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图书室环境设计论文
纲要跟着我国城市化进度的不停加速，目前图书室作为地方代表性的公共文化场馆，其在环境设计以及地缘文化的显现等方面都拥有重要的价值。
文章立足于图书室环境设计现状，第一剖析了国内外图书室的环境设计状况，而后介绍了图书室环境设计中地理地区资料的运用特色，最后联合上述内容对于图书室环境设计中地缘文化视觉符号的运用
策略进行了剖析，也希望能够为图书室环境设计工作的顺利展开确立优异的基础。
要点词图书室；环境设计；地缘文化图书室的建筑外观以及周边环境不只会决定其功能性能否能够获取知足，同时对于视觉文化载体的给予以及图书室文化属性的含金量都拥有重要的影响。
适合的文化视觉元素不只能够加强图书室建筑综合体的文化内
涵，同时也能够给人们激烈的视觉认可感觉，进而加强图书室的功能特色，为其文化辐射工作的顺利达成创建条件。
为了进一步剖析图书室环境设计与地缘文化的关系性，就一定先来认识一下国内外图书室环境设计工作的展开现状。
一、国内外图书室环境设计剖析一外国图书室环境设计发展历史。
欧美图书室在进行环境设计时常常会分为建筑本体与环境装修
主体两种不一样的表现形式。
第一种属于建馆历史悠长且拥有较强的文化特色气味的图书室。
比方有名的牛津大学图书室，该馆在建设过程中就很好地交融了
修道院的风格设计理念，经过保留优异的视觉表现符号，既显现了符
合现代图书室设计的空间功能与设计理念，同时也增添了一份传统古
典艺术的美感。
[1]此外一种则主假如指在工业革命以后成立的图书室，以美国的肯尼迪图书室为例，其兴建于1964年。
肯尼迪图书室在兴建过程中为了表现设计师现代审美理念的运
用价值，经过几何形体与现代建筑资料的交融，既表现了现代建筑优异的采光与借景水平，同时也融入了大批现代构成艺术的特色。
在进入21世纪以后，欧美的设计师开始试着将信息时代的审美特色带入到设计理念中间，经过引入当地的社会文化与社区文化来展开图书室的设计，并彰显图书室的城市定位内容。
从设计的角度上来看，内部空间与外面环境会进行分开设计，以此来区分功能以及地标特色的价值取向。
比方在内部空间上，方案的创意大部分集中于书架的设计部分，比方赖特的古根海姆艺术博物馆[2]螺旋楼梯状的书架就被称之为图书室设计领域的瑰宝。
二国内图书室环境设计发展历史。
中国历朝历代都有藏书的习惯，不论是个人藏书还是官方藏书都是在相对严实的保护环境中间进行的，因此严格意义上不可以够称之为图书室。
最早的切合现代定义的图书室应当出现于光绪三十年，其从传统的图书馆转变成藏阅分区并拥有明确分区功能的现代建筑，成为了第一个图书室。
跟着时代的不停发展，图书室在我国各个地区渐渐开始兴建，但
是遇到历史条件以及经济发展的限制性影响，我国的图书室直到20世纪的80年月都是以功能性为主要的建筑设计目标，对于建筑物的外面环境设计以及内部的有关地缘文化的视觉元素设计却极少重视，这致使我国的图书室不论是在外观造型还是在内部结构方面都拥有相同的特色，这也是我国图书室建设过程中遇到诟病最多的部分。
到了21世纪，跟着我国经济建设水平的不停提高，一些城市也陆续成立起一批风格迥异且拥有地标建设意义的图书室，这些图书室作为公共地标建筑的一个重要分支，其不只被设计师给予了时代与艺术的气味，同时也出现了一些优异的作品。
[3]比方有名的国都图书室新馆，其在建设过程中就采纳了方正的几何造型，这不只是一种对于原馆的尊敬，又经过内敛的设计风格实现了古典对称与体量上的遥相响应。
在外面空间设计方面，设计者经过优化用地范围，让主进口与城市骨干道之间产生了一个过渡空间，并经过欲扬先抑的设计手法，让进口处做的相对低矮，经过空间间隔来做视觉指引，进入大厅后则会让人在面对大面积的落地玻璃幕墙时感觉到激烈的视觉冲击力，这也表现出了我国北方地区传统庭院的传统元素，让人恋恋不舍。
二、图书室环境设计中地理地区资料的运用一地缘文化与地理地区资料的选择。
地缘文化作为局部地理环境的主要区分依照，其在不一样的地理环境以及人文环境中间都会表现出不一样的地区文化特色。
在我国的地理地区文化的研究中间，对于东西、南北等模式较为
敏感，因此将图书室作为历史文化的储藏场所，经过联合地缘文化进
行设计能够有效提高其视觉语言符号的承载意义和功能特色，此中图
书馆环境设计中运用地理地区资料就是一种十分常有的构成方式。
跟着科学技术的不停进步与发展，现代环境设计中融入地理地区
型资料也变得愈来愈常有。
[4]环境空间作为一种物的存在形式，其在设计与施工过程中不免见面对资料的选择问题。
选择资料时，除了考虑健康、性价比以及功能性特色以外，资料的空间形式、质感以及结构能力也会成为设计者需要参照并考量的问题。
早在20世纪早期，现代环境设计的风格渐渐延伸到我国，而地区设计风格就是出生在现代环境设计风格的环境中间的。
在地区场所形式愈来愈淡漠的今日，资料的物质性表现渐渐成为了地区文化属性与自然地理特色中间不行或缺的重要构成部分，怎样经过选择适合的资料以及合理的工艺办理方式来显现资料背后的地
缘文化价值符号也就成为了新期间图书室外面环境设计中的重难点。
二地区性资料选择的基来源则。
在地区性资料的选择过程中，起码需要遵照三个方面的主要原则，包含连续性原则、生态性原则以及创新性原则。
所谓生态性原则，其主假如指现代地区主义所倡导的以当地的自然条件为出发点，经过适应地区天气与独有的地形地貌来提高设计的
整体成效，因此拥有较强的生态环境适应性。
比方，在设计过程中经过防止原地形的改变并因势造型，不只能够有效降低施工成本，同时对于采纳原地形建筑更切合地缘文化的功能空间供给了优异的素材。
连续性特色是新期间地区性环境设计者常使用的设计原则之一，其主假如经过在传统的资料中间融入新的制作工艺来表现对于传统资料的尊敬以及传统工艺的连续。
比方在我国的西南部地区盛产竹子，竹子成为了千家万户建筑装修中间必不行少的构成部分，其更是集中表现了当地的地缘文化特色。
经过在图书室的外面环境设计中增添竹子材质的景观，既拥有极强的赏析性，同时也兼备了当地传统文化的标记性特色，遇到了当地人民以致外处旅客的热情追捧。
创新性原则是指在选择资料时不可以够照搬原有的资料使用原则
与理念，而是需要综合考虑现代建筑的装修设计要求以及功能性特色。
在设计过程中，除了要知足外面环境设计的雅观要求以及地缘文化艺术价值符号的表现优势，同时也要兼备现代建筑的功能性一般特色，在空间的细分以及功能的增添等方面都需要赐予充分的关注。
在设计活动中采纳资料的综合表现法有助于更为方便快捷地找到最为适应设计的材质，比方苏州博物馆在设计过程中就经过混凝土与钢筋结构搭配太湖石、竹子进行了搭建，其既拥有南方园林景观的气质，同时也拥有人文气味与风采，却没有传统的苏州园林那样规范，富裕更强的现代化气质，这就是地区性传统文化与现代公共建筑设计
理念奇妙联合的模范。
三、图书室环境设计中地缘文化视觉符号的运用一地缘文化的特
性。
在建筑环境的设计活动中，地缘文化拥有独到性、乡土性、多元性以及传统性等四种主要特色，以此来建立视觉符号也拥有近似的特色和作用。
图书室的环境设计与地缘文化视觉符号进行交融不只能够给予环境更为丰富的视觉符号，同时也能够防止跟着信息时代的不停发展出现建筑环境同质化的问题。
此外，作为事物与直觉之间的连结，视觉符号也承载着图书室物化形式与文化流传载体的任务，因此经过地缘文化的融入能够让读者更为身临其境地感觉到民族文化与历史设计文脉，这对于加强图书室与隶属环境的地标价值相同拥有现实的意义。
二环境设计中地缘文化视觉符号语言的运用策略。
在环境设计中融入地缘文化视觉符号语言能够有效提高建筑的外观设计、内部装修以及环境装修的成效。
图书室作为一个外观与景观相联合的建筑综合体，其在设计过程中既要重视线条的节奏变化，同时也需要关注体量的组合以及色彩的选择，景观设计师的提炼与构想，不只能够充分利用空间构图达成特定文化精神空间的绘制，同时也能够在特定的公共物理空间中间实现建筑造型此题与空间视觉感觉的奇妙交融。
图书室建筑的内部装修设计主要能够分为整体风格以及局部陈
设两个设计模块。
整体风格的设计主要包含了内部功能区间的区分以及整体色彩的一致，而局部摆设的设计过程中要更多关凝视觉焦点与中心空间中地缘文化视觉符号的运用状况。
比方选择一些近似于当地标记物的雕塑、装修画作都能够起到优异的文化指向作用。
在地面材质的选择方面，暗红色的木地板以及深灰色的大理石常常都拥有隆重寂静的成效，同时也不至于过分吸引阅读者的眼光，出现喧宾夺主的场面。
在图书室内部空间设计方面，既要知足基本阅读功能的客观需要
同时更要着重阅读者对于空间文化的心理需求的逢迎，加强阅读者对
于图书室的空间认可感，知足其认知、审美以及感情需要，进而将地
缘文化的民族性、独到性以及多元性更好地显现给更多的人，达成图
书馆环境设计与地缘文化的交融。
四、结语综上所述，地缘文化对于今世地标建筑的环境设计与优化拥有重要的影响价值与意义。
图书室作为城市文化中心以及公共地表文化标记性建筑，其不只承载着文化中心的功能特色，更是承载着传达文化价值符号以及加强人们对于文化、知识认知水平的重要功能。
图书室设计过程中融入大批的地缘文化价值符号，不只能够彰显文化的民族性与多元性特色，更能够显现图书室地缘文化的优异形象，进而创造出文化阅读环境的气氛，为知足读者的审美与认知创建条件。
参照文件[1]白迪儿鉴于环境心理学的艺术院校图书室阅览空间
再设计研究[]西南交通大学,2015[2]李小彤图书室空间环境体验设计研究[]南京林业大学,2015[3]杨文建,李秦现代图书室空间设计的原则、理论与趋向[]国家图书室学刊,2015,0591-98[4]黄白高校图书室的适合性空间环境设计研究[]南昌大学,2007作者李琳单位辽宁对
外经贸学院
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重症肺炎的诊疗标准及治疗
重症肺炎
【概括】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人类总
死亡率中排第5~6位。
重症肺炎除拥有肺炎常有呼吸系统症状外,另有呼吸衰竭和其余系统
显然受累的表现,既可发生于社区获取性肺炎（community-acquiredpneumonia,CAP）,亦可发
生于医院获取性肺炎（hospitalacquiredpneumonia,HAP）。
在HAP中以重症监护病房（intensivecareunit,ICU）内获取的肺炎、呼吸机有关肺炎（ventilatorassociatedpneumonia,VAP）和健康护
理（医疗）有关性肺炎（healthcare–associatedpneumonia,HCAP）更为常有。
免疫克制宿主发生的肺炎亦常包含此中。
重症肺炎死亡率高，在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合征，在流行病学、风险要素和结局方面有其独到的特色，需要一个独到的临床办理路径和初始的抗生素治疗。
重症肺炎患者可从ICU综合治疗中获益。
临床各科都可能会碰到重症肺炎
患者。
在急诊科门诊最常碰到的是社区获取性重症肺炎。
本章要点介绍重症社区获取性肺炎。
对重症院内获取性肺炎只做简要介绍。
【诊疗】第一需明确肺炎的诊疗。
CAP是指在医院外罹患的感染性肺本质（含肺泡壁即
广义上的肺间质）炎症,包含拥有明确潜藏期的病原体感染而在住院后均匀潜藏期内发病的
肺炎。
简单地讲,是住院48小时之内及住院前出现的肺部炎症。
CAP临床诊疗依照包含:
①
新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰;伴或不伴胸痛。
②发热。
③肺实变体征和（或）湿性啰音。
④WBC>10
99×10/L或重症肺炎往常被以为是需要收入ICU的肺炎。
对于重症肺炎还没有有公
认的定义。
在中华医学会呼吸病学分会宣布的CAP诊疗和治疗指南中将以下症征列为重症
肺炎的表现:
①意识阻碍;②呼吸频次>30次/min③PaO25d、机械通气>4d）和存在高危因
素者,即便不完整切合重症肺炎规定标准,亦视为重症。
美国胸科学会（ATS）2001年对重症肺炎的诊疗标准：
主要诊疗标准①需要机械通气;
②住院48h内肺部病变扩大≥50%;③少尿（每天177μmol/L（2mg/dl）。
次要标准:
①呼吸
频次>30次/min;②
PaO2/FiO22007年ATS和美国感得病学会（IDSA）制定了新的《社区获取性肺炎治
疗指南》，对重症社区获取性肺炎的诊疗标准进行了新的修正。
主要标准：
①需要创伤性
机械通气②需要应用升压药物的脓毒性血症休克。
次要标准包含：
①呼吸频
率>30次/min;②氧合指数（PaO2/FiO2）20mg/dL）⑥白细胞减少症（WBC计数＜4×109
/L）⑦血小板减少症（血小板计数＜100×109/L）⑧体温降低（中心体温＜36℃）⑨低血
压需要液体复苏。
切合1条主要标准，或起码3项次要标准可诊疗。
重症医院获取性肺炎（SHAP）的定义与SCAP邻近。
2005年ATS和美国感得病学会（IDSA）
制定了《成人HAP,VAP,HCAP办理指南》。
指南中界定了HCAP的病人范围:
在90d内因急
性感染曾住院≥2d;居住在医疗护理机构;近来接受过静脉抗生素治疗、化疗或许
30d内有
感染伤口治疗;住过一家医院或进行过透析治疗。
由于
HCAP患者常常需要应用针对多重耐
药（MDR）病原菌的抗菌药物治疗，故将其列入
HAP和VAP的范围内。
【临床表现】重症肺炎可急性起病，部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼
吸系统症状外，可在短时间内出现意识阻碍、
休克、肾功能不全、肝功能不全等其余系统表
现。
少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状，
简单惹起误诊。
也可起病时较轻，病情逐
步恶化，最后达到重症肺炎的标准。
在急诊门诊碰到的主假如重症
CAP患者，部分是HCAP
患者。
重症CAP的最常有的致病病原体有：
肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰
氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌等，其临床表现简述以下：
⑴肺炎链球菌为重症CAP最常有的病原体，占30%~70%。
呼吸系统防守功能损害（酒
精中毒、抽搐和昏倒）但是咽喉部大批含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。
病毒感染
和抽烟可造成纤毛运动受损，致使局部防守功能降落。
充血性心衰也为细菌性肺炎的预兆因
素。
脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。
多发性骨髓瘤、低丙种球
蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险要素。
典型的肺炎链
球菌肺炎表现为肺实变、寒战，体温大于℃，多汗和胸膜痛疼，常见于原来健康的年青
人。
而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐藏，
常缺少典型的临床症状和体征。
典型的肺炎链
球菌肺炎的胸部Ⅹ线表现为肺叶、肺段的实变。
肺叶、肺段的实变的病人易归并菌血症。
肺
炎链球菌归并菌血症的死亡率为
30%~70%，比无菌血症者高
9倍。
⑵金葡菌肺炎
为重症CAP的一个重要病原体。
在流行性感冒期间，CAP中金葡菌的发
生率可高达25%，约50%的病例有某种基础疾病的存在。
呼吸困难和低氧血症较广泛，死亡
率为64%。
胸部Ⅹ线检查常有密度增高的实变影。
常出现空腔，可见肺气囊，病变变化较快，
常伴发肺脓肿和脓胸。
MRSA（耐甲氧西林金葡菌）为
CAP中较少见的病原菌，但一旦明确
诊疗，则应采纳万古霉素治疗。
⑶革兰氏阴性菌
CAP重症CAP中革兰氏阴性菌感染约占
20%,病原菌包含肺炎克雷白
杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。
肺炎克雷白杆菌所致的
CAP约占1%~5%，但
其临床过程较为危重。
易发生于酗酒者、慢性呼吸系统疾病病人和虚弱者，
表现为显然的中
毒症状。
胸部X线的典型表现为右上叶的茂密浸润暗影、边沿清楚，早期可有脓肿的形成。
死亡率高达40%~50%。
⑷非典型病原体
在CAP中非典型病原体所致者占
3%~40%。
大部分研究显示肺炎支原
体在非典型病原体所致
CAP中占首位，在成人中占
2%~30%，肺炎衣原体占
6%~22%，嗜肺军团菌占
2%~15%。
但是肺炎衣原体感染所致的
CAP，其临床表现相对
较轻，死亡率较低。
肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非肺部症状，其
他可有鼻窦炎、气道反响性疾病及脓胸。
肺炎衣原体可与其余病原菌发生共同感染，特别是肺炎链球菌。
老年人肺炎衣原体肺炎的症状较重，有时可为致死性的。
肺炎衣原体培育、
DNA检测、PCR、血清学（微荧光免疫抗体检测）可提示肺炎衣原体感染的存在。
军团菌肺炎占重症CAP病例的12%~23%，仅次于肺炎链球菌，常见于男性、年老、体衰和抽烟者，
原患居心肺疾病、糖尿病和肾功能衰竭者患军团菌肺炎的危险性增添。
军团菌肺炎的潜藏期
为2~10天。
病人有短暂的不适、发热、寒战和中断的干咳。
肌痛常很显然，胸痛的发生率
为33%,呼吸困难为60%。
胃肠道症状表现明显，恶心和腹痛常见，33%的病人有腹泻。
许多
病人还有肺外症状，急性的精神神志变化、急性肾功能衰竭和黄疸等。
偶有横纹肌炎、心肌
炎、心包炎、肾小球肾炎、血栓性血小板减少性紫癜。
50%的病例有低钠血症，此项检查有
助于军团菌肺炎的诊疗和鉴识诊疗。
军团菌肺炎的胸部Ⅹ线表现特色为肺泡型、斑片状、肺
叶或肺段状散布或洋溢性肺浸润。
有时难以与ARDS差别。
胸腔积液相对许多。
别的，20%~40%
的病人可发生进行性呼吸衰竭，约15%以上的病例需机械通气。
⑸流感嗜血杆菌肺炎约占CAP病例的8%~20%，老年人和COPD病人常为高危人群。
流感嗜血杆菌肺炎发病前多有上呼吸道感染的病史，起病可急可慢，急性发病者有发热、咳
嗽、咳痰。
COPD病人起病较为迟缓，表现为原有的咳嗽症状加重。
婴少儿肺炎多较急重，
临床上有高热、惊厥、呼吸急促和紫绀，有时发生呼吸衰竭。
听诊可闻及散在的或限制的干、湿性罗音，但大片实变体征者少见。
胸部X线表现为支气管肺炎，约1/4呈肺叶或肺段实变影，极罕有肺脓肿或脓胸形成。
[6]卡氏孢子虫肺炎（PCP）PCP仅发生于细胞免疫缺点的病人，但PCP还是一种重要的肺炎，特别是HIV感染的病人。
PCP经常是诊疗AIDS的依照。
PCP的临床特色性表现有干
咳、发热和在几周内渐渐进展的呼吸困难。
病人肺部症状出现的均匀时间为4周，PCP相对
进展迟缓可差别于一般细菌性肺炎。
PCP的试验室检查异样包含：
淋巴细胞减少，CD4淋巴
细胞减少，低氧血症，胸部X线片显示两侧间质浸润，有高度特色的“毛玻璃”样表现。
但
30%的胸片可无显然异样。
PCP为独一有假阴性胸片表现的肺炎。
【协助检查】
1.病原学：
⑴诊疗方法包含血培育、痰革兰氏染色和培育、血清学检查、胸水培育、支气管吸出物培育、或肺炎链球菌和军团菌抗原的迅速诊疗技术。
别的，能够考虑侵入性检查，包含经皮肺穿刺活检、经过防污染毛刷（PSB）经过支气管镜检查或支气管肺泡灌洗（BAL）。
①血培育一般在发热早期采集，如已用抗菌药物治疗，则在下次用药前采集。
采样
以无菌法静脉穿刺，防备污染。
成人每次10~20ml，婴儿和小孩0.5~5ml。
血液置于无菌培
养瓶中送检。
24小时内采血标本3次，并在不一样部位采集可提高血培育的阳性率。
在大规模的非选择性的因CAP住院的病人中，抗生素治疗前的血细菌培育阳性率为
5%-14%，最常有的结果为肺炎球菌。
假阳性的结果，常为凝结酶阴性的葡萄球菌。
抗生素治疗后血培育的阳性率减半，因此血标本应在抗生素应用前采集。
但假如有菌
血症高危要素存在时，初始抗生素治疗后血培育的阳性率仍高达15%。
因重症肺炎有菌血症高危要素存在，病原菌极可能是金葡菌、铜绿假单胞菌和其余革兰氏
阴性杆菌，这几种细菌培育的阳性率高，重症肺炎时每一位病人都应行血培育，导抗生素的应用有很高的价值。
此外，细菌消除能力低的病人（如脾切除的病人）病的病人、白细胞减少的病人也易于有菌血症，也应踊跃行血培育。
这对指
、慢性肝
②痰液细菌培育嘱病人先行漱口，并指导或协助病人深咳嗽，留取脓性痰送检。
约
40%病人无痰，可经气管吸引术或支气管镜吸引获取标本。
标本采集在无菌容器中。
痰量的
要求，一般细菌＞1ml,真菌和寄生虫3~5ml,分支杆菌5~10ml。
标本要赶快送检，不得超出
2小时。
延缓将减少葡萄球菌、肺炎链球菌以及革兰氏阴性杆菌的检出率。
在培育前一定先
挑出脓性部分涂片作革兰氏染色，低倍镜下察看，判断标本能否合格。
镜检鳞状上皮＞10
个/低倍视线就判断为不合格痰，即标本很可能来自口咽部而非下呼吸道。
多核细胞数目对
判断痰液标本能否合格意义不大，但是纤毛柱状上皮和肺泡巨噬细胞的出现提示来自下呼吸道的可能性大。
痰液细菌培育的阳性率各异，受各样要素的影响很大。
痰液培育阳性时需清除污染和
细菌定植。
与痰涂片细菌能否一致、定量培育和多次培育有一订价值。
在气管插管后立刻采
取的标本不考虑细菌定植。
痰液培育结果阴性也其实不意味着无心义：
合格的痰标安分别不出
金葡菌或革兰氏阴性杆菌就是清除这些病原菌感染的强有力的凭证。
革兰氏染色阴性和培育
阴性应停止针对金葡菌感染的治疗。
③痰涂片染色痰液涂片革兰氏染色可有助于初始的经验性抗生素治疗，其最大长处
是能够在短时间内获取结果并依据染色的结果采纳针对革兰氏阳性或阴性细菌的抗生素；涂
片细菌阳性时经常预示着痰培育阳性；涂片细菌与培育出的细菌一致时，可证明随后的痰培
养出的细菌为致病菌。
结核感染时抗酸染色阳性。
真菌感染时痰涂片可多次查到霉菌或菌丝。
痰液涂片在油镜检查时见到典型的肺炎链球菌或流感嗜血杆菌有诊疗价值。
④其余在军团菌的流行地区或有近期2周旅游的病人，除了惯例的培育外，需要用
缓冲碳酵母浸膏作军团菌的培育。
尿抗原检查可用肺炎球菌和军团菌的检测。
对于成人肺
升级会员 