第七章 狂犬病.docx

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第七章狂犬病

第七章狂犬病

　　狂犬病又称恐水病，是由狂犬病毒引起的以侵犯中枢神经系统为主的人畜共患急性传染病。

　　病死率几乎100%。

　　狂犬病毒主要侵犯

　　A.肠黏膜上皮细胞

　　B.肠黏膜上皮细胞外

　　C.呼吸道黏膜上皮细胞

　　D.神经组织

　　E.肺组织

【正确答案】D

　　传染病中最凶险的是（　）

　　A.SARS

　　B.鼠疫

　　C.狂犬病

　　D.AIDS

　　E.霍乱

【正确答案】C

　　病原学

　　狂犬病毒属弹状病毒科，拉沙病毒属。

病毒形似子弹，由核衣壳和包膜组成。

　　狂犬病毒属

　　A.拉沙病毒

　　B.汉坦病毒

　　C.嗜肝DNA病毒

　　D.反转录病毒

　　E.黄病毒

【正确答案】A

　　流行病学

（一）传染源

　　带狂犬病毒的动物是本病的传染源，主要为病犬，其次为猫和狼。

发达国家野生动物（如狐狸、蝙蝠、臭鼬和浣熊等）逐渐成为重要传染源。

　　一般来说狂犬病的患者不是传染源，因其唾液所含病毒量较少。

　　下列各项，不是狂犬病传染源的是（　）

　　A.病犬

　　B.蝙蝠

　　C.臭鼬

　　D.浣熊

　　E.患者

【正确答案】E

　　传播途径

　　本病主要通过被患病动物咬伤传播。

　　黏膜也是病毒的重要侵入门户，如眼结膜被病兽唾液玷污、肛门黏膜被狗触舔等。

此外，亦有经呼吸道及角膜移植传播的报道。

　　狂犬病的传播途径主要是

　　A.呼吸道传播

　　B.性传播

　　C.消化道传播

　　D.接触传播

　　E.虫媒传播

【正确答案】D

　　易感人群

　　人群普遍易感。

被病兽咬伤后是否发病与下列因素有关：

①咬伤部位：

头、面、颈、手指处被咬伤后发病机会多。

②咬伤的严重性：

创口深而大者发病率高。

③局部处理情况：

咬伤后迅速彻底清洗者发病机会少。

④及时、全程、足量注射狂犬疫苗和免疫球蛋白者发病率低。

⑤被咬伤者免疫功能低下或免疫缺陷者发病机会多。

　　发病机制

　　分为三个阶段：

　　①局部组织内小量繁殖期

　　②侵入中枢神经期。

主要侵犯脑干及小脑等处

　　③从中枢神经向各器官扩散期

　　③从中枢神经向各器官扩散期

　　唾液腺和舌浆液腺。

　　由于迷走神经核、舌咽神经核和舌下神经核受损，可以发生呼吸肌、吞咽肌痉挛，出现恐水、呼吸困难、吞咽困难等症状。

　　交感神经受刺激，使唾液分泌和出汗增多。

迷走神经节、交感神经节和心脏神经节受损时，可发生心血管系统功能紊乱或猝死。

　　病理

　　主要为急性弥漫性脑脊髓炎

　　镜下：

一至数个圆形或卵圆形直径3～30μm的嗜酸性包涵体，即内基小体，常见于海马及小脑浦肯野等细胞中。

是本病特异且具有诊断价值的病变。

　　内基小体

　　狂犬病的特征性病变

　　A.干酪样坏死

　　B.脂肪变

　　C.内基小体

　　D.伤寒结节

　　E.网状软化灶

【正确答案】C

　　记忆：

狂野内心

　　临床表现

　　前驱期

　　常有发热、头痛周身不适等症状。

　　对痛、声、风、光等刺激开始敏感，并有咽喉紧缩感。

伤口部位及其附近有麻木、发痒、刺痛或虫爬、蚁走感，由于病毒刺激周围神经元引起。

　　狂犬病毒刺激周围神经元引起的症状是

　　A.头痛

　　B.乏力

　　C.咽喉紧缩感

　　D.对风敏感

　　E.伤口周围虫爬感

【正确答案】E

　　兴奋期恐水

　　患者高度兴奋，表现为极度恐惧、恐水、恐风。

恐水是本病的特殊症状，典型表现在饮水、见水、听流水声或谈及饮水时，可引起严重咽喉肌痉挛。

　　狂犬病的特殊症状是（　）

　　A.发热

　　B.恐水

　　C.失音

　　D.怕风

　　E.伤口发痒

【正确答案】B

　　兴奋期

　　出现大汗流涎，体温可达40℃以上，部分患者可出现精神失常，病程进展很快，多在发作中死于呼吸或循环衰竭。

本期持续1～3日

　　麻痹期瘫痪

　　痉挛减少或停止，患者逐渐安静，出现弛缓性瘫痪，尤以肢体软瘫为多见。

呼吸变慢及不整，心搏微弱，神志不清，最终呼吸麻痹和循环衰竭而死亡。

　　物极必反！

　　兴奋----------麻痹

　　狂犬病麻痹型的典型表现是（　）

　　A.兴奋期较长

　　B.恐水明显

　　C.肢体瘫痪

　　D.腱反射亢进

　　E.头痛明显

【正确答案】C

　　狂犬病患者的死因主要是（　）

　　A.呼吸或循环衰竭

　　B.吸入性肺炎

　　C.严重脱水

　　D.并发感染

　　E.休克

【正确答案】A

　　实验室检查

　　血常规：

血白细胞总数（10～20）×109／L，中性粒细胞在80%以上。

　　脑脊液检查：

外观无色透明，压力正常或轻度升高，白细胞数＜200×106／L，蛋白轻度升高，糖、氯化物正常。

　　病原学检查：

检测抗原

　　病毒抗体检测

　　诊断

　　根据患者过去被病兽或可疑病兽咬伤、抓伤史

　　典型的临床症状，如恐水、恐风、咽喉肌痉挛等，即可做出临床诊断。

　　确诊有赖于病原学或尸检发现脑组织内基小体。

　　治疗

　　无特效治疗方法，及时预防性治疗，对症综合治疗。

预防性治疗包括：

严格隔离患者，防止唾液等污染；病室要避光、安静，没有噪音和流水声。

　　狂犬病的主要治疗措施是（　）

　　A.吸氧

　　B.镇静

　　C.抗病毒

　　D.预防感染

　　E.对症综合治疗

【正确答案】E

　　综合治疗

　　注意营养、水及电解质的平衡；

　　对狂躁者可用镇静剂；

　　有心动过速、高血压时，可用β受体阻滞剂；

　　有脑水肿时给予脱水治疗；

　　采取一切措施维护患者心血管系统和呼吸系统功能。

呼吸衰竭是死亡的主要原因，必要时采用机械通气。

　　预防

　　1.控制传染源

　　家养的犬，应进行登记，定期进行预防接种。

发现野犬、狂犬立即捕杀，尸体应深埋，不准食用。

对疑似狂犬者，应设法捕获，并隔离观察10日。

如死亡或出现症状，应取脑组织检查，深埋或焚毁。

　　2.伤口的处理尽量出血

　　在咬伤的当时，先局部挤压、针刺使其尽量出血，再用20%肥皂水充分冲洗创口，后用5%碘酊反复涂拭。

　　除非伤及大血管需紧急止血外，伤口一般不予缝合或包扎，以便排血引流。

　　如有抗狂犬病免疫球蛋白或免疫血清，则在伤口底部和周围行局部浸润注射。

　　疫苗接种

　　暴露前预防：

用于高危人群，即兽医、山洞探险者、从事狂犬病毒的研究人员和动物管理人员。

共接种3次，每次2ml肌注，于0、7、21日进行，2～3年加强注射一次。

　　暴露后预防：

共接种5次，每次2ml肌注，在0、3、7、14、30日各注射1次，严重咬伤者，可于0～6日，每日注射疫苗1针，以后分别于10、14、30、90日各注射1次。

　　免疫球蛋白注射

　　常用马或人源性抗狂犬病毒免疫球蛋白和免疫血清，以人狂犬免疫球蛋白（HRIG）为佳

　　下列有关狂犬病的预防措施，正确的是（　）

　　A.病犬加热处理后可食用

　　B.疑似病犬应隔离3日

　　C.被咬伤后预防接种3次即可

　　D.被咬伤后伤口周围可注射免疫血清

　　E.被咬伤后伤口应及时冲洗消毒并缝合

【正确答案】D

　　重点回顾：

　　1.病原：

狂犬病毒属弹状病毒科，拉沙病毒属

　　2.传染源：

病犬

　　3.传播途径：

咬伤

　　4.发病机制及病理：

中枢神经系统，内基小体

　　5.临床表现：

　　兴奋期--恐水、喉肌痉挛

　　麻痹期--瘫痪