浙江省瓶装燃气经营许可申请表.docx

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浙江省瓶装燃气经营许可申请表

浙江省瓶装燃气经营许可申请表

企业名称

法定代表人

申报日期

浙江省建设厅监制

燃气企业基本情况

企业名称

电话

详细地址

邮政编码

建立时间

批准建立部门

注册资金

开户银行及帐号

营业执照

编号

经营范围

固定资产：

原值万元，净值万元

流动资金：

万元

职工总数人，其中管理人员数人，

工程技术人员数人，其中：

外聘技术人员人。

年供瓶装燃气能力吨

主要设备设施情况

储存能力：

M3其中球罐/个M3卧罐M3/个

运输能力：

槽车辆

灌装能力：

瓶/小时

钢瓶数量：

万个

压缩机：

台

烃泵：

台

从业人员情况

主要管理人员

职别

姓名

职务

文化程度

职称

从业年限

法定代表人

技术负责人

安全负责人

财务负责人

主要工种

工种

姓名

颁证部门

灌装工

运行工

检修工

工程技术人员

姓名

性别

出生年月

文化程度

职称

从业时间

本企业申请瓶装燃气经营范围：

法定代表人签字：

年月日（公章）

燃气主管部门审批意见

年月日（盖章）

许可证编号：

本表格一式三份发证日期：

年月日

持证说明

1、《浙江省瓶装燃气经营许可证》是燃气经营企业合法经营瓶装燃气的凭证。

2、《浙江省瓶装燃气经营许可证》分正本和副本，正本和副本具有同等法律效力。

《浙江省瓶装燃气经营许可证》正本必须放在单位经营场所醒目位置。

3、《浙江省瓶装燃气经营许可证》不得伪造、涂改、出租、转让。

除发证机关外，其他单位和个人均不得扣留、收缴和吊销。

4、企业如有改名、分立、合并、转让等变更事项，应当在30日内向原发证机关申请办理变更手续。

5、经营企业歇业时应将《浙江省瓶装燃气经营许可证》的正本和副本交回原发证机关。

浙江省瓶装燃气经营许可证

（副本）

企业名称

注册地址

法定代表人

经营类型

证书编号：

发证机关

年月日

变更登记检查记录

变更内容

审批部门（盖章）

年月日

年月日

变更内容

审批部门（盖章）

年月日

年月日

变更内容

审批部门（盖章）

年月日

年月日

变更内容

审批部门（盖章）

年月日

年月日

浙江省瓶装燃气经营许可证

（）

企业名称：

注册地址：

经定代表人：

经营类型：

发证机关

证书编号：

发证时间：

年月日

XXXXXXX印制

正本：

48.5*33.8上、下边空：

4cm左、右边空：

2.5cm

副本：

14.8*21上、下边空：

2cm左、右边空：

1.4cm

申请承诺

申请人（单位、个人）承诺：

一、本申请人已具备申办浙江省瓶装燃气（综合、供应）经营许可证的条件；

二、申请中所提交的文件、证件及其相关资料是真实的，复印件与原件一致，并对因所提交材料虚假所引发的一切后果承担法律责任；

三、遵守法律、法规、规章和管理规定。

申请人（盖章）

申请人代表签字：

年月日