儿科诊疗常规.docx
《儿科诊疗常规.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《儿科诊疗常规.docx（38页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。
儿科诊疗常规
小儿腹泻
【诊断标准】
1．根据大便性状和次数判断。
根据家长和看护者对患儿大便性状改变（呈稀水便、糊状便、黏液脓血便）和大便次数比平时增多的主诉作出腹泻病诊断。
2．根据病程分类。
急性腹泻病：
病程≤2周；迁延性腹泻病：
病程为2周～2个月；慢性腹泻病：
病程>2个月。
3．对腹泻病患儿进行有无脱水和电解质紊乱的评估。
（1）脱水程度的分度与评估：
脱水程度
轻度脱水
中度脱水
重度脱水
丢失体液
占体重5%
占体重5%～10%
占体重10%以上
精神状态
稍差
萎靡或不安
极度萎靡，重症病容
皮肤弹性
尚可
差
消失（捏起皮肤回复≥2秒）
唇舌粘膜
稍干燥
干燥
干燥
前囟眼窝
稍有凹陷
凹陷
明显凹陷
尿量
稍少
明显减少
极少甚至无尿
四肢
暖
稍凉
厥冷
脉搏
正常
快
快而弱
血压
正常
正常或下降
降低、休克
（2）尽可能对中、重度脱水患儿行血电解质检查和血气分析。
4.根据患儿粪便性状、粪便的肉眼和镜检所见、发病季节、发病年龄及流行情况初步估计病因。
急性水样便腹泻患者（约占70%）多为病毒或产肠毒素性细菌感染，黏液脓性、脓血便患者（约占30%）多为侵袭性细菌感染。
有条件尽量进行大便细菌培养以及病毒、寄生虫检测。
5.对慢性腹泻病还须评估消化吸收功能、营养状况、生长发育等。
【入院指征】
腹泻病患儿如出现下列情况之一者需住院治疗：
1.腹泻病并频繁呕吐；
2.腹泻病并中度以上脱水，并且不能口服补液或口服补液失败者；
3.腹泻病并病毒性心肌炎；
4.腹泻病并中度或重度蛋白质-热能营养不良。
【入ICU指征】
1.重度脱水；
2.严重的酸碱失衡及电解质紊乱；
3.并发肠套叠、肠梗阻、肠穿孔；
4.并发中毒性心肌炎；
5.并发严重的肝功能损害；
6.出现抽搐、昏迷等中毒性脑病的症状。
【住院检查】
1.常规实验室检查
（1）血常规：
细菌感染性腹泻时白细胞总数和中性粒细胞比例升高
（2）大便常规：
侵袭性感染时，粪便常规检查可见红、白细胞，细菌性痢疾时还可见吞噬细胞。
真菌感染性肠炎，粪便中科找到菌丝。
阿米巴痢疾，粪便可检查出阿米巴滋养体。
（3）尿常规呕吐明显者尿中可检出酮体
2.特殊实验室检查
（1）血电解质检查和血气分析可反映出是否存在酸碱失衡及电解质紊乱。
（2）肝、肾功能及心肌酶病毒性肠炎常有ALT、AST、CK、CK-MB等升高。
（3）必要时测粪便还原物和pH值。
（4）病原学检测：
①粪便涂片观察是否有真菌孢子和菌丝、寄生虫卵，暗视野观察霍乱弧菌，革兰氏染色观察细菌的性质，粪便细菌培养及细菌药敏和血清型鉴定；②粪便病毒检测可用电镜观察病毒颗粒，粪便病毒抗原检测、病毒核酸检测和病毒分离。
3.腹部B超和X线检查急性腹泻病必要时行腹部B超，观察肠系膜淋巴结、阑尾和肠管情况，鉴别是否有肠系膜淋巴结、阑尾炎和肠套叠等，行腹部X线检查观察肠管的形态、肠壁情况及腹腔情况，诊断是否有肠梗阻、肠穿孔等。
4.必要时行胃肠镜检查。
【治疗】
治疗原则是预防和纠正脱水，饮食调整，对症治疗和合理用药。
1.预防和纠正脱水
（1）预防脱水：
从患儿腹泻的一开始，就给口服足够的液体以预防脱水。
建议在每次稀便后给予补充一定量的液体（<6月，50mL；6～2岁，100mL；2～10岁150mL；10岁以上的患儿或成人能喝多少给多少）直到腹泻停止。
（2）轻～中度脱水：
口服补液及时纠正脱水，应用ORS，用量（mL）=体重（kg）×（50～75），4h内服完，密切观察患儿病情,并辅导母亲给患儿服用ORS液，以下情况提示口服补液可能失败：
①持续、频繁、大量腹泻（>10～20mL/kg·h）；②ORS液服用量不足；③频繁、严重呕吐。
如果4h患者仍有脱水表现，要调整补液方案。
（3）重度脱水：
①静脉输液液体采用静脉用的糖盐混合溶液，首先以2：
1等张液20mL/kg，于30～60分钟内静脉推注或快速滴注以迅速增加血容量，并进行评估，如循环未改善则可再次扩容。
在扩容后根据脱水性质（等渗性脱水选用2:
3:
1液，低渗性脱水选用4:
3:
2液）按80mL/kg继续静滴，先补2/3量，婴幼儿5h,较大儿童2.5h；在补液过程中，每1～2h评估一次患者脱水情况，如无改善，则加快补液速度；婴儿在6h后或较大儿童在3h后重新评估脱水情况，选项择适当补液的方案继续治疗；一旦患者可以口服，通常婴儿在静脉补液后3～4h后，儿童在1～2h后，即给予ORS。
（4）鼻饲管补液：
重度脱水时如无静脉输液条件,立即转运到其他医疗机构静脉补液，转运途中可以用鼻饲点滴方法进行补液。
液体采用ORS液，以每小时20mL/kg的速度补充，如病人反复呕吐或腹胀,应放慢鼻饲点滴速度，总量不超过120mL/kg。
每1～2h评估一次患者脱水情况。
（5）纠正代谢性酸中毒：
一般主张pH＜7.3时可用碱性液。
若已知血气分析结果，可用剩余碱（BE）值按公式计算：
5%碳酸氢钠毫升数=[–测定BE（mmol/l）]×体重（kg）×0.5，一般可首次补给1/2计算量，密切观察病情，复查血气分析，随时调整剂量。
2.饮食调整
（1）继续母乳喂养年龄在6个月以下的非母奶喂养儿继续喂配方乳，年龄在6个月以上的患儿继续食用已经习惯的日常食物，如粥、面条、烂饭、蛋、鱼末、肉末。
鼓励患者进食，如进食量少，可增加喂养餐次。
避免给患儿喂食含粗纤维的蔬菜和水果以及高糖食物。
病毒性肠炎常有继发性双糖酶（主要是乳糖酶）缺乏，对疑似病例可暂时给予改为低（去）乳糖配方奶，时间1～2周，腹泻好转后转为原有喂养方式。
（2）糖源性腹泻以乳糖不耐受最多见。
治疗宜采用去双糖饮食,可采用去（或低）乳糖配方。
（3）过敏性腹泻以牛奶过敏较常见，避免食入过敏食物，或采用口服脱敏喂养法，不限制已经耐受的食物。
婴儿通常能耐受深度水解配方，如仍不耐受，可采用氨基酸为基础的配方。
（4）要素饮食适用于慢性腹泻、肠黏膜损伤、吸收不良综合症者。
3.对症治疗
（1）肠粘膜保护剂如蒙脱石散
（2）补充微量元素与维生素补锌治疗，急性腹泻病患儿能进食后即予以补锌治疗，大于6个月的患儿，每天补充含元素锌20mg，小于于6个月的患儿，每天补充含元素锌10mg，共10～14天。
（3）微生态疗法给予益生菌如双歧杆菌、乳酸杆菌等
4.营养治疗：
用于合并营养不良患儿，首选肠内营养，如不能满足患儿需求，则可加用肠外营养。
5.细菌感染性腹泻：
根据细菌检查和药敏结果选用敏感的抗生素；没有药敏结果的根据病情经验用药。
【出院指征】
1.精神、食欲好转，无发热，呕吐停止；
2.大便性状好转，次数接近正常；
3.脱水、电解质紊乱纠正；
4.合并中度或重度营养不良者，患儿进食量能满足其生长发育所需。
【出院带药】
1.仍有腹泻者：
预防脱水，给予ORS。
2.饮食调整，过敏性腹泻，避免过敏原，牛奶过敏者，继续喂养深度水解配方奶或者氨基酸配方；慢性腹泻、肠黏膜损伤、吸收不良综合症者行要素饮食。
3.对症治疗药物如肠粘膜保护剂、葡萄糖酸锌、维生素A及益生菌。
4.感染性腹泻，完成抗生素疗程者原则上不得处方抗生素。
符合出院指征而抗菌疗程未足者出院带药：
改用同类、或抗菌谱相近、或病原体明确并经药敏试验证明敏感的口服抗生素制剂，以完成疗程的剂量为限。
5.一般带药3～7天，伴有慢性病者（如炎症性肠病、自身免疫性肠病等）可带药2周。
糖尿病
【诊断标准】
采用WHO（1999）糖尿病专家委员会提出的诊断标准：
有糖尿病典型症状如多饮、多尿、体重下降等，加随机静脉血浆葡萄糖≥11.lmmol/L（200mg/dL），或空腹血糖≥7.0mmol/L（140mg/dL），或葡萄糖负荷后2小时血糖≥11.lmmol/L，诊断成立。
若无典型糖尿病症状，重复以上任何一项指标仍达标者，糖尿病诊断也可成立。
【入院指征】
糖尿病患者满足下列标准之一，建议住院治疗。
1.初次发现以上糖代谢异常，病因和分型不明确者。
2.儿童和年轻（年龄小于25岁）患者。
3.新诊断患者：
门诊空腹血糖＞12mmol/L，或餐后血糖＞16mmol/L，或糖化血糖蛋白大于8%。
4.妊娠和哺乳期血糖异常者。
5.治疗过程血糖波动较大，反复出现随机血糖＞13.9mmol/L或者＜3.9mmol/L。
6.持续性顽固性高血糖：
门诊治疗患者随机血糖＞13.9mmol/L或者糖化血红蛋白＞11%。
7.反复发生血糖低于3.9mmol/L或发生过一次以上严重低血糖者。
8.合并糖尿病酮症酸中毒（DKA）、高血糖高渗透压综合征（HHS）、乳酸性酸中毒等急性并发症。
9.糖尿病伴发肺炎、败血症等急性感染。
10.合并糖尿病严重慢性并发症：
如糖尿病足、3期以上糖尿病肾病、增殖性视网膜病变、严重周围神经和周围血管病变等。
11.合并心脑血管疾病等。
12.糖尿病慢性并发症导致严重靶器官损害需要紧急救治者：
急性心脑血管疾病；糖尿病肾病导致的尿毒症；糖尿病视网膜病变导致的严重视力下降；糖尿病外周血管病变导致的间歇性跛行和缺血性症状；糖尿病足需要截肢或导致败血症等
13.出现严重降糖药物副作用难以处理者。
【住院检查】
1入院后常规检验、检查项目：
（1）血常规、尿常规、大便常规、血沉；
（2）全天多次毛细血管血糖监测（三餐前、三餐后2小时、睡前、必要时午夜12时及凌晨3时等）
（3）动态血糖监测（严重高血糖或反复低血糖和/或血糖波动较大者）；
（4）糖化血红蛋白（HbA1c）、果糖胺；
（5）快速床边检测项目：
指尖血糖或血酮、糖化血红蛋白检测；
（6）常规生化指标：
肝肾功能、血脂、尿酸、电解质等；
（7）标准馒头餐试验和胰岛素或C肽释放试验；
（8）ICA、IAA、GAD、IA-2等糖尿病相关的自身抗体测定；
（9）胸片、心电图、腹部B超或彩超。
2糖尿病急性并发症相关检查：
（1）糖尿病酮症酸中毒：
血β-羟丁酸、阴离子间隙、血气分析、血浆渗透压、尿酮体、尿渗透压等。
（2）糖尿病高渗性昏迷：
血β-羟丁酸、阴离子间隙、血气分析、血浆渗透压、尿酮体、尿渗透压等。
（3）糖尿病乳酸性酸中毒：
血乳酸、血气分析等。
3糖尿病慢性并发症相关检查：
（1）糖尿病肾病：
尿微量白蛋白、尿蛋白/肌酐、24h尿蛋白定量等。
（2）糖尿病视网膜病变：
眼底镜检查、彩色眼底照相、眼底荧光造影、激光扫
描检眼镜、彩色多普勒超声检查、视网膜震荡电位（OPs）、多焦视网膜电图（MERG）等。
（3）糖尿病神经病变：
尼龙丝检查法、神经肌电图检查、诱发电位检查、神经
定量感觉检查、心脏副交感神经功能试验、胃肠自主神经功能检查、膀胱功能检查等。
（4）糖尿病周围血管病变：
血管超声、放射性核素检查（SPECT）、经皮氧分压、
多普勒踝动脉压测定和踝肱指数、四肢彩色多普勒、颈动脉彩超、数字减影血管造影（DSA）等。
（5）糖尿病足：
皮肤温度觉检查、压力检查、周围血管检查、经皮氧分压检查、
X线检查、核素扫描、微循环检测、多功能血管病变诊断仪检查等。
（6）糖尿病心脏病变：
超声心动图、24h动态心电图、心电图活动平板试验等。
4根据患者病情需要可增加以下检查项目：
肿瘤指标、感染性疾病相关指标、心梗指标、心衰指标、凝血指标、甲状腺功能、皮质醇等检验，24h动态血压、心肌核素、冠脉CTA或冠状动脉造影、下肢动脉造影、CT、MRI、SPECT、肾动脉造影、肾小球滤过率等检查。
【治疗】
1教育、饮食、运动
重视住院患者的糖尿病知识教育，指导病人掌握饮食、运动、自我血糖监测、用药以及识别和及时处理低血糖等糖尿病管理方法。
2口服药物治疗
（1）双胍类：
常用双胍类药物品种及剂量见表1。
适应症：
2型糖尿病患者的一线用药和联合用药中的基础用药。
与磺脲类和格列奈类等胰岛素促泌剂、噻唑烷二酮类、α-糖苷酶抑制剂、二肽基肽酶-IV抑制剂等口服抗糖尿病药物及胰岛素合用可增强降糖效果；1型糖尿病不稳定型（脆型）患者加用双胍类有助于血糖控制；青少年2型糖尿病，尤其是肥胖和超重者可选用。
禁忌症：
未使用胰岛素的1型糖尿病；发生酮症酸中毒、非酮症高渗昏迷、乳酸酸中毒等急性并发症时；严重肾功能不全（血肌酐＞133umol/L或肾小球滤过率＜60ml/min），肝功能不全、严重贫血、缺氧、心力衰竭、酗酒；感染、手术应激等情况；严重高血压、明显视网膜病，进食过少的患者；妊娠、哺乳期妇女；近期有上消化道出血者；血管造影剂使用当天；血液系统疾病；线粒体基因突变性糖尿病等。
表1常用双胍类药物品种及剂量
化学名
每片剂量（mg）
剂量范围（mg/d）
二甲双胍
250，500，850
500～2000
二甲双胍缓释片
500
500～2000
（2）促胰岛素分泌剂
①磺脲类（简称SUs）：
常用磺脲类药物品种及剂量见表2。
适应症：
适用于2型糖尿病用饮食和运动治疗血糖控制不理想者。
可联合双胍类、二肽基肽酶-IV抑制剂、噻唑烷二酮类、α-葡萄糖苷酶抑制剂或胰岛素等以提高疗效，但不宜与格列奈类联用。
禁忌症：
1型糖尿病；2型糖尿病患者β细胞功能已严重衰竭；2型糖尿病合并急性严重代谢紊乱（如严重感染、急性心梗、严重创伤及手术期间）；妊娠、哺乳期妇女；已有严重的心、肝、肾、眼部并发症或合并症者；格列美脲等可用于儿童2型糖尿病患者，但磺脲类在儿童使用需谨慎，注意避免低血糖。
表2常用磺脲类药物品种及剂量
化学名
每片剂量（mg）
剂量范围（mg/d）
格列本脲
2.5
2.5～15.0
格列吡嗪
5
2.5～30.0
格列吡嗪控释片
5
5.0～20.0
格列齐特
80
80～320
格列齐特缓释片
30
30～120
格列喹酮
30
30～180
格列美脲
1,2
1.0～8.0
消渴丸（含格列本脲）
0.25mg格列本脲/粒
5-30粒（含1.25-7.5mg格列本脲）
②格列奈类：
常用格列奈类药物品种及剂量见表3。
适应症：
适用于2型糖尿病餐后高血糖阶段或以餐后高血糖为主的患者，可单独或与其他降糖药（磺脲类除外）联合应用。
禁忌症：
1型糖尿病；严重肝肾功能不全；合并妊娠或哺乳；有急性并发症和合并症（如糖尿病酮症酸中毒、乳酸性酸中毒、非酮症高渗性昏迷、感染以及手术等）。
表3常用格列奈类药物品种及剂量
化学名
每片剂量（mg）
剂量范围（mg/d）
瑞格列奈
0.5,1,2
1～16
那格列奈
120
120～360
米格列奈钙片
10
30～60
（3）噻唑烷二酮类（TZDs）：
2010年9月23日欧盟医药管理局发布公告，建议暂停罗格列酮及其复合制剂的市场销售；同日，美国FDA发布声明，对罗格列酮的适用人群作了进一步的限制，即该药仅被允许用于那些其他降糖药物不能控制血糖的2型糖尿病患者。
常用噻唑烷二酮类药物品种及剂量见表4。
适应症：
可单独或与其他降糖药物联合治疗，尤其是肥胖、胰岛素抵抗明显者。
禁忌症：
1型糖尿病；心力衰竭（纽约心脏学会（NYHA）心功能分级Ⅱ级以上）；活动性肝病或转氨酶升高超过正常上限2.5倍；严重骨质疏松或有骨折病史者；糖尿病急性并发症及合并症（如糖尿病酮症酸中毒、乳酸性酸中毒、非酮症高渗性昏迷、感染以及手术等）；对此类药物过敏者；妊娠、哺乳的妇女以及18岁以下患者。
表4常用噻唑烷二酮类药物品种及剂量
化学名
每片剂量（mg）
剂量范围（mg/d）
罗格列酮
4
4～8
二甲双胍/罗格列酮
500/2
吡格列酮
15
15～45
（4）α-葡萄糖苷酶抑制剂（AGI）：
常用α-葡萄糖苷酶抑制剂品种及剂量见表5。
适应症：
适用于以碳水化合物为主要食物成分和餐后血糖升高的患者。
禁忌症：
1型糖尿病；重型2型糖尿病；慢性腹泻、慢性胰腺炎、肝硬化、消化性溃疡、严重胃肠功能紊乱者；妊娠、哺乳的妇女和儿童患者；糖尿病急性并发症及合并症（如糖尿病酮症酸中毒、乳酸性酸中毒、非酮症高渗性昏迷、感染以及手术等）；严重肾功能不全（肾小球滤过率＜25mL/min）。
表5常用α-葡萄糖苷酶抑制剂品种及剂量
化学名
每片剂量（mg）
剂量范围（mg/d）
阿卡波糖
50
100-300
伏格列波糖
0.2
0.2-0.9
米格列醇
50
100-300
（5）二肽基肽酶-IV抑制剂（DPP-IV抑制剂）：
适应症：
2型糖尿病患者，可单独或与其他降糖药物联合治疗。
禁忌症：
1型糖尿病患者或者糖尿病酮症酸中毒者；对本品中任何成份过敏者；中重度肾功能不全者。
表6常用二肽基肽酶-IV抑制剂品种及剂量
化学名
每片剂量（mg）
剂量范围（mg/d）
西格列汀
100
100
沙格列汀
5
5
维格列汀
50
100
3胰岛素
（1）适应症：
1型糖尿病；2型糖尿病β细胞功能明显减退者；某些特殊类型
糖尿病；糖尿病急性并发症；中等以上手术、创伤或感染等应激状态。
（2）剂量：
起始剂量按每公斤体重0.2U，以后根据血糖控制情况逐步调整。
（3）用法：
一般于餐前5-30min皮下注射。
①基础胰岛素可每日剂量一次注射；
②病情较重或胰岛素用量大于30U/d者，应每日早晚各1次或每餐前各1次；B细胞功能严重衰竭或需要强化胰岛素治疗患者每日3～4次或使用胰岛素泵，也可考虑每日三次注射预混胰岛素类似物。
（4）制剂品种：
根据来源和化学结构的不同，胰岛素可分为动物胰岛素、人胰
岛素和胰岛素类似物。
根据作用特点的差异，胰岛素又可分为超短效胰岛素类似物、常规（短效）胰岛素、中效胰岛素、长效胰岛素（包括长效胰岛素类似物）和预混胰岛素（包括预混胰岛素类似物）。
（5）最常见和严重的副作用为低血糖，治疗时务必进行血糖监测。
部分患者可
出现体重增加。
4GLP-1受体激动剂
（1）适应症：
成人2型糖尿病患者；单用二甲双胍血糖仍不达标的患者，可单独使用或与二甲双胍、磺脲类药物联合应用。
该类药物可与基础胰岛素合用，对超重或肥胖患者可能有减重作用。
（2）禁忌症：
对本药成分过敏者，禁用于有胰腺炎、甲状腺髓样癌病史及合并糖尿病胃轻瘫、妊娠患者。
（3）常用药物品种及剂量：
①艾塞那肽注射液（百泌达）起始剂量为5μg，每日两次皮下注射。
治疗1
个月后，可根据临床反应将剂量增加至10μg。
②利拉鲁肽注射液（诺和力）起始剂量为每天一次0.6mg皮下注射。
。
至少1
周后，剂量应增加至1.2mg。
预计一些患者在将剂量从1.2mg增加至1.8mg时可以获益，根据临床情况，为了进一步改善降糖效果，在至少一周后可将剂量增加至1.8mg。
推荐每日剂量不超过1.8mg。
5并发症及合并症治疗
（1）糖尿病酮症酸中毒：
详见住院病种1072
（2）糖尿病高渗性昏迷：
积极补液、小剂量胰岛素、补钾及纠正电解质紊乱、对症支持等治疗。
（3）糖尿病乳酸性酸中毒：
去除诱因、纠正酸中毒、补液、使用胰岛素控制血
糖、监测血乳酸、对症支持治疗、必要时透析治疗。
（4）糖尿病肾病：
①饮食治疗：
对于肾功能正常的糖尿病肾病患者，予优质蛋白按每公斤体重
0.8g/d，肾功能不全非透析期摄入0.6g/kg/d，透析后按透析要求增加蛋白量，必要时补充α-酮酸制剂或必需氨基酸；
②控制血糖：
应优先考虑从肾排泄减少的降糖药物如非磺脲类促分泌剂或格
列喹酮，严重肾功能不全者应采用胰岛素治疗，宜考虑短效胰岛素，以减少低血糖症的发生。
③降压治疗：
首选血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素II受体阻
滞剂（ARB）类药物，为减少尿微量白蛋白及达到肾保护作用，建议加倍剂量，可与钙通道阻滞剂、利尿剂、α受体阻滞剂等合用，所有大于18岁的非妊娠糖尿病患者血压应控制在130/80mmHg以内；
④调脂治疗：
部分他汀类如辛伐他汀等须减少剂量；
⑤其他治疗如使用前列地尔及抗血小板药物。
（5）糖尿病视网膜病变：
①严格控制血糖；
②选用ACEI或ARB类药物调节眼底血流动力学环境；
③改善视网膜微循环：
选用2,5-二羟基苯磺酸钙、前列腺素E等；有眼底出
血时应禁用扩血管或抗血小板药物；
④改善血流粘度：
阿司匹林等；
⑤局部激光电凝治疗。
（6）糖尿病神经病变：
详见住院病种1070。
（7）糖尿病下肢血管病变：
①控制血糖、血脂和血压、应用阿司匹林治疗等。
②使用血管扩张剂，如前列腺素E1、贝前列素钠、西洛他唑、己酮可可碱和
盐酸沙格雷酯等。
③血管成型术和外科手术：
经皮球囊血管成型术、血管内支架植入术、血管旁路手术、交感神经切除术等。
（8）糖尿病足：
①使用胰岛素控制血糖并控制血脂和血压
②改善循环功能：
前列腺素E、山莨菪碱制剂等；
③改善神经功能：
B族维生素、甲钴胺、硫辛酸、神经生长因子等；
④积极联合使用细菌敏感性抗生素；
⑤高压氧治疗；
⑥局部换药，使用无菌的保护性辅料、水凝胶、血小板混悬液的上清液、生物
工程皮肤产品、血小板衍生生长因子或其他生长因子、银离子辅料或其他抗感染辅料等；
⑦手术治疗等。
（9）高血压：
一般糖尿病患者血压应控制在130/80mmHg以下；要避免出现低血压或血压急速下降。
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）为首选药物，根据病情需要还可选择钙通道阻滞剂、利尿剂、β受体阻滞剂等降压药物。
（10）血脂异常：
每年应至少检查一次血脂（包括LDL-C、总胆固醇、甘油三酯及HDL-C）。
用调脂药物治疗者，根据评估疗效的需要可增加检测次数。
单纯三酰甘油（TG）增高或HDL-C低者首选贝特类；TG及LDL-C均增高者应用他汀类治疗，使目标达TG＜1.7mmol/L，LDL-C<2.6mmol/L（未合并冠心病）或<2.07mmol/L（合并冠心病），HDL-C>1.0mmol/L（男）或>1.3mmol/L（女）。
无法达到降脂目标或对传统降脂药无法耐受时，应考虑其他种类的调脂药物（如胆固醇吸收抑制剂、缓释型烟酸、浓缩的ω-3脂肪酸、胆酸螯合剂、普罗布考和多廿烷醇等）。
（11）抗血小板治疗：
可用阿司匹林、氯吡格雷、西洛他唑，以减少心脑血管事件的发生率。
6手术治疗
适应症：
（1）BMI≥35Kg/m2的2型糖尿病亚裔患者；
（2）BMI为30～35Kg/m2的2型糖尿病的亚裔患者，生活方式和药物治疗难以控制血糖或合并症，尤其具有心血管风险因素者；（3）BMI为28～29.9Kg/m2的2型糖尿病的亚裔患者，合并中心性肥胖（女性腰围＞85cm，男性＞90cm），且至少额外的符合两项代谢综合征标准：
高甘油三酯、低HDL-C水平、高血压；BMI为28～29.9Kg/m2伴有严重合并症，年龄≥15岁、骨骼发育成熟、按Tanner发育分级处于4或5级的青少年，在患者知情同意情况下。
禁忌症：
1型糖尿病；2型糖尿病β细胞功能明显衰竭者；其他特殊类型的糖尿病；妊娠糖尿病；BMI＜28Kg/m2且药物治疗或使用胰岛素能够满意控制血糖的糖尿病患者；滥用药物、酒精成瘾、患有难以控制的精神疾病的患者；对代谢手术的风险、益处、预期后果缺乏理解能力的患者；有外科手术禁忌证者。
常用术式：
腹腔镜下可调节胃束带术（LAGB）、胃旁路术（RYGB）。
【出院标准】
1.达标经治疗后症状消失或部分缓解，血糖血压等相关指标达到良好控制；
2.稳定症状改善，血糖血压等相关指标得到一定控制，但尚未达标；
3.达到上述治愈
升级会员 