神经外科分级.docx

1、神经外科分级SAH的Hunt-Hess分级分级描述0未破裂动脉瘤1无症状，或轻度头痛和轻度颈强直1a无急性脑膜/脑反应，但有固定的神经功能缺失2颅神经麻痹（如、），中、重度头痛，颈强直3轻度局灶性神经功能缺失，倦睡或意识模糊4木僵，中至重度偏侧不全麻痹，早期去脑强制5深昏迷，去脑强直，濒死状态WFNS SAH分级WFNS分级GCS评分主要局灶性神经功能缺失1152131431314+4712+或536+或SAH的Fisher分级Fisher分级CT显示出血量1级未见蛛网膜下腔出血2级弥漫性或垂直层厚1mm3级局灶性血块和（或）垂直层厚1mm4级脑内或脑室内积血伴有弥漫性或没有SAH动脉瘤合并A

2、VM的分类类型动脉瘤的位置同侧主要AVM供应动脉的近端Ia与AVM有关的对侧主要动脉的近端浅表供应动脉的远端深部供应动脉的远端或近端与AVM无关的动脉上AVM的Spetzer-Martin分级分级特征得分大小小型（6cm）123邻近脑组织的重要性不重要重要（包括感觉运动、语言和视觉皮层；下丘脑和丘脑；内囊；脑干；小脑脚；深部小脑核团）01静脉引流的方式仅为浅表（即所有引流都经过皮层静脉系统）深部（一些或全部经深部静脉，如大脑内静脉，基底静脉或椎体前小脑静脉）01根据Spetzer-Martin 分级的疗效：Spetzer总结了100例手术病例，其效果见下表：Spetzer-Martin 分级的

3、疗效分级人数无神经缺损小的神经缺损*明显神经缺损12323（100%）0022120（95%）1（5%）032521（84%）3（12%）1（4%）41511（73%）3（20%）1（7%）51611（69%）3（19%）2（12%）ICH评分特征结果得分GCS（glasgow昏迷评分）345121315210年龄80岁80岁10部位幕上幕下10血肿体积130ml30ml10脑室内出血是否10ICH评分=总分061. 血肿体积，血凝块根据CT测量体积时可近似为椭球体，A、B、C分别代表血块的三个方向的直径，计算公式：近似椭球体积=ABC/2。血凝块体积平均下降速度约为0.75mm3/天，血凝块

4、密度平均下降速度约为2CT单位/天，前两周上述变化不大。ICH评分30天死亡率00%（26位患者）113%（32位患者）226%（27位患者）372%（32位患者）497%（29位患者）5100%（6位患者）6约为100%（0位患者）*本研究中没有患者评分为6，但推测其与死亡相关室管膜下出血分级分级表现I室管膜下出血脑室内出血没有脑室扩大脑室内出血有脑室扩大脑室内出血伴脑实质出血颈动脉溃疡分类分 型描 述每年卒中发生率A小的,光滑,浅0.5%B大,深0.5%-4.5%C复杂,空腔形成5-7%颈动脉内膜剥脱术的病残及死亡率（Sundt）分 级危 险 因 素危 险 性(1935手术)神经学稳定;无

5、医源性或血管造影性危险;有双侧或单侧溃疡性狭窄性颈动脉瘤 1%(5RIND,6CNA)神经学稳定;无医源性危险但有血管造影性危险(对侧ICA闭塞常见)1.8%(6RIND,7CVA)神经学稳定;有医源性危险有或无血管造影性危险4%(9致命心梗10RIND，10 CVA)神经学不稳定;有或无医源性危险或血管造影性危险8.5%(27CVA,8死;14RIND,2致命心梗)见文中药物、血管造影和神经学危险因素烟雾病血管造影的6个时期时期发现1鞍上ICA狭窄，通常双侧2在脑底产生moyamoya血管3ICA狭窄进展，moyamoya血管突出（大多数病例在此期诊断）4整个Willis环和PCAs闭塞，颅

6、外侧枝循环开始出现，moyamoya血管开始减少54期的进一步发展6moyamoya血管和主要的脑动脉完全消失评分意义100正常：无并发症，无疾患表现90可从事正常体力活动：可有轻度不适80需努力才能完成正常体力活动：部分症状70仅能生活自理：不能从事正常体力活动60偶需他人协助：自理大部分要求50需经常他人协助40残疾：需特殊生活照顾30严重残疾：需住院治疗，慢性衰竭状态20病重：需重症监护10濒死状态：进行性衰竭0死亡肿瘤病人的Karnofsky分级（修订后）Ranchos los Amigos认知力评分级别意义对痛、触、光或听觉无反应仅对疼痛有反射定位反应。强光可睁眼，对声音可有反应，对

7、身体不适可有反应，对命令不是总有反应意识不清躁动，易激惹，有攻击性或行为古怪、运动功能正常，但行为无目的，自控力差意识不清非躁动，对所有外界环境反应混乱，失去学习能力，外界强刺激才能使其兴奋，可同他人交谈但言语失当意识不清反应适当，时间及地点定向力差，记忆能力及近记忆力下降，可回忆过去，可完成简单命令，他人协助下可控制行为自主状态反应适当，可完成日常行为，但模式固定，在陌生环境中行为能力下降，对将来行为无计划目的明确反应恰当脑外伤病人Glasgow预后评分评分意义5预后良好恢复正常生活，但可有轻度功能缺失（“重返工作”）4轻度残疾（可自理）如乘坐公共交通旅游、在保护措施下工作（“能胜任日常生活

8、”）3严重残疾（神志清，残废）日常生活需照顾2持续植物状态反应迟钝和不能言语表达，伤后2-3周可睁眼，并有睡眠周期1死亡通常死于脑外伤原发性损伤的48小时内修订后的Ranbin评分级别表现0无症状1有症状但对活动无影响，能从事所有体力劳动和工作2轻度残疾：不能从事以前的活动，但无需照顾可生活自理3中度残疾：需他人照顾，可自行行走4中重度残疾：无他人照顾时不能行走，需要他人生活照顾5严重残疾：衰竭状态，不能自理，需他人长期照顾Barthel评分项目原始Barthel评分修订后Barthel评分不能完成协助下完成能自理12345不能完成试图完成但不能完成需要帮助需要少量帮助能够自理个人卫生0050

9、1345洗澡00501345进食0510025810如厕0510025810上楼梯0510025810穿衣0510025810肠道控制0510025810膀胱控制0510025810下床活动0510150381215轮椅00501345轮椅/病床移动0510150381215总计01000100只有患者不能行走，并进行使用轮椅的训练之后进行该项评分功能自理测量（FIMTM）分类项目运动自理1.进食2.洗漱3.洗澡4.穿衣上身5.穿衣下身6.如厕括约肌控制7.膀胱控制8.肠道控制活动9.床，椅，轮椅10.如厕11.盆浴，淋浴移动12.行走或轮椅13.楼梯认知交流14.理解15.表达社会认知16.

10、社会交流17.解决问题18.记忆FIMTM残疾程度功能水平评分不需要帮助完全独立完成7能独立完成6需要不同程度的帮助监督5最小的帮助（75%独立）4中等程度的帮助（75%独立）3完全依赖最大程度的帮助（25%）2完全依赖于帮助（25%独立）1Glasgow昏迷评分（4岁）分值1睁眼言语运动6遵瞩运动5准确刺痛定位4自动睁眼混乱刺痛逃避3呼唤睁眼错误屈曲（去皮层强直）2刺痛睁眼2无法理解过伸（去脑强直）1不能睁眼不能言语不能运动3此表用于评估意识障碍程度，但昏迷本身指无反应。1总分值范围：3（最差）15（正常）2观察刺痛睁眼时，应刺激四肢（因为对躯干的疼痛刺激引起痛苦表情可出现睁眼）3无运动反应

11、，应除外脊髓横断损伤儿童的GCS（年龄4岁）分值1睁眼言语运动6遵嘱运动5发笑，对声音定位，追踪物体，对答刺痛定位4自动睁眼哭闹对答刺痛逃避安抚停止错误3呼唤睁眼安抚减轻呻吟屈曲(去皮层强直)2刺痛睁眼安抚无效烦躁不安过伸(去脑强直)1不能睁眼不能言语不能言语不能运动此表用于评估意识障碍程度，但昏迷本身指无反应。1总分值范围：3（最差）15（正常）蛛网膜炎的脊髓造影分类类型描 述1临近椎间盘间隙的神经根套袖上的单侧充盈缺损2鞘囊周围的环形狭窄3完全梗阻，表现为“钟乳石样”、“烛泪样”或“笔刷样”充盈缺损”4漏斗状凹陷，根性条纹消失脊髓前移的分级分级半脱位的程度25%25%50%50%75%75

12、%完全脱位后纵韧带骨化（OPLL）的临床分级分级标准级有放射影像学证据，但没有临床症状和体征。多数患有OPLL的病人是无症状的。除非严重，否则保守治疗级病人有脊髓病或神经根病。有微小或稳定的预期缺陷。缺陷明显或疾病进展时需要手术干预a级中到重度的脊髓病。通常需要手术干预b级重度到完全的四肢瘫。不完全四肢瘫并且表现为慢性进展逐渐加重时，考虑手术治疗。快速恶化或完全四肢瘫、老年人或一般情况不好与预后不佳有关脊髓囊肿的类型类型描 述型硬膜外脊膜囊肿，没有脊神经根纤维A硬膜外脊膜/蛛网膜囊肿B（隐性）骶脊膜彭出型硬膜外脊膜囊肿，有脊神经根纤维（“Tarlov神经束膜囊肿”，“脊神经根憩室”）型硬膜下脊

13、膜囊肿（“硬膜下蛛网膜囊肿”）Ashworth评分分值肌张力的紧张程度1肌张力没有增加（正常）2轻微增加，受累部分被屈曲或伸直时有“制动”3更显著的增加，被动运动容易4相当大的增加，被动运动困难5受累部分屈曲或伸直时强直原纤维型星形细胞肿瘤的一种典型三级别分级系统特征细胞密集多形性血管增生坏死星形细胞瘤轻度轻度无无间变性星形细胞瘤中度中度可有无多形性胶质母细胞瘤中度至重度中度和重度常见（非必须）必须（假栅栏结构）星形细胞肿瘤的WHO分类命 名标 准多形性胶质母细胞瘤细胞密集，细胞核和细胞多形性，内皮细胞增生，有丝分裂相，常有坏死间变性星形细胞瘤与GBM相比;细胞、多形性和有丝分裂相较少，无坏死

14、星形细胞瘤上述之外的胶质肿瘤，少量细胞及多形性改变Kernohan分级与WHO系统的大致对应关系Kernohan分级WHO命名（）特殊肿瘤：如毛细胞型星形细胞瘤星形细胞瘤（低级别）()间变性星形细胞瘤（）多形性胶质母细胞瘤、均属恶性星形细胞瘤St.Anne/Mayo分级系统St.Anne/Mayo标准核异型性：染色过度和/或大小形状明显不同有丝分裂：正常或异常形态内皮细胞增生：血管腔为“堆积”的内皮细胞所环绕，不包括血管过多坏死：仅在明显存在时。不包括假栅栏结构单独存在的情况St.Anne/Mayo系统首先评估是否具备上述4个标准，然后根据具备的标准数目进行分级（如不能确定是否具备某一标准，则

15、视为不具备）St.Anne/Mayo分级分级符合标准数10213243或4低级别和高级别少突胶质瘤的特征级别特征CT或MRI上强化病理检查见内皮细胞增生多形性（细胞核和细胞质的大小，形状差异大）肿瘤增生（有丝分裂相、MIB-1标记指数高）星形细胞成分低级别无无无无无高级别有有有有有大不列颠皇家医学研究委员会的肌力分级级别肌力1 2 2345NT无收缩颤动或细微的收缩无重力情况下主动运动抵抗重力的主动运动抵抗阻力的主动运动，细分为 4- 抗轻微阻力 4 抗中等阻力4+ 抗强阻力正常肌力无法测神经损伤的Sunderland 分类损伤描述第一级Saddon的神经失用：生理横断，神经有连续性。基膜完整

16、。压迫或缺血局部传导阻滞（轴突转运受损）。无华勒变性。可发生灶性脱髓鞘。运动神经受累一般感觉神经。自主神经功能完整。通常在2-3周内完全恢复（并非“1mm/ 天”规则）第二级Saddon的轴索断裂：轴索和髓鞘损伤损伤，伴支持结构（包括神经内膜）完整。发生华勒变性。轴索随着“细管”的恢复为 1mm/天。有时仅仅能作出回顾性诊断。当病变需要18个月到达目标肌肉时恢复差第三级神经内膜断裂，神经外膜&神经束膜完整。恢复可以从差到完全恢复，取决于神经束内纤维化的程度。大体检查神经未见严重的破坏第四级所有神经和支持成分均断裂。神经外膜完整。神经通常硬化，增大第五级完全横断伴连续性丧失第六级从一到四级因素的

17、结合。可以保留一些感觉性神经束（可出现Tinel 征阳性）。不是最初的Sunderland 系统部分。华勒变性又称逆行性神经病或继发性退化神经损伤的Seddon分类分级描述第一级生理横断，神经有连续性。基膜完整。压迫或缺血局部传导阻滞（轴突转运受损）。无华勒变性。可发生灶性脱髓鞘。运动神经受累一般感觉神经。自主神经功能完整。恢复时间：数小时至数月；平均68周第二级轴索和髓鞘损伤损伤，伴支持结构（包括神经内膜）完整。发生华勒变性。第三级神经断裂，神经完全离断或因瘢痕组织而杂乱无章，不可能自发再生。尺神经损伤的McGowan分类 级别描 述1纯粹的主观症状和轻微感觉迟钝2感觉缺失或手固有肌无力轻度

18、失用3严重的感觉运动缺损Guyons管中尺神经病变的类型类型压迫部位无力感觉障碍型恰在Guyon管近端或内部尺神经支配的全部固有肌尺侧手掌1型沿深部分支深部分支支配的肌肉2无型Guyon管远末端无尺侧手掌11尺掌侧分布：小鱼际肌和环指尺侧半，二者都是仅位于手掌表面（背侧由背侧皮支支配）2取决于部位，可以不累及小鱼际肌颅脑损伤严重程度分级程度标准轻微GCS=15；无意识丧失；无遗忘症轻度GCS=14 GCS=15 和以下之一：短暂的意识丧失（5分钟）；神志或记忆障碍中度GCS=913意识丧失5分钟局灶神经功能缺失重度GCS=58濒死GCS=34脑震荡分级分级Cautu法 ANN法1（轻度）A.

19、外伤后逆行性遗忘30分钟B. 无意识丧失A. 短暂神志昏乱B. 无意识丧失C. 症状15分钟内缓解2（中度）A.意识丧失30分钟如上所述，但症状超过15分钟，仍无意识丧失，外伤后逆行性遗忘常见3（重度）A. 意识丧失=5分钟 或B. 外伤后逆行性遗忘=24小时任何出现意识丧失，无论短暂（数秒）还是较长时间急性硬膜下血肿CT密度的动态变化类型时间窗CT密度急性13天高密度亚急性4天2、3周约等密度慢性一般3周以上，34月以内低密度（接近脑脊液密度）12月以后可能形成透镜形（类似硬膜外血肿）密度高于脑脊液，低于血液拳击慢性创伤性脑病运动认知精神心理早期（57）构音障碍震颤轻度动作失调（尤其是非优势

20、侧手）综合注意力下降情感不稳定欣快/轻度躁狂中期（17）帕金森综合征加重的构音障碍、震颤和运动失调反应减慢记忆力、注意力和行动能力轻度缺陷个性放大自发行为减少偏执妄想、嫉妒不相称情感爆发后期（4重度WAD严重性的临床分级分级描 述0无症状及体征1颈痛、强直或压痛，无体征2上述症状加上活动范围减少或压痛点3上述症状加上乏力、感觉缺失或深肌腱反射消失4上述症状伴随骨折或脱位WAD的定义不包括这些病例Frankel评分分级描述A或1病变以下的完全性运动与感觉麻痹B或2完全性运动性麻痹，但病变以下有部分剩余的感觉存在C或3有运动功能残余，但无实际意义D或4病变以下存在有用的但异常的运动功能E或5正常A

21、SIA运动评分分级系统（四肢）右侧评分节段肌肉测试动作左侧评分05C5三角肌或二头肌伸展肩部或屈肘0505C6腕伸肌竖起腕部0505C7三头肌伸肘0505C8指深屈肌挤压手0505T1手内侧展开小指0505L2髋腰肌屈髋0505L3股四头肌伸直膝部0505L4胫前肌足背屈0505L5长伸肌大拇趾背屈0505S1腓肠肌足跖屈0550总分50总分：100分关键的感觉标志平面 皮肤C4肩C6拇指C7中指C8小指T4乳头T6剑突T10脐L3髌骨上L4内踝L5大拇趾S1外踝S45肛周中轴肌的评估平面肌肉测试动作C4膈潮气量（TV）与肺活量（VC）T2-9T9-10肋间肌上腹肌下腹肌用感觉平面、腹壁反射及

22、Beevor征（见下文）更详细的运动评估骨骼肌及其主要脊神经分布节段肌肉测试动作反射C14颈肌C3,4,5膈吸气，TV，FEV1，VCC5,6三角肌展臂90C5,6二头肌屈肘三头肌C6，7桡侧腕伸肌伸腕旋后肌C7，8三头肌、指伸肌伸肘及伸手指三头肌C8，T1指深屈肌握（远侧指屈）C8，T1手内侧展小指，展拇指T29肋间肌*T910上腹肌Beevor征十腹壁反射T1112下腹肌L2,3髂腰肌、展肌屈髋提睾反射L3,4四头肌伸膝髋内（膝反射）L4,5大腿内侧，胫前踝背屈大腿内侧L5，S1大腿外侧，胫后屈膝PeroealsL5，S1趾伸肌， 拇长伸肌伸展拇趾S1，S2腓肠肌，比目鱼肌踝跖屈踝反射S2

23、，S3趾屈肌， 拇趾屈肌S2,3,4膀胱，大肠下段，肛门括约肌直肠检查时向下夹紧肌门反射球海绵体与阴茎异常勃起*亦可用感觉平面评估这些节段+Beevor征：用于评估腹部肌肉组织的病变平面。患者屈颈使头部离床；若下部腹肌（T9以下）比上部弱，则脐部向头部方向移动。若上、下腹肌均无力时则不适用。腹壁反射：用尖物刮腹部某一区域引起其下的肌肉组织吸缩，使脐移向该区域。上腹壁反射：T89，下腹壁反射：T1012。这是皮层反射（如反射弧上升至大脑皮层，再下降压腹部肌肉）。此反射的存在预示下胸平面以下脊髓的不完全损伤。提睾反射 L12浅反射肛门反射：又称肛眨眼（anal wirk）正常反射：轻的侵入性刺激（如小针）作用于肛区皮肤引起不随意肌的吸缩。球海绵体反射：捏压阴茎体或正常牵动导尿管（Foley尿管球囊的活动鉴别）引起肛门括约肌的吸缩。球海绵体反射的存在可作为不完全损伤的指征，但其单独存在不再认为是好的预后指征。阴茎异常勃起：出现在脊椎损伤中，预示脊髓的损伤导致交感张力丧失副交感张力优势。这是功能恢复差的预后指征。仰望天空时，什么都比你高，你会自卑