医疗质量考核标准.docx

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医疗质量考核标准

内科工作质量考核标

准

序

项

目

指

科室考核

个人考核

号

标

（总分60分）

１

三日确诊率≥95%

每下降１％

扣０.1分

2

病历甲级率≥90％

每下降１％

扣０.1分

按病历书写规定执

行

3

三基考试

100%合格

下降5%

扣0.1

分

按三基考试规定执

行

4

执行首诊负责制

推诿病人一

扣1分/次

扣30元/次

次

5

危重病人有医务人员护送检查

未执行一次

扣0.5

分／次

扣10元

6

疑难危重病人12h内有上级医师

未执行一次

扣0.5

分/次

扣10元/次

查房

7

三级查房

（管床医生查房

2次/

少一次

扣0.1

分/次

扣5元

天,主任及副主任医师查房1次/组/周）

8

疑难危重病人及突然死亡病例，

未执行一次

扣0.5分／次

扣20元

及时科内讨论、会诊并向医务科

汇报

9

出院病人门诊病历有出院小结

不合格

扣2元

不写病历

扣0.1分/份

扣10元

10

住院病历

24小时完成

未做到

扣0.1分/份

扣10元

11

首次病志

2小时完成

未做到

扣0.1分/份

扣10元

12

传染病漏报0

甲类

扣2分/例

扣100元/例

乙类

扣0.1分/例

扣5元/例

13

院内感染

每漏报1人

扣0.1分/例

扣5元/次

14

完善各项登记、交接班登记、危

每漏一例

扣0.1分/例

扣3元/次

重病人抢救登记、出院登记

15

急救物品药品完好

缺一项

扣0.1分/项

扣10元

16

医疗事故差错纠纷

按《医疗事故差错

按《医疗事故差错

纠纷规定》执行

纠纷规定》执行

17

投诉

有责任

扣0.2分/次

无法分清责

扣0.1分/次

任

无责任

不扣分

18

完成院部安排的各项任务

未完成

扣0.1分/次

19

积极参加院内各类大会或业务

缺1人

扣0.1分/人

学习

20

备班及院内急会诊经传呼者，

立

未做到一次

扣0.1分/次

扣10元/次

即复机，及时到岗

门急诊

质量

考核标准

序

项

目

指

标

科室考核

个人考核

号

（总分60分）

1

危急重症病人在5分钟内接诊

未做到一次

扣0.1

分

扣10元

2

疑难病重患者及时留观

/住院

未做到一次

扣0.1

分

扣10元

3

留观病历甲级率≥90％

每下降１％

扣０.1分

4

门诊与入院诊断符合率≥

80%

每下降１％

扣0.1

分

5

门诊处方书写合格率≥

98%

下降2%

扣0.1

分

不合格

扣1元/份

6

三基考试100%合格

下降5%

扣0.1

分

按三基考试规定执

行

7

医疗事故差错纠纷

按《医疗事故差错

按《医疗事故差错

纠纷规定》执行

纠纷规定》执行

19

投诉

有责任

扣0.2分/次

无法分清责任

扣0.1分/次

无责任

不扣分

20

完成院部安排的各项任务

未完成

扣0.1分/次

21

积极参加院内各类大会或业务

缺1人

扣0.1分/人

学习

8

传染病漏报0

甲类

扣2分/例

扣100元/例

乙类

扣0.1分/例

扣5元

9

疑难危重病人上级医师及时查

未执行

扣0.5分/例

扣10元/次

房,组织抢救

10

疑难危重病人或突然死亡病

未执行

扣0.5

分／次

扣20元

例，及时科内讨论、会诊并向

医务科汇报

11

危重病人有医务人员护送检

未执行

扣0.5

分／次

扣10元

查,住院

12

执行首诊负责制

推诿病人

扣1分/次

扣30元/次

13

院内感染

每漏报1人

扣0.1分/例

扣5元/次

14

急救物品药品完好

缺一项

扣0.1分/项

扣10元

15

门诊病历

不写病历

扣0.1分/份

扣10元

不合格

扣2元

16

完善各项登记、交接班登记、

每漏一例

扣0.1分/例

扣3元/次

危重病人抢救登记、出观察登

记

17

备班及院内急会诊经传呼者，

未做到

扣0.1分/次

扣10元/次

立即复机，及时到岗

传染科工作质量考核标准

序

项

目

指

标

科室考核

个人考核

号

（总分60分）

１

三日确诊率≥95%

每下降１％

扣０.1分

2

病历（包括急诊留观病历）

每下降１％

扣０.1分

按病历书写规定

甲级率≥90%?

执行

3

门诊处方书写合格率≥

98%

下降2%

扣0.1分

不合格

扣1元/份

4

三基考试100%合格

下降5%

扣0.2

分

按三基考试规定

执行

5

执行首诊负责制

推诿病人一次

扣1分/次

扣30元/次

6

危重病人有医务人员护送检查、

未执行一次

扣0.5

分／次

扣10元

住院

7

疑难危重病人12h内有上级医师

未执行一次

扣0.5

分/次

扣10元/次

查房

8

三级查房（管床医生查房

2次/

少一次

扣0.1

分/次

扣5元

天,主任及副主任医师查房1次/

组/周）

9

疑难危重病人及突然死亡病例，

未执行一次

扣0.5

分／次

扣20元

及时科内讨论、会诊并向医务科

汇报

10

门诊病历合格,出院病人在门

不合格

扣2元

诊病历上有出院小结

不写病历

扣0.1

分/份

扣10元

11

住院病历

24小时完成

未做到

扣0.1

分/份

扣10元

12

首次病志

2小时完成

未做到

扣0.1

分/份

扣10元

13

传染病漏报0

甲类

扣2分/例

扣100元/例

乙类

扣0.1

分/例

扣5元/例

14

院内感染

每漏报1人

扣0.1

分/例

扣5元/次

15

完善各项登记、交接班登记、危

每漏一例

扣0.1

分/例

扣3元/次

重病人抢救登记、出院登记

16

急救物品药品完好

缺一项

扣0.1

分/项

扣10元

17

医疗事故差错纠纷

按《医疗事故差

按《医疗事故差

错纠纷规定》执

错纠纷规定》执

行

行

18

投诉

有责任

扣0.2

分/次

无法分清责任

扣0.1

分/次

无责任

不扣分

19

完成院部安排的各项任务

未完成

扣0.1

分/次

20

积极参加院内各类大会或业务

缺1人

扣0.1

分/人

学习

21

备班及院内急会诊经传呼者，立

未做到一次

扣0.1

分/次

扣10元/次

即复机，及时到岗

外科工作质

量考核标

准

序

项

目

指

标

科室考核

个人考核

号

（总分60分）

１

三日确诊率≥95%

每下降1%

扣０.1分

2

病历甲级率≥90％

每下降1%

扣０.1分

按病历书写规定执

行

3

手术前后诊断符合率≥

90%

下降1%

扣0.1分

4

三基考试100%合格

下降5%

扣0.1分

按三基

5

执行首诊负责制

推诿病人一

扣1分/次

扣30元/次

次

6

危重病人有医务人员护送检查

未执行一次

扣0.5

分／次

扣10元

7

疑难危重病人12h内有上级医师

未执行一次

扣0.5分/次

扣10元/次

查房

8

住院病历24小时完成

未做到

扣0.1

分/份

扣10元

9

首次病志2小时完成

未做到

扣0.1

分/份

扣10元

10

三级查房（管床医生查房

2次/

少一次

扣0.1

分/次

扣5元

天,主任及副主任医师查房

1次/

组/周）

11

疑难危重病人及突然死亡病例，

未执行一次

扣0.5分／次

扣20元

及时科内讨论、会诊并向医务科

汇报

12

门诊处方书写合格率98%

下降2%

扣0.1分

不合格

扣1元/份

13

门诊病历合格,出院病人门诊病

不合格

扣2元

历有出院小结

不写病历

扣0.1分/份

扣10元

14

传染病漏报0

甲类

扣2分/例

扣100元/例

乙类

扣0.1分/例

扣5元/例

15

院内感染

每漏报1人

扣0.1分/例

扣5元/次

16

完善各项登记、交接班登记、危

每漏一例

扣0.1分/例

扣3元/次

重病人抢救登记、出院登记

17

急救物品药品完好

缺一项

扣0.1分/项

扣10元

18

医疗事故差错纠纷

按《医疗事故差错

按《医疗事故差错

纠纷规定》执行

纠纷规定》执行

18

投诉

有责任

扣0.2分/次

无法分清责

扣0.1分/次

任

无责任

不扣分

19

完成院部安排的各项任务

未完成

扣0.1分/次

20

积极参加院内各类大会或业务

缺1人

扣0.1分/人

学习

21

备班及院内急会诊经传呼者，

立

未做到一次

扣0.1分/次

扣10元/次

即复机，及时到岗

手术室工作质量考核标准

序

项

目

指

标

科室考核

个人考核

号

（总分60分）

1

麻醉处方书写合格率

100%

下降1%

扣0.1分

扣1元/份

2

三基考试

100%合格

下降5%

扣0.1分

扣5元

3

医疗事故差错纠纷

按《医疗事故差错纠

按《医疗事故差错纠

纷规定》执行

纷规定》执行

19

投诉

有责任

扣0.2分/次

无法分

扣0.1分/次

清责任

无责任

不扣分

20

完成院部安排的各项任务

未完成

扣0.1分/次

21

积极参加院内各类大会或业务

缺1人

扣0.1分/人

学习

4

疑难危重病人手术麻醉有上级

未执行

扣0.1分/次

扣10元/次

医师指导

5

参加较大手术术前讨论，确定

未做到

扣0.1分/次

扣５元

手术麻醉方案及操作者

6

术后病人三天内必须回访

未做到

扣0.1分/次

扣5元

7

认真进行术前谈话

负责接送

未执行

扣0.1分／次

扣5元

手术病人

8

术中密切观察病情

认真填写

不合格

扣5元

手术麻醉记录

不写记

扣1分/例

扣20元

录

9

急救物品药品完好

缺一项

扣0.1分/项

扣10元

10

完善各项登记、交接班登记、

每漏一

扣0.1分/次

扣3元/次

危重病人抢救登记、

例

11

备班及院内急会诊经传呼者，

未做到

扣0.1分/次

扣10元/次

立即复机，及时到岗

妇产科工作质量考核标准

序

项

目

指

标

科室考核

个人考核

号

（总分60分）

１

三日确诊率≥95%

每下降1%

扣０.1分

2

病历（包括急诊留观病历）

下降1%

扣0.1分

按病历书写规定执行

甲级率≥90％

3

手术前后诊断符合率≥

90%

下降1%

扣0.1分

4

无菌手术切口感染率

上升0.1%

扣0.1分

5

门诊处方书写合格率≥

98%

下降2%

扣0.1分

不合格

扣1元/份

6

三基考试100%合格

下降5%

扣0.1分

按三基考试规定执行

7

执行首诊负责制

推诿病人

扣1分/次

扣30元/次

8

危重病人有医务人员护送检

未执行一

扣0.5分／次

扣10元

查、住院

次

9

疑难危重病人12h内有上级

未执行一

扣0.5分/次

扣10元/次

医师查房

次

10

住院病历24小时完成

未做到

扣0.1分/份

扣10元

11

首次病志2小时完成

未做到

扣0.1分/份

扣10元

12

三级查房（管床医生查房

2次

少一次

扣0.1分/次

扣5元

/天,主任及副主任医师查房1次/组/周）

13

疑难危重病人及突然死亡病

未执行一

扣0.5分／次

扣20元

例，及时科内讨论、会诊并

次

向医务科汇报

14

严格手术分级管理审批制度

未执行

扣0.1分／次

扣20元

15

门诊病历合格,出院病人在

不合格

扣2元

门诊病历上有出院小结

不写病历

扣0.1分/份

扣10元

16

传染病漏报0

甲类

扣2分/例

扣100元/例

乙类

扣0.1分/例

扣5元/例

17

院内感染

漏报1人

扣0.1分/例

扣5元/次

18

完善交接班登记、危重病人

每漏一例

扣0.1分

扣3元/次

抢救登记、出院登记

19

急救物品药品完好

缺一项

扣0.1分/项

扣10元

20

医疗事故差错纠纷

按《医疗事故差错

按《医疗事故差错纠

纠纷规定》执行

纷规定》执行

21

投诉

有责任

扣0.2分/次

责任难分

扣0.1分/次

无责任

不扣分

22

完成院部安排的各项任务

未完成

扣0.1分/次

23

积极参加院内各类大会或业

缺1人

扣0.1分/人

务学习

24

备班及院内急会诊经传呼

未做到一

扣0.1分/次

扣10元/次

者，立即复机，及时到岗

次

口腔科工作质量考核标准

序

项

目

指

标

科室考核

个人考核

号

（总分60分）

１

三日确诊率≥95%

下降1%

扣０.1分

2

病历（包括急诊留观病历）甲级率

下降1%

扣0.1分

按病历书写规定执

≥90％

行

3

手术前后诊断符合率≥

90%

下降1%

扣0.1分

4

无菌手术切口感染率

上升0.1%

扣0.1分

5

门诊处方书写合格率≥

98%

下降2%

扣0.1分

不合格

扣1元/份

6

三基考试100%合格

下降5%

扣0.1分

按三基

8

住院病历24小时完成

未做到

扣0.1分/份

扣10元

9

首次病志2小时完成

未做到

扣0.1

分/份

扣10元

7

执行首诊负责制

推诿病人

扣1分/次

扣30元/次

8

危重病人有医务人员护送检查、

住

未执行一

扣0.5

分／次

扣10元

院

次

9

疑难危重病人12h内有上级医师查

未执行一

扣0.5

分/次

扣10元/次

房

次

10

三级查房（管床医生查房

2次/天,

少一次

扣0.1

分/次

扣5元

主任及副主任医师查房

1次/组/

周）

11

疑难危重病人或突然死亡病例，

及

未执行一

扣0.5分／次

扣20元

时科内讨论、会诊并向医务科汇报

次

12

严格手术分级管理审批制度

未执行

扣0.1分／次

扣20元

13

门诊病历合格,出院病人在门诊

不合格

扣2元

病历上有出院小结

不写病历

扣0.1分/份

扣10元

14

传染病漏报0

甲类

扣2分/例

扣100元/例

乙类

扣0.1分/例

扣5元/例

15

院内感染

每漏报1人

扣0.1分/例

扣5元/次

16

完善各项登记、交接班登记、危重

每漏一例

扣0.1分

扣3元/次

病人抢救登记、出院登记

17

急救物品药品完好

缺一项

扣0.1分/项

扣10元

18

医疗事故差错纠纷

按《医疗事故差错

按《医疗事故差错

纠纷规定》执行

纠纷规定》执行

19

投诉

有责任

扣0.2分/次

责任难分

扣0.1分/次

无责任

不扣分

20

完成院部安排的各项任务

未完成

扣0.1分/次

21

积极参加院内各类大会或业务学

缺1人

扣0.1分/人

习

22

备班及院内急会诊经传呼者，

立即

未做到一

扣0.1分/次

扣10元/次

复机，及时到岗

次

五官科工作质量考核标准

序

项

目

指

标

科室考核

个人考核

号

（总分60分）

１

三日确诊率>95%

每下降1%

扣０.1分

3

手术前后诊断符合率≥

90%

下降1%

扣0.1

分

4

无菌手术切口感染率

上升0.1%

扣0.1

分

12

严格手术分级管理审批制度

未执行一次

扣0.1

分／次

扣20元

2

病历（包括急诊留观病历）甲级率≥９

每下降1%

扣０.1分

按病历书写规

0％

定执行

3

三基考试100%合格

下降5%

扣0.1

分

按三基考试规

定执行

4

执行首诊负责制

推诿病人

扣1分/次

扣30元/次

8

住院病历24小时完成

未做到

扣0.1分/份

扣10元

9

首次病志2小时完成

未做到

扣0.1分/份

扣10元

5

危重病人有医务人员护送检查、住院

未执行一次

扣0.5

分／次

扣10元

6

疑难危重病人12h内有上级医师查房

未执行一次

扣0.5分/次

扣10元/次

7

三级查房（管床医生查房

2次/天,主任及

少一次

扣0.1分/次

扣5元

副主任医师查房1次/组/周）

8

疑难危重病人及突然死亡病例，及时科

未执行一次

扣0.5

分／次

扣20元

内讨论、会诊并向医务科汇报

9

门诊病历合格

不合格

扣2元

出院病人门诊病历有出院小结

不写病历

扣0.1分/份

扣10元

10

传染病漏报0

甲类

扣2分/例

扣100元/例

乙类

扣0.1分/例

扣5元/例

11

院内感染