精神康复治疗指南.docx
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精神康复治疗指南
精神康复治疗指南之欧侯瑞魂创作
创作时间:
二零二一年六月三十日
精神科制
1、精神障碍康复原则
2、精神障碍康复训练的办法
3、院内精神障碍康复流程
4、工娱治疗评估、实施方案表
5、精神康复者各项社会功能能力评定评分细则
6、精神疾病的康复指导
7、住院患者个体化康复治疗挂号本
8、康复治疗告知书
精神障碍康复原则
康复精神医学服务的主要对象包括各类精神病和精神障碍的残疾者,其中年夜部份是重性精神病患者,且主要是慢性精神病患者.精神障碍康复有三项基来源根基则:
(1)功能训练.是指利用各种康复的方法和手段,对精神障碍患者进行各种功能活动,包括心理活动、躯体活动、语言交流、日常生活、职业活动和社会活动等方面能力的训练.
(2)全面康复.是指康复的准则和方针,使患者心理、生理和社会功能实现全面的、整体的康复.
(3)回归社会.这一条就是精神障碍者康复的最终目标和方向.
康复的准则是使患者心理、生理和社会功能实现全面的、整体的康复.而让患者回归社会就是精神障碍者康复的最终目标和方向.
精神病人的康复训练办法有哪些?
(一)生活行为的康复训练
生活行为的康复训练是训练精神病患者逐步掌握生活技能,生活技能的水平方面,较低的是基本维持日常生活活动的能力,较高的是“文体娱乐活动”的能力,以至进行“社会交往”的能力.可分为以下三方面进行训练.
(1)日常生活活动训练:
主要是针对病期较长的慢性衰退患者.这些患者往往行为退缩,情感淡薄,活动减少、生活懒散,仪表不整,甚至完全不能自理日常生活.具体办法可着重培训个人卫生、盥洗、饮食、衣着、排便等活动,坚持每日数次手把手地催促教导和训练,并可结合奖励安慰.除严重衰退者缺乏效果外,年夜多在2一3周内即明显改善.但这种力训练必需锲而不舍,一旦放松,即可回复原状.至于其他未呈现衰退的患者,由于急性发病期过后尚残留某些精神障碍,也可影响日常生活活动.通常暗示较为主动,懒散以及对事物缺乏情感关注等,则需进行催促和引导.
(2)文娱体育活动训练:
着重于培养社会活动能力,加强社会适应力,提高情趣和增进身心健康.
文娱体育活动的内容应按患者的具体情况加以选择.除一般的游乐和观赏活动外,可逐渐增加带有提高学习和竞技性质的介入性内容.如歌咏、舞蹈、书画、乐器演奏、体操、球类角逐等.又如举行智力竞赛,音乐欣赏等.
(3)社会交往技能训练:
精神病患者的社会交往能力往往因脱离社会生活而削弱,在慢性患者甚至严重削弱以至丧失.而这项技能对介入社会生活起重要作用,应尽可能增进其恢复.目前对慢性精神病患者已逐渐采用社会交往技能训练,以改善患者凑合应激情况能力,提高社会适应能力,以及适当介入社会生活
(二)学习行为的训练
学习行为的训练是训练患者学会善于处置、应付各种实际问题的行为技能.训练的内容包括一般教育性活动和家庭生活技能两部份.
(1)一般性教育活动,如卫生知识教育、科技知识教育.以提高其知识水平,及培养学习新事物和新知识的习惯,以免过份脱离社会现实.
(2)家庭生活技能训练:
在社区康复中,应训练精神病残疾者重新掌握家庭生活技能,包括家庭清洁卫生、家庭安插、物品推销、食物烹该、钱财管理及社交礼节等
(三)工作行为的康复训练
工作行为训练指劳举措业与职业活动方面的技能训练.
(1)简单劳举措业:
又称“工疗”,一般集体进行,工种较简单易做的,如贴信封、糊纸袋、拆纱团、介入病房卫生工作,帮手开饭等.
(2)工艺制作活动:
内容包括
①各种编织:
织毛衣、织网袋、编篮筐等;
②各种美术品:
绘画、书法、摄影、雕镂等;
③布制或木制玩具,各种模型制作,书籍装订、园艺种植等.上述活动根据分歧病程及病人要求指导介入训练.介入训练的病人,可按其完成任务几多,给予适当的物质金钱奖励,以提高其介入把持的积极性.
(3)回归社会前职业训练:
这是回归社会就业前对口的职业训练活动.
院内精神障碍康复流程
精神科工娱疗室
工娱治疗(训练)评估实施方案表
姓名:
住院号:
床号:
负责医生:
一般情况
姓名:
性别:
男□女□年龄:
岁
婚姻:
未婚□已婚□离婚□丧偶□其他□
文化水平:
文盲□小学□中学□年夜专□本科及以上□
家庭地址:
联系德律风:
手机固话居委会德律风
家庭成员:
父□母□兄□弟□姐□妹□子女□其他
与家族成员的关系:
和睦□一般□欠佳□其他
既往史:
平素健康□曾患疾病目前已治愈□好转□未愈□仍在治疗中□
个性:
外向□内向□孤僻□乐观□灰心□易怒□固执□敏感多疑□怪诞□
个人特长:
无□有□快乐喜爱:
无□有□
不良嗜好:
无□有□(烟□酒□成瘾物质□其他)
家族史:
阴性□阳性□
家庭经济状况:
良好□一般□较差□其他
入院时间:
年月日第次入院初度发病时间
入院主要阳性症状:
阳性:
幻觉□妄想□思维松弛□其他
阴性:
思维贫乏□意志缺乏□其他
情感:
淡薄(平淡□)激惹□倒错□抑郁□高涨□焦虑□其他
行为:
兴奋□紧张□违拗□强迫□古怪□其他
认知:
注意障碍□记忆障碍□智能障碍□自知力障碍□其他
其他
目前诊断:
1、
2、
其他
药物治疗:
1、剂量用法;2、剂量用法
3、剂量用法;4、剂量用法;
5、剂量用法;6、剂量用法;
评估情况
评估日期:
年月日
评估内容:
精神状况:
意识:
清晰□其他□
接触:
一般□主动□主动□分歧作□注意力:
集中□涣散□其它□
交谈对答:
语量增多□语量减少□缄默□回答切题□不切题□
仪表状态:
好服装□适宜□一般□凌乱□
饮食:
主动□主动□催促□拒食□适量□过度□过少□明显挑食□
睡眠:
良好□难入睡□易醒□早醒□多梦□今夜不眠□缺乏睡感□其它
辅助睡眠方式:
无□药物□:
剂量用法
近一周平均每天睡眠时间约:
小时,睡眠满意度:
好□一般□差□
主要精神症状:
消失□部份消失□仍然存在□
目前病情:
稳定□基本稳定□不稳定□
社会功能评定:
自我照顾能力很差□较差□尚可□较好□很好□
家居料理能力很差□较差□尚可□较好□很好□
人际交往能力很差□较差□尚可□较好□很好□
社区生活技能很差□较差□尚可□较好□很好□
语言交流能力很差□较差□尚可□较好□很好□
各种学习能力很差□较差□尚可□较好□很好□
情绪控制能力很差□较差□尚可□较好□很好□
环境的适应能力很差□较差□尚可□较好□很好□
婚姻情感处置能力很差□较差□尚可□较好□很好□
家庭关系相处能力很差□较差□尚可□较好□很好□
职业技能和积极性很差□较差□尚可□较好□很好□
综合理财能力很差□较差□尚可□较好□很好□
自信心与自尊心很差□较差□尚可□较好□很好□
应对困难压力能力很差□较差□尚可□较好□很好□
服药态度很差□较差□尚可□较好□很好□
服药依从性很差□较差□尚可□较好□很好□
团队组织能力和责任心很差□较差□尚可□较好□很好□
对各种康复活动的兴趣很差□较差□尚可□较好□很好□
介入各种娱乐活动兴趣很差□较差□尚可□较好□很好□
风险评估:
自杀自伤□伤人毁物□出走□性色彩□藏药□肇事肇祸评级:
级
其他可能存在的风险或相关注意事项:
1、
2、
3、
-治疗办法
拟解决的问题:
1、2、
3、4、
治疗目标:
减轻症状□稳定病情□缓解压力□调节情绪□
提高自知力□提高治疗依从性□提高应对困难的能力□
提高生活娱乐兴趣□提高自信心与学习能力□提高生活技能□
提高职业技能□改善家庭关系□改善人际关系□改善生活质量□
治疗实施:
项目
频次
开始日期
每次时间(分钟)
计划疗程(月)
团体心理治疗
音乐治疗
生物反馈治疗
松弛治疗
家庭治疗
农艺治疗
特殊工娱治疗
体重控制训练
服药训练
社交技巧训练
文体训练
作业疗法
厨房实务技巧
财政管理技巧
个人自理技巧
社区生活技能
居家家务技能
职业功能训练
工场手工加工
电脑文书把持
手工工艺品制作
针织刺绣
洗衣制衣把持
治疗过程中需特别注意的情况:
1、2、
3、4、
治疗(训练课程)实施情况记录(年月)
日期
治疗项目
配合程度
签字
1.
较差□
尚可□
良好□
2.
较差□
尚可□
良好□
3.
较差□
尚可□
良好□
4.
较差□
尚可□
良好□
5.
较差□
尚可□
良好□
6.
较差□
尚可□
良好□
7.
较差□
尚可□
良好□
8.
较差□
尚可□
良好□
9.
较差□
尚可□
良好□
10.
较差□
尚可□
良好□
11.
较差□
尚可□
良好□
12.
较差□
尚可□
良好□
13.
较差□
尚可□
良好□
14.
较差□
尚可□
良好□
15.
较差□
尚可□
良好□
16.
较差□
尚可□
良好□
17.
较差□
尚可□
良好□
18.
较差□
尚可□
良好□
19.
较差□
尚可□
良好□
20.
较差□
尚可□
良好□
21.
较差□
尚可□
良好□
22.
较差□
尚可□
良好□
23.
较差□
尚可□
良好□
24.
较差□
尚可□
良好□
25.
较差□
尚可□
良好□
26.
较差□
尚可□
良好□
27.
较差□
尚可□
良好□
28.
较差□
尚可□
良好□
29.
较差□
尚可□
良好□
30.
较差□
尚可□
良好□
31.
较差□
尚可□
良好□
疗效评估记录
量表名称
测评结果记录
治疗前
治疗第周
治疗第周
治疗第周
治疗结束
精神康复者各项社会功能能力评定
评分细则
姓名:
性别:
年龄:
床号:
住院号:
项目一:
自我照顾能力
选项
水平
分值
评分细则
□
很差
0
需要协助下才华完成进食、穿衣、洗刷等个人生存及卫生问题.
□
较差
1
催促下可自行完成进食、穿衣、洗刷等个人生存及卫生问题.
□
尚可
2
可自觉自行完成进食、穿衣、洗刷等个人生存及卫生问题,但完成情况仅符合最低要求.
□
较好
3
可自觉自行完成进食、穿衣、洗刷等个人生存及卫生问
题,完成情况良好,与凡人基本一致.
□
很好
4
可自觉自行完成进食、穿衣、洗刷等个人生存及卫生问题,且对食物质量,衣着搭配,卫生水平都有一定的合理要求.
项目二:
家居料理能力
选项
水平
分值
评分细则
□
很差
0
不能正确识别居家场所的位置及功能,不能认识使用各种家具
□
较差
1
可以识别部份居家场所及某些家具,但不能很好的使用场所及物品.
□
尚可
2
可识别年夜部份居家场所及家具,并能简单使用相关场所及物品,但时有犯错.
□
较好
3
可识别全部居家场所和及家具,并能较好的使用相关场所和物品,但在各类家具的使用上欠缺灵活性.
□
很好
4
可识别全部居家场所和及家具,并灵活适当的使用各种居家场所及家具.
项目三:
人际交往能力
选项
水平
分值
评分细则
□
很差
0
孤僻,喜独处,极少活动,不会与人接触交谈;
□
较差
1
勉强和他们走在一起,但似乎对周围人和事均无兴趣,很少与人交谈;
□
尚可
2
勉强或主动地与部份人接触交谈或观看,但态度反应较为平淡;
□
较好
3
能主动与他人交谈,但热情性很不高或兴趣不耐久;
□
很好
4
能积极与他人交往,热情性和投入性均很高,具有一定的吸引和聚集力.
项目四:
社区生活技能
选项
水平
分值
评分细则
□
很差
0
不能识别社区基本生活设施及标识表记标帜,不与邻里交流.
□
较差
1
可基本识别社区基本生活设施及标识表记标帜,偶尔会关注和了解一点他人的情况,但不能很好使用相关设施,也较少和邻里交流
□
尚可
2
可识别年夜部份社区基本生活设施及标识表记标帜,有时主动介入一些公益活动(如端水、清扫卫生、照料他人);
□
较好
3
可较好使用社区相关生活设施,能主动关心照料他人和介入公益活动,但兴趣不耐久;
□
很好
4
可完全融入社区,适当使用社区相关设施,能够积极主动并耐久地关心照料他人和介入公益活动.
项目五:
语言交流能力
选项
水平
分值
评分细则
□
很差
0
缄默不语,或言语紊乱、语无伦次.
□
较差
1
孤僻少语,问话少答,常词不达意.
□
尚可
2
基本可运用言语表达内心感受,但辞汇缺乏,措辞单调,情感平淡.
□
较好
3
可较好的运用语言表达内心感受,但情感渲染及肢体语言配合仍相对较少.
□
很好
4
可准确运用言语表达内心感受,并能适当使得的肢体语言及情感渲染.
项目六:
各种学习能力
选项
水平
分值
评分细则
□
很差
0
无任何学习愿望和兴趣;
□
较差
1
偶尔通过电视、报纸了解一点知识;
□
尚可
2
经常通过电视了解一些知识或看看报纸,但随意性很强,无任何计划;
□
较好
3
经常通过书籍、报刊、电视学习和了解一些知识,但无远期的学习计划和筹算;
□
很好
4
积极通过多种媒体进行学习,并制定出远期的学习计划和目标(如专业知识学习或考级).
项目七:
情绪控制能力
选项
水平
分值
评分细则
□
很差
0
1、情感淡薄,即使存在外界安慰也无法正确表达情绪.
2、喜怒无常,易激惹性增高,常呈现与环境纷歧致的情感迸发,其实不能被劝说制止的.
□
较差
1
1、情感淡薄,较强的外界安慰下可勉强作出正确的情绪反应.
2、喜怒无常,易激惹性增高,常呈现与患者纷歧致的情感迸发,经劝说、引导后可情绪可平复.
□
尚可
2
1、情感平淡,外界安慰下可勉强作出正确的情绪反应.
2、可有与环境相一致的情感表达,但稳定性一般,稍遇应激事件时则可能呈现情绪失控.
□
较好
3
情感反应与环境协调一致,但遇较年夜应激时仍会呈现情绪失控.
□
很好
4
情感反应协调,喜怒有度,与环境一致,应激时可自行调节.
项目八:
环境适应能力
选项
水平
分值
评分细则
□
很差
0
完全不能适应新环境,并呈现相关不适暗示.
□
较差
1
不能适应新环境,需他人协助或辅导下,并经较长时间磨合后才华适应.
□
尚可
2
对新环境有一定的不适应期,但在1个月内可自行调整适应.
□
较好
3
对新环境有一定的不适应期,但在1周内可自行调整适应.
□
很好
4
可以很快适应环境,并融入环境.
项目九:
婚姻情感处置能力
选项
水平
分值
评分细则
□
很差
0
否认婚姻事实存在,与配偶关系恶劣,分居、不联系或见面则吵闹
□
较差
1
可供认婚姻事实,但与配偶关系恶劣,分居、不联系或见面则吵闹
□
尚可
2
供认婚姻事实,与配偶关系一般,1个月至少联系1次以上.
□
较好
3
供认婚姻事实,夫妻关系可,联系较多,但时有口角抵触.
□
很好
4
供认婚姻事实,夫妻关系融洽,联系紧密,相敬如宾.
项目十:
家庭关系相处能力
选项
水平
分值
评分细则
□
很差
0
面对亲人态度冷淡、如同路人,历来不会发生与亲人联系联络的愿望;
□
较差
1
面对亲人勉强敷衍应付几句,无交谈的意愿,亲人离开无主动联系愿望;
□
尚可
2
面对亲人能进行一般性交谈,但态度不够热情,亲人离开只在生活所需时(如缺零花钱)才希望与亲人联系,平时极少流露对亲人的关注担忧;
□
较好
3
面对亲人能够进行深入的交谈,具有一定的热情,有时会在医护人员面前流露对亲人的关注及担忧、希望能与亲人联系;
□
很好
4
面对亲人显得较为高兴和兴奋,积极主动与亲人交谈,并有热切、关心的话语,希望经常与亲人坚持着联系.
项目十一:
职业技能和积极性
选项
水平
分值
评分细则
□
很差
0
完全无职业能力,无法自力完成简单工作,亦无介入工作的积极性
□
较差
1
能完成简单的指令工作,但稍复杂把持不能完成,不能自力完成一项职业活动,介入职业活动积极性不高.
□
尚可
2
可完成熟悉的一项或多项职业活动,但完成质量不高,积极性一般,常主动介入职业活动.
□
较好
3
可自力完成罕见的年夜部份职业活动,完成质量尚可,有一定的积极性,可主动介入相关工作.
□
很好
4
可主动介入职业活动,积极性高,相关职业活动完成情况良好
项目十二:
综合理财能力
选项
水平
分值
评分细则
□
很差
0
不能识别各种面值人民币,不能使用.
□
较差
1
可以基本识别各种面值的人民,但不能正确使用货币购买物品.
□
尚可
2
可以基本识别各种面值的人民币,并可使用人民币购买相关购买等值物品,但找零时常犯错,花钱随意,无计划性.
□
较好
3
可正确使用各种面值人民币,并正确找零,但花钱仍无明确计划.
□
很好
4
可正确使用人民币,找零兑换准确,能计划消费.
项目十三:
自信心与自尊心
选项
水平
分值
评分细则
□
很差
0
自卑,自行惭秽,回避社会,不介入集体活动.
□
较差
1
缺乏自信,自卑,希望意接受他人帮手,长期心理辅导可以有改善.
□
尚可
2
对简单或熟悉的事物有一定的自信,日常未见明显自卑,但与稍困难或有比较的情况下,则容易出没自信或自卑的暗示,病耻感明显.
□
较好
3
自尊心较高,自信心相关较强,但仍有一定的病耻感.
□
很好
4
自信心与自尊心相关较好,无明显病耻感.
项目十四:
应对困难压力能力
选项
水平
分值
评分细则
□
很差
0
无法应对任何水平的困难,遇事慌乱,呈现病态.
□
较差
1
应对困难的能力差,常选择回避困难,不能自力面对或寻求帮手
□
尚可
2
可面对一定困境,并检验考试自力解决或寻求帮手,但困难压力稍年夜则不能应付,而呈现回避行为.
□
较好
3
基本可正确应对各种困难和压力,但应对方式上欠缺灵活性.
□
很好
4
可正确应对各种困难,接受压力,心理弹性可,应对方式灵活确切.
项目十五:
服药态度
选项
水平
分值
评分细则
□
很差
0
主观上拒绝服药,劝说不成听.
□
较差
1
主观上拒绝服药,希望意接受服药相关宣教.
□
尚可
2
对服药抱有两种态度,经宣教可以接受服药,
□
较好
3
主观上愿意服药,但对服药重要性了解不全面.
□
很好
4
全面了解服药的重要性,主观上愿意服药.
项目十六:
服药依从性
选项
水平
分值
评分细则
□
很差
0
拒绝服药,并有拒绝服药的相关行为,如暴力抗拒,服后扣喉
□
较差
1
拒绝服药,但催促或强制执行时可服下药物.
□
尚可
2
催促下可服下药物.但不催促时可能存在不服药现象.
□
较好
3
可自行服药,但有时会因事遗忘或少服药物.
□
很好
4
自行按时,定量服药.
项目十七:
团队组织能力和责任心
选项
水平
分值
评分细则
□
很差
0
历来不论他人、也不介入集体活动;
□
较差
1
勉强能介入一些集体活动,但暗示疏懒、独行其事,无人监督不能完成;
□
尚可
2
能与他人协作介入一些集体活动,但缺乏号召组织能力;
□
较好
3
能率领他人完成一些制定安插好的活动或劳动,但管理约束他人的能力较差;
□
很好
4
能很好地管理约束他人、率领群体完成一些活动或劳动,并具有一定的建设性和缔造性.
项目十八:
对各种康复活动的兴趣
选项
水平
分值
评分细则
□
很差
0
对相关康复活动一点都不感兴趣,也不介入.
□
较差
1
对相关康复活动不感兴趣,但催促下可部份介入相关康复活动
□
尚可
2
对相关康复活动有一定的兴趣,可主动介入相关康复活动,但积极性,耐久性欠佳
□
较好
3
对相关康复活动有较年夜兴趣,并积极主动介入相关康复活动,但耐久性欠佳.
□
很好
4
对相关康复活动感兴趣,积极性,主动性,耐久性均较好.
项目十九:
介入各种娱乐活动的兴趣
选项
水平
分值
评分细则
□
很差
0
对各种娱乐活动一点都不感兴趣,也不介入.
□
较差
1
对各种娱乐活动不感兴趣,但催促下可部份介入部份娱乐活动活动
□
尚可
2
对各种娱乐活动有一定的兴趣,可主动介入各种娱乐活动,但积极性,耐久性欠佳
□
较好
3
对各种娱乐活动有较年夜兴趣,并积极主动介入各种娱乐活动,但耐久性欠佳.
□
很好
4
对各种娱乐活动感兴趣,积极性,主动性,耐久性均较好.
创作时间:
二零二一年六月三十日