心内科操作流程教学内容.docx
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心内科操作流程教学内容
心内科
专科护理操作流程
2007年10月修订
无锡市人民医院护理部
心电图机的使用
科别姓名得分
项目
总分
技术操作要求
评分等级
A
B
C
D
目的
监测病人生命体征。
为评估病情及治疗、护理提供依据。
评估
10
病人的年龄、病情、生命体征、皮肤情况。
病人的心理状态及合作程度，并解释目的、注意事项。
心电图机的性能
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4
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2
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准备
15
护士：
洗手、戴口罩。
病人：
皮肤准备、合适体位。
环境：
整洁、有电源及插座。
用物：
心电监护仪、导连线、电极片、75％乙醇棉球等。
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2
流程
60
评估病人，如有剧烈运动需休息２０分钟。
检查心电图机器性能是否良好。
将心电图机器推到病人床旁，连接电源，向病人解释目的，方法。
嘱病人平卧，用７５％酒精棉球擦拭电极放置部位
将心电图肢体导联电极按红，黄，蓝，黑分别连接于病人右上肢，左上肢，左下肢，右下肢；
将心电图胸导联电极按如下位置分别放置：
Ｖ１―――胸骨右缘第四肋间
Ｖ２―――胸骨左缘第四肋间
Ｖ３―――Ｖ２与Ｖ４连接的中点
Ｖ４―――左锁骨中线与第五肋相交处
Ｖ５―――左腋前线Ｖ４水平处
Ｖ６―――左腋中线Ｖ４水平处
按电源开关于＂自动＂或＂手动＂开关。
观察病人心电图的图形变化，识别心电图正常与否，并于病人交流结果。
操作完毕，帮助病人穿好衣服，注意保暖，整理床铺。
对心电图机器及导联线进行清洁保养，保持完好状态。
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10
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2
评价
15
病人能说出使用心电图机的目的，并能接受。
病人感觉安全。
各波形显示良好，无干扰波。
病人皮肤保持完整、无破溃。
4
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总分
100
考评老师日期年月日
无锡市人民医院护理部
简易呼吸器的应用
科别姓名得分
项目
总分
技术操作要求
评分等级
A
B
C
D
目的
保持呼吸道的通畅，进行有效的人工通气。
评估
10
病人的呼吸、心率、缺氧情况、有无义齿以及简易呼吸器性能等。
10
6
4
2
准备
15
个人准备：
衣帽整洁，洗手，带口罩
环境准备：
整洁，安全
评估：
病人的呼吸、心率、缺氧情况、有无义齿以及简易呼吸器性能等
病人准备：
了解目的和插管后的状况，平卧位
物品准备：
气管导管、喉镜、开口器、牙垫、胶布、简易呼吸器、无孔面罩、10ML注射器、氧气、吸引器等
3
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流程
60
将病人仰卧，尽量将下颌抬起，使气管与口咽喉成一直线，使其呼吸通畅。
清除口腔与喉中任何可见之分泌物。
插入通气导管，防止咬伤舌头。
（必要时可用开口器将扣打开）
急救者应位于患者头部的地方，将患者头部向后仰并拖住下颌使其朝上，面向急救者
将简易呼吸器前端连接于面罩，后端接管连接氧气。
以面罩盖住病人的口鼻，并以手掌压住面罩使其贴紧患者面部。
用另一只手压缩呼吸球（气囊），将空气送入肺中。
（应规则性的压缩，提供足够的吸气／吐气时间）。
成人１２－１５次／分：
儿童１４－２０次／分：
婴儿３５－４０次／分。
10
10
10
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评价
15
患者达到使用简易呼吸器的目的。
操作者操作熟练，熟悉其性能，维修。
8
7
6
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3
2
1
总分
100
考评老师日期年月日
无锡市人民医院护理部
心梗/心衰快速诊断仪的使用
科别姓名得分
项目
总分
技术操作要求
评分等级
A
B
C
D
目的
及时发现心衰或急性心肌梗塞，使病人及早得到治疗
评估
10
病人年龄、体重、病情、治疗、血管条件。
向病人解释测快速心梗/心衰的目的、操作方法。
病人自理合作程度、静脉情况。
心梗/心衰快速诊断仪性能是否完好。
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准备
15
护士：
洗手、戴口罩。
病人：
皮肤准备、合适体位。
环境：
整洁、有电源及插座。
用物：
心梗/心衰快速诊断仪，血液标本，心梗/心衰试剂片，一次性滴管，安尔碘，棉签，压脉带，一次性５ＭＬ针筒，碗盘。
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流程
60
核对病人姓名，床号，住院号及检测项目。
用ＥＤＴＡ抗凝管抽取病人静脉血５ml。
心衰／心梗快速诊断仪使用前首先连接电源，打开开关，等待机器自检。
按＂ｅｎｔｅｒ＂键直至提示：
输入住院号。
根据化验单选择所需测试芯片，用随芯片提供的专用滴管抽取预先准备的静脉血，其滴入芯片测试孔（注意勿将空气滴入）。
将滴有血液标本的芯片插入仪器的专用入口。
输入病人的住院号，按＂ｅｎｔｅｒ＂键直至提示：
等待。
等待２０分钟后，屏幕显示检测结果，并自动打印。
芯片自动退出。
将打印的检测结果粘贴至化验单上，作好登记。
将废弃芯片放置于感染性废物处置桶。
关闭仪器，擦拭干净仪器备用。
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评价
15
病人能说出使用心梗/心衰快速诊断仪的目的，并能接受。
结果具有诊断意义。
10
5
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总分
100
考评老师日期年月日
无锡市人民医院护理部
气管插管术
科别姓名得分
项目
总分
技术操作要求
评分等级
A
B
C
D
目的
保持呼吸道的通畅，及时吸出气管内痰液或血液，防治患者缺氧和二氧化碳积蓄。
进行有效的人工或机械通气。
评估
10
病人的呼吸、心率、缺氧情况、有无义齿。
气囊是否漏气等
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准备
15
个人准备：
衣帽整洁，洗手，带口罩
环境准备：
整洁，安全
病人准备：
了解目的和插管后的状况，平卧位
物品准备：
气管导管、喉镜、开口器、牙垫、胶布、简易呼吸器、无孔面罩、10ML注射器、氧气、吸引器等
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流程
60
受试者平卧，头后仰，颌上台，使口，咽，喉部和气管成一直线。
术者右手拇指，食指推开受试者下唇，抵住上门齿，以开启口腔。
（必要时使用开口器）。
左手持喉镜沿右侧口角进入口腔，将舌体腿向左侧，显露悬雍垂，然后沿舌背弯度深入。
喉镜进入咽部见到会厌后，显露声门，右手将气管导管（内放导向管芯）通过声门插入气管，［插入深度；成人；女性距门齿２０－２２ＣＭ：
男性距门齿２１－２３ＣＭ：
小孩（１２＋年龄／２）ＣＭ］，拔出导向管芯，放入牙垫，退出喉镜。
试听两肺呼吸音，以确定是否插入气管。
位置适当后，用胶布把气管导管及牙垫仪器妥善固定于口周及双颊皮肤处。
向气管导管前端的气囊注入空气５－１０ＭＬ，使导管与气管壁密闭，便于辅助呼吸或控制呼吸，并可防止分泌物流入气道。
10
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10
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评价
15
保持呼吸道的通畅。
操作者操作熟练，动作轻巧，未造成黏膜的损伤。
8
7
6
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0
2
总分
100
考评老师日期年月日
无锡市人民医院护理部
电除颤
科别姓名得分
项目
总分
技术操作要求
评分等级
A
B
C
D
目的
通过电除颤，纠正、治疗心律失常，恢复窦性心律。
评估
10
病人的年龄、体重、心律失常类型、意识状况。
酌情解释目的
除颤仪的性能及蓄电池充电情况。
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准备
15
病人：
去枕平卧于硬板床。
环境：
整洁、安全，有电源电插座及吸氧、吸痰装置。
用物：
除颤仪、导电胶、心电监测导联线及电极、抢救车、乙醇纱布等。
护士：
仪表端庄，服装整洁。
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流程
60
备齐用物至床旁，打开电源。
暴露病人胸部，必要时建立心电监护。
判断病人心律失常类型。
电极板均匀涂抹导电胶。
选择合适的能量（成人首次200J，第2次200～300J，第3次360J）。
充电：
放置电极板于合适位置（胸骨右缘第二肋间－心尖部）；
大声嘱其他人员离开病人、病床。
两手同时按下放电键。
观察病人心电图改变。
如果室颤/室扑（无脉性室速）持续出现，立即重新充电，重复步骤。
操作完毕，将能量开关回复至零位。
清洁皮肤，安置病人。
监测心率、心律，并遵医嘱用药。
记录。
终末处理。
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10
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评价
15
病人的心律失常得到及时发现和有效控制。
根据病人个体情况正确调节能量。
病人安全，无皮肤灼伤等并发症发生。
5
5
5
4
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2
总分
100
考评老师日期年月日
无锡市人民医院护理部
面罩吸氧
科别姓名得分
项目
总分
技术操作要求
评分等级
A
B
C
D
目的
供给病人氧气,改善缺氧症状。
评估
10
病人病情、意识及缺氧程度，鼻腔黏膜及有无分泌物堵塞等，以及吸氧装置。
了解病人的心理反映、合作程度。
解释目的、过程、配合方法等。
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准备
15
护士：
仪表端庄、着装整洁、洗手、戴口罩。
病人：
合适体位。
环境：
周围无烟火及易燃品、环境清洁。
用物：
氧气装置一套、湿化瓶内放湿化液，治疗盘内放盛水容器（内盛冷开水）、弯盘、橡胶管、玻璃接管、吸氧面罩、胶布、棉签、纱布、氧气巡视卡和笔。
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流程
60
装表：
氧气筒供氧
检查氧气筒及各部件；
打开总开关，清洁气门，迅速关好总开关；
氧气表略后倾接与气门上，初步旋紧，扳手加固使表直立；
接湿化瓶、橡胶管、玻璃接管；
检查流量表是否关好→开总开关→开流量表，检查各衔接部位是否漏气，氧气流出是否通畅；
关总开关，关流量表，将氧气筒推至床边。
中心供氧
将流量表用力插入墙上氧气出口孔；
向外轻拉接头，证实已接紧；
连接用氧装置；
检查接头及管道是否漏气，氧气流出是否通畅。
面罩给氧
打开氧气，调节氧流量，
将面罩置于患者口鼻处，松紧带固定好。
观察、记录
停止用氧：
摘除面罩；
关氧气。
记录停氧时间
安置病人
终末处理
记录
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评价
15
熟练安装、使用氧气表及各附件。
湿化液配置及氧流量调节符合病情需要。
面罩固定良好
用氧效果好，各缺氧症状有所改善。
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总分
100
考评老师日期年月日
无锡市人民医院护理部
输液泵的使用
科别姓名得分
项目
总分
技术操作要求
评分等级
A
B
C
D
目的
控制静脉输液的速度或量。
药物剂量精确、均匀、持续输入体内，产生最理想的效果。
避免药物浓度波动过大而产生副作用。
评估
10
病人年龄、体重、病情、治疗、血管条件。
解释输液泵使用向病人解的目的、操作方法、告知输液中可能发生的问题。
病人自理合作程度、静脉通路、排尿情况。
输液泵性能、电源、插座是否完好。
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准备
15
护士：
仪表端庄、服装整洁、洗手、戴口罩。
病人：
了解治疗目的，做好准备。
环境：
整洁、温度适宜。
用物：
输液泵及电源线，必要时备静脉输液用物。
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流程
60
检查并固定输液泵于输液架上。
备齐用物至床旁，三查七对并解释。
将拟输入溶液开启消毒后，插入专用输液器，排气，检查有无气泡，关闭专用输液器上调节器。
正确安装输液器。
正确调节、使用输液泵：
设定输液容量、速度
再次核查有无气泡
连接病人静脉通路
打开专用输液器上调节器
按启动钮（START），观察通畅情况
若出现报警声，针对原因处理后，再按启动键。
安置病人，交代注意事项
观察并记录
停用输液泵：
先关机，必要时拔针
安置病人
终末处理
输液泵擦拭备用，充电
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评价
15
病人能了解使用输液泵的目的，并能配合。
病人输液时出现的报警能得到及时正确的处理。
病人安全，达到治疗目的，输液处无渗漏发生。
5
5
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总分
100
考评老师日期年月日
无锡市人民医院护理部
心电监护的使用
科别姓名得分
项目
总分
技术操作要求
评分等级
A
B
C
D
目的
监测病人生命体征。
为评估病情及治疗、护理提供依据。
评估
10
病人的年龄、病情、生命体征、皮肤情况。
病人的心理状态及合作程度，并解释目的、注意事项。
是否有使用监护仪的指征和适应症，所需监测的项目。
监护仪的性能
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准备
15
护士：
洗手、戴口罩。
病人：
皮肤准备、合适体位。
环境：
整洁、有电源及插座。
用物：
心电监护仪、导连线、配套血压计袖带、SpO2传感器、电源转换器、电极片、75％乙醇棉球、监护记录单等。
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流程
60
核对病人，解释目的。
安置舒适体位。
连接监护仪电源，打开主机开关。
无创血压监测：
选择合适部位，绑血压计袖带；
按测量键
设定测量间隔时间
心电监测：
暴露胸部，正确定位，粘贴电极片；
连接心电导连线
选择P、QRS、T波显示较清晰的导联；
调节振幅。
SpO2监测:
将SpO2传感器安放在病人身体的合适部位。
其他监测：
体温、呼吸等。
根据病人情况，设定各报警界限，打开报警系统。
调至主屏，监测异常心电图并记录。
停止监护：
向病人解释；
关闭监护仪；
撤除导连线及电极、血压计袖带等；
清洁皮肤、安置病人。
终末处理。
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评价
15
病人能说出使用监护仪的目的，并能接受。
病人感觉安全：
未因报警音量等影响睡眠、引起恐惧。
开关始终保持开启状态。
病人皮肤保持完整，无破溃，安放电极正确。
各波形显示良好，无干扰波形。
监护有效，达到目的。
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总分
100
考评老师日期年月日
无锡市人民医院护理部
中心静脉压的监测
科别姓名得分
项目
总分
技术操作要求
评分等级
A
B
C
D
目的
通过中心静脉压的测定，可反映血容量、静脉回心血量、右心室充盈压力、心脏功能，以指导补液量，防治输液过多使心脏负荷过度。
是指导输液的可靠指标，可以确定心率增快的原因。
评估
10
病人的深静脉状况和全身情况。
病人的心理、有无咳嗽、烦躁、呼吸机、有无应用血管活性药物。
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准备
15
护士：
仪表端庄、着装规范、态度认真、洗手、戴口罩。
病人：
平卧位。
环境：
整洁、安全。
用物：
注射盘、三通1个、静脉输液延长管、10毫升注射器1个、内径2毫米的静脉输延长管；监护仪、压力插件、压力传感器、压力袋、生理盐水注射液、肝素钠、固定架等。
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流程
60
备齐用物至床旁；
向病人解释操作的目的；
摆好病人体位；
连接传感器，打开监护仪，将三通前后两端分别连长管和抽好无菌液体的注射器。
将三通另一侧端与中心静脉管相连。
校定“0”：
使换能器零点与患者右心房保持在一水平上（患者平卧使，相当于腋中线第四肋间）。
将零点通大气，较零。
将换能器通大气处固定在床头或床尾。
测压：
暂停输液，连接压力传感器与病人中心静脉管，观测监护仪上描记的中心静脉压压力图形和数值。
记录：
记录压力数值（正常值：
5－12cmH2O,0.49~1.18kPa）。
终末处理，整理用物，洗手。
观察病人病情，确认病情稳定。
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评价
15
测压方法正确,测量CVP值正确。
操作过程保持无菌,无气栓。
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1
总分
100
考评老师日期年月日
无锡市人民医院护理部
注射泵的使用
科别姓名得分
项目
总分
技术操作要求
评分等级
A
B
C
D
目的
精确输注血管活性药物，调节血压、心率，维护循环功能。
输注镇静、镇痛等药物，微量给药，流速均匀，以维持药物最佳有效浓度。
评估
10
病人年龄、体重、病情、治疗、血管条件。
病人心理状态并解释使用微量注射泵的目的
微量注射泵的性能、电源插头是否与病室内电源插座吻合。
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准备
15
护士：
仪表端庄、服装整洁、洗手、戴口罩。
病人：
了解治疗目的，做好准备。
环境：
整洁、温度适宜。
用物：
微量注射泵及电源线，专用延长管、输液架、50ml（或20ml）注射器及抽取的拟输入药液（遵医嘱），必要时备静脉输液用物。
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流程
60
使用微量注射泵前：
根据医嘱抄注射卡
检查微量注射泵及其专用延长管；
固定输液泵于输液架或床架上；
接上电源，打开电源开关；
将抽取药液的注射器连接延长管，排气，检查有无气泡；
将注射器正确安装入注射器座中；
将输注执行单贴于微量注射泵上或标于注射器上。
正确调节、使用微量注射泵：
设定输注速率等参数；
再次核查有无气泡；
将延长管与静脉通路连接；
按启动钮（START），观察通畅情况；
观察病人生命体征及反应，必要时重新调整输注速率；
若出现报警声，针对原因处理后，再按启动键；
安置病人，交代注意事项；
记录。
停用微量注射泵：
按停止键（STOP）；
先关机，必要时拔针；
安置病人；
终末处理；
注射泵擦拭备用、充电。
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评价
15
病人能了解使用微量注射泵的目的，并能配合。
病人安全，能根据生命体征及病情变化及时调整输注速率，输液无
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