动度，减少并发症的发生。

（6）过牵综合征：

多发生于颅骨牵引时，为牵引过度导致的血管、神经损伤。

易伤及的神经、血管主要有舌下神经、臂丛神经、脊髓、肠系膜上动脉等，表现出相应的神经、血管受损症状。

如舌下神经过牵表现为吞咽困难，伸舌时舌尖偏向患侧；臂丛神经过牵表现为一侧上肢麻木；

（7）防止钢针眼感染：

保持牵引针眼干燥、清洁。

针眼处不需覆盖任何敷料，每日用酒精棉签涂擦1次即可。

针眼处如有分泌物或痂皮，应用棉签将其擦去，防止痂下积脓。

注意牵引针有无左右偏移，如有偏移，不可随手将牵引针推回，应用碘酒和酒精消毒后调至对称。

若是牵引针反复发生偏移，可用宽胶布粘贴患肢于牵引架上，防止移动。

（8）防止皮肤溃疡：

多见于皮牵引时。

皮牵引时应在骨突起部位垫棉垫，防止磨破皮肤。

如病人对胶布过敏或胶布粘贴不当出现水疱时，应及时处理。

水疱少时可用75％酒精擦洗；水疱多或有大片皮疹，经治疗无效时，应改用骨牵引。

（9）其他：

颌枕带牵引时应防止带下滑压迫气管引起窒息，进食时应防止食物呛入气管。

床边应放置吸引器备用。

如发生异物吸人性窒息，吸引器无法奏效时，应立即配合医生进行气管切开，取出异物并保持呼吸道通畅。

护理问题5，缺乏功能锻炼的知识

护理措施：

（1）向病人说明功能锻炼的重要性，取得合作。

（2）早期主要进行肌肉的等长收缩，2周后开始练习关节活动增大活动强度，但要以活动后病人不感到疼痛、疲劳为度。

逐步增加活动范围，

（3）肌肉瘫痪的肢体应作关节的被动活动，以防止肌肉萎缩和关节僵硬。

（4）病情许可时应练习全身性活动，如扩胸、深呼吸、用力咳嗽、抬起上身等，以改善呼吸功能。

骨科手术前后的护理

一、手术前的护理

㈠一般护理

1、对新入院病人详细介绍病房情况，使病人熟悉适应新的环境。

2、对病人全身情况进行评估，来确定护理级别，制定护理计划。

3、指导病人进高营养饮食，增强病人体质，提高组织修复和抗感染能力。

4、协助病人完成术前各种检查，注意观察病人特殊项目检查后的不良反应。

5、配合医生对病人及家属进行必要的科普宣传。

6、进行手术后适应性锻炼，如让病人了解咳嗽咯痰的重要性，教会咳嗽咯痰的方法。

多数病人不习惯在床上大小便，术前应充分锻炼并掌握。

吸烟的病人应在手术前2周忌烟。

㈡皮肤准备

备皮的目的是在不损伤皮肤完整性的前提下减少皮肤细菌数量，降低手术后感染率。

范围：

手部手术皮肤准备范围从肘上至手指未梢；足部手术从膝上至足趾未梢；前臂及肘关节手术，上起肩关节，下至手指未梢；膝关节及小腿手术，上起髋关节，下至足趾未梢；肩关节手术，应包括肩关节前后侧躯干，上起颈部，下至肋缘，肢体至前臂中段；髋关节手术上至乳头联线水平，下至踝部，并包括躯干部会阴处皮肤；脊柱、骶尾手术的皮肤准备范围也应广泛。

㈢术前一日的准备

1、术前一日测4次体温，观察病人的体温变化，如发现病人发热、咳嗽、女病人月经来潮时应推迟手术日期。

2、备皮，督促病人做好个人卫生，理发、洗澡、剪指（趾）甲、更换干净内衣等。

3、根据医嘱做好输血前配血准备，完成药物过敏试验，将试验结果记录在病历上。

4、对准备实施全麻手术的病人，术前日晚应做肥皂水清洁灌肠。

5、术前日晚根据医嘱应用镇静剂。

㈣手术日晨护理

1、手术日早晨测血压、脉搏、呼吸、体温。

2、病人手术前12小时禁食，术前4-6小时开始禁水。

如需插胃肠减压管、留置尿管，须在术前2小时完成，并固定牢固。

3、取下病人非固定性义齿，以免术中脱落或咽下。

病人随身携带的珍贵物品如现金、存单、首饰、手表、发夹、眼镜等在术前由病人委托家属保存。

4、去手术室前，让病人排尿，以免术中膀胱膨胀或在手术台上排。

5、按照医嘱肌注术前针，如硫酸阿托品、苯巴比妥钠等。

6、按手术需要将病历、X线片、药品及腹带等随病人一起送手术室。

二、手术后的护理

1、病人术后床单位的准备：

病床单位按麻醉床准备，同时根据不同手术准备所需要的牵引架、抬高固定肢体所用的沙袋、枕头等。

2、病人的搬运：

搬运病人要尽量减少震动，以免因体位改变起血压下降。

同时患肢常有牵此、石膏、外固定器等装置，要注意防止因搬运不当而致手术失败。

搬运时应采取三人平托法。

搬运时不要压迫手术部位，注意保护输液肢体，并注意固定引流管，勿使牵拉或脱出，保持通畅。

3、病人的卧位：

①全麻病人在未清醒前应去枕平卧，头偏向一侧。

②四肢手术后，用支架、枕头、沙袋等抬高患肢，以利于血液回流，促进消肿。

4、护理

⑴术后当日定时观察血压、脉搏、呼吸，每15-30分钟一次，至病情稳定为止。

对较大型手术及较重的病人还应详细记录液体出入量、输血输液、各种抗生素、镇痛药及其它药物的使用等情况。

⑵手术后4-6小时后根据手术部位和麻醉情况指导病人进餐。

⑶观察患肢血液循环：

对肢体缺血的症状和体征，最有临床价值的早期症状为患肢疼痛、肿胀、肢端麻木。

检查时可发现患肢张力增高，触压痛明显，被动牵拉手指、足趾时疼痛加剧。

一旦出现上述症状体征，须立即解除所有外固定物，暴露伤肢，如果以上症状仍得不到缓解，应高度警惕发生骨筋膜室综合征。

预防患肢血液循环障碍，除要求手术中操作仔细、轻、止血彻底、不损伤主要血管外，还需注意：

①绷带石膏包扎不可过紧，如加压包扎时须清楚交班，并加强观察；②固定伤口敷料的胶布严禁横行、环形粘贴；③石膏内衬垫适当，不可出现皱折或向内突，以免形成局部压迫；④术