透析室操作流程.docx

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透析室操作流程

血液透析装置操作规程

1.  开主电源【开关】，将透析液吸管分与透析液A、B桶联接，按【透析】、【准备】【血液注射器】键；

2.  安装透析器及血液回路至透析装置上。

3.  用0.9%注射用生理盐水500ML予冲血液回路支脉端、肝素管、动脉壶、透析器、静脉壶，并排气；

4.  四、当【准备】【旁通】健停止闪动后，按【旁通】。

连接联销于透析器液室的出、入口。

按【排气】键，排净液室内空气后，关【旁通】；

5.  根据医嘱设定【目标除水量】、【除水速度】、【会素维持量】、【机温】36－37摄氏度之间，旋钮【气泡监测】、【动脉负压监测】于工作位；

6.  无菌操作下穿刺内瘘动脉，见回血后，排气，接通动脉穿刺针管口与血液回路动脉端口并固定。

开血泵80ML/MIN，待血液上行至肝素管前时，快速注入肝素首次量，并确定肝素维持量。

7.  穿刺内瘘静脉，排气。

当血液流至静脉壶时，关血泵。

消毒血液回路静脉端管口，排气，夹紧止血钳。

排尽空气，连接静脉穿刺针管口与血液回路静脉端口。

检查全路通畅，固定稳妥。

8.  开血泵由小至200ML－300ML/MIN之间，按【开始】键，设定监测静脉压及液压的报警限项。

调节器整透析器的动脉端向上；

9.  再次检查各项设定值，穿刺部位无渗血，固定方法正确、无缠，血液回路通畅，拧紧各连接口，检查各止血钳到最紧部位。

经第二人核对无误，确认透析开始；

10.  测量病人血压、脉搏无异常，登记在透析记录纸上；

11.  透析过程中每小时监测血压，发现异常立即报告医生，随时对症处理。

遇故障及时排除。

保证透析顺利进行，除水准确无误。

回血操作规程

一、  总除水量达标，时间已到则【目标除水量】提示，无特殊治疗，可以回血，按【峰鸣停止】、【准备】、【再设定】键，将【肝素泵】复位，至零。

夹信肝素管，血流量调到80ML－100/MIN左右，开始回血；

二、  关血泵，夹信泵前管，使旁路盐水缓缓流入动脉侧，管内血液冲净后夹紧穿刺针管。

打开泵前夹，开血泵，血流量100ML/NIN左右，用0.9%注笛生理盐水冲洗动脉壶、透析器、静脉壶，冲净血液后，夹紧静脉穿刺针管。

穿刺点贴创口贴，纸卷压迫，拔针，固定；

三、  按【旁通】、【排液】键，排净透析器液室液体，断开静脉及动脉连锁并复位。

并【透析】键；

四、  卸下血液回路和透析器，关【电源】开关；

五、  拔掉透析液吸管，插回透析装置上A，B口。

开始自动冲洗、消毒透析装置。

血透病人护理常规

一、  透析时严密观测生命体征，每小时测T、PR、BP遇有特殊情况随时监测，并记录。

二、  严格按照医嘱设定透析条件（降水量、透析时间、除水速度），并经第二人查对。

三、  透析中用药严格执行三查七对制度。

四、  随时检查穿刺部位有无渗血、漏血，及时处理。

五、  了解患者体重变化，随时与医生联系调节除水。

病情变化，保证透析充分。

六、  透析中出现低BP时，取头低脚高位，减慢除水速度，适当补充0.9%生理盐水。

经常低BP者可采用高钠或取梯度高钠透析。

七、  透析中高BP患者注意并发脑出血可采用低钠透析或考虑血容量增多的因增加除水。

八、  加强透析中生活护理。

九、  加强健康教育，积极进行卫生宣传，了解病人心理，教会病人自己调整入量，计算体重及保护内瘘的方法。

内瘘的护理：

十、  向患者介绍护理内瘘的知识，教会其爱护保养内瘘。

1、  保护术肢血管避免反复穿刺为内瘘吻合术创造条件。

2、  动－静脉内瘘吻合术后，术侧肢体发生肿用、疼痛、应抬高术肢，切忌压迫手术部位。

鼓励患者活动术肢，反复握拳，增加血液循环。

3、  严密观察术后瘘情况可触摸到血管内搏动、听到血管杂音、发现异常及时处理。

2－4周后、内瘘成熟可应用。

4、  内瘘仅限于透析用。

不得用于取血或注射药物，且不能在内瘘侧肢体侧量血压，（抢救除外）。

5、  不断更换穿刺点，依次顺序更换以保护血管。

6、  防止血管瘤的形成，以松紧适度的护腕压迫血管怒张的部位。

7、  穿刺时严格执行无菌操作，动作轻柔敏捷。

8、  回血拨针后贴创可贴，上面用消毒纸卷压迫止血，嘱病人15分钟后取下，切忌压迫时间过长而形成内瘘血栓。

9、  压迫纸卷松紧度以在两侧触摸到血管转动为适宜。

10、  由于各种原因造成的内瘘血栓，应极时到医院做相应处理。

临时性血液通路操作规程

一、  直接穿刺法

1、  动脉穿刺部位：

足背动脉、桡动脉（保留做内瘘术肢体）、股动脉、肱动脉。

2、  穿刺方法：

1）  选择穿刺部位，以穿刺点为中心环行消毒，直径5CM。

2）  选16G血透穿刺针，管口接注射器，抽取1ML空气。

3）  右手持穿刺针，针尖斜面向上，从血管右侧刺入皮肤，左手食、中指消毒后轻按动脉搏动部位。

4）  穿刺动脉时以30－40度角进入，见鲜血红有搏动，顺进针达2CM长度。

5）  迅速接通管路，HD引出血液，防止血顺管壁外溢造成血肿。

3、  穿刺后注意事项：

1）  动脉穿刺血流量不足应作适当调整，达满意效果时固定好针翼。

2）  密切观察穿刺部位有无肿胀。

3）  拔针后压迫至无出血为止。

  深静脉穿刺

1、  穿刺部位：

股静脉直接穿刺。

2、  穿刺方法：

1）  选择血管国，左手食、中、无名指摸到股动脉搏动，内侧0.5CM处股静脉。

2）  戴无菌手套，2.5%碘酊，75%酒精脱碘，消毒皮肤，以穿刺点为中环行消毒面积20乘15CM。

3）  取5ML注射击器，抽吸2%普鲁卡因2ML。

4）  左手三指顺股动脉搏动最强处按压。

5）  右手持针，穿刺部位注射普鲁卡因局部麻醉。

6）  取穿刺套管针，接注射击器，抽吸2ML肝素盐水排气。

7）  右手持针，针尖斜面向上，在股动脉内侧0.5CM处与股动脉平行方向成45度角刺入至耻骨旁止。

8）  左手固定针头方向，右手回抽针栓，针尖缓慢顺原路退出，至见回血，左手固定不动。

9）  将回血推入血管无阴力，抽吸通畅，反复一次确认在股动脉内。

10）  左手固定套管针柄，右手将套管针芯缓慢拔出，左手中指因定食指、拇指持套管缓慢送入，进大于2/3长充，拔出针芯，夹住套管针柄软管处。

11）  取下针柄胶头，接HD管路动脉端，进行HD，固定针头。

3、  注意事项

1）  穿刺侧限制肢体活动，不便函针留置。

2）  HD时观察部有无出血、渗血。

3）  血流量不足，而又确认针在血管内，可与股动脉平行方向旋转叶柄调节。

4）  回血拔出针头，应用长8CM、直径4CM的纱布卷充分压迫止血，10－20分钟无出血，可加大包扎观察1/2－1小时，平车回病房。

  留置导管

1、  部位及时间：

一般为颈内静脉插管，也可用股静脉、锁骨下静脉，留置时间一般为48－72小时，也可留置数周，数月。

抗感染管可使用一年以上。

2、  透析前处理

1）  接管路前抽出导管内肝素盐水。

2）  HD时严格消毒管口，将肝系帽浸泡于75%酒精中。

3、透析后处理：

血液透析（HD）操作规程

接管程序：

一、  接管前复查透析条件设定，将透析器A端、静脉监测、肝素管等部位联接紧密，A、脉壶排气管用止血钳夹紧，血液回路、透析器冲洗干净。

二、  接A管：

以75%酒精消毒管口，放液冲管口约50ML，夹住入液管，联接A管，接后再次拧紧以防脱落，将血液引出。

三、  接管：

穿刺，血液引至管口，排净穿刺针管内空气，75%酒精消毒管口，开血泵放液250ML，夹住，垫以方纱布，双手各持穿刺针管头及管头，加压排气，联接后，确认无空气时打开止血钳，开血泵，进行透析治疗。

穿刺程序：

一、  选择血管，注意保护血管，以2CM长度分三点，依次进针，次推移。

二、  严格执行无菌操作规程，穿刺臂下铺无菌治疗，2.5%碘酒棉球消毒皮肤，以穿刺点为中心，环行消毒直径5CM。

三、  左手拇指绷紧皮肤，右手持针翼，针尖斜面向上45度，刺入皮肤，穿入血管，进针入皮2/3长度，见血后盖以无菌棉球，用胶布固定。

四、  将血引至管口，接通血路。

五、  将A、脉穿刺针管理顺，胶布固定，用止血钳夹治疗中再次固定血液回路以免滑脱。

血液滤过操作规程

一、  开机按电源按冲洗灯（有RINSE）。

二、  约20分钟，当冲洗灯与透析灯（DIALSIS　START）交替闪动，连接A、B浓缩液。

三、  当电导度显示在14MS/CM左右时，连接连锁，开血泵到400ML/分进行置换（25分）。

四、  首先检查除水设定开关及抽吸透析液开关是否都打到OFF，并检查补液管开关及连接大桶的排液管开关是否打开。

五、  屏幕显示方格闪动，按4大约10秒后发声，依次按1、2、3、4、5、6、键。

六、  屏幕显示WEIGHT　0.00KG，按3如平衡装置功能正常，显示SCALES　OK。

七、  屏幕显示PLACE　ON　CANWITH　TUBE　TAP　CLOSED，放滤出液桶到位，按3。

八、  屏幕显示HEATNG　OFF？

是否加温？

按5后进行选择，按6加温，按4不加温。

九、  屏幕显示PREPARE　SUBSTITUATE后，挂液（将开关打开）。

功脉、静脉接头接粗针头，插入盐水瓶中，将血泵打到30－100ML/分，静脉压至200MMHG。

十、  按3屏幕显示TEST检测UF－PUMP超滤泵，如过关，则屏幕显示SU－PUMPS　AND　HEATER检测加温板及补液泵。

十一、  屏幕显示XX　XKG血滤机检测完毕，鸣音，显示SUB－Q，（补充液量）。

十二、  按3屏幕显示ALARM－A2008通知将测试A200和ABGII中间连线，测试完毕。

十三、  按3屏幕显示RESEST　ALAM　A200过关。

十四、  按透析灯，屏幕显示CONNECT　SUB－TUBE　WITH　DRIP－CHAMBER提示将补液管接到静脉壶上。

十五、  按3屏幕显示MODE　HDF，按6选择HDF，按3选择HF。

十六、  按3屏幕显示PARAMETER　ENTRY输入数据，按2定时，输入透析时间，按1输入脱水量。

十七、  接病人，按6（起动）。

十八、  时间过2分钟后将补液管和静脉壶之间的开关打开。

十九、  测BP记录。

回血　　　　　　　　

1、  将补液泵开关关掉。

将补液管夹住从静脉壶取下。

2、  进行回血，方式同（HD）。

3、  回完血后将大桶后放液管打开，排掉桶内的滤出液，用75%酒粘消毒冲洗补液管及加温袋。

消毒　　　　　　　　

1、  将浓缩液红、兰插头插回原处。

按冲洗开关。

2、  当冲洗灯闪动时，将红插头插入左侧CHEMICAL　DISINFEC－TION

3、  按DISINFECTION（化学消毒灯）。

4、  当灯闪动后，将红插头拔出插入右侧孔内，再按冲洗灯。

5、  冲洗灯闪动时，关电源开关，等待下次使用。

4008S简易操作

1、开机，按ON/OFF键。

2、连接AB液接头。

3、自测，按Test键。

4、测试通过，显示Preparation，亮红灯，提示Airdirector空气报警。

5、装管路，按Prime预冲。

静脉壶灌满，显示Preparation，亮黄灯。

5、接旁路，排空气。

7、设定超滤及时间，按▲▼进行数值设定。

8、设定透析液浓度参数，按Cond键，Conf键按3次，出现P***进行调节。

9、设定透析液温度，按Temperature键。

10.设定肝素，按键设定时间，按Rate键设定速率。

再次按原键为确认。

11.调整流量，关血泵，按Start/Stop键，连接病人。

12．静脉管路卡入静脉空气监测。

打开静脉压监测。

13．开始超滤，按UF下On/Off键。

14．开始肝素推注，按肝素模块中的Start/Stop键.

15．报警，显示Preparationend。

按Reset键，显示Newven.limit?

。

再次按Reset键，显示Dialysis.

16.进行机器管路检查。

上机完成。

17．下机时，显示Dialysisend,Reinfusion?

按Conf键确认，进行回血。

18．回血结束，按数值旁的Reset键，清除治疗数据。

19．打开旁路阀，接回入水接头，关旁路阀，自动回收透析液。

再接回出水口接头。

20.插回AB液接头，按Rinse键进行冲洗,按Disinfection键进行消毒。

PS：

1.调整超滤及透析参数，先按UF下On/Off键，进行调整。

2.调整肝素泵，先将静脉空气监测移开，处于Preparation状态，再进行调整。

3.调整肝素量，先按UF下On/Off键，进行调整。

4.Reset键可以复位消音，若不能排除问题，2min后会再次出现相应报警。

5.调整浓度范围，可按Selec键，Conf键确认2次。

血液透析上机操作流程

目的：

1：

排除体内毒素。

2：

清除体内多余水份。

3：

纠正电解质及酸碱紊乱。

用物：

治疗车。

治疗盘。

穿刺包，透析器，生理盐水，肝素，手套，胶布，创可贴，注射器，吉尔碘，止血带。

准备过程

1：

衣帽整齐，规范洗手，戴口罩

2：

打开水源开关

3：

打开电源开关，准备A,B透析液，等待机器自检。

4：

连接浓缩液

5：

检查机器运转是否正常，〈电导度，温度〉

6：

核对通知单病人姓名

7：

检查管路及透析器是否完好无损

8：

检查透析器消毒日期

9：

正确安装管路，透析器至透析装置上。

10：

生理盐水预冲血液回路，动脉端，动脉壶，透析器，静脉壶并排气。

操作过程

1：

检查机器是否处于备用状态

2：

检查患者的血管通路，评估穿刺部位皮肤及血管，手消毒，戴手套，放

止血带。

3：

准备胶布〈5条。

〉

4：

消毒：

以进针点为中心，螺旋形消度5cm（2遍）

5：

检查穿刺针及小帽是否拧紧

6：

扎止血带或叮嘱患者握拳

7：

穿刺方法：

左手绷紧皮肤，右手刺针，针头与皮肤成15-30度角。

8：

穿刺要求：

A针距瘘口≥5cm;AV针间距10cm；不定点穿刺（距老针眼≥1cm）

9：

用胶布固定针头，用灭菌纱布覆盖针眼，正确固定，防止滑脱

10：

调整各治疗参数；血流量，血透时间，超滤总量，肝素量，钠浓度

11：

连接体外循环；

（1）将A端血路管与A穿刺针连接并拧紧。

（2）启动血泵，血流量80-120/min以内。

（3）调节A,V壶液面。

（4）按需放掉预冲量，关闭V端同时关闭血泵

（5）将V端血路管与V穿刺针连接。

启动血泵，透析器的动脉端向上。

（6）固定动静脉血路管。

12：

再次检查各项设定值，穿刺部位无渗血，固定方法正确，血液回路通畅，拧紧各个连接口。

经第二人核对无误，确认透析开始。

13：

测量病人血压，脉博无异常，登记在透析记录单上

14：

透析过程中每小时测量血压，发现异常立即上报医生，随时对症处理。

遇故障及时排除。

保证透析顺利进行，除水准确无误。

下机操作流程

目的：

将体外循环血液回输患者体内

用物：

压力绷带，止血小球或纱布，生理盐水250ml，止血钳

1；洗手

2：

戴口罩，帽子

3：

准备用物齐全，查对

操作过程

1：

携用品至患者床边

2：

检查各治疗参数是否完成，无特珠治疗可以回血

3：

检查挂于输液架上的生理盐水

4：

将血流量调止80-120/min，（小儿30ml）左右开始回血

5：

关血泵，夹紧泵前管，使旁路盐水缓缓流入动脉侧，管内血液冲净后夹紧穿刺针管。

6：

打开泵前夹，开血泵，血流量100/min左右，用生理盐水冲洗动脉壶，透析器，静脉壶，冲净血后，夹紧动脉穿刺针管。

穿刺点贴创可贴，压迫，拔针，固定。

7：

按亮【旁通】键，将透析液插座复位至透析机上。

8：

卸下血液回路和透析器，并送止复用间。

9：

拔掉浓缩液吸管，插回透析装置上的A.B液接口，开始自动冲洗，消毒透析装置。

10、完整填写血透记录并做好血透小结。