慢病科个人工作总结.docx

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慢病科个人工作总结

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慢病科个人工作总结

　　篇一：

20XX慢病工作总结

　　20XX年度慢性病管理工作总结

　　我院积极开展高血压、糖尿病等慢性疾病的管理工作，对全镇9个行政村，从事基本公共卫生服务的人员按照《中国高血压防治指南》、《中国糖尿病防治指南》及规范进行了全面细致的基本公共卫生管理服务业务培训。

从而使基本公共卫生慢性病和老年人健康管理工作规范化管理，总结如下：

　　一、根据木兰县公共卫生工作任务指标和考核的要求，结合我镇实际情况，确定具体的管理目标，对辖区内所有35岁以上高血压、糖尿病和65岁以上老年为管理目标人群。

各卫生室乡村医生负责对本村高血压、糖尿病患者进行筛查、评估登记建档管理和随访，并制订了高血压、糖尿病筛查、评估、确诊管理工作流程，做到了慢性病患者和65岁以上老年人实行一人一档案，每个档案中有个人信息表、个人体检表、每次随访记录表，老年人健康体检表。

填表书写要规范、完整、各种医学检查单附贴随访表后，明确了乡、村二级公共卫生管理项目的各自职责。

乡村医生负责辖区内的各类资料整理归档管理和上报工作，力争我乡基本公共卫生管理服务项目健康管理率、规范管理率、控制率达到上级要求。

　　二、为了使我镇慢性病管理工作顺利实施，由医院组织人员培训辖区内各卫生室服务站基本公共卫生管理服务项目管理人员，每季度一次，在医院会议室，举办了慢性病（高血压、糖

　　尿病）及老年人健康管理管理工作进行了培训，参加培训30余人。

用《中国高血压防治指南》、《中国糖尿病防治指南》及木兰县慢性病（高血压、糖尿病）管理要求，指导各卫生室服务站公共卫生管理服务人员熟练管理和规范管理程序，牢固掌握高血压、糖尿病的筛查、评估、个人信息的采纳、登记、归档工作要领，工作中一定按要求认真填写各种信息表格，准确记录数据，及时发现目标管理服务人群，做到及时发现患者，及时登记信息，及时建档管理及时随访，同时，要求各村卫生服务站公共卫生管理人员每月底上报本村慢性病患者的发现数和累计患病人数及老年人健康管理建档人数和累计建档人数，并按实施方案要求定期随访，帮助患者及家属了解高血压、糖尿病、对个人，对家庭的危害，教育目标人群自我识别高血压、糖尿病，从而减少疾病的发生和给个人、家庭造成的影响，指导目标人群及老年人倡导“合理膳食，戒烟限酒，适量运动，心理平衡”的健康生活方式。

重点干预35岁以上的正常高值血压、超重肥胖人群，以利推迟或预防高血压、糖尿病的发生，同时指导高血压、糖尿病患者规范用药，按患者的实际情况决定防治措施，告诉患者出现哪些异常时应及时就诊，做好危急患者的转诊工作，作好转诊记录和转诊后2周内主动随访工作，为本村的慢性病和65岁以上老年人建立管理档案，实行每人二年一次的农民健康体检，每季度1次随访并给予康复措施指导，从而使慢性病和老年人健康管理达到规范管理。

　　三、20XX年度，按木兰县公共卫生工作的要求，开展慢性病和老年人健康管理服务项目，全镇9个行政村，全面开展了慢性病（高血压、糖尿病）和老年人健康管理的筛查评估建档工作，落实公共卫生管理工作人员31人，全镇建立居民健康档案建档18116人，高血压患者管理数901人，高血压管理率为100%。

糖尿病患者管理数353人，糖尿病管理率100%。

65岁以上老年人服务数1318人，服务率100%，精神病患者54人，服务率100%。

对查出的慢性病患者都建立了个人管理档案，并按期进行了随访，及时纳入规范管理。

　　四、待完善的问题和建议

　　通过一年的慢性病管理工作，全镇防治慢性病和老年人健康管理工作取得了一些成效，但是还是存在着一部分群众的健康意识不强，还一时改变不了过去旧的生活习惯，加之极个别乡村医生不够重视，不能按要求开展管理工作，不按时上报月工作报表。

因此，这就需要对各卫生室负责人和慢性病管理服务人员进一步加强业务培训工作，明确工作目标和此项工作重要性的认识，改变服务意识，增强服务功能，增强村卫生室责任医生的责任心，加快家庭健康档案的信息化管理工作，从而使我镇卫生服务管理工作更加规范化。

　　木兰二院公卫科

　　20XX年12月30日

　　篇二：

20XX年慢病管理工作总结

　　鲤城区江南街道霞洲社区卫生服务站

　　20XX年慢病管理工作总结

　　在上级卫生主管部门的领导下，在中心组织部署下，我站依据福建省公共卫生服务慢病管理服务规范　　

，结合20XX年的工作基础，对社区居民有计划的进行疾病筛查对患者建档、定期随访等管理，现将20XX年社区慢病管理工作总结如下：

　　1、辖区的基本情况。

本站服务常住人口数3185（常住户籍2454、常住外来731）；高血压应管人数480；糖尿病应管人数248。

　　2、辖区慢病的筛查、建档工作。

20XX年本社区协同中心通过入户随访、门诊检查、老年人健康体检、进社区义诊等形式开展慢病筛查，20XX年为社区居民开展血压、血糖检测筛查共3205人次，累计建立高血压健康档案共212份，高血压建档率44.16﹪；建立糖尿病健康档案共87份，糖尿病建档率35.08﹪。

进一步完善了本社区居民的常见慢病患者资料库。

　　3、对社区的重点慢病患者进行随访工作。

　　今年服务站在中心及社区居委会、老协会的支持下，在辖区通

　　过入户随访、开展义诊、门诊随访等方式对慢病患者进行随访管理。

　　高血压管理人数190

　　人，血压控制率59.47﹪。

　　糖尿病管理人数75人，管理率30.24﹪；规范管理人数51人，规范管理率68﹪；血糖控制人数39人，血糖控制率52.0﹪。

　　4、慢病的健康教育。

中心20XX年，在辖区开展慢性非传染性疾病的专题健康讲座9次，健教宣传咨询活动共计9场次，专题健康教育宣传栏6期。

发放慢病健康处方约10种，1000余份。

　　5、慢病管理培训。

对本站医护人员及相关社区卫生服务人员，进行相关的慢病专题讲座培训共计6场，使医护人员及相关服务人员对慢病管理服务能力有进一步的提高。

　　社区慢病管理工作是一个长期连续的工作，本站慢病管理组通过人，管理率39.58﹪；规范管理人数121人，规范管理率63.68﹪；血压控制人数113

　　对20XX年的慢病管理工作的经验总结，20XX年度将在此工作总结上认真组织各责任医护人员不懈努力，把慢病服务管理工作做得更好。

　　鲤城区江南街道霞洲社区卫生服务站

　　20XX年12月24日

　　篇三：

慢性病管理工作总结

　　高血压、糖尿病管理工作总结

　　随着社会经济的发展，人们生活水平的提高，人们生活方式的改变，人口老龄化的加剧，慢性非传染性疾病已成为危害人们健康的杀手，它具有发病率高、病程长、病变隐匿、并发症多、致残性高，严重危害着人们的生活质量和生命安全，成为社会沉重的负担，为了预防慢性病的长期危害，防止严重的并发症，根据区有关文件指示，我院紧跟形势，开展慢性病重点是高血压、糖尿病管理工作。

经过几个月的工作，现将工作情况做一总结。

　　1，建立居民健康档案，筛查慢性病。

　　我院自8月份开始开展全乡29个行政村的居民健康档案创建工作，医院派遣一个体检小组在各个村卫生室为村民开展免费体检，体检内容包括：

测量身高、体重、血压;化验血糖、血常规、b超、心电图、胸透；咨询体检人员既往病史、饮食、运动、吸烟、饮酒情况，根据体检结果，诊断其是否有慢性病，对已诊断为慢性病或体检发现慢性病的患者，在其档案袋上分别用相应的标签贴出，高血压为红色，冠心病为黄色，脑卒中为蓝色，糖尿病为绿色。

并将高血压、糖尿病患者纳入慢病管理规范中。

经过健康体检，发现高血压病人1029人，比原来增加了481人，占建档人数的22.1﹪，糖尿病病人204人，比原来增加了73人。

这说明我乡高血压糖尿病的发病率高，发现率低，今后还要加大宣传，加强健康教育，让高血压病人主动测量血压，让农民自觉改变不良生活习惯。

　　2，登记慢性病患者花名。

　　根据各村卫生室慢性病登记情况，收集整理并统计慢性病患者人数，高血压人数为548人，糖尿病人数为131人，但从居民健康档案的统计结果来看，高血压人数为1030人，糖尿病人数为204人，这说明我们以前的登记人数有点保守，统计数值偏低，没有做到及时发现，说明我们的工作还存在很多漏洞，各种机制还不完善，需要进一步建设。

　　3，实施门诊首诊测血压。

　　根据《高血压患者健康管理服务规范》的要求对全乡35岁及以上的常住居民第一次到乡镇卫生院村卫生室就诊时为其测量血压。

对第一次发现血压>140∕90mmhg的居民，在去除可引起血压升高的因素后预约其复查，非同日3次以上血压高于正常，可初步诊断为高血压，并将其纳入慢病管理中。

在这项工作中我们根据上级指示，加强了35岁首诊测血压制度建设，门诊测血压人数明显提高。

4，对乡村医生进行培训。

　　我院响应上级号召，对全乡的乡村医生进行公共卫生培训，培训时间长达半月，培训内容有高血压、糖尿病知识，高血压、糖尿病患者的健康管理，乡村医生和医院全体人员都收看北京阜外心血管病医院的张慧敏教授的视频录像《从指南到实践——高血压药物治疗及发展》通过培训，增强了乡、村两级医务人员对高血压、糖尿病的认识，推动了慢病工作的进展。

　　5，按时随访，并填写随访记录表。

　　慢性病病程长，并发症多，而且需要长期服药，所以随访是慢病

　　管理中的重点，随访方式可选择门诊、家庭、电话，了解患者症状及生活方式改变，测量其体重、血压、血糖、心率、足背动脉搏动情况，了解患者服药情况，根据患者的具体情况做具体处理。

　　6，高血压高危人群的统计

　　符合下列标准为高血压的高危人群：

（1）肥胖（bmI〉28）或超重（bmI〉24）

（2）吸烟;（3）长期大量饮酒；（4）高脂血症：

（5）高血压病家族遗传史;

　　对于符合上述危险因素的人群进行统计，总统计人数有315人。

下一步将逐步增加糖尿病高危人群的筛查。

并做好登记工作。

7，积极加强慢病健康教育

　　俗话说“病从口入”，不良的生活方式如吸烟、过度饮酒等都会对高血压产生影响，我乡部分居民的还存在“没病就是健康”的观念，对高血压的认识不够，为此，我院全年组织12次健康讲座，调动全体医生巡回到各村去给村民讲慢性病防治知识，老年人保健，以及妇女儿童保健，医院配有手提电脑、投影仪等设备，为健康教育工作开展提供了方便。

　　8，工作心得体会

　　虽然从我开始工作现在时间不长，但从这几个月的工作中我深切体会到了所负担的责任重大，慢病工作任重而道远，同时也体会到了农民对于健康的需求，从工作中我了解到农村慢性病发病率高，患者服药和疾病治疗情况却不容乐观，存在问题有生活方式不健康，治疗不规范，服药依从性差等问题，因此对农村慢性病患者加强有效地健

　　康教育，提高他们对疾病知识的认知和治疗的依从性至关重要，也是控制慢性并发症、降低致残、致死率的关键，目前高血压病的流行特点和防治现状仍是三高（高发病率、高致残率和高致死率）、三低（低知晓率、低治疗率、低控制率）和三不（不愿意服药、不难受时不服药、不按医嘱服药）。

因此开展多种形式的健康教育，改变不良生活习惯和行为方式，促使其积极规范的治疗，提高自身健康维护能力，提高治疗的依从性，可有效控制慢性病的发病及进展。

在农村，高血压病的药物治疗存在极大的盲目性，通常有这种情况，患者同一类的药物同时吃好几种，有的人复方制剂和其他类降压药同时使用，这无疑增加了不良反应，而导致降压效果不明显或血压波动太大。

不少农村病人认为“久病自成医”凭着感觉自行增减降压药的种类和剂量，常常导致血压骤然变化，甚至引起反跳性高血压及心绞痛等严重后果。

　　20XX年的展望。

　　明年的慢性病工作要加大高血压规范管理，继续探索实用、可行、有效地高血压规范管理模式。

完善各项有关记录，加强管理，以高血压为突破口，积累经验，以此带动其他慢病的管理的开展，真正为群众解决解决病痛。