社会医学资料1.docx

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社会医学资料1

第一章：

重点掌握社会医学的概念、研究内容熟悉社会医学的性质、研究对象、任务、基本理论了解社会医学的发展、与相关学科的关系

社会医学的定义：

是从社会角度研究医学和健康问题的一门交叉学科，它研究社会因素与个体与群体健康和疾病之间的相互作用及其规律，制订相应的社会策略和措施，保护和增进人群的身心健康和社会活动能力，提高生活质量，充分发挥健康的社会功能，提高人群的健康水平。

主要研究社会性的医学问题及医学的社会方面的问题。

社会医学研究内容：

研究社会卫生状况，主要是人群健康状况；研究影响人群健康的因素，主要是社会因素；研究社会卫生策略与措施。

社会医学的性质：

具有医学和社会科学双重性质的交叉学科，连接自然科学和社会科学。

社会医学的研究对象：

第一次卫生革命（19世纪下半叶—20世纪上半叶）以传染病、寄生虫病和地方病为主要防治对象

第二次卫生革命（20世纪下半叶）以慢性非传染性疾病为主攻目标。

主要是心脑血管系统疾病、恶性肿瘤、糖尿病、意外伤害、精神病等。

第三次卫生革命（20世纪70年代）以提高生活质量，促进全人类健康长寿和实现世界卫生组织倡导的“人人享有卫生保健”为目标。

社会医学的任务：

1、倡导积极的健康观和现代医学模式2、改善社会卫生状况，提高人群健康水平。

3、制订社会卫生策略和措施。

4、开展健康弱势人群保健和社会病控制。

社会医学的基本理论：

1、卫生事业与社会协调发展2、健康与社会经济发展的双向作用3、生物、心理、社会健康的观点4、关注高危险人群和高危因素5、疾病防治中社会因素的主导作用6、卫生工作要求全社会参与

了解社会医学的发展、与相关学科的关系见书上P4P11

大卫生观：

卫生事业本质上是一种“人人需要、共同受益”的社会公益事业，提高人群的健康水平需要全社会的积极行动和参与。

强调卫生系统必须由封闭转为开放，必须与其他部门配合合作，动员和规定全社会参与，使卫生工作成为社会发展的一个重要组成部分。

第二章：

重点掌握医学模式的概念、现代医学模式的内容及其对医学实践的影响。

熟悉现代医学模式产生的背景及健康观。

了解医学模式的演变。

医学模式：

是人类在与疾病抗争和认识自身生命过程的实践中得出对健康观和疾病观等重要医学观念的本质概括。

现代医学模式的内容：

1现代医学模式恢复了心理、社会因素在医学研究系统中应有的位置

2现代医学模式更加准确地肯定了生物因素的含义和生物医学的价值

3现代医学模式全方位探求影响人类健康的因果关系

医学实践的影响。

1、对临床医学的影响2、对预防医学的影响3、对卫生服务的影响4、对医学目的的影响5、对医学教育的影响

现代医学模式产生背景：

生物医学模式内在缺陷是现代医学模式产生的根本原因。

健康需求的普遍提高；医学学科的内部融合与外部交叉发展

现代医学模式健康观：

积极健康观消极健康观

1.、疾病：

恩格尔疾病可看作是整个生物体或其他系统在生长、发育、功能及调整中的失败或失调。

疾病（disease）病理状态医学判断生物尺度

病患（illness）病人说明病理状态的方式，自我判断感觉尺度

患病（sickness）病人对病理状态感觉的反应，社会判断行动尺度

2、健康

健康可被理解为生物学、心理学和社会学三维组合

从生物角度看人的健康从心理精神角度观察人的健康

从社会学角度衡量人的健康

医学模式的演变：

神灵主义的医学模式自然哲学的医学模式机械论的医学模式生物医学模式生物—心理—社会医学模式

第三章：

重点掌握健康社会决定因素的概念及其对人群健康的影响、健康社会决定因素的行动框架。

熟悉健康社会决定因素理论对社会医学的意义、健康社会决定因素模型的内容、行动框架采取的行动。

了解健康社会决定因素理论的发展历程、健康社会决定因素的经典模型、健康社会决定因素行动的国际经验。

健康社会决定因素：

在那些直接导致疾病的因素之外，由人们的社会地位和所拥有资源所决定的生活和工作的环境及其他对健康产生影响的因素。

健康社会决定因素的行动框架：

1、日常生活环境2、社会结构性因素

健康社会决定因素理论对社会医学的意义：

见书上P29

行动框架采取的行动：

1、改善人们的日常生活环境2、在全国、国家和社区不同层面特别关注形成日常生活环境和社会结构性因素，解决权力、财富和社会资源分配不公平的问题3、注重测量和收集证据，评估行动的效果，不断充实健康社会决定因素领域的知识基础，并通过宣传教育，提高公众对健康社会决定因素的认识。

健康社会决定因素内容：

1、年龄、性别和遗传因素2、个体生活方式3、社会支持网络4、社会支持定义、分类，社会资本定义、对健康影响渠道5、社会经济地位（社会经济指数，收入、教育和职业三个指标）6、其他社会结构因素（工作环境、城市化、卫生保健服务）

7、宏观社会经济、文化和环境

健康社会决定因素理论的发展历程：

1、1948年：

世界卫生组织章程提及社会因素

2、20世纪50年代：

强调技术和疾病的专业化

3、20世纪60年代和70年代早期：

社区运动兴起

4、20世纪70年代末和80年代：

《阿拉木图宣言》和初级卫生保健

5、21世纪的新进展：

世界卫生组织健康社会决定因素委员会的成立

健康社会决定因素的经典模型：

见书上P30

健康社会决定因素行动的国际经验：

1、改善人们的日常生活环境2、关注社会结构性因素，改善权力、财富和社会资源分配不公平详情见书上P37

第四章：

重点掌握经济发展、健康的内涵及衡量指标、健康投资的内涵。

熟悉经济对健康的作用、健康对经济的作用、经济发展与卫生服务。

了解健康投资的效益分析。

经济发展的内涵：

不但包括经济规模的增长、经济结构的优化，更重要的是包含了政治文化进步、自然生态平衡、卫生健康改善等体现质量效益改善的内容。

经济发展的衡量指标：

国民生产总值（GNP）、国内生产总值（GDP）、人均GNP、人均GDP

健康的内涵：

不仅仅是没有疾病或虚弱，而是一种身体、心理和社会的完好状态。

健康的衡量指标：

个体健康健康状况问卷、诺丁汉健康指标系统等专用健康量表。

健康投资的内涵：

健康投资是指人们为了获得良好的健康而消费的食品、闲暇时间和卫生服务等资源。

经济对健康的作用：

1、经济发展水平对健康的促进作用

（1）经济发展提高了居民物质水平

（2）经济发展有利于增加卫生投资（3）经济发展通过对教育的影响间接影响人群健康

2、经济发展对健康的负面作用

（1）环境污染和生态破坏

（2）生活方式的改变（3）现代社会病的影响（4）心理健康问题的凸显（5）负性社会事件的增多（6）社会人口特征的剧烈变化

健康对经济的作用：

1、增加劳动力供给2、提高生产率3、减少疾病损失4、促进教育收益实现5、促进自然资源利用

经济发展与卫生服务：

1、经济发展与卫生服务需要2、经济发展与卫生服务需求3、经济发展与卫生费用

健康投资的效益分析：

1、健康投资的经济效益2、健康投资的社会效益详情见书上P50

第五章：

重点掌握社会环境因素的内涵及其对人群健康的影响。

熟悉社会综合发展指标。

社会环境因素的内涵：

社会的各项构成要素，包括一系列与社会生产力、生产关系有密切联系的因素，即以生产力发展水平为基础的经济状况、社会保障、人口、科学技术等，以及以生产关系为基础的社会制度、文化、社会关系、卫生保健等。

主要包括环境、人口和文明程度（政治、经济、文化等）三个方面。

社会环境因素对人群健康的影响：

见书上P52

社会综合发展指标：

1、社会和人口统计指标体系（SSPS）2、生活质量指数（PQLI）3、人类发展指数（HDI）

4、美国社会卫生协会（ASHA）指标5、国民幸福指数（NHI）

第六章：

重点掌握文化、亚文化的概念、文化影响健康的模式。

熟悉文化的特点、文化影响健康的特点、文化影响健康的现象。

了解文化的构成。

文化的概念：

广义的文化是社会物质财富和精神财富的总和。

狭义的文化即精神文化，包括思想意识、宗教信仰、文学艺术、道德规范、习俗、教育、科学技术和知识等。

亚文化：

某一文化群体所属次级群体的成员共有的独特信念、价值观和生活习惯，是非全社会性的思想文化的泛称。

文化影响健康的模式：

1、智能文化:

包括科学技术、生产生活知识等；主要通过影响人类的生活环境和劳动条件来作用于人群健康；

2、规范文化:

包括社会制度、教育、法律、风俗、习惯、伦理道德等；主要通过支配人类的行为生活方式来影响人群健康

3、思想文化:

包括文学、艺术、宗教信仰、思想意识等。

主要通过影响人们的心理过程和精神生活作用于人群健康。

文化的特点：

1、共有性2、习得性、象征性

文化影响健康的特点：

1、无形性2、本源性3、软约束4、稳定性5、民族性

文化影响健康的现象：

1、教育对健康的影响2、风俗习惯对人群健康的影响3、宗教对人群健康的影响

4、道德对健康的影响5、非主流文化对健康的影响

文化的构成：

文化的认知成分包括知识和信仰，文化的规范部分包括价值观和社会规范，文化的符号部分语言等

第七章：

重点掌握行为、人格的定义、气质与性格的区别。

熟悉健康相关行为的定义、健康危险行为的特点。

了解行为和心理问题的干预

行为：

人类在内外因素的共同作用下产生的外部活动。

人格：

是稳定地表现于个体的心理特征，由遗传和环境共同决定，对人的社会化过程的作用举足轻重。

气质与性格的区别：

性格和气质都属个性的范畴，具体内容难以分清，且两者互相作用，影响于人的行为。

气质与个人的身体条件、遗传等因素有较大的联系，易变性差。

而性格则主要与后天条件有关，性格虽然稳定，但是通过努力是可以改变的。

健康相关行为：

个人或群体与健康和疾病有关的行为。

分为促进健康的行为和危害健康的行为。

健康危险行为的特点：

1、后天生活习惯2、长期稳定的行为3、有明显的健康危害

行为和心理问题的干预：

1、政策干预2、社会工程设施干预3、大众媒体干预4、社区干预5、组织干预

第八章：

重点掌握健康管理的狭义概念。

熟悉健康管理的广义概念、核心内容、基本步骤。

了解现代健康管理的新特点、健康管理策略。

健康管理狭义概念：

以人们的健康需要为导向，通过对个体和群体健康状况以及各种健康危险因素进行全面监测、分析、评估及预测，向人们提供有针对性的健康咨询和指导服务，通过制订制定相应的健康管理计划、协调个人、组织和社会行动，对各种健康危险因素进行系统干预和管理。

健康管理广义概念：

以现代健康观为指导，运用医学、管理学、政治学、经济和社会学等技术和管理手段，协调微观、中观、宏观不同层面的健康维护、改善和促进行动，通过对家庭、组织、社区、城市、国家、全球等范围内各种健康管理资源的充分调动、协调和整合行动，实现对影响群体健康的各种危险因素及不良社会条件和环境因素的监测、诊断、分析评价和干预，通过推动健康组织、健康社区、健康城市等不同健康环境支持系统的建设行动，实现在所有环境中促进和改善公众健康的目标。

健康管理的核心内容：

针对导致各种疾病的危险因素及不良行为和生活方式实施个性化的干预。

健康管理以个体和群体的健康需要为导向，对个体和群体的健康问题和健康危险因素进行管理。

其管理的对象是全体人群。

以服务为载体，以管理为手段，通过有计划有组织的系统活动来对个体和群体中的健康问题和健康危险因素进行检测、评价、干预、再评价。

健康管理的基本步骤：

1、收集信息2、进行健康和疾病风险评估与预测3、实施健康干预4、干预效果评价

现代健康管理的新特点

1、健康管理呈现多层次化，形成了多水平的健康管理系统2、健康管理的内容、对象和范围不断拓展3、健康管理手段日趋多样化4、强调横向与纵向健康管理和协调机制的建立

健康管理策略：

1、生活方式管理2、需求管理3、疾病管理4、灾难性病伤管理5、残疾管理6、综合健康管理

第九章：

重点掌握社会医学研究的步骤、定性研究和定量研究的特点及方法、问卷的一般结构、问卷设计的步骤、问题的设计、问题的排列。

熟悉社会医学的研究方法类型、定性研究方法的实际应用、问卷的信度和效度的定义及两者的关系。

了解问卷的主要类型、问卷设计的原则、答案的设计和问题设计的常见错误。

社会医学研究的步骤：

1、选择题

（1）课题评价

A、需要性原则B、创造性原则C、科学性原则

（2）可行性论证

客观条件：

科学发展的程度、各方面资料的积累，调查能否进行等。

主观条件:

研究人员的数量、专业知识及各种技能，有关人力

物力的配备状况等

2、制定研究方案

（1）技术路线

（2）实施计划（3）资料的整理（4）分析计划

定性研究特点:

1、注重事物的过程，而不是事物的结果（广度和深度的区别）

2、对少数特殊人群的研究，其结果不能外推

3、需要与研究对象保持较长时间的密切接触

4、结果很少用概率统计分析

定性研究方法：

1、深入访谈法2、专题小组讨论法3、选题小组讨论法4、观察法

定量研究特点：

1、研究重点在于“验证假设”，一般有较为严密的逻辑架构。

2、标准化和精确化程度较高

3、结果可以用具体指标表达，用概率统计的方法进行检验

4、具有较好的客观性和科学性，有较强的说服力

定量研究方法：

1访谈法：

（1）面对面访谈

（2）电话访谈2自填法

（1）信访法

（2）现场自填法（3）网络调查法

问卷的一般结构：

1、封面信2、指导语3、问题和答案4、编码5、结尾与备查项目

问卷设计的步骤：

1、明确研究目的2、建立问题库3、设计问卷初稿4、试用和修改5、信度和效度的检验

问题设计：

1、开放式问题

优点：

（1）可用于事先不知道问题答案有几种的情况

（2）可收集到生动的资料（3）适用于问题答案多

缺点：

（1）适用范围有限

（2）需花费较多的时间和精力（3）统计处理较困难

2、封闭式问题

优点：

（1）易回答，省时间，回收率高

（2）等级问题方面有独特优势（3）便于统计分析

缺点：

（1）问题答案不易列全

（2）有时不能反映真实情况（3）容易发生笔误

问题的排列：

1、先排列容易回答、无威胁性的问题2、先排列封闭式问题3、问题按一定的逻辑顺序排列4、检查信度的问题须分隔开来5、漏斗式的问题顺序技术

社会医学研究方法类型：

1、调查研究2、实验研究3、评价研究4、德尔菲法5、文献研究

定性研究方法的实际应用：

1、辅助问卷设计，估计问卷调查的非抽样误差2、验证因果关系，探讨发生机制

3、分析定量研究出现矛盾结果的原因4、了解危险因素的变化情况

5、作为快速评价技术，为其它研究提供信息

问卷的信度（reliability）所得结果的可靠程度对同一事物进行重复测量时，所得结果一致性的程度。

问卷的效度（validity）测量结果与试图要达到的目标之间的接近程度。

即调查表的有效性和正确性，也准确度。

效度和信度的关系：

1信度不高，效度也不高2、信度高不一定效度也高3、效度不高，信度可能高，也可能不高4、效度高，信度也高

问卷的主要类型：

1、自填问卷2、访谈问卷

问卷设计的原则：

1、目的性2、反向性3、实用性

问题设计的常见错误：

1、双重问题2、含糊不清3、抽象的提问4、诱导性提问5、敏感性问题

掌握卫生服务研究的定义、内容、方法、卫生服务要求、需要、需求、利用的概念、卫生服务需要的测量指标、卫生服务综合评价的内容。

熟悉卫生服务研究的意义、分类、我国卫生服务研究的进展、卫生服务评价的定义。

了解影响卫生服务需要与利用的因素、需要与利用指标的应用。

卫生服务研究概念：

卫生服务研究是从卫生服务的供方、需方和第三方及其相互关系出发，研究卫生系统为一定的目的使用卫生资源，向居民提供医疗、预防、保健、康复等卫生服务的过程。

卫生服务研究的内容：

社会因素对卫生系统的影响评价人群的医疗卫生服务需要卫生资源的合理配置和有效使用卫生系统的组织结构与功能卫生系统的经济分析卫生服务效果评价

卫生服务研究的方法：

1、描述性研究（1考察卫生服务发展的变动规律，预测卫生事业发展的趋势（2比较不同国家和地区卫生服务状况及水平（3按卫生系统不同专业系统分门别类地研究卫生事业的特点，评价卫生服务的效益及效果2、分析性研究3、实验性研究4、数学模型方法5、系统分析法6、综合评价法7、投入产出法8、家庭健康询问抽样调查

卫生服务要求（healthserviceswant）：

反映居民要求预防保健、增进健康、摆脱疾病、减少残疾的主观愿望，不完全是由自身的实际健康状况所决定。

卫生服务需要（healthservicesneed）：

依据人们的实际健康状况与“理想健康水平”之间存在差距而提出的对医疗、预防、保健、康复等服务的客观需要，包括个人认识到的需要，由专业人员判定的需要。

卫生服务需求（healthservicesdemand）：

从经济学价值观念出发，在一定时期内、一定价格水平上人们愿意而且有能力购买的卫生服务量。

由需要转化而来的需求，没有需要的需求（求非所需，供非所求）。

卫生服务利用（healthservicesuseorutilization）：

需求者实际利用卫生服务的数量（有效需求量），是人群卫生服务需要量和卫生资源供给量相互制约的结果。

卫生服务需要的测量指标：

1、疾病频率指标2、疾病严重程度指标3、门诊服务利用指标4、住院服务利用指标5、预防保健服务利用指标

卫生服务综合评价：

见书上P130

卫生服务研究的意义：

普遍关注的三个问题

1、保证卫生服务利用的社会公平性2、控制医药费用3、改进卫生服务质量

卫生服务研究分类1、卫生系统研究2、卫生工作研究3、防治效果评价4、行为医学研究

我国卫生服务研究进展：

1上海县卫生服务研究2上海卫生服务研究经验迅速得到推广应用3卫生服务研究范围、内容和对象进一步拓展4卫生服务调查研究方法的发展5多学科融合参与卫生服务研究格局的形成

卫生服务综合评价：

指围绕特定的评价目标、评价对象和评价阶段，对卫生服务的计划、进展、成效和价值进行评判估量的过程。

影响卫生服务需要与利用的因素：

1、人口数量和年龄性别构成2、社会经济因素3、文化教育4、卫生服务质量及设施5、医疗保障6、气候地理条件7、行为心理8、婚姻和家庭

卫生服务需要与利用指标的应用：

1、测算目标人群卫生服务需要量和利用量2、为合理配置卫生资源提供依据

3、计算疾病造成的间接经济损失

第十一章：

重点掌握健康危险因素、健康危险因素评价的基本概念、健康危险因素评价的计算方法熟悉健康危险因素评价的应用范围。

了解健康危险因素的作用过程、健康危险因素的特点、健康危险因素的分类。

健康危险因素：

能使疾病或死亡发生的可能性增加的因素，或是能使健康不良后果发生概率增加的因素。

健康危险因素评价（healthriskfactorsappraisal，HRA）：

研究危险因素与慢性病发病及死亡之间数量依存关系及其规律性的一种技术方法。

研究人们在环境、生活方式和医疗卫生服务中存在的各种危险因素队疾病发生和发展的影响程度，以及通过改变生产生活环境，改变不良的行为生活方式，降低危险因素的作用，可能延长寿命的程度。

其目的是促进人们改变不良行为,减少危险因素,提高健康水平。

健康危险因素评价的计算方法：

1、将危险因素转换为危险分数

当个体所具有的危险因素相当于人群平均水平，危险分数为1.0，个人发生某病死亡的概率相当于当地死亡率的平均水平。

危险分数大于l.0,则个人发生某病死亡的概率大于当地死亡率的平均水平。

危险分数越高,则死亡概率就越大。

2、计算组合危险分数

（1）危险分数大于1.0的分别减去1.0后余值相加。

（2）危险分数小于或等于1.0的相乘。

（3）前两项值相加，得组合危险分数

3、计算存在死亡危险

在危险分数单独或联合作用下，某种疾病的死亡可能性。

存在死亡危险=平均死亡率X组合危险分数

其余死亡原因都归入其他原因一组，用平均死亡率表示这一组的存在死亡危险，组合危险分数为1.0

4、计算评价年龄

将各种死亡原因的存在死亡危险相加,并且要加上其他死因的存在死亡危险,其结果就是总的存在死亡危险,据此查表。

5、计算增长年龄

是指通过努力降低危险因素后可能达到的预期年龄。

针对已存在的危险因素,提出可能降低危险因素的措施,用重新估计的死亡率算出的一个相应年龄,成为可达到年龄。

其计算方法与评价年龄的计算方法相似

6、计算危险因素降低程度

危险降低程度指如果根据医生的建议改变了现有的危险因素，危险能够降低多少，也即是危险降低的情况，用危险降低的百分比表示。

健康危险因素评价的应用范围：

1、个体评价

（1）健康型

（2）自创性危险因素型（3）难以改变的危险因素型（4）一般性危险型2、群体评价

（1）人群的危险程度

（2）危险因素属性分析（3）分析危险因素对健康的影响

健康危险因素的作用过程：

1、无危险阶段：

预防2、出现危险阶段：

环境因素检测或行为生活方式调查3、致病因素出现：

采取干预阻断措施4、症状出现：

早期发现、早期治疗，及时阻止危险因素的作用，使病程逆转恢复健康。

5、体征出现：

积极采取治疗措施6、劳动力丧失：

康复治疗

健康危险因素的特点：

1、潜伏期长2、特异性弱3、联合作用明显4、广泛存在

健康危险因素种类：

1环境危险因素：

包括自然环境危险因素和社会环境危险因素。

2心理、行为危险因素

3生物遗传危险因素4医疗卫生服务中的危险因素

第十二章：

重点掌握健康相关生命质量、生命质量评价内容。

熟悉生命质量评价的实际应用。

了解生命质量评价的量表。

健康相关生命质量：

在疾病、意外损伤及医疗干预的影响下，测定与个人生活事件相联系的健康状态和主观满意度。

生命质量评价内容：

具有一定数量的人在一定时点上的生命质量表现。

生命质量评价的应用：

1、人群健康状况的评定2、疾病负担的评估3、卫生服务效果的评价4、卫生服务方案的选择5、卫生资源配置与利用的决策

生命质量评价的量表：

Karnofsky功能状况量表、疾病影响量表（SIP）、McMaster健康指数、诺丁汉健康量表（NHP）Torrance健康状态分类系统、癌症患者生活质量指数（FLIC）、简明健康测评量表（SF-36）、世界卫生组织生存质量测定量表（WHOQOL）、欧洲生存质量测定量表（EQ-5D）

第十三章：

掌握社会卫生状况的涵义、社会卫生状况评价指标。

了解社会卫生状况评价的意义、程序

社会卫生状况涵义：

指社会人群的健康状况，以及影响人群健康的社会环境状况。

社会卫生状况评价指标：

1、单一指标

1.）生长发育指标2.）疾病统计指标3.）死亡统计指标

2、复合指标

（1）减寿人年数

（2）减寿人年数（3）活动期望寿命（4）伤残调整生存年（5）健康期望寿命

社会卫生状况评价的意义、程序：

见书上P170

第十六章：

掌握社区卫生服务的定义、社区卫生服务的特点、社区卫生服务的内容

熟悉社区的涵义、开展社区卫生服务的意义、我国社区卫生服务的组织形式，

了解社区卫生服务方式、筹资机制。

社区卫生服务的定义：

社区卫生服务（communityhealthservicesCHS）

以基层卫生机构为主体，全科医师为骨干，合理使用社区资源和适宜技术；以人的健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为导向；以解决社区主要卫生问题、满足基本卫生服务需求为目的；融预防、保健、医疗、康复、健康教育和计划生育技术指导等服务为一体的、有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务。

社区卫生服务特点：

1以人的健康为中心2以社区人群的卫生服务需求为导向3以家庭为单位4以预防为主5人性化服务6综合性服务7连续性服务8协调性与团队合作式服务9可