云南省互联网医疗卫生信息服务管理前置审批表.docx

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云南省互联网医疗卫生信息服务管理前置审批表

云南省互联网医疗卫生信息服务管理前置审批表

云卫网审字（）第号

申办日期

网站名称：

网址：

网站设置地址：

开办网站机构名称：

通信地址：

邮政编码：

机构性质：

□外企□国企□私企□事业单位□其他

注册资金（万元）：

注册地点：

网站负责人姓名：

性别：

身份证号码：

网站法人通讯地址：

联系电话：

网站预定开始提供服务日期：

年月日

是否补办：

□是□否

网站类别：

□专门性□非专门性

网站服务性质：

□经营性□非经营性

联系人姓名：

联系电话：

报审材料主要包括：

□申请报告

□申请机构资质证明（复印件）

□机构法人资质证明（复印件）

□业务及技术支持人员资质证明（复印件）

□域名证书（复印件）

□网站主要栏目及内容

□验资报告（复印件）

□信息安全保障措施

□icp许可证（复印件）

卫生厅审批意见

厅政策法规处意见：

经办人：

负责人：

有关部门会签意见：

厅领导批示：

申请报告

网站主要栏目及内容

申请机构资质证明

（营业执照副本复印件并盖章）

业务用房使用权证明文件

（复印件）

机构法人资质证明

（身份证明复印件）

（法人代表证复印件）

信息安全保障措施

（复印件）

申办机构主要业务及技术支持人员资质证明

（复印件）

域名证书及icp许可证

（域名证书（复印件）

icp许可证（复印件）

医疗卫生信息服务网站诚信服务承诺书

为规范我省互联网医疗卫生信息服务活动，促进医疗卫生信息服务健康有序发展，推进依法执业，搞好诚信服务，更好地维护患者权益，我们郑重承诺：

一、坚持诚实守信服务，不发布虚假医疗广告，规范宣传方式。

二、各类医疗卫生及相关产品的信息与有关部门出证、审核、审批的内容一致，不夸大诊疗技术和治疗效果。

三、提供的医疗卫生信息及时、准确、真实、科学，并注明信息来源。

四、登载或转载疫情、重大卫生事件、卫生政策等有关卫生信息符合有关法律、法规、规章的规定。

五、网站只提供医疗卫生信息咨询服务，不从事网上诊断和治疗活动。

我们将公示承诺内容，公开服务电话，虚心听取意见，接受社会各界的监督指导。

承诺单位签章

年月日