第15章 静脉输液法.docx

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第15章静脉输液法

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授课章节及内容

第十五章静脉输液法

知识要求

1.了解静脉输液的概念、目的及常用溶液

2.熟悉静脉输液的常用部位及常见输液故障及排除

3.熟悉静脉输液速度与时间的计算

4.掌握静脉输液反应及护理

5.掌握静脉输液的注意事项

技能要求

1.了解输液泵，颈外静脉插管、锁骨下静脉插管输液法

2.熟悉周围静脉、颈外静脉、锁骨下静脉输液操作前准备

3.掌握周围静脉输液法

教学重点

1.常见输液故障及排除

2.静脉输液速度与时间的计算

3.静脉输液反应及护理

4.静脉输液的注意事项

5.周围静脉输液法

教学难点

1.常见输液故障及排除

2.静脉输液反应及护理

3.周围静脉输液法

教学方法和手段

讲授、自学、多媒体课件、提问、测试，角色扮演、演示与回示

【教学内容与学时分配】4学时（理论2）

1.静脉输液的概念、2min

2.静脉输液目的及常用溶液10min

3.静脉输液的常用部位5min

4.静脉输液反应及护理23min

5.静脉输液速度与时间的计算5min

6.常见输液故障及排除10min

7.周围静脉输液法及注意事项25min

8.颈外静脉插管输液法及注意事项5min

9.锁骨下静脉插管输液法及注意事项5min

10.输液泵的使用5min

【基本知识】静脉输液法

一、概念：

静脉输液法（intravenousinfusion）是将一定量的无菌溶液或药物，利用液体静压的物理原理直接滴入静脉的方法

二、输液的目的及溶液

（一）目的

1．补充水分及电解质，维持酸碱平衡

2．补充血容量，维持血压，改善微循环

3．输入药物，治疗疾病

4．补充营养，供给热能，促进组织修复，获得正氮平衡

5、利尿消肿

（二）常用溶液

三、输液的部位

（一）、周围静脉

肘部浅静脉（贵要静脉、正中静脉、头静脉）及腕部、手背、足背部浅静脉

（二）、颈外静脉

穿刺点定位：

取下颌角和锁骨上缘中点连线的上1/3处，颈外静脉外侧缘为穿刺点

（三）锁骨下静脉

穿刺点定位：

取胸锁乳突肌外侧缘与锁骨上缘所形成的夹角平分线上，距顶点0.5~1cm处为穿刺点

四、输液反应及护理

（一）发热反应（feverreaction）最常见

1．原因输入致热物质

（1）输液瓶清洁灭菌不彻底

（2）输入的液体或药物制品不纯

（3）消毒保存不良

（4）输液器消毒不严或被污染

（5）输液过程中未能严格执行无菌技术操作

2．症状

怕冷、寒战和中等度热或高热，并伴有头痛、恶心、呕吐、脉速等症状

3．预防

输液前应认真检查药液的质量，输液器的包装及灭菌日期，严格执行无菌技术操作

4．护理

（1）反应轻者减慢滴速或停止输液、通知医生、30分钟观察一次体温

（2）反应重者应立即停止输液，保留剩余溶液和输液器进行检测

（3）对症处理保暖降温

（4）观察生命体征的变化并做好记录，遵医嘱给予抗过敏药物或激素治疗

（二）循环负荷过重（circulatoryoverloadreaction）

1．原因

输液速度过快，在短时间内输入过多液体，使循环血容量急剧增加，心脏负担过重引起，或病人原有心肺功能不良

2．症状

病人突然出现胸闷、呼吸困难、面色苍白、出冷汗、咳嗽、咳粉红色泡沫样痰，严重时痰液可从口、鼻涌出，心前区有压迫感或疼痛，心率快且节律不齐，听诊两肺可闻及湿啰音

3．预防

输液过程中，要严格控制输液速度和输液量，对有心、肺疾病的病人以及老年人、儿童等尤应慎重

4．护理

（1）立即停止输液，及时通知医生，配合紧急处理

（2）协助病人取端坐位，两腿下垂

（3）给氧：

高流量氧气吸入或去泡沫给氧湿化瓶内加入30%-50%乙醇

（4）遵医嘱给予镇静剂、扩血管药物和强心剂、利尿剂等。

（5）必要时进行四肢轮流结扎每5-10min轮流放松一侧肢体上的止血带

（三）静脉炎（phlebitis）

1．原因

长期输入浓度较高，刺激性较强的药物

静脉内放置刺激性较大的塑料管时间过长，引起局部静脉壁发生化学炎性反应在输液过程中未严格执行无菌技术操作，引起局部的静脉感染

2．症状

条索状红线

3．预防

严格执行无菌技术操作，对血管壁有刺激性的药物应充分稀释后应用，点滴速度宜慢，并防止药物漏出血管外，有计划的更换输液部位，以保护静脉

4．护理

（1）停止在发炎的静脉处输液，将患肢抬高并制动，局部可用95%乙醇或50%硫酸镁进行热湿敷

（2）超短波理疗，每日一次，每次15-20min

（3）合并感染者，根据医嘱给予抗生素治疗

（四）空气栓塞（airembolism）

1．原因

输液时导管内空气未排尽，导管连接不紧、有漏缝，或在加压输液、输血时无人守护，液体输完未及时添加药液或未及时拔针

2.危害栓塞右心室内阻塞肺动脉入口可危及生命

3．症状

病人突然感到心前区异常不适，胸骨后疼痛，呼吸困难，严重紫绀，有濒死感。

听诊心前区可闻及响亮的、持续的“水泡声”，心电图出现心肌缺血和急性肺心病的改变

4．预防

输液前排尽输液管内的空气，输液中及时更换输液瓶或添加药液，

输液完毕及时拔针，加压输液时要有专人守护，输液过程中注意加强巡视。

5．护理

（1）出现上述症状，立即停止输液，及时通知医生，积极配合抢救，安慰病人。

（2）立即将病人置于左侧卧位和头低足高位。

（3）给予高流量氧气吸入

（4）严密观察病人的病情变化，监测生命体征，如有异常及时对症处理。

（5）通过中心静脉导管抽出空气。

如果病人安置有中心静脉导管，可从导管中把空气抽出，这是快捷的救治方法

五、输液速度与时间的计算法

【思考题】

1、患者输液2000ｍl，需用10小时输完，所用输液器点滴系数为15，求每分钟滴数？

2、患者输液1500ml，每分钟滴数为50滴，所用输液器点滴系数为20，求需用多长时间输完？

分析讨论

六、常见输液故障及排除法

（一）溶液不滴

1．针头滑出血管外

2．针头斜面紧贴血管壁

3．压力过低

4．静脉痉挛

5．针头阻塞

（二）茂菲氏滴管内液面过高

（三）茂菲氏滴管内液面过低

（四）茂菲氏滴管内液面自行下降更换输液器

实际操作技术15-1周围静脉输液法

一、密闭式输液

操作程序

操作重点

病人评估

病人准备

密闭式输液操作要点

1.排气

①将茂菲氏滴管倒置，手持针栓，打开调节器，使液体流入到滴管的1/2或1/3满时，迅速转正滴管，使液体缓缓下降至过滤器时，关闭调节器，将输液管放置妥当

②将茂菲氏滴管下端导管反折，用手挤压滴管使液体流入到滴管的1/2或1/3满时，打开调节器，手持针栓，排气

2.扎止血带

穿刺点上方6cm处扎止血带

3.穿刺角度与深度

针尖斜面向上并与皮肤呈20°角进皮肤，再沿血管方向潜行刺入血管，见回血再进少许

4.固定

5.调节输液速度

①根据病人的年龄、病情、药物性质调节滴速

②一般成人40~60滴/min，儿童20~40滴/min

③年老、体弱、婴幼儿、心肺疾病人及输入高渗盐水、含钾药物、升压药时输液速度宜慢

④严重脱水，心肺功能良好者输液速度可稍快

二、开放式输液

操作要点

1.输液溶液倒入输液瓶

先倒入30~50ml溶液冲洗输液瓶及输液管,再倒入所需液体

①按取用无菌溶液的方法倒入

②溶液瓶不得与输液瓶接触

2.注射器加药

取下针头，注射器不可触及输液瓶口

三、静脉留置针输液venousretentionneedls（观看电教片）

技术15-2颈外静脉输液法

一、适应证

1.长期持续输液，周围静脉不易穿刺者。

2.长期静脉内滴注高浓度或有刺激性的药物，或行静脉内高营养疗法者。

3.周围循环衰竭的危重病人，用来测量中心静脉压。

二、操作前准备

1.评估病人病情、穿刺部位的皮肤、血管状况、普鲁卡因过敏史、意识及心理状态、对输液的了解与合作程度。

2.环境准备

3.护士准备

4.用物准备

三、操作要点

1.穿刺体位去枕平卧，头偏向对侧，肩下垫一薄枕

2.操作者位置操作者立于床头

3.穿刺点：

下颌角和锁骨上缘中点连线的上1/3处，颈外静脉外侧缘

4.穿刺部位的准备常规消毒皮肤，铺孔巾

5.进针角度与插管深度：

穿刺针与皮肤呈45°角进针，入皮后呈25°角沿颈外静脉走向穿刺----回血后立即抽出穿刺针内芯，左手拇指用纱布按住针栓孔，右手持备好的硅胶管快速由针孔送入10cm左右

6.封管：

输液完毕用0.4%枸橼酸钠生理盐水1~2ml或用0.5%肝素2ml注入硅胶管内，用无菌小塞塞住针栓孔，外用无菌纱布包裹固定于耳下颈部

7.局部伤口处理：

每天更换穿刺部位敷料，用0.5%过氧乙酸溶液擦拭外露硅胶管，勿用酒精擦拭，常规消毒局部皮肤

8.拔管：

硅胶管末端接上注射器，边抽吸边拔管，局部加压数分钟，用70%酒精消毒穿刺部位并覆盖无菌纱布

三、注意事项

1.术中严格无菌操作，预防感染。

2.术前叩诊两侧背部肺下界，并听诊两侧呼吸音，以便在术后不适时作为对照。

3.体表标明进针点与方向，并避免发生气胸。

4.射管时推注水枪活塞应迅速，使水枪内压力猛增。

5射管时压住水枪圆孔处及硅胶管末端，以免将硅胶管全部射入静脉内。

6体外硅胶管内如有回血，须及时用0.4%枸橼酸钠生理盐水冲注，以免硅胶管被血块堵塞。

如输液不畅需注意下列情况：

①硅胶管弯曲或滑出血管外。

②固定硅胶管的线结扎过紧。

7.硅胶管外的敷料应隔日更换一次。

消毒方法同颈外静脉插管输液法。

课外学习

技术15-3输液泵的使用法

一、概念

输液泵是指机械或电子的输液控制装置，它通过作用于输液导管达到控制输液速度的目的。

本章小结

1．静脉输液是临床一项十分重要的治疗措施之一。

输液的目的是补充水分及电解质，维持酸碱平衡；补充血容量，维持血压，改善微循环；输入药物，治疗疾病；补充营养，供给热能，促进组织修复，获得正氮平衡。

常用溶液有晶体溶液、胶体溶液和静脉高营养液。

2．常用的输液部位有四肢浅静脉、头皮静脉、颈外静脉和锁骨下静脉。

常见的输液反应有发热反应、循环负荷过重、静脉炎和空气栓塞。

3．输液速度与时间的计算

4．常见输液故障有溶液不滴（针头滑出血管外、针头斜面紧贴血管壁、压力过低、静脉痉挛、针头阻塞）、茂菲氏滴管内液面过高、茂菲氏滴管内液面过低、茂菲氏滴管内液面自行下降。

5．静脉输液有密封式输液法和开放式输液法两种。

根据静脉不同分周围静脉、颈静脉、锁骨下静脉、小儿头皮静脉四种。

达标测试

A1型

1、静脉输液的物理原理是（D）

A、空吸原理B、负压原理C、虹吸原理D、液体静压原理E、正压原理

2、给患者输入5%碳酸氢钠的目的是（c）

A、供给热量B、补充营养C、调节酸碱平衡D、利尿消肿E、补充水、电解质

3、静脉输液常用的静脉（B）

A、颈外静脉B、周围静脉C、股静脉D、锁骨下静脉E、头皮静脉

4、液体不滴时，查局部肿胀疼痛，无回血其处理措施是（A）

A、另选血管重新穿刺B、调整针头位置C、适当变换肢体位置D、用热毛巾热敷注射部位E、提高输液筒位置

5、某患者输液后，出现畏寒、发热，测T38℃，其首选护理措施是（A）

A、减慢输液速度B、给予端坐卧位C、必要时四肢轮扎D、超短波理疗E、氧气吸入

6、某患者输液后，突然出现气促、咳嗽、咯粉红色泡沫痰，你应立即（B）

A、通知医生B、停止输液C、加压给氧D、四肢轮扎E、强心利尿

7、某患者在输液过程中突然出现空气栓塞，其处理的措施是（A）

A、立即置左侧卧位B、立即置端坐卧位C、立即停止输液D、立即遵医嘱用强心剂E、立即四肢轮扎

8、输入去甲肾上腺素等药物时，宜（C）

A、一般应慎用此类药物B、控制速度在60滴/min以下C、在输液过程中最后滴人

D、在确定针头已刺入静脉内再输入E、在输液过程中最先滴入

9、输入下列溶液时速度宜快的是（C）

A、高渗盐水B、升压药C、甘露醇D、硝普钠E、氯化钾

10、输入下列药物时速度宜慢的是（B）

A、生理盐水B、阿拉明C、青霉素D、ATPE、甘露醇

11、宜快速，大量输入液体的患者是（D）

A老年慢性支气管炎者B、肺炎高热者C、风湿性心脏患者

D、严重脱水但心肺功能尚好者E、中心静脉压高于正常者

12、防止空气栓塞的主要措施是（C）

A、严格控制输液总量B、输液中不可随时加入药液

C、输液前应排尽空气D、操作时严守无菌技术E、严格三查七对

13、输液前首先要做的是（C）

A、穿刺部位B、药物的名称C、核对医嘱D、输液管的质量

E、患者的姓

14、某患者需输入2000mL液体，须在10小时内输完，其输液速度应为（B）

A、每分钟40滴B、每分钟50滴C、每分钟60滴D、每分钟70滴E、每分钟80滴

15、肺水肿时给患者加压给氧，其作用是（C）

A、减少肺泡泡沫的表面张力B、增大肺泡泡沫的表面张力C、减少肺泡内毛细血管渗出液的产生D、减少回心血量E、起镇静作用

16、患者输液后沿静脉走向出现条索状红线，肿痛等症状时宜（E）

A、患肢增加活动B、患肢下垂于床沿C、生理盐水热敷D、70%乙醇湿热敷E、患肢抬高并用硫酸镁湿敷

17、输液反应不包括（C）

A、静脉炎B、空气栓塞C、过敏反应D、发热反应E、循环负荷过重

18、开放式输液时，倒30～50mL无菌溶液冲洗输液瓶的目的是（D）

A、消毒输液管B、排尽管内空气C、保持输液通畅D、减少输液反应E、清洁输液管

19、头皮静脉输液时，下列错误的是（C）

A、备好所需用物B、操作者立于患儿头端C、局部用2%碘酊消毒D、静脉穿刺并固定E、调节好滴速

20、颈外静脉输液完毕后，应注入硅胶管内的是（B）

A、4%枸橼酸钠等渗盐水B、0.4%枸橼酸钠等渗盐水C、0.9氯化钠溶液D、10%葡萄糖酸钙E、0.4%枸橼酸钾等渗盐水

21、空气栓塞时，致死的原因是空气栓塞了（A）

A、肺动脉入口B、肺静脉入口C、主动脉入口D、颈动脉入口

E、上腔静脉入口

22、某患者全身水肿，血浆胶体渗透压低，应输入（C）

A、10%葡萄糖B、新鲜血C、浓缩白蛋白液D、纤维蛋白原

E、5%碳酸氢钠

24、某患者喷射状呕吐，瞳孔扩大，血压24/13.3kPa（180/100mmHg）应立即输入的是（D）

A、0.9%氯化钠溶液B、11.2%乳酸钠C、中分子右旋糖酐

D、20%甘露醇E、代血浆

25、关于小儿头皮静脉，错误的是（A）

A、血流呈离心性B、管壁薄易压瘪C、外观呈蓝色

D、不滑动易固定E、触及无搏动

【课后记】

同学们对本章实验操作表现出了极大的兴趣和学习热情，但有点重实践轻理论的错误思想。

课堂上不重视理论学习，一味要求动手尝试，结果在实际操作中出现了穿刺成功率不高，出现输液故障手足无措，对输液反应知之甚少的不良教学效果。

在以后的课程中要加强对学生的正确引导，重视理论与实践相结合，不可操之过急。