市政统一表格.docx

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市政统一表格

市政基础设施工程施工技术文件主要项目统一规定

表格表式目录

序号

表格编号

表格名称

1

施管表1

单位工程技术资料目录表

2

施管表2

竣工验收证书

3

施管表3

施工组织设计审批表

4

施管表4

施工图设计文件会审记录

5

施管表5

施工技术交底记录

6

施管表6

工程洽商记录

7

质评表1

单位工程质量评定表

8

质评表2

工程部位质量评定表

9

质评表3

工序质量评定表

10

质检表1

材料、构配件检查记录

11

质检表2

设备、配（备）件检查记录

12

质检表3

预检工程检查记录

13

质检表4

隐蔽工程检查验收记录

14

质检表5

地基钎探记录

15

质检表6

焊缝质量综合评级汇总表

16

质检表7

防腐层质量检查记录

17

质检表8

电气安装工程分项自检、互检记录

18

质检表9

电气接地装置平面示意图与隐检记录

19

质检表10

中间检查交接记录

20

试验表1

主要原材料及构配件出厂证明及复试报告目录

21

试验表2

有见证试验汇总表

22

试验表

见证单

23

试验表4

水泥试验报告

24

试验表5

砂子试验报告

25

试验表6

石子试验报告

26

试验表7

钢筋原材试验报告

27

试验表8

钢筋机械接头试验报告

28

试验表9

钢筋焊接接头试验报告

29

试验表10

砖试验报告

30

试验表11

沥青试验报告

表格表式目录

序号

表格编号

表格名称

31

试验表12

沥青胶结材料试验报告

32

试验表13

防水卷材试验报告

33

试验表14

防水涂料试验报告

34

试验表15

材料试验报告

35

试验表16

环氧煤沥青涂料性能试验记录

36

试验表17

混凝土配合比申请单、通知单

37

试验表18

混凝土抗压强度试验报告

38

试验表19

混凝土抗折强度试验报告

39

试验表20

混凝土抗渗性能试验报告

40

试验表21

混凝土强度（性能）试验汇总表

41

试验表22

混凝土试块强度、评定记录

42

试验表23

砂浆配合比申请单、通知单

43

试验表24

砂浆抗压强度试验报告

44

试验表25

砂浆试块强度试验汇总表

45

试验表26

砂浆试块强度统计评定记录

46

试验表27

石灰类无机混合料中石灰剂量检验报告

47

试验表28

土壤最大干密实度与最佳含水量试验报告

48

试验表29

土壤压实度试验记录

49

试验表30

土壤压实度（管沟类）试验记录

50

试验表31

压实度（灌砂法）试验记录

51

试验表32

道路基层混合料抗压强度试验记录

52

试验表33

沥青混合料压实度（封腊法）试验记录

53

试验表34

回弹弯沉记录

54

试验表35

无压力管道严密性试验记录

55

试验表36

水池满水试验记录

56

试验表37

污泥消化池气密性试验记录

57

试验表38

供水管道水压试验记录

58

试验表39

供热管道水压试验记录

59

试验表40

供热管网（场站）热运行记录

60

试验表41

燃气管道严密性试验记录

（一）

表格表式目录

序号

表格编号

表格名称

61

试验表42

燃气管道严密性试验记录

（二）

62

试验表43

燃气管道严密性试验验收单

63

试验表44

燃气管道强度试验记录

64

试验表45

燃气管道通球试验记录

65

试验表46

户内燃气设施强度/严密性试验记录

66

试验表47

燃气储罐总体试验记录

67

试验表48

阀门试验纪录

68

试验表49

电气绝缘电阻测试记录

69

试验表50

电气接地电阻测试记录

70

试验表51

电气照明全负荷试运行记录

71

试验表52

电机试运行纪录

72

试验表53

运转设备试运行记录

73

试验表54

调试记录

74

试验表55

设备负荷联动试运行记录

75

施记表1

导线点复测记录

76

施记表2

水准点复测记录

77

施记表3

测量复核记录

78

施记表4

沉井工程下沉记录

79

施记表5

打桩纪录

80

施记表6

钻孔桩钻进纪录（冲击钻）

81

施记表7

钻孔桩钻进记录（旋转钻）

82

施记表8

钻孔桩记录汇总表

83

施记表9

钻孔桩成孔质量检查记录

84

施记表10

钻孔桩水下混凝土灌注记录

85

施记表11

预应力张拉数据表

86

施记表12

预应力张拉记录

（一）

87

施记表13

预应力张拉记录

（二）

88

施记表14

预应力张拉记录

89

施记表15

预应力张拉记录

90

施记表16

预应力张拉孔道压浆记录

表格表式目录

序号

表格编号

表格名称

91

施记表17

混凝土浇注记录

92

施记表18

构件吊装施工记录

93

施记表19

顶管工程顶进记录

94

施记表20

箱涵顶（推）进纪录

95

施记表21

沉降观测记录

96

施记表22

混凝土测温记录

97

施记表23

冬施混凝土搅拌测温记录

98

施记表24

冬施混凝土测温养护记录

99

施记表25

沥青混合料到场及摊铺测温记录

100

施记表26

沥青混合料碾压温度检测记录

101

施记表27

预制安装水池壁板缠绕钢丝应力测定记录

102

施记表28

补偿器安装记录

103

施记表29

补偿器冷拉记录

104

施记表30

供水、供热管网清洗记录

105

施记表31

管道吹（冲）洗记录

106

施记表32

管道系统吹洗（脱脂）记录

施管表1

单位工程技术资料目录表

共页

单位工程名称：

西溪湿地综合保护工程秋雪庵二工区Ⅰ标段道桥第页

序号

文件编号

类别

项目

页号

附录

竣工验收证书施管表2

工程名称

萧山东入城口环境综合整治工程二标段

（彩虹大道高架）

开工日期

2011年7月28日

对工程的质量评价

施工单位

杭州萧宏建设集团有限公司

竣工日期

2012年月日

合同造价

（万元）

117789880元

施工决算

（万元）

验收范围及数量：

彩虹大道高架全长1020.34m，（K11+103.31~K12+124.65），包含03省道东复线上下匝道。

其中上匝道长354.9m，（CCK11+35.56~CCK11+709.46）,下匝道长338.86m（CDK11+352.7~CDK11+691.56），宽8.5m。

匝道由一般路段、钢筋砼挡墙段、桥梁段组成。

彩虹大道高架主线桥梁除U-15联采用钢结构连续箱梁、U-17联采用后张拉法预应力砼空心板梁外，其余联部均采用预应力砼连续箱梁，共有2联处在变宽段上，分别是U-09、U-10联。

彩虹大道高架主线桥标准段：

（桥宽25m,跨径≤35m）箱梁为单箱4室截面，设3道竖直腹板及2道斜腹板。

箱体定板宽24.7m（不含防撞墙后浇段2×0.15m）,梁高2.3m,底板宽9m，悬臂7.9m,呈弧形，圆曲线半径18.218m。

在桥墩处设横梁，中横梁厚均为2m,边墩横梁厚均为1.5m。

U-11联为变高度箱梁，跨中梁高2.3m，50m跨桥墩处梁高2.8m，按照二次抛物线变化。

U-09联、U-10联变宽桥梁采用等高度箱梁，梁高2.3m。

U-15联钢结构连续箱梁：

钢梁采用正交异性板钢箱梁，单箱四室，箱梁外侧设长为3.85m的悬梁，梁高2.38m。

匝道U-C01/C02联和U-D01/D02联采用预应力砼斜腹板单室箱梁，梁顶宽8.2m，梁高2.0m,单向预应力体系。

U-C03联和U-D03联采用后张拉法预应力砼空心板梁。

彩虹大道高架主线下部结构标准桥墩采用外斜双柱式桥墩，变宽段外侧增加立柱；主承台下设Φ120cm钻孔灌注桩，门架墩承台下设Φ100cm钻孔灌注桩；匝道承台下设Φ100cm钻孔灌注桩。

钢筋砼承台、立柱及台身、墩身。

竣工验收日期

年月日

参加竣工验收单位意见

建

设

单

位

签名：

（盖章）

设

计

单

位

签名：

（盖章）

监

理

单

位

签名：

（盖章）

施

工

单

位

签名：

（盖章）

存在问题及处理意见：

勘

察

单

位

签名：

（盖章）

邀

请

单

位

签名：

（盖章）

施工组织设计审批表

年月日施管表3

工程名称

西溪湿地综合保护工程秋雪庵二工区Ⅰ标段道桥

施工单位

中建八局杭州德胜路3标工程

项目经理部

有关部门会签意见：

结论：

审批单位（盖章）

审批人

施工图设计文件会审记录

施管表4

工程名称

西溪湿地综合保护工程秋雪庵二工区Ⅰ标段道桥

图纸会审部位

日期

会审中发现的问题：

处理情况：

参加会审单位及人员

单位名称

姓名

职务

单位名称

姓名

职务

填表人：

施工技术交底记录

年月日施管表5

工程名称

西溪湿地综合保护工程秋雪庵二工区Ⅰ标段道桥

分部工程

分项工程名称

交底内容：

交底单位

接收单位

交底人

接收人

工程洽商记录施管表6

第3号年月日

工程名称

西溪湿地综合保护工程秋雪庵二工区Ⅰ标段道桥

施工单位

中建八局杭州德胜路3标

工程项目经理部

洽商事项：

参加单位

及人员

建设单位

设计单位

监理单位

施工单位

单位工程质量评定表质评表1

工程名称：

西溪湿地综合保护工程秋雪庵二工区Ⅰ标段道桥施工单位：

中铁十四局第五工程有限公司

序号

部位（工序）名称

合格率（%）

质量等级

备注

平均合格率（%）

评

定

意

见

评

定

等

级

（单位盖章）

单位工程技术负责人：

质检员：

年月日

工程部位质量评定表质评表2

施工单位：

中铁十四局第五工程有限公司

工程名称：

西溪湿地综合保护工程秋雪庵二工区Ⅰ标段道桥部位名称：

序号

工序名称

合格率（%）

质量等级

备注

平均合格率（%）

评

定

意

见

评

定

等

级

施工项目技术负责人：

质检员：

施工负责人：

年月日

工序质量评定表

单位工程名称：

西溪湿地综合保护工程秋雪庵二工区Ⅰ标段道桥部位名称：

工序名称：

桩号位置：

管径㎜

主要工程数量

序号

外观检查项目

评定意见

1

2

3

序号

量测项目

规定值或

允许偏差

（㎜）

实测值或实测偏差值

应检点数

合格

点数

合格率

（%）

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

交方

班组

接方

班组

监理

意见

签字：

平均合格率（%）

评定等级

施工项目技术负责人：

施工员：

质检员：

年月日

材料、构配件检查记录

质检表1

工程名称

西溪湿地综合保护工程秋雪庵二工区Ⅰ标段道桥

施工单位

中铁十四局第五工程有限公司

检验日期

年月日

序

号

名称

规格型号

数量

合格证号

检查记录

检查量

检测手段

检查结论：

□合格

□不合格

监理（建设）单位

施工单位

质检员

材料员

质检表2

设备、配（备）件检查记录

工程名称：

萧山东入城口环境综合整治工程二标段施工单位：

杭州萧宏建设集团有限公司

名称

旋挖钻机

检查日期

2011.7.10

规格型号

TR280

总数量

1

编号

54809100038

检查数量

1

检查记录

技术证件

备件与附件

外观情况

测试情况

检

查

结

果

缺损附备件明细表

序号

名称

规格

单位

数量

备注

结

论

供货单位

检

查

人

员

材料部门

技术部门

施工部门

质量部门

预检工程检查记录

质检表3

工程名称

西溪湿地综合保护工程秋雪庵

二工区Ⅰ标段道桥

施工单位

中铁十四局第五工程有限公司

检查项目

B-21桥梁

预检部位

基础模板

预

检

内

容

1、相邻两板高低差。

2、表面平整度。

3、模内尺寸。

4、轴线位移。

5、外观情况。

检

查

情

况

1、邻两板高低差（2mm）：

2，3，2，2，3，1，2，1，2，1，2，1，3，2，2，2。

2、表面平整度（3mm）：

3，2，4，3，2，3，1，2，3，3，3，3，2，4，3,1。

3、模内尺寸（+5，-10）：

+3，+1，-3，+2，-8，-12，+8，-7，+4，-5，0，-6。

4、轴线位移（10mm）：

8，2，9，3，7，4，6，9。

5、外观情况：

经检查模板支撑稳固，拼缝严密。

模内整洁，符合设计及规范要求。

处

理

意

见

参加检查人员签字

施工项

目技术

负责人

测量员

质检员

施工员

班组长

填表人

质检表4

隐蔽工程检查验收记录

年月日

工程名称

西溪湿地综合保护工程秋雪庵二工区Ⅰ标段道桥

施工单位

中铁十四局第五工程有限公司

隐检项目

隐检范围

检查情况

隐检内容及

验收意见

处理情况及结论

复查人：

年月日

建设单位

监理单位

施工项目

技术负责人

质检员

地基钎探记录

质检表5

工程名称：

西溪湿地综合保护工程秋雪庵二工区Ⅰ标段道桥

施工单位：

中铁十四局第五工程有限公司工程数量：

检验部位：

检查日期：

年月日

桩号或井号

点号

锤击数

应检点

实检点

0～30

（㎝）

30～60

（㎝）

60～90

（㎝）

90～120

（㎝）

120～150

（㎝）

地基高程

示意图

（可另附图）

焊缝质量综合评级汇总表

质检表6

施工单位

中铁十四局第五工程有限公司

工程名称

西溪湿地综合保护工程秋雪庵二工区Ⅰ标段道桥

工程部位（桩号）

要求焊缝等级

序号

焊缝编号

焊工代号

焊接日期

外观质量

内部质量等级

焊缝质量综合评价

备注

射线

超声

施工项目技术负责人

填表人

填表日期

年月日

防腐层质量检查记录

质检表7

工程名称：

西溪湿地综合保护工程秋雪庵二工区Ⅰ标段道桥

施工单位：

中铁十四局第五工程有限公司检查日期：

年月日

起止桩号

设备名称

管道长度

（m）

防腐材料

防腐等级

执行标准

管道（设备）

规格（㎜）

设计最小厚度

㎜

设计绝缘电压

KV

检

查

情

况

厚度检查（最小值）：

检查人：

电绝缘性检查：

检查人：

外观检查：

检查人：

粘结力检查：

检查人：

综合结论：

建设单位

监理单位

设计单位

施工单位

电气安装工程分项自检、互检记录

质检表8

工程名称

杭州市德胜快速路东段工程3标

施工单位

中建八局杭州德胜路3标工程

项目经理部

检查部位

安装队组

序号

具体项目及标准要求

自检

互检

质检

评定

自检

互检

结论

参加人员

质检员

施工员

班组长

互检人

自检人

签字

检查日期

注：

检查时自、互质检栏填写实测数据，序号填写时应与“项目及标准要求”栏的第一行字相对应。

电气接地装置平面示意图与隐检记录

质检表9

工程名称

杭州市德胜快速路东段工程3标

施工单位

中建八局杭州德胜路3标工程

项目经理部

接地类别

组数

设计要求

≤Ω

图号

接地装置平面示意图（绘制比例要求适当，注明各组别编号及有关尺寸）

接地装置敷设情况检查表（尺寸单位：

㎜）

槽沟尺寸

土质情况

接地极规格

打进深度

接地体规格

焊接情况

防腐处理

接地电阻

（取最大阻值）Ω

检验结论

检查日期

年月日

建设单位

监理单位

总包单位

分包单位

安装单位

质检员

队长

工长

注：

①此项工作必须在接地装置敷设后隐蔽之前进行。

②凡是委托监理的工程均由监理代表签字。

③表中位置不够用时可另附图。

中间检查交接记录

质检表10

工程名称

杭州留石快速路二期02标

分部（或单位）工程

古墩路跨线桥

分项工程

名称

9#~15#墩箱梁支架搭设

开工日期

2008年9月25日

工程地点

留祥路古墩路口

交验日期

2008年11月10日

交验简要说明

1、门式脚手架构配件和加固件齐全，质量合格，连