神经外科分级.docx
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神经外科分级
SAH的Hunt-Hess分级
分级
描述
0
未破裂动脉瘤
1
无症状，或轻度头痛和轻度颈强直
1a
无急性脑膜/脑反应，但有固定的神经功能缺失
2
颅神经麻痹（如Ⅲ、Ⅳ），中、重度头痛，颈强直
3
轻度局灶性神经功能缺失，倦睡或意识模糊
4
木僵，中至重度偏侧不全麻痹，早期去脑强制
5
深昏迷，去脑强直，濒死状态
WFNSSAH分级
WFNS分级
GCS评分
主要局灶性神经功能缺失
1
15
—
2
13~14
—
3
13~14
+
4
7~12
+或—
5
3~6
+或—
SAH的Fisher分级
Fisher分级
CT显示出血量
1级
未见蛛网膜下腔出血
2级
弥漫性或垂直层厚<1mm
3级
局灶性血块和（或）垂直层厚≥1mm
4级
脑内或脑室内积血伴有弥漫性或没有SAH
动脉瘤合并AVM的分类
类型
动脉瘤的位置
Ⅰ
ⅡⅡ
同侧主要AVM供应动脉的近端
Ia
与AVM有关的对侧主要动脉的近端
Ⅱ
浅表供应动脉的远端
Ⅲ
深部供应动脉的远端或近端
Ⅳ
与AVM无关的动脉上
AVM的Spetzer-Martin分级
分级特征
得分
大小
小型（<3cm）
中型（3~6cm）
大型（>6cm）
1
2
3
邻近脑组织的重要性
不重要
重要
（包括感觉运动、语言和视觉皮层；下丘脑和丘脑；内囊；脑干；小脑脚；深部小脑核团）
0
1
静脉引流的方式
仅为浅表
（即所有引流都经过皮层静脉系统）
深部
（一些或全部经深部静脉，如大脑内静脉，基底静脉或椎体前小脑静脉）
0
1
根据Spetzer-Martin分级的疗效：
Spetzer总结了100例手术病例，其效果见下表：
Spetzer-Martin分级的疗效
分级
人数
无神经缺损
小的神经缺损*
明显神经缺损†
1
23
23（100%）
0
0
2
21
20（95%）
1（5%）
0
3
25
21（84%）
3（12%）
1（4%）
4
15
11（73%）
3（20%）
1（7%）
5
16
11（69%）
3（19%）
2（12%）
ICH评分
特征
结果
得分
GCS（glasgow昏迷评分）
3~4
5~12
13~15
2
1
0
年龄
≥80岁
＜80岁
1
0
部位
幕上
幕下
1
0
血肿体积1
≥30ml
＜30ml
1
0
脑室内出血
是
否
1
0
ICH评分=总分
0~6
1.血肿体积，血凝块根据CT测量体积时可近似为椭球体，A、B、C分别代表血块的三个方向的直径，计算公式：
近似椭球体积=A×B×C/2。
血凝块体积平均下降速度约为0.75mm3/天，血凝块密度平均下降速度约为2CT单位/天，前两周上述变化不大。
ICH评分
30天死亡率
0
0%（26位患者）
1
13%（32位患者）
2
26%（27位患者）
3
72%（32位患者）
4
97%（29位患者）
5
100%（6位患者）
6
约为100%（0位患者）*
*本研究中没有患者评分为6，但推测其与死亡相关
室管膜下出血分级
分级
表现
I
室管膜下出血
Ⅱ
脑室内出血没有脑室扩大
Ⅲ
脑室内出血有脑室扩大
Ⅳ
脑室内出血伴脑实质出血
颈动脉溃疡分类
分型
描述
每年卒中发生率
A
小的,光滑,浅
0.5%
B
大,深
0.5%-4.5%
C
复杂,空腔形成
5-7%
颈动脉内膜剥脱术的病残及死亡率（Sundt）
分级
危险因素﹡
危险性（1935手术）
Ⅰ
神经学稳定;无医源性或血管造影性危险;有双侧或单侧溃疡性狭窄性颈动脉瘤
<1%
（5RIND,6CNA）
Ⅱ
神经学稳定;无医源性危险但有血管造影性危险（对侧ICA闭塞常见）
1.8%
（6RIND,7CVA）
Ⅲ
神经学稳定;有医源性危险有或无血管造影性危险
4%
（9致命心梗10RIND，10CVA）
Ⅳ
神经学不稳定;有或无医源性危险或血管造影性危险
8.5%
（27CVA,8死;14RIND,2致命心梗）
﹡见文中药物、血管造影和神经学危险因素
烟雾病血管造影的6个时期
时期
发现
1
鞍上ICA狭窄，通常双侧
2
在脑底产生moyamoya血管
3
ICA狭窄进展，moyamoya血管突出（大多数病例在此期诊断）
4
整个Willis环和PCAs闭塞，颅外侧枝循环开始出现，moyamoya血管开始减少
5
4期的进一步发展
6
moyamoya血管和主要的脑动脉完全消失
评分
意义
100
正常：
无并发症，无疾患表现
90
可从事正常体力活动：
可有轻度不适
80
需努力才能完成正常体力活动：
部分症状
70
仅能生活自理：
不能从事正常体力活动
60
偶需他人协助：
自理大部分要求
50
需经常他人协助
40
残疾：
需特殊生活照顾
30
严重残疾：
需住院治疗，慢性衰竭状态
20
病重：
需重症监护
10
濒死状态：
进行性衰竭
0
死亡
肿瘤病人的Karnofsky分级（修订后）
RanchoslosAmigos认知力评分
级别
意义
Ⅰ
对痛、触、光或听觉无反应
Ⅱ
仅对疼痛有反射
Ⅲ
定位反应。
强光可睁眼，对声音可有反应，对身体不适可有反应，对命令不是总有反应
Ⅳ
意识不清－躁动，易激惹，有攻击性或行为古怪、运动功能正常，但行为无目的，自控力差
Ⅴ
意识不清－非躁动，对所有外界环境反应混乱，失去学习能力，外界强刺激才能使其兴奋，可同他人交谈但言语失当
Ⅵ
意识不清－反应适当，时间及地点定向力差，记忆能力及近记忆力下降，可回忆过去，可完成简单命令，他人协助下可控制行为
Ⅶ
自主状态－反应适当，可完成日常行为，但模式固定，在陌生环境中行为能力下降，对将来行为无计划
Ⅷ
目的明确－反应恰当
脑外伤病人Glasgow预后评分
评分
意义
5
预后良好－恢复正常生活，但可有轻度功能缺失（“重返工作”）
4
轻度残疾（可自理）－如乘坐公共交通旅游、在保护措施下工作（“能胜任日常生活”）
3
严重残疾（神志清，残废）－日常生活需照顾
2
持续植物状态－反应迟钝和不能言语表达，伤后2-3周可睁眼，并有睡眠周期
1
死亡－通常死于脑外伤原发性损伤的48小时内
修订后的Ranbin评分
级别
表现
0
无症状
1
有症状但对活动无影响，能从事所有体力劳动和工作
2
轻度残疾：
不能从事以前的活动，但无需照顾可生活自理
3
中度残疾：
需他人照顾，可自行行走
4
中－重度残疾：
无他人照顾时不能行走，需要他人生活照顾
5
严重残疾：
衰竭状态，不能自理，需他人长期照顾
Barthel评分
项目
原始Barthel评分
修订后Barthel评分
不能完成
协助下完成
能自理
1
2
3
4
5
不能完成
试图完成但不能完成
需要帮助
需要少量帮助
能够自理
个人卫生
0
0
5
0
1
3
4
5
洗澡
0
0
5
0
1
3
4
5
进食
0
5
10
0
2
5
8
10
如厕
0
5
10
0
2
5
8
10
上楼梯
0
5
10
0
2
5
8
10
穿衣
0
5
10
0
2
5
8
10
肠道控制
0
5
10
0
2
5
8
10
膀胱控制
0
5
10
0
2
5
8
10
下床活动
0
5~10
15
0
3
8
12
15
轮椅﹡
0
0
5
0
1
3
4
5
轮椅/病床移动
0
5~10
15
0
3
8
12
15
总计
0~100
0~100
﹡只有患者不能行走，并进行使用轮椅的训练之后进行该项评分
功能自理测量（FIMTM）
分类
项目
运动
自理
1.进食
2.洗漱
3.洗澡
4.穿衣—上身
5.穿衣—下身
6.如厕
括约肌控制
7.膀胱控制
8.肠道控制
活动
9.床，椅，轮椅
10.如厕
11.盆浴，淋浴
移动
12.行走或轮椅
13.楼梯
认知
交流
14.理解
15.表达
社会认知
16.社会交流
17.解决问题
18.记忆
FIMTM
残疾程度
功能水平
评分
不需要帮助
完全独立完成
7
能独立完成
6
需要不同程度的帮助
监督
5
最小的帮助（≥75%独立）
4
中等程度的帮助（≥75%独立）
3
完全依赖
最大程度的帮助（≥25%）
2
完全依赖于帮助（<25%独立）
1
Glasgow昏迷﹡评分（≥4岁）
分值[1]
睁眼
言语
运动
6
—
—
遵瞩运动
5
—
准确
刺痛定位
4
自动睁眼
混乱
刺痛逃避
3
呼唤睁眼
错误
屈曲（去皮层强直）
2
刺痛睁眼[2]
无法理解
过伸（去脑强直）
1
不能睁眼
不能言语
不能运动[3]
﹡此表用于评估意识障碍程度，但昏迷本身指无反应。
[1]总分值范围：
3（最差）~15（正常）．
[2]观察刺痛睁眼时，应刺激四肢（因为对躯干的疼痛刺激引起痛苦表情可出现睁眼）
[3]无运动反应，应除外脊髓横断损伤
儿童的GCS＊（年龄＜4岁）
分值[1]
睁眼
言语
运动
6
－
－
遵嘱运动
5
－
发笑，对声音定位，追踪物体，对答
刺痛定位
4
自动睁眼
哭闹
对答
刺痛逃避
安抚停止
错误
3
呼唤睁眼
安抚减轻
呻吟
屈曲（去皮层强直）
2
刺痛睁眼
安抚无效
烦躁不安
过伸（去脑强直）
1
不能睁眼
不能言语
不能言语
不能运动
﹡此表用于评估意识障碍程度，但昏迷本身指无反应。
[1]总分值范围：
3（最差）~15（正常）．
蛛网膜炎的脊髓造影分类
类型
描述
1
临近椎间盘间隙的神经根套袖上的单侧充盈缺损
2
鞘囊周围的环形狭窄
3
完全梗阻，表现为“钟乳石样”、“烛泪样”或“笔刷样”充盈缺损
”
4
漏斗状凹陷，根性条纹消失
脊髓前移的分级
分级
半脱位的程度
Ⅰ
<25%
Ⅱ
25%~50%
Ⅲ
50%~75%
Ⅳ
75%~完全脱位
后纵韧带骨化（OPLL）的临床分级
分级
标准
Ⅰ级
有放射影像学证据，但没有临床症状和体征。
多数患有OPLL的病人是无症状的。
除非严重，否则保守治疗
Ⅱ级
病人有脊髓病或神经根病。
有微小或稳定的预期缺陷。
缺陷明显或疾病进展时需要手术干预
Ⅲa级
中到重度的脊髓病。
通常需要手术干预
Ⅲb级
重度到完全的四肢瘫。
不完全四肢瘫并且表现为慢性进展逐渐加重时，考虑手术治疗。
快速恶化或完全四肢瘫、老年人或一般情况不好与预后不佳有关
脊髓囊肿的类型
类型
描述
Ⅰ型
硬膜外脊膜囊肿，没有脊神经根纤维
ⅠA
硬膜外脊膜/蛛网膜囊肿
ⅠB
（隐性）骶脊膜彭出
Ⅱ型
硬膜外脊膜囊肿，有脊神经根纤维（“Tarlov神经束膜囊肿”，“脊神经根憩室”）
Ⅲ型
硬膜下脊膜囊肿（“硬膜下蛛网膜囊肿”）
Ashworth评分
分值
肌张力的紧张程度
1
肌张力没有增加（正常）
2
轻微增加，受累部分被屈曲或伸直时有“制动”
3
更显著的增加，被动运动容易
4
相当大的增加，被动运动困难
5
受累部分屈曲或伸直时强直
原纤维型星形细胞肿瘤的一种典型三级别分级系统
特征
细胞密集
多形性
血管增生
坏死
星形细胞瘤
轻度
轻度
无
无
间变性星形细胞瘤
中度
中度
可有
无
多形性胶质母细胞瘤
中度至重度
中度和重度
常见（非必须）
必须（±假栅栏结构）
星形细胞肿瘤的WHO分类
命名
标准
多形性胶质母细胞瘤
细胞密集，细胞核和细胞多形性，内皮细胞增生，有丝分裂相，常有坏死﹡
间变性星形细胞瘤
与GBM相比;细胞、多形性和有丝分裂相较少，无坏死
星形细胞瘤
上述之外的胶质肿瘤，少量细胞及多形性改变
Kernohan分级与WHO系统的大致对应关系
Kernohan分级
WHO命名
（Ⅰ）特殊肿瘤：
如毛细胞型星形细胞瘤
Ⅰ
﹜星形细胞瘤（低级别）
Ⅱ
Ⅲ
（Ⅲ）间变性星形细胞瘤
（Ⅳ）多形性胶质母细胞瘤
Ⅳ
Ⅲ、Ⅳ均属恶性星形细胞瘤
St.Anne/Mayo分级系统
St.Anne/Mayo标准﹡
核异型性：
染色过度和/或大小形状明显不同
有丝分裂：
正常或异常形态
内皮细胞增生：
血管腔为“堆积”的内皮细胞所环绕，不包括血管过多
坏死：
仅在明显存在时。
不包括假栅栏结构单独存在的情况
﹡St.Anne/Mayo系统首先评估是否具备上述4个标准，然后根据具备的标准数目进行分级（如不能确定是否具备某一标准，则视为不具备）
St.Anne/Mayo分级
分级
符合标准数
1
0
2
1
3
2
4
3或4
低级别和高级别少突胶质瘤的特征
级别
特征
CT或MRI上强化
病理检查见内皮细胞增生
多形性（细胞核和细胞质的大小，形状差异大）
肿瘤增生（有丝分裂相、MIB-1标记指数高）
星形细胞成分
低级别
无
无
无
无
无
高级别
有
有
有
有
有
大不列颠皇家医学研究委员会的肌力分级
级别
肌力
1
2
2
3
4
5
NT
无收缩
颤动或细微的收缩
无重力情况下主动运动
抵抗重力的主动运动
抵抗阻力的主动运动，细分为→4-抗轻微阻力
4抗中等阻力
4+抗强阻力
正常肌力
无法测
神经损伤的Sunderland分类
损伤
描述
第一级
≈Saddon的神经失用：
生理横断，神经有连续性。
基膜完整。
压迫或缺血→局部传导阻滞（轴突转运受损）。
无华勒变性﹡。
可发生灶性脱髓鞘。
运动神经受累一般＞感觉神经。
自主神经功能完整。
通常在2-3周内完全恢复（并非“1mm/天”规则）
第二级
≈Saddon的轴索断裂：
轴索和髓鞘损伤损伤，伴支持结构（包括神经内膜）完整。
发生华勒变性﹡。
轴索随着“细管”的恢复为1mm/天。
有时仅仅能作出回顾性诊断。
当病变需要＞18个月到达目标肌肉时恢复差
第三级
神经内膜断裂，神经外膜&神经束膜完整。
恢复可以从差到完全恢复，取决于神经束内纤维化的程度。
大体检查神经未见严重的破坏
第四级
所有神经和支持成分均断裂。
神经外膜完整。
神经通常硬化，增大
第五级
完全横断伴连续性丧失
第六级
从一到四级因素的结合。
可以保留一些感觉性神经束（可出现Tinel征阳性）。
不是最初的Sunderland系统部分。
﹡华勒变性又称逆行性神经病或继发性退化
神经损伤的Seddon分类
分级
描述
第一级
生理横断，神经有连续性。
基膜完整。
压迫或缺血→局部传导阻滞（轴突转运受损）。
无华勒变性﹡。
可发生灶性脱髓鞘。
运动神经受累一般＞感觉神经。
自主神经功能完整。
恢复时间：
数小时至数月；平均6~8周
第二级
轴索和髓鞘损伤损伤，伴支持结构（包括神经内膜）完整。
发生华勒变性。
第三级
神经断裂，神经完全离断或因瘢痕组织而杂乱无章，不可能自发再生。
尺神经损伤的McGowan分类
级别
描述
1
纯粹的主观症状和轻微感觉迟钝
2
感觉缺失或手固有肌无力±轻度失用
3
严重的感觉运动缺损
Guyon’s管中尺神经病变的类型
类型
压迫部位
无力
感觉障碍
Ⅰ型
恰在Guyon管近端或内部
尺神经支配的全部固有肌
尺侧手掌1
Ⅱ型
沿深部分支
深部分支支配的肌肉2
无
Ⅲ型
Guyon管远末端
无
尺侧手掌1
1尺掌侧分布：
小鱼际肌和环指尺侧半，二者都是仅位于手掌表面（背侧由背侧皮支支配）
2取决于部位，可以不累及小鱼际肌
颅脑损伤严重程度分级
程度
标准
轻微
GCS=15；无意识丧失；无遗忘症
轻度
GCS=14
GCS=15和以下之一：
短暂的意识丧失（<5分钟）；神志或记忆障碍
中度
GCS=9－13
意识丧失≥5分钟
局灶神经功能缺失
重度
GCS=5－8
濒死
GCS=3－4
脑震荡分级
分级
Cautu法
▼ANN法
1（轻度）
A.外伤后逆行性遗忘<30分钟
B.无意识丧失
A.短暂神志昏乱
B.无意识丧失
C.症状15分钟内缓解
2（中度）
A.意识丧失<5分钟或
B.外伤后逆行性遗忘>30分钟
如上所述，但症状超过15分钟，仍无意识丧失，外伤后逆行性遗忘常见
3（重度）
A.意识丧失>=5分钟或
B.外伤后逆行性遗忘>=24小时
任何出现意识丧失，无论短暂（数秒）还是较长时间
急性硬膜下血肿CT密度的动态变化
类型
时间窗
CT密度
急性
1－3天
高密度
亚急性
4天－2、3周
约等密度
慢性
一般3周以上，3－4月以内
低密度（接近脑脊液密度）
1－2月以后
可能形成透镜形（类似硬膜外血肿）密度高于脑脊液，低于血液
拳击慢性创伤性脑病
运动
认知
精神心理
早期（≈57％）
构音障碍
震颤
轻度动作失调（尤其是非优势侧手）
综合注意力下降
情感不稳定
欣快/轻度躁狂
中期（≈17％）
帕金森综合征
加重的构音障碍、震颤和运动失调
反应减慢
记忆力、注意力和行动能力轻度缺陷
个性放大
自发行为减少
偏执妄想、嫉妒
不相称
情感爆发
后期（<3％）
锥体束征
明显的帕金森综合征表现
严重的构音障碍、震颤和共济失调
思维和语言明显减慢
遗忘症
注意力丧失
行为能力障碍
愉悦/愚蠢
自知力下降
偏执妄想、精神错乱
去抑制、狂暴
可能出现klüver-Bucy
慢性脑损伤分级
评分分别包括以下每一个方面：
●运动
●认知
●精神心理
每一个方面的分数：
0＝无症状
1＝轻度
2＝中度
3＝重度
总分
严重程度
0
正常
1－2
轻度
3－4
中度
>4
重度
WAD严重性的临床分级
分级
描述
0
无症状及体征
1
颈痛、强直或压痛，无体征
2
上述症状加上活动范围减少或压痛点
3
上述症状加上乏力、感觉缺失或深肌腱反射消失
4
上述症状伴随骨折或脱位﹡
﹡WAD的定义不包括这些病例
Frankel评分
分级
描述
A或1
病变以下的完全性运动与感觉麻痹
B或2
完全性运动性麻痹，但病变以下有部分剩余的感觉存在
C或3
有运动功能残余，但无实际意义
D或4
病变以下存在有用的但异常的运动功能
E或5
正常
ASIA运动评分分级系统（四肢）
右侧评分
节段
肌肉
测试动作
左侧评分
0～5
C5
三角肌或二头肌
伸展肩部或屈肘
0～5
0～5
C6
腕伸肌
竖起腕部
0～5
0～5
C7
三头肌
伸肘
0～5
0～5
C8
指深屈肌
挤压手
0～5
0～5
T1
手内侧
展开小指
0～5
0～5
L2
髋腰肌
屈髋
0～5
0～5
L3
股四头肌
伸直膝部
0～5
0～5
L4
胫前肌
足背屈
0～5
0～5
L5
长伸肌
大拇趾背屈
0～5
0～5
S1
腓肠肌
足跖屈
0～5
50
←总分→
50
总分：
100分
关键的感觉标志
平面
皮肤
C4
肩
C6
拇指
C7
中指
C8
小指
T4
乳头
T6
剑突
T10
脐
L3
髌骨上
L4
内踝
L5
大拇趾
S1
外踝
S4～5
肛周
中轴肌的评估
平面
肌肉
测试动作
C4
膈
潮气量（TV）与肺活量（VC）
T2-9
T9-10
肋间肌
上腹肌
下腹肌
用感觉平面、腹壁反射及Beevor征（见下文）
更详细的运动评估
骨骼肌及其主要脊神经分布
节段
肌肉
测试动作
反射
C1～4
颈肌
C3,4,5
膈
吸气，TV，FEV1，VC
C5,6
三角肌
展臂>90°
C5,6
二头肌
屈肘
三头肌
C6，7
桡侧腕伸肌
伸腕
旋后肌
C7，8
三头肌、指伸肌
伸肘及伸手指
三头肌
C8，T1
指深屈肌
握（远侧指屈）
C8，T1
手内侧
展小指，展拇指
T2～9
肋间肌*
T9～10
上腹肌
Beevor征十
腹壁反射╪
T11～12
下腹肌
L2,3
髂腰肌、展肌
屈髋
提睾反射§
L3,4
四头肌
伸膝
髋内（膝反射）
L4,5
大腿内侧，胫前
踝背屈
大腿内侧
L5，S1
大腿外侧，胫后
屈膝
Peroeals
L5，S1
趾伸肌，拇长伸肌
伸展拇趾
S1，S2
腓肠肌，比目鱼肌
踝跖屈
踝反射
S2，S3
趾屈肌，拇趾屈肌
S2,3,4
膀胱，大肠下段，肛门括约肌
直肠检查时向下夹紧
肌门反射△
球海绵体与阴茎异常勃起
*亦可用感觉平面评估这些节段
+Beevor征：
用于评估腹部肌肉组织的病变平面。
患者屈颈使头部离床；若下部腹肌（T9以下）比上部弱，则脐部向头部方向移动。
若上、下腹肌均无力时则不适用。
╪腹壁反射：
用尖物刮腹部某一区域引起其下的肌肉组织吸缩，使脐移向该区域。
上腹壁反射：
T8～9，下腹壁反射：
T10～12。
这是皮层反射（如反射弧上升至大脑皮层，再下降压腹部肌肉）。
此反射的存在预示下胸平面以下脊髓的不完全损伤。
§提睾反射L1～2浅反射
△肛门反射：
又称肛眨眼（analwirk）
正常反射：
轻的侵入性刺激（如小针）作用于肛区皮肤引起不随意肌的吸缩。
球海绵体反射：
捏压阴茎体或正常牵动导尿管（Foley尿管球囊的活动鉴别）引起肛门括约肌的吸缩。
球海绵体反射的存在可作为不完全损伤的指征，但其单独存在不再认为是好的预后指征。
阴茎异常勃起：
出现在脊椎损伤中，预示脊髓的损伤导致交感张力丧失→副交感张力优势。
这是功能恢复差的预后指征。
仰望天空时，什么都比你高，你会自卑
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