HIV各项记录.docx
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HIV各项记录
竹山县保健院检验科
记录表格
洗板机保养使用记录
编号：
ZYJ4-01
版本/修订号：
1/0
生效日期：
20110106
仪器名称及型号：
ThermoMK2仪器编号：
2011年月
日期
日保养（内容）
操作者
周（月）保养内容
操作者
仪器状态
使用者
1
2
3
4
5
6
1
2
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
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15
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20
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26
27
28
29
30
31
注：
日保养内容：
1倾倒废液瓶；2补充洗涤液；3开机后运行冲洗程序；4检查系统液路系统；
5检查洗液和注液速度6关机运行冲洗程序。
周保养内容：
吸针及水箱的清洗；2仪器外观清洗。
月保养内容：
整机清洁及消毒。
竹山县人民医院检验科
记录表格
酶标仪保养使用记录
编号：
ZYJ4-02
版本/修订号：
1/0
生效日期：
20110106
仪器名称及型号：
ThermoMK4仪器编号：
2011年月
日期
日常保养（75%酒精清洗机盖和微板承物架）
执行者
按需保养
执行者
仪器状态
使用者
更换滤光片
更换光源
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
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28
29
30
31
竹山县保健院检验科
记录表格
HIV实验室样本接收记录
编号：
版本
生效日期：
20111101
接收者
送检者
送检时间
存放地点
样本编号
标本性状
标本类型
床号
科别
性别
姓名
日期
竹山县保健院检验科
记录表格
移液器校准记录
编号：
版本
生效日期：
201111101
天平型号及编号
移液器型号及编号
室
内
温
湿
度
校准前
℃
拟校准容器
ul
校准中
℃
绝对误差
ul
校准后
℃
标准差±
ul
平均
℃
拟称水重
mg
相对湿度
%
水重上限
mg
1/水密度
水重下限
mg
次数
称量杯重
mg
杯水共重
mg
实称水重
mg
1
mg
mg
mg
2
mg
mg
mg
3
mg
mg
mg
4
mg
mg
mg
5
mg
mg
mg
6
mg
mg
mg
7
mg
mg
mg
8
mg
mg
mg
9
mg
mg
mg
10
mg
mg
mg
实际绝对误差
标准差
校准差
校准结论
审核者
校准日期
注：
竹山县保健院检验科
记录表格
生物安全柜
日常使用及维护记录
编号：
版本
生效日期：
20111101
实验室：
HIV初筛实验室仪器编号：
2011年月
日期
仪器状态
外表清洁
内部清洁
报警记录
备注
记录人
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
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22
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25
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28
29
30
31
竹山县保健院检验科
记录表格
HIV实验室技术人员职业暴露记录
编号：
版本
生效日期：
20111101
日期：
暴露地点：
暴露人：
暴露经过：
暴露方式：
暴露部位：
损伤程度：
暴露事故处理办法及经过：
记录人：
年月日
暴露追踪观察记录：
记录人：
年月日
竹山县保健院检验科
记录表格
实验室温度湿度记录
编号：
版本
生效日期：
20111101
实验室：
HIV初筛实验室年月
实验室温度要求范围℃至℃湿度要求范围%至%
日期
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
时间
上午
下午
上午
下午
上午
下午
上午
下午
上午
下午
上午
下午
上午
下午
上午
下午
上午
下午
上午
下午
上午
下午
温度
湿度
记录者
日期
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
时间
上午
下午
上午
下午
上午
下午
上午
下午
上午
下午
上午
下午
上午
下午
上午
下午
上午
下午
上午
下午
上午
下午
温度
湿度
记录者
日期
23
24
25
26
27
28
29
30
31
上午记录时间08:
00
下午记录时间
14:
30
时间
上午
下午
上午
下午
上午
下午
上午
下午
上午
下午
上午
下午
上午
下午
上午
下午
上午
下午
温度
湿度
记录者
竹山县保健院检验科
记录表格
冰箱温度记录
编号：
版本
生效日期：
201111101
实验室：
HIV初筛实验室设备编号：
冰箱型号：
温度要求范围℃至℃年月
日期
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
时间
上午
下午
上午
下午
上午
下午
上午
下午
上午
下午
上午
下午
上午
下午
上午
下午
上午
下午
上午
下午
上午
下午
温度
记录者
日期
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
时间
上午
下午
上午
下午
上午
下午
上午
下午
上午
下午
上午
下午
上午
下午
上午
下午
上午
下午
上午
下午
上午
下午
温度
记录者
日期
23
24
25
26
27
28
29
30
31
上午记录时间08:
00
下午记录时间
14:
30
时间
上午
下午
上午
下午
上午
下午
上午
下午
上午
下午
上午
下午
上午
下午
上午
下午
上午
下午
温度
记录者
竹山县保健院检验科
记录表格
恒温水浴箱温度记录
编号：
版本
生效日期：
20111101
实验室：
HIV初筛实验室设备编号：
仪器型号：
温度要求范围℃至℃年月
日期
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
时间
上午
下午
上午
下午
上午
下午
上午
下午
上午
下午
上午
下午
上午
下午
上午
下午
上午
下午
上午
下午
上午
下午
温度
记录者
日期
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
时间
上午
下午
上午
下午
上午
下午
上午
下午
上午
下午
上午
下午
上午
下午
上午
下午
上午
下午
上午
下午
上午
下午
温度
记录者
日期
23
24
25
26
27
28
29
30
31
上午记录时间08:
00
下午记录时间
14:
30
时间
上午
下午
上午
下午
上午
下午
上午
下午
上午
下午
上午
下午
上午
下午
上午
下午
上午
下午
温度
记录者
竹山县保健院院检验科
记录表格
实验室废弃物处理记录
编号：
版本
生效日期：
20111101
实验室：
HIV初筛实验室年月
日期
废物类型
处理方法
处理人签名
备注
竹山县保健院院检验科
记录表格
实验室环境设施
消毒记录
编号：
版本
生效日期：
201111061
实验室：
HIV初筛实验室年月
日期
地表
试验台
离心机内表
设备外表
实验室内紫外线照射1小时
操作者
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
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12
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31
竹山县保健院检验科
记录表格
HIV实验室
外来人员进入记录
编号：
版本
生效日期：
20111101
负责人：
年月
日期
进入事由
时间
签名
竹山县保健院检验科
记录表格
HIV检测结果登记
编号：
版本
生效日期：
20111101
实验室：
HIV实验室2011年月日
编号
姓名
性别
年龄
送检单位
送检时间
送检者
样品OD值
结果
操作者
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
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21
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29
30
31
竹山县保健院院检验科
记录表格
HIV检测酶标仪
原始结果记录
编号：
版本
生效日期：
20111101
实验室：
HIV实验室2011年月日
空白对照位置：
试剂厂家：
阴性对照位置：
试剂批号：
阳性对照位置：
Cut-Off值：
外部质控位置：
阳性样品数：
检测样品位置：
操作者：
竹山县保健检验科HIV抗体筛查报告
秘密编号：
SECRETNO.：
送检单位
FROM
送检日期
DATE
年月日
送检样品
SPECIMEN
全血□血浆□血清□
唾液□尿□其它：
_____
送检人群
POPULATION
姓名
NAME
年龄
AGE
性别
GENDER
职业
OCCUPATION
国籍
NATIONALITY
民族
ETHNICS
婚姻状况
MARRIAGE
文化程度
EDUCATION
身份证号
IDNUMBER
□□□□□□□□□□□□□□□□□□
联系电话
PHONE
现住址
ADDRESS
_____省_____市_____县_____乡（镇、街道）_____村_____（门牌号）
户籍地址
PERMANENTADDRESS
_____省_____市_____县_____乡（镇、街道）_____村_____（门牌号）
检测方法
METHODS
检测结果
RESULTS
检测日期
TESTINGDATE
备注
NOTE
酶免实验（ELISA）
阳性□阴性□
化学发光（chemiluminescence）
阳性□阴性□
颗粒凝集实验（PA）
阳性□阴性□
快速实验（RT）
阳性□阴性□
其它实验：
______
阳性□阴性□
初筛结论
CONCLUTION
HIV抗体待复检□阴性□
检测者
OPERATOR
复核者
REOPERATOR
签发者
HEAD
报告日期
DATE
年月日
筛查单位或实验室（公章）
INSTITUTIONORLABORATORY
（OFFICIALSEAL）
备注
NOTE
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