第八章呼吸系统疾病患儿的护理.pptx

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第八章呼吸系统疾病患儿的护理目录儿童呼吸系统解剖生理特点1急性上呼吸道感染2急性感染性喉炎3急性支气管炎4肺炎5掌握急性上呼吸道感染、急性感染性喉炎、急性支气管炎肺、炎的身体状况、护理诊断及护理措施熟悉上述疾病的病因、治疗原则了解儿童呼吸系统解剖生理特点、肺炎的发病机制、辅助检查学会应用护理程序对呼吸系统疾病患儿实施整体护理学习目标第一节儿童呼吸系统解剖生理特点解剖特点思考：

与成人相比,小儿呼吸系统有什么特点?

有何临床意义？

第一节儿童呼吸系统解剖生理特点解剖特点上呼吸道鼻与鼻窦：

鼻腔狭窄，黏膜柔嫩血管丰富鼻泪管短，瓣膜发育不全鼻窦口大结结膜炎膜炎呼吸困呼吸困难难鼻鼻窦窦炎炎第一节儿童呼吸系统解剖生理特点解剖特点上呼吸道喉：

内有声带，呈漏斗形，狭窄，柔软，富于血管咽与咽鼓管：

咽鼓管短、宽、直，呈水平位扁桃体腭扁桃体在1岁内发育差，410岁时发育达高峰扁桃体炎多见于年长儿中耳炎声音嘶哑第一节儿童呼吸系统解剖生理特点解剖特点下呼吸道呼吸道阻塞右支气管粗、短气管：

相对狭窄，黏膜柔嫩，血管丰富，软骨缺乏弹力组织，纤毛运动差。

右支气管：

粗、短气管异物气管异物第一节儿童呼吸系统解剖生理特点解剖特点下呼吸道肺：

弹力纤维发育差，血管丰富，间质发育好，肺泡少胸廓与纵隔：

桶状，肋骨水平位，膈肌位置高，呼吸肌发育差；纵隔移位易患肺炎第一节儿童呼吸系统解剖生理特点生理特点呼吸频率呼吸节律：

节律不齐,年龄越小越快呼吸型：

随年龄变化腹膈式胸腹式呼吸功能：

储备能力均较低血气分析：

新生儿和婴幼儿可通过血气分析了解血氧饱和度水平和体液酸碱平衡状态，为诊断和治疗提供依据。

呼吸中枢调节能力差婴幼儿易出现呼吸不规则生理特点呼吸频率和节律各年龄儿童呼吸和脉搏频率比较年龄呼吸（次/分）脉搏（次/分）呼吸：

脉搏新生儿40501201401:

31岁以下30401101301:

（34）23岁25301001201:

（34）47岁2025801001:

4814岁182070901:

4第一节儿童呼吸系统解剖生理特点第一节儿童呼吸系统解剖生理特点免疫特点1.儿童呼吸道的非特异性免疫功能和特异性免疫功能均较低。

2.婴幼儿的SIgA低，同时其它免疫球蛋白（IgG、IgA）含量也较低，肺泡巨噬细胞功能不足，乳铁蛋白、溶菌酶、干扰素、补体等的数量和活性不足。

婴幼儿时期易患呼吸道感染第二节急性上呼吸道感染概念简称上感，俗称“感冒”，是各种病原引起的鼻、鼻咽和咽部的急性感染，是儿童最常见的疾病，一年四季均可发生，以冬春季节及气候骤变时多见。

病因病原体包括病毒、细菌、支原体及衣原体等，其中病毒引起者占90以上。

第二节急性上呼吸道感染身体状况婴幼儿全身症状为主，年长儿局部症一般类型的上感状明显。

全身症状发热、畏寒、头痛、烦躁不安、拒乳、乏力等，可伴呕吐、腹泻、腹痛，甚至高热惊厥。

局部症状流涕、鼻塞、喷嚏、咽部不适、咽痛等体。

征咽部充血、扁桃体肿大，肺部听诊正常。

身体状况第二节急性上呼吸道感染两种特殊类型上感疱疹性咽峡炎咽结合膜热柯萨奇A组病毒感染腺病毒感染，可流行。

并发症中耳炎、鼻窦炎、咽后壁脓肿、颈淋巴结炎支、气管炎、肺炎等。

疱疹性咽峡炎咽-结合膜热第二节急性上呼吸道感染第二节急性上呼吸道感染病毒感染辅助检查白细胞数偏低或正常，淋巴细胞数相对增高细菌感染白细胞数和中性粒细胞增高治疗原则及主要措施第二节急性上呼吸道感染支持治疗病因治疗对症治疗休息、多饮水；注意呼吸道隔离。

抗病毒治疗常用利巴韦林，一般不用抗生素。

高热者给予降温；高热惊厥者给予镇静、止惊咽；痛者给予咽喉含片。

第二节急性上呼吸道感染常见护理诊断/问题体温过高与上呼吸道炎症有关。

舒适的改变与咽痛、鼻塞有关。

潜在并发症：

高热惊厥。

护理措施第二节急性上呼吸道感染维持正常体温居室环境保持室内温湿度适宜，空气新鲜保证充足营养和水分密切观察体温变化防止高热惊厥的发生遵医嘱应用抗病毒药物或抗生素护理措施第二节急性上呼吸道感染提高患儿的舒适度减少活动，注意休息及时清理分泌物，保持呼吸道通畅保持口腔清洁密切观察病情变化：

警惕高热惊厥健康指导第三节急性感染性喉炎概念急性感染性喉炎为喉部黏膜急性弥漫性炎症，以犬吠样咳嗽、声嘶、喉鸣和吸气性呼吸困难为临床特征。

冬春季发病较多，常见于婴幼儿。

病因系病毒或细菌感染引起，亦可并发于麻疹、流感百、日咳等急性传染病。

由于儿童喉部解剖特点，炎症时易充血、水肿而出现喉梗阻。

第三节急性感染性喉炎身体状况临床症状起病急、症状重，可有发热、声音嘶哑、犬吠样咳嗽、吸气性喉鸣和三凹征。

哭闹及烦躁常使喉鸣及气道梗阻加重，出现发绀、烦躁不安、面色苍白、心率加快等缺氧症状。

体检可见咽部充血，喉镜检查可见喉部、声带有不同程度的充血、水肿。

第三节急性感染性喉炎分度度度度患儿安静时有喉鸣和吸气性呼吸困难除上述喉梗阻症状外，患儿因缺氧出现烦躁不安、口唇及指、趾发绀双，眼圆睁，惊恐万状，头面部出汗肺部听诊可闻及喉传导音或管状呼吸音，心率加快肺部呼吸音明显减弱，心率快，心音低钝度患儿呈衰竭状态，昏睡或昏迷，面色苍白或发灰，由于无力呼吸，三凹征可不明显肺部听诊呼吸音几乎消失，仅有气管传导音，心律不齐，心音钝、弱急性感染性喉炎喉梗阻分度临床特点体征患儿安静时无症状，仅于活动或哭听诊肺部呼吸音及心率均无改变闹后出现吸气性喉鸣和呼吸困难第三节急性感染性喉炎治疗原则及主要措施保持呼吸道通畅：

可用13麻黄素和糖皮质激素雾化吸入，消除黏膜水肿；痰多者可选用祛痰剂，必要时直接喉镜吸痰控制感染：

选择敏感抗生素糖皮质激素治疗：

可口服泼尼松，度以上喉梗阻者应静脉应用地塞米松或氢化可的松。

采用雾化吸入糖皮质激素悬液可促进黏膜水肿的消退。

对症治疗：

烦躁不安者可给予异丙嗪等药物；缺氧者予以吸氧，严重缺氧或有度以上喉梗阻者，及时行气管切开术。

第三节急性感染性喉炎常见护理诊断/问题有窒息的危险与急性喉炎所致的喉梗阻有关。

体温过高与喉部感染有关。

恐惧与呼吸困难和窒息有关。

知识缺乏：

缺乏有关急性喉炎的护理和预防知识。

第三节急性感染性喉炎护理措施改善呼吸功能，预防窒息发生保持室内空气清新，温湿度适宜。

置患儿于舒适体位，保持患儿安静，合理安排护理操作，尽可能减少对患儿的刺激。

避免直接检查咽部，以防喉部突然痉挛引起喉梗阻。

遵医嘱应用药物，并观察疗效和副作用。

维持体温正常密切观察病情变化根据患儿喉鸣、发绀、烦躁及三凹征等表现，准确判断喉梗阻的程度，随时做好气管切开的准备。

健康指导第四节急性支气管炎概念急性支气管炎是指各种致病原引起的支气管黏膜的急性炎症，气管常同时受累，故又称为急性气管支气管炎，婴幼儿多见。

病因凡能引起上呼吸道感染的病原体皆可引起支气管炎，可以是病毒及细菌的混合感染。

特异性体质、免疫功能失调、营养不良、佝偻病、慢性鼻窦炎等患儿常易反复发生气。

候变化、空气污染、化学因素的刺激也可诱发。

第四节急性支气管炎身体状况以咳嗽为主要症状，开始为刺激性干咳以，后有痰。

发热、纳差、乏力、呕吐、腹泻等。

体检双肺呼吸音粗糙，可闻及不固定在的散干、湿啰音。

第四节急性支气管炎辅助检查细菌感染时，外周血白细胞总升数高。

胸部X线检查无异常改变或可见肺纹理增粗。

治疗原则及主要措施祛痰、止咳酌情口服止咳糖浆、祛痰剂平喘喘憋严重时可雾化吸入沙丁胺醇等2受体激动剂，或使用氨茶碱。

喘息严重者短期使用糖皮质激素控制感染病原体多为病毒，一般不需用抗生素；考虑为细菌感染时，可选用青霉素类抗生素；支原体感染，则给予大环内酯类抗生素。

第四节急性支气管炎第四节急性支气管炎常见护理诊断/问题清理呼吸道无效与痰液黏稠不易咳出有关。

体温过高与病毒或细菌感染有关。

第四节急性支气管炎护理措施保持呼吸道通畅：

保持空气新鲜，温湿度适宜。

保证充足的水分及营养。

鼓励患儿有效咳嗽。

按医嘱使用药物，并注意观察疗效及副作用。

维持体温正常健康指导第五节肺炎概念肺炎是指各种不同病原体及其他因素所引起的肺部炎症。

以发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定湿啰音为主要临床表现。

占我国住院儿童死亡的第一位。

是我国儿童保健重点防治的“四病”之一。

第五节肺炎肺炎分类按病情按病因按病理按表现按病程肺炎分类第五节肺炎病因病毒性肺炎细菌性肺炎支原体、衣原体性肺炎真菌性肺炎吸入性肺炎病理支气管肺炎大叶性肺炎间质性肺炎病程急性肺炎迁延性肺炎病程（13个月）慢性肺炎病情轻症肺炎重症肺炎支气管肺炎是儿童最常见的肺炎，本节重点介绍。

第五节肺炎大叶性肺炎间质性肺炎小叶性肺炎病毒性肺炎第五节肺炎肺肺炎炎病因肺炎链球菌葡萄球菌合胞病毒腺病毒肺炎支原体病因：

细菌、病毒、真菌、寄生虫等。

其中细菌感染引起的肺炎最为常见，主要致病菌为肺炎球菌、金葡菌、革兰阴性杆菌等。

病原体支气管粘膜充血、水肿毒素毒素肺泡壁充血、水肿、肺泡内充满炎症渗出物肺气肿肺不张换换气气功功能能障障碍碍通气功能障碍换换气气功功能能障障碍碍缺缺o22co潴潴留留呼吸功能不全酸碱失衡循环系统改变神经系统改变消化系统改变病理生理官腔狭窄甚至闭塞第五节肺炎第五节肺炎身体状况1.轻症轻症肺炎起病急，呼吸系统症状为主症状全身症状发热呼吸系统症状咳嗽、气促体征鼻翼扇动、唇周发绀、三凹征肺部可闻及较固定的中、细湿啰音第五节肺炎呼吸系统循环系统消化系统神经系统身体状况2.重症第五节肺炎身体状况呼吸系统症状、全身中毒症状加重及器官受累循环系统：

心肌炎、心力衰竭心力衰竭：

呼吸频率加快60次/分；心率180次/分神经系统：

中毒性脑病消化系统：

中毒性肠麻痹、消化道出血第五节肺炎辅助检查实验室检查血常规病原学检查c-反应蛋白胸部X线检查第五节肺炎治疗原则及主要措施控制感染用药原则敏感、肺内高浓度、早期、联合、足量、足疗程根据不同病原体选择药物用药时间用至体温正常后57天，临床症状基本消失后3天。

降温、止咳、平喘、改善低氧血症、纠正水电酸碱平衡紊对症治疗乱。

糖皮质激素的应用防止并发症其他第五节肺炎常见护理诊断/问题气体交换受损:

与肺部炎症有关。

清理呼吸道无效:

与呼吸道分泌物过多，痰液黏稠、体弱力无排痰有关。

体温过高:

与病原体感染有关。

营养失调：

低于机体需要量与摄入不足、消耗增加有关。

潜在并发症：

心力衰竭、中毒性脑病、中毒性肠麻痹等。

第五节肺炎护理措施改善呼吸功能保持病室环境安静与舒适保证患儿休息，避免哭闹给氧遵医嘱给予抗生素和抗病毒药第五节肺炎护理措施保持呼吸道畅通根据病情采取合适的体位协助翻身拍背，以助排痰及时清除患儿口中分泌物给予祛痰剂、平喘剂补充营养和水分密切观察病情儿童呼吸系统解剖生理特点儿童常见呼吸系统疾病身体状况、护理诊断及护理措施课程小结