妇科复习精要.docx

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妇科复习精要

妇科复习精要

1生殖系统解剖

1、卵巢A来源R：

腹主A

L：

腹主A、肾A

子宫A来源：

腹下A

2、子宫峡部非孕期长度1CM

上解剖—子宫最狭窄部分

下组织—宫腔粘膜移行为宫颈粘膜

3、输卵管：

间质部—狭部—壶腹部—伞部（漏斗部）

通向子宫壁内拾卵作用

全长8－14CM

4、子宫韧带圆韧带—前倾（主要作用）

阔韧带—卵巢AV由此穿过

主韧带—子宫颈到骨盆侧壁的韧带

宫骶韧带—前倾

5、卵巢大小：

1×3×4CM表面无腹膜

子宫——————卵巢——————骨盆壁

卵巢固有A骨盆漏斗韧带

故卵巢发生蒂扭转时，蒂的成分为：

输卵管

卵巢固有A

骨盆漏斗韧带

6子宫切除时，考虑因素①膀胱－膀胱腹膜

②直肠－直肠子宫腹膜

③输卵管－宫骶韧带、子宫A

7、正常值骨盆对角径13cm﹤12cm为入口狭窄

入口前后长﹤10cm为骨盆入口狭窄

骶耻外径18－20cm小于18为骨盆入口狭窄

坐骨棘间径平均10cm﹤9cm为中骨盆狭窄

坐骨切迹>2指否则提示中骨盆狭窄

坐骨结节间径（即出口横径）8.5－9.5cm，小于8时加测出口后失状径，确定是否为出口狭窄，坐骨结节间径和后失状径之和小于15cm为出口狭窄。

（后失状径正常为9cm）

耻骨弓角度90度反映骨盆出口的情况。

2生殖系统生理

1、关于雌、孕激素峰值

雌激素2个峰值①排卵前

②排卵后7－8天，即黄体成熟时，第二峰值比第一峰值平坦，均值小于第一峰值

孕激素1个峰值排卵后7－8天，黄体成熟时

2、雌、孕激素的生理作用

雌激素①使子宫对催产素敏感性增强

②使阴道上皮增生、角化，糖原增加

③使宫颈口松弛，黏液分泌增加，稀薄透明，拉丝度增长

④促进骨中钙的沉积，促进钠、水潴留

⑤对下丘脑具有正、负反馈作用

孕激素①使子宫对催产素敏感性降低

②使阴道上皮细胞脱落

③使宫颈口闭合，黏液分泌减少，粘稠，拉丝度减少

④对下丘脑只有负反馈作用

⑤使体温升高。

注：

正常妇女排卵前基础体温低，排卵后基础体温可身高0.3－0.5度，这种基础体温的改变，可作为排卵的重要指标。

3、羊齿状结晶——排卵期

椭圆形结晶——月经第22天左右

4、雌激素主要为雌二醇和雌酮，雌三醇为其讲解产物。

雌激素的生物活性以雌二醇最强，雌酮次之，雌三醇最弱。

5、雌激素—使子宫内膜呈增生期变化

孕激素—使增生期子宫内膜转化为分泌期内膜。

3妊娠生理

1、受精卵的发育过程

受精——着床——蜕膜变

受精部位输卵管狭部和壶腹部连接处

是获能精子和次级卵母细胞受精

受精的四个条件①透明带消失

②囊胚细胞滋养细胞分化成合体滋养细胞

③囊胚和子宫内膜必须同步发育

④孕妇体内有足量的孕酮支持

2、妊娠早期卵巢变化

妊娠早期卵巢略增大，停止排卵。

一侧卵巢可见妊娠黄体，妊娠黄体于妊娠10周前产生雌激素和孕激素，以维持妊娠的继续。

黄体功能于妊娠10周左右由胎盘取代。

黄体在妊娠3－4周开始萎缩。

3、妊娠期乳腺的变化

雌激素——刺激腺管发育

孕激素——刺激腺泡发育

4、预产期计算

按末次月经计算月份－3或﹢9

日子﹢7

4妊娠诊断

1、12周末耻骨联合上方2－3横指

16周末脐耻之间

20周末脐下1指

24周末脐上1指

28周末脐上3指

32周末脐与剑突之间（宫高29cm）

36周末剑突下2横指

40周末脐与剑突之间（宫高33cm）

2、蒙氏结节（Montgomery结节）：

乳晕变黑，乳晕外周的皮脂腺肥大形成散在的结节状小隆起，为蒙氏结节。

BraxtonHicks收缩：

孕12－14周起，子宫出现不规则的无痛性收缩。

黑加征（Hegar征）：

子宫峡部变软，感觉宫颈与宫体似不相连。

3、尿妊娠试验，出现阳性反映一般在末次月经后41－50天。

初孕妇初感胎动时间一般在18－20周。

经孕妇腹壁听到胎儿心音一般在18－20周。

4、诊断早孕的最早方法——酶联免疫法测定B－HCG。

一般停经7天左右要求确定是否早孕的可以采用此方法。

5、胎产式——胎儿纵轴与母体纵轴的关系。

胎先露——最先进入骨盆入口的胎儿部分。

胎方位——胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系。

正常胎方位：

枕左前（LOA）和枕右前（ROA）。

骨盆轴——胎儿通过的骨盆各假想平面中点的连线代表。

5孕期监护与保健

1、围生期：

妊娠满28周到产后1周

首次产前检查时间：

确定早孕时

OCT（缩宫素激惹试验）阳性指：

在10分钟内晚期减速连续出现3次以上，胎心率基线变异在5次以下。

提示胎盘功能减退。

尿妊娠试验对过期妊娠检查无意义

绒毛膜促性腺激素是由合体滋养细胞产生，为非甾体激素，妊娠8－10周时达到高峰。

2、反映胎盘功能的指标尿雌三醇测定（E3）最重要。

hCG是确定早孕的，不是反映胎盘功能的指标。

3、抽羊水细胞作染色体检查孕16－20周

腹部检查可区别胎头、胎体孕24周后

宜作骨盆径线测量孕24－36周

产前检查每周一次孕36周起

6正常分娩

早产儿：

妊娠满28周至不满37足周间分娩

足月儿：

妊娠满37周至不满42足周间分娩

过期产：

妊娠满42周及其以后

影响分娩的4个因素：

产力、产道、胎儿和精神心里因素。

产力：

包括子宫收缩力，腹肌及膈肌收缩力（腹压），肛提肌收缩力。

子宫收缩力是临产后的主要产力。

临产后的宫缩特点:

①规律性：

不自主的节律性收缩

②对称性：

左右对称

③极性：

子宫底部最强烈，向下逐渐减弱，子宫下段收缩最弱。

④缩复作用：

子宫肌纤维在宫缩时变短变宽，间歇时虽有所恢复但不能恢复如旧。

⑤子宫收缩间隔越来越短，持续时间越来越长。

产道：

骨盆入口——横椭圆形，横径大于前后经。

骨盆出口——前后径大于横径

骨盆轴：

上段向后向下；中段向下；下段向前向下。

骨盆正常倾斜度为60度。

分娩机制（以枕左前为例）

衔接－下降－俯屈－内旋转－仰伸－复外和外旋转－胎儿娩出

衔接：

胎头双顶径进入骨盆入口平面。

初产妇在预产期前1－2周内胎头衔接，经产妇在分娩后开始。

下降：

了解胎头下降程度的骨性标志——坐骨棘

如;枕先露肛查胎头下降程度为+2,指：

胎头颅骨最低点在坐骨棘平面下2cm

俯屈：

颏部紧贴胸部

内旋转：

胎头失状缝与母体中骨盆出口前后径一致的动作叫。

此动作除子宫收缩力外还有肛提肌收缩参与完成。

仰伸：

发生在胎头枕骨下部达耻骨联合下缘时。

胎儿双肩径进入骨盆入口的同时，胎头发生仰伸。

外旋转：

胎头随肩胛的内旋转而外旋转，以保持胎头与胎肩的垂直关系。

临产的诊断：

规律宫缩且逐渐增强，伴随进行性宫颈管消失、

宫口扩张和胎先露下降。

第一产程宫颈扩张期：

从开始出现规律宫缩到宫口开全。

第二产程胎儿娩出期：

从宫口开全到胎儿娩出。

第三产程胎盘娩出期：

从胎儿娩出到胎盘娩出。

胎盘剥离征象：

①宫体变硬呈球形，宫底升高到脐上。

②剥离的胎盘降至子宫下段，阴道口外露的一段脐带自行延长。

③阴道少量流血

④耻骨联合上方轻压子宫下段，脐带不回缩。

7、子宫下段的形成　

子宫下段由非孕期时长约1cm的子宫峡部形成，常被作为剖宫术切开处。

8、产程中胎心监护：

潜伏期1小时1次，活跃期半小时1次，第二产程每5－10分钟听一次，每次听1分钟，在宫缩间歇期听，宫缩刚结束时进行。

接产要领

无菌操作，保护会阴。

协助胎头俯屈和仰伸，让胎头以最小径线（枕下前囟径）在宫缩间歇期缓慢的通过阴道口，是预防会阴撕裂的关键，产妇与接产者要充分合作。

早期减速：

与子宫收缩同时开始，子宫收缩后迅即恢复正常，

下降幅度小，时间短，恢复快。

提示：

宫缩时胎头受压，脑血流量一时性减少。

变异减速：

宫缩开始后胎心率不一定减慢，减速与宫缩无恒定关系，下降迅速且下降幅度达，持续时间长短不一。

提示：

宫缩时脐带受压兴奋迷走神经所致。

晚期减速：

子宫收缩开始后一段时间出现胎心率减慢，但下降缓慢。

提示：

胎儿缺氧，预示胎儿情况危机。

骨盆的类型

女型：

骨盆入口呈横椭圆形，横径大于前后径

耻骨弓较宽，两侧坐骨棘间径大于等于10cm

最常见，为女性正常骨盆。

男型：

入口前后径与横径几乎相等，中骨盆平面狭小

扁平骨盆：

入口横椭圆型，前后径变短，横径较长，中骨盆平面宽大。

类人猿型骨盆：

入口、中骨盆平面及出口平面均是前后径大于横径。

7正常产襦

1、产褥期：

从胎盘娩出至产妇全身各器官（除乳腺外）恢复或接近正常非孕期状态所需的一段时间，一般为6周。

2、产褥期子宫的变化

子宫体：

产后1周——耻骨联合上方可扪及子宫。

产后10天——下降至骨盆腔，腹部检查扪不到。

产后6周——恢复正常非孕期大小。

子宫颈：

宫颈外形——产后一周恢复正常。

宫颈内口——产后10天恢复正常。

产后4周宫颈完全恢复至正常状态。

未产——圆形生产——“－”字形

产后胎盘附着处子宫内膜全部修复——产后6周。

轻度会阴撕裂自行愈合——产后3－5天。

3、产后7天内——初乳蛋白质多，IgA为主，糖和脂肪少。

产后7－14天——过渡乳

产后14天以后——成熟乳

4、恶露

3天2周2－3周

血性恶露————浆液恶露————白色恶露————消失

血性恶露：

含大量血液，少量胎膜及坏死脱膜组织。

浆液恶露：

含大量坏死脱膜组织，宫颈黏液，阴道排液和细菌。

白色恶露：

含大量白细胞，坏死脱膜组织和细菌。

5、正常产褥期表现：

产后体温大多正常，也可能产后24小时内体温略升高，一般不超过38度。

产后脉搏一般偏略缓慢。

血压平稳。

胎盘娩出后，子宫圆而硬，宫底在脐下一指，产后一天宫底达脐平。

以后每日下降1－2cm,至产后10日降至骨盆腔内。

8妊娠病理

1、流产定义：

妊娠﹤28周，胎儿体重﹤1000g妊娠中止

早期流产：

发生于妊娠12周前者。

晚期流产：

妊娠12周－28周者。

2、流产发展阶段：

先兆流产——难免流产——不全流产——完全流产

先兆流产（妊娠有希望继续者）

少量阴道流血，阵发性下腹痛或腰背痛。

宫颈口未开，胎膜未破，妊娠产物未排出。

子宫大小与停经周数相符。

难免流产（流产不可避免，由先兆流产发展而来）

阴道流血量增多，阵发性下腹痛加重。

宫颈口已扩张，有时可见胚胎组织或胎囊堵塞于宫颈口内。

子宫大小与停经周数相符或略小。

不全流产（由难免流产发展而来）

部分妊娠产物排出体外，部分残留于宫腔内或堵塞于宫颈口，子宫出血不止，可能发生失血性休克。

宫颈口已扩张。

子宫小于停经周数。

完全流产

妊娠产物全部排出，阴道流血逐渐停止，腹痛逐渐消失。

宫颈口已关闭。

子宫接近正常大小。

附：

稽留流产：

胚胎或胎儿已死亡滞留在工腔内尚未自然排出者。

胎儿死亡后子宫不再增大反而缩小。

宫颈口未开，子宫小于停经周数。

习惯性流产：

自然流产大于等于3次。

每次流产发生于同一妊娠月份。

流产感染：

流产并发盆腔炎、腹膜炎、败血症及感染性休克。

3、早期流产主要原因——遗传基因缺陷

习惯性晚期流产——宫颈口松弛

4、流产的治疗原则

难免流产：

负压吸宫或刮宫。

不全流产：

吸宫术或钳刮术。

流血多休克者应同时输血输液，出血时间长的应给予抗生素预防感染。

稽留流产：

因胎盘组织机化，与子宫壁紧密粘连，刮宫困难。

稽留时间过长，可能发生DIC。

处理前应检查血常规，出凝血时间等，做好输血准备。

若正常，子宫小于12周的行刮宫术。

大于12周的静点缩宫素促使胎儿排出（引产）。

若凝血功能障碍的尽早使用肝素，输血等，待凝血功能好转后再行引产或刮宫。

因雌激素不足，子宫对催产素不敏感，易宫缩不良，故刮宫前必须先用雌激素以提高子宫肌肉对催产素的敏感性。

小于12周——先给予雌激素，后刮宫。

大于12周——给予雌激素，引产。

习惯性流产：

宫颈口松弛者应于妊娠前作宫颈内口修补术，已妊娠者于妊娠14－16周行宫颈内口环扎术。

感染流产：

流血不多者应用抗生素2－3日，待感染控制后在行刮宫。

流血量多者静点光谱抗生素和输血同时，用卵圆钳夹出宫腔内残留组织，且不可骚刮宫腔，以免感染扩散。

树后继续应用抗生素，待感染控制后再行刮宫。

出现休克者积极抗休克治疗。

盆腔脓肿的应切开引流。

异位妊娠

1、异位妊娠：

指受精卵着床在子宫体腔外

间质部——出血最多，后果最严重

输卵管妊娠峡部——后果是破裂

壶腹部——最常见的部位，后果是流产

输卵管妊娠重要诊断依据——后穹隆穿刺抽出暗红色不凝固血液。

此方法适用于疑有腹腔内出血的患者。

无内出血或出血量很少，可能抽不出血液，因而后穹隆穿刺阴性不能否定输卵管妊娠存在。

输卵管妊娠胚胎死亡的可靠依据——排出脱膜管型。

输卵管妊娠的临床表现

停经：

有的患者无明显停经史。

腹痛：

主要症状。

由于胚胎在输卵管内逐渐增大，输卵管膨胀而常表现为一侧下腹部隐痛或酸胀痛。

当发生输卵管流产或破裂时，患者突感一侧下腹部撕裂样疼痛，常伴有恶心、呕吐。

阴道流血：

胎儿死亡后，常有不规则阴道流血，可伴有脱膜管型的排出。

晕厥和休克

腹部包块：

破裂或出血所形成的血肿与周围组织粘连形成。

盆腔检查：

输卵管妊娠流产或破裂者，阴道后穹隆饱满，宫颈举痛或摇摆痛明显，子宫漂浮感。

妊高征

妊高征最常见的产科并发症——胎盘早剥

硫酸镁过量最先出现的毒性反应——膝反射消失

扩容最重要的指征——血细胞比容（红细胞比积）≥0.35

妊高征分类

轻度：

血压≥140/90mmHg，蛋白尿﹤0.5g/24h（和/或水肿）

中度：

血压≥150/100mmHg，蛋白尿＋（≥0.5g/24h）（同上）

重度：

（和/或水肿）

先兆子痫：

血压≥160/110mmHg，蛋白尿＋＋（≥5g/24h）

头痛，眼花，胸闷等。

子痫：

在妊高征基础上有抽搐或昏迷。

引起子痫抽搐的病理原因——颅内小A痉挛，脑水肿。

中止妊娠的指征

先兆子痫患者经积极治疗24－48小时无明显好转—中止妊娠

先兆子痫患者，孕大于36周，经治疗好转者——中止妊娠

先兆子痫患者，孕小于36周，胎盘功能减退而胎儿已成熟者——中止妊娠

子痫控制后6－12小时——中止妊娠

4、中止妊娠的方式

引产：

适于宫颈条件成熟者。

剖宫产：

适于宫颈条件不成熟，不能短期内阴道分娩的；

引产失败的；

胎盘功能明显减退

已有胎儿窘迫者。

妊高征扩容指征：

血液浓缩

血细胞比容≥0.35全血粘度比值≥3.6

尿比重﹥1.020血浆粘度比值≥1.6

硫酸镁日用量为15－20g。

当尿量少于25ml/h或呼吸小于16次/分停用。

膝反射消失时禁用。

硫酸镁中毒时用葡萄糖酸钙缓慢推注治理。

中、重度妊高征的治疗原则

解痉、降压、镇静、合理扩容、必要时利尿、适时中止妊娠。

妊娠晚期出血（前置胎盘＋胎盘早剥）

前置胎盘：

胎盘在正常情况下附着于宫体部的后壁、前壁或侧壁。

孕28周后若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称前置胎盘。

完全性（中央性）前置胎盘：

宫颈内口全部被胎盘组织覆盖。

部分性前置胎盘：

•••••••部分•••••••••••••

边缘性前置胎盘：

胎盘边缘附着于子宫下段甚至达宫颈内口但不超过宫颈内口。

临床表现

主要症状——妊娠晚期或临产时，发生无诱因无痛性反复阴道流血。

若出血早、量多，则完全性～可能性大。

体征——贫血貌、休克。

腹部检查：

子宫大小与停经月份相符，因子宫下段有胎盘占据，影响胎先露入盆，故先露部高浮。

有时耻骨联合上方可听到胎盘杂音（胎盘位于子宫下段前壁）

前置胎盘最重要的检查是超声波胎盘定位。

前置胎盘禁忌肛诊。

处理：

期待疗法：

期待至36周最合适，胎儿死亡率最低。

剖宫产：

是目前处理前置胎盘的主要手段。

完全性和部分性大多采用剖宫产。

阴道分娩：

仅适用于边缘性前置胎盘、枕先露、流血不多、估

计短时间内能结束分娩者。

（低置胎盘而胎儿为头位）

如胎儿已死亡，原则上尽量剖宫产。

胎盘早剥：

正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称胎盘早剥。

显性剥离（外出血）隐性剥离（内出血）混合性剥离

主要病理变化：

底蜕膜出血，形成血肿，使胎盘自附着处剥离。

胎盘早剥的严重并发症——凝血功能障碍（DIC）

临床表现

轻型：

外出血为主，剥离面积不超过胎盘面积的1/3

腹部检查：

子宫软，大小与妊娠周数相符，胎位清楚，胎心率正常

*重型：

内出血和混合性出血为主，剥离面积超过胎盘面积的1/3，多见于重度妊高征。

主要症状为突然发生的持续性腹痛、腰痛，严重时伴有恶心，呕吐，面色苍白等休克现象。

可无阴道流血或少量阴道流血，贫血程度与外出血量不相符。

腹部检查：

子宫硬如板状，有压痛，子宫比妊娠周数大，宫底随胎盘后血肿增大而增高。

子宫多处于高张状态，，

宫多处于高张状态

子宫硬如板状，有压痛，子宫比妊娠周数大，

位触不清楚。

重型胎盘早剥时胎心、胎动多已消失。

2、处理：

纠正休克，及时终止妊娠。

胎盘早剥一旦确诊后应立即终止妊娠。

阴道分娩：

以外出血为主，宫口已开大，经产妇，一般情况较好，估计短时间内能结束分娩者可经阴道分娩。

剖宫产：

重型胎盘早剥，不能在段时间内结束分娩者

轻型胎盘早剥，出现胎儿窘迫征象，需抢救胎儿者

重型胎盘早剥，产妇病情恶化，胎儿已死，不能痢疾分娩者

破膜后产程不进展者

3、羊水量：

妊娠足月时正常为800ml孕38周1000ml

羊水过多：

凡在妊娠任何时期羊水量超过2000ml

羊水最大暗区（AFV法）﹥7cm垂直深度

羊水最大暗区（AFI法）﹥18cm指数法

羊水过多合并神经管缺损时，羊水中AFP明显升高

羊水过少：

妊娠晚期羊水量少于300ml

羊水指数法（AFI）≤5cm为诊断羊水过少的绝对值

≤8cm临界值

羊水过少是胎儿宫内发育迟缓的特征之一。

胎儿畸形常常羊水过少。

羊水过少产程中常伴有CST变异减速的出现。

过期妊娠：

妊娠达到或超过42周尚未临产。

过期妊娠易发生胎儿窘迫。

与孕妇雌激素水平低有关。

过期妊娠孕妇尿重E3水平低。

胎儿缺氧：

胎动﹤10次/12h

关于新生儿溶血：

ABO血型不合——第一胎发生新生儿溶血（母为O多见）

Rh血型不合——第二胎••••

死胎

常见原因：

1）胎儿宫内缺氧

2）染色体结构异常或遗产基因突变。

诊断：

B超发现胎心、胎动消失是诊断死胎的可靠依据。

若死亡过久可见颅板塌陷，颅骨重叠，可诊断死胎。

孕妇尿E3含量在3mg一下也提示死胎。

死胎在宫腔内停留过久，能引起凝血功能障碍，发生DIC。

胎儿死亡4周尚未排出者，应作凝血功能检查。

死胎一经确诊，应予引产。

雌激素能提高死胎患者子宫对催产素的敏感性。

（稽留流产）

9高危妊娠

1、胎儿成熟度判定——卵磷脂/鞘磷脂（L/S比值）了解肺成熟度

胎盘功能测定——测定尿E3

胎盘功能低下—妊娠32周后，尿E3连续多次在10mg/24h以下

羊水AFP测定——用于诊断神经管缺损

疑有新生儿先天畸形——应在妊娠16－20周作羊膜穿刺术

判断肺成熟度——L/S比值

肝成熟度——胆红素

肾成熟度——肌酐

判断胎儿储备功能：

NST（无应激试验），OCT（缩宫素激惹试验）

10妊娠合并症

妊娠合并风湿性心脏病早期心衰的诊断：

1轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短。

2休息时心率超过110次/分，

3呼吸超过20次/分。

4阵发性夜间呼吸困难：

夜间常因胸闷而

5坐起呼吸或到窗口呼吸新鲜空气。

6肺底部出现少量持续性湿罗音，

7咳嗽后不消失。

妊娠合并心脏病孕妇分娩期血流动力学变化为：

第1、二产程：

回心血量增加

第三产程：

回心血量先增加后减少，此时易发心衰。

心功能分级决定孕早期心脏病患者是否能继续妊娠：

心功能Ⅰ、Ⅱ级可妊娠，Ⅲ、Ⅳ级不宜妊娠。

心功能Ⅲ级以上者，产后不宜哺乳，应予产襦早期回乳。

风心病孕妇的分娩期处理：

宫口开全后要防止产妇用力屏气。

产后立即肌注吗啡或度冷丁。

禁忌用麦角新碱——心衰。

产后常规用广谱抗生素预防感染，至产后一周。

胎儿娩出后，产妇腹部放置沙袋以防腹压骤降而诱发心衰。

产后3日尤其是24h内仍是发生心衰的危险时期，须充分休息。

心功能3级以上不宜哺乳。

不宜再妊娠者，可在产后一周行绝育术。

产后出血较多者，可以输血，但要注意输血速度。

病毒性肝炎对妊娠的影响：

妊娠早期患病毒性肝炎——致畸发生率高。

中晚期——易诱发DIC

晚期——妊高征

乙型肝炎母婴传播途径

①母婴垂直传播（胎盘传播）

②分娩时接触母亲产道分泌物或血污染

③乳汁或唾液传播

妊娠合并肝炎处理：

早期：

行人工流产，以防畸形。

中晚期：

不宜终止妊娠。

给予维生素K、C，预防产后出血。

妊娠期间应用广谱抗生素，以防内源性感染诱发肝昏迷。

妊娠晚期和分娩期合并急性病毒性肝炎应高度重视——容易诱发重型肝炎，孕妇死亡率高。

妊娠期肝内胆汁淤积症：

表现为全身骚痒，随后发生黄疸，产后迅速消退，再次妊娠常复发。

早期诊断：

血清胆酸测定。

缺铁性贫血：

症状：

乏力，头晕，食欲不振，心悸，气短等。

外周血检查：

Hb﹤100g/l，血细胞比积﹤0.30。

11异常分娩

1、协调性（低张性）宫缩乏力：

节律性、对称性和极性正常，收缩力弱。

对胎儿影响不大。

不协调性（高张性）宫缩乏力：

节律不协调。

极性倒置：

宫缩时宫底部不强，而是子宫下段强。

宫缩的兴奋点不是起自两侧宫角部，而是来自子宫下段一处或多处冲动。

间歇时子宫不放松。

属无效宫缩，不能是胎先露部下降。

体征：

下腹部压痛，胎位触不清等。

①协调性宫缩乏力处理

人工破膜：

适于宫口扩张≥3cm，无头盆不称，胎头已衔接者。

缩宫素静脉滴注：

适用于协调性宫缩乏力，宫口扩张3cm，胎心良好，胎位正常，头盆相称者。

臀位慎用。

②不协调性宫缩乏力处理：

调节子宫收缩，恢复极性。

恢复极性：

肌注度冷丁或吗啡。

在宫缩恢复为协调性～之前，禁用缩宫素（催产素）。

若未能纠正为协调性～或头盆不称或胎儿窘迫——剖腹产。

第一产程

潜伏期：

从临产规律宫缩到宫口扩张3cm称～。

正常：

8h

超过16小时为潜伏期延长。

活跃期：

从宫口扩张3cm到宫口开全（10cm）称～。

正常：

4h

超过8小时为活跃期延长。

活跃期停滞：

进入活跃期后宫口不再扩张达2h以上。

第二产程延长：

第二产程初产妇超过2h，经产妇超过1h

第二产程停滞：

第二产程达1小时，胎头下降无进展。

第二产程延长最常见的原因——中骨盆平面狭窄

胎头下降延缓：

活跃期晚期至宫口扩张9－10cm，胎头下降速度少于1cm/h

胎头下降停滞：

活跃期晚期胎头停留在原处不下降达1h以上。

滞产：

总产程超过24小时

12分娩期并发症

1、产后出血：

胎儿分娩后24h内出血量超过500ml。

2、①重度妊高征②重型胎盘早剥③羊水栓塞④死胎⑤妊娠合并肝炎都可导致DIC，发生难以控制的产后大出血。

13异常产襦

产襦感染：

分娩及产褥期生殖道受病原体感染，引起局部或全身的炎症变化。

产襦病率：

分娩24h以后的10日内，用口表测体温4次，有2次≥38度

急性子宫内膜炎、子宫肌炎：

发热，恶露增多有臭味，下腹疼痛及压痛，白细胞增高。

血栓性静脉炎：

寒战，高热，下肢持续性疼痛，单侧居多。

B－溶血性链球菌——致病性最强，可产生多种毒性物质导致严重败血症

大肠杆菌——产生内毒素发生菌血症。

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妇科复习精要

14妇科病史及检查

反映卵巢有排卵功能的检查——子宫内膜呈分泌期变化

检查卵巢功能准确性最高的方法——子宫内