健康教育知识讲座母乳喂养及孕期营养分析.docx

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健康教育知识讲座母乳喂养及孕期营养分析

母乳喂养及孕期营养

（一）、母乳喂养的好处---营养好，防病抗病，增加母子感情。

（1）（营养好：

母乳是为婴儿专门生产的食品，最适合婴儿的胃肠功能特点，最适合婴儿（特别是前6个月）的生长发育需要，能完全满足4---6月婴儿生长发育所需，。

（2）、防病抗病：

因含大量防病抗病物质，（3）、增加母子感情：

亲密接触和抚摸有利建立和增加母子感情，有利婴儿健康心理发育。

创建爱婴医院的目的---保护支持纯母乳喂养，将4个月的纯母乳喂养率提高到80%，增加婴幼儿的健康素质，以降低5岁以下儿童的发病率及死亡率。

（二）、什么是爱婴医院---爱婴医院是指产、儿科工作人员以爱婴为核心，努力提高母乳喂养率，以降低孕产妇及5岁以下儿童死亡率及发病率。

创建爱婴医院的目的---保护支持纯母乳喂养，将4个月的纯母乳喂养率提高到80%，增加婴幼儿的健康素质，以降低5岁以下儿童的发病率及死亡率。

（三）、热量供给

充足的乳母每日可分泌700-800克乳汁，供热不足可减少至正常40-50%，乳汁成分与摄入营养关系密切，严重营养不良可使蛋白质、脂肪降低。

水溶性维生素随膳食含量而变化，脂溶性维生素仅V-A能少量通过乳腺，不因膳食而有所变化。

哺乳期间因乳母自身营养需要外，因乳汁分泌需增加热量，优质蛋白质、脂肪、无机盐及维生素，据1988年中国营养学会推荐的孕妇、乳母膳食营养供给量，乳母应在非哺乳期供应量基础上增加。

轻劳力正常所需

热能+800Kcal2300Kcal

蛋白质+25g70g

钙+700mg800mg

铁+10mg18mg

锌+5mg15mg

碘+50ug150ug

视黄醇+400ug800ug

V-D+5ug5ug

V-E+2mg10mg

V-B12.1mg1.2mg

V-B22.1mg1.2mg

V-C+40mg60mg

乳母要做到合理膳食,轻体力劳动乳母每日热量应达到3000-3300Kcal,蛋白质、脂肪、糖的比例约为13-15%、27%、58-60%，如粮食400-600克、蛋50-100克、肉100-150克、豆制品100克、牛奶225克、蔬菜400克（绿叶类含50%），烹调多用烧、煮、炖，少用油炸。

除一日三餐外，可加餐2-3次，多喝汤，多饮水。

（四）、母乳喂养成功应做到：

（保证有充足的乳汁）

1、早吸吮：

婴儿出生30分钟以内在医务人员的帮助下裸体与母亲接触并吸吮乳房，接触时间应达到30分钟以上

2、母婴同室：

母婴24小时同居一室，医疗及其它操作每天母婴分离不超过1小时。

3、按需哺乳：

按婴儿需要哺乳，不定时间，不定次数，婴儿想吃就喂，奶胀就喂，这样才能促进乳汁分泌，保证有充足乳汁。

4、正确喂奶：

母亲方面强调母亲舒适，可选任何姿式：

一贴为母子身体紧贴，二婴儿头和身体呈一条直线，三为婴儿脸面向乳房，儿鼻子对乳头，儿下巴碰乳房，四为母亲的一手托住婴儿臀部，拇指放在乳房上方，食指托在乳房底部，余三指靠着食指贴在胸壁上起支持作用，托乳的手应尽量远离乳头。

婴儿方面母用乳头触儿的面颊或嘴角，这时儿出现觅食动作，儿嘴张得很大，应含住乳头和大部分乳晕，下唇外翻，舌头呈勺状环绕乳头，裹紧乳头，婴儿面颊鼓起呈园形，含接时可见上唇方的乳晕比下多。

5、需要时及时做好挤奶---挤奶要有适应症，需要时及时挤奶，24小时挤奶应过到6-8次以上，不得挤压乳头，手指不得在乳房上滑动，拇指及食指分别在离乳头根部2厘米地方，向胸壁方轻下压，再挤，放松，重复并不断变换方向。

（五）、特殊婴儿的母乳喂养

1、早产儿：

（1）、母乳喂养的必要性

①、能满足早产儿的营养需求

糖：

母乳中乳糖，低聚糖含量高，满足其糖所需。

脂肪：

含长链不饱和脂肪酸（只存于母乳中），人脑发育的重要必需物质，且能保护脑细胞免受游离氧基损伤。

蛋白质：

早产乳母的蛋白质含量比足月乳母的高80%，满足迅速发育所需，牛磺酸（牛奶中无）与大脑发育有关，有利大脑发育。

维生素：

V-AD为牛奶2倍，V-E为3倍，烟性酸为1.5倍。

尤V-E能稳定细胞膜抵抗游离氧基侵犯。

矿物质：

大部分钙为离子状态，且钙磷比例合适，有利利用及吸收，所含铁、锌也较牛奶中更易吸收利用。

②有利早产儿消化、吸收

蛋白质：

以乳清蛋白为主，保持溶解状态，且含蛋白酶高。

脂肪：

母乳中乳化好，颗粒小，并含肉碱，有利消化、吸收。

电解质：

含量适量，其渗透压接近人血清渗透压，可减轻早产儿其发育不成熟的肾及肠的负担及损伤。

③、提高早产儿免疫力：

其免疫物质含量>足月母亲，如溶菌酶IgA、SIgA。

含有较高浓度的乳铁蛋白，对免疫系统发育较慢，功能差的早产儿大有好处。

（2）、提高早产母亲，母乳喂养率措施

①、鼓励母亲有信心，唯有母乳适合早产儿；

②给更多的喂养指导，需要时及时挤奶，用滴管或小匙喂给；尽早试哺（合并胎龄计算满32周，具协调吸吮吞咽动作全身一般情况稳定者）；有正确有效的哺乳姿式；勤哺12次/日；因早产儿发育不成熟，肌张力低易哽噎、易疲劳，故母宜躺下托起乳房喂哺，使小儿咽喉略高于乳头，减慢乳汁流速，观察有无过度疲劳表现，哺完后竖抱使其打嗝。

③、家庭社会充分支持，不断鼓励、指导解决新遇到的困难。

2、母乳喂养性黄疸

亦称缺乏母乳的黄疸，为早发（生后3-4天），持续时间不超过10天，胆红素高峰15-20mg%。

病因：

生后添加葡萄糖或水；哺乳次数少；胎粪排出延迟。

处理：

勤哺>8-12次/日；有效喂哺；必要时挤奶喂给；促进胎粪早日排尽，限制辅助液体添加。

3、母乳性黄疸综合症

为迟发性（生后7天左右），持续3周到3月，胆红素经常大于20mg%，不停母乳，胆红素可逐渐正常。

停母乳黄疸减轻，再哺乳，出现反跳，胆红素上升，但不会超过原来水平。

全身情况好，发育正常。

病因：

在母乳的成熟乳中含一些物质，母乳因含一些物质，

1孕酮的代谢产物，使肝减少直接胆红素的分泌。

2未脂化游离长链脂肪酸等，可限制葡萄酰酸转移酶，减少胆红素葡萄醛酸盐的形成，延迟胆红素代谢，在血中滞留，

③β-葡萄糖酰酸苷酶分裂肠道内的结合胆红素，增加了肠肝循环。

处理：

胆红素<20mg%不停母乳

胆红素>20mg%暂停母乳24-48小时,停哺时要做到及时挤奶。

4、唇腭裂

为避免乳汁注入呼吸道及增加口腔负压，婴儿垂直坐在母亲大腿上；唇裂可用手指压住唇裂口上方增强吸吮力；边哺边挤压乳房，促进下奶；直接喂哺后，再用手挤奶，用杯匙喂给。

有的国家为唇、腭裂患儿配腭托，喂哺时可闭裂隙，能有效喂哺。

婴儿有潜在呼吸道感染因素，母乳喂养更重要。

5、舌系带异常

过短者作舌系带剪切术。

6、鹅口疮

儿口痛不愿吸吮，母受染乳头痛亦影响哺乳。

制霉菌素12.5万u压成粉末涂抹于口腔二次/日。

制霉菌素30万u+30ml甘油，用棉签涂口腔，数次/日。

母亲哺前洗净双手，擦净乳头，哺后挤一滴奶后晾干，禁用纱布等物摩擦婴儿口腔粘膜。

7、苯丙酮尿症

为常染色体隐性遗传先天性氨基酸代谢缺陷病，饮食治疗必须从新生儿或婴儿早期开始，才能避免神经系统损伤。

去甲肾上腺素肾上腺素

苯丙氨酸苯丙氨酸羟化酶酪氨酸______多巴

多巴醌-黑色素

次要代谢途径转氨酶作用苯丙酮酸

苯丙氨酸为人体必需氨基酸，吸收后一部分利用合成蛋白质，一部分通过酪氨酸途径降解，因苯丙氨酸羟化酶缺陷，造成苯丙氨酸体内堆积，通过其次要代谢途径，造成苯丙酮酸增多（尿、汗中排出呈鼠尿味）。

苯丙氨酸体内蓄积造成中枢神经系统损害；量超过正常20倍时，则影响色氨酸、酪氨酸正常代谢，造成5羟色胺、去甲肾上腺素等神经介质减少和黑色素减少。

表现：

尿、汗鼠尿味；头发黄、肤白、虹膜色淡；智力低下，易激惹、癫痫发作。

处理：

适当母乳+低苯丙氨酸代乳品。

因苯丙氨基是必需氨基酸。

根据血苯丙氨酸浓度调节摄入量血5-10mg%为最佳。

天然食品中人乳含苯丙氨酸最低，但对此病病婴来说仍嫌过高。

8、半乳糖血症

常染色体隐性遗传，先天性、半乳糖-1-磷酸尿苷转移酶缺陷（GALT）。

葡萄糖

乳糖肠乳糖酶半乳糖半乳糖激酶1-磷酸半乳糖GALT1-磷酸葡萄糖

——CO2↑

因酶缺陷造成1-磷酸半乳糖蓄积，其蓄积抑制半乳糖激酶同时引起血半乳糖↑。

其1-磷酸半乳糖和半乳糖醇的蓄积，造成脑、肝、肾、眼晶状体受损。

表现：

喂奶后拒食，呕吐、黄疸、肝脾肿大，低血糖智力低下等。

处理：

立即停母乳及一切动物性乳汁，用无乳糖食品如大豆等。

9、枫糖尿症

常染色体隐性遗传。

为分支酮酸脱羧酶缺陷。

因酶缺陷，造成酮酸堆积，亦使转氨酶呈可逆反应，造成分支氨基酸增多，由尿排出。

主要造成进行性中枢神经系统损害。

表现：

拒食，喂养因难，以后出现严重脑症状，惊厥、昏迷、智力低下等。

尿有特殊烧焦的枫糖味。

处理：

适当母乳+低蛋白代用品混合喂养。

因亮、异亮、缬氨酸为必需氨基酸。

定期测血氨基酸浓度，以血亮氨酸维持在10mg%以下为最佳。

10、体重增长缓慢的婴儿

母乳喂养儿的正常生长速度，每周不少于125g，每月增加0.5-1kg。

原因：

（1）、婴儿患病

（2）、母乳供应不足

（3）、暂时性母乳减少

（4）、乳腺发育不良

（5）、其它：

乳房手术、胎盘滞留、再怀孕、甲低、母用药等。

处理：

根据病因作相应处理。

11、病婴喂养

（1）、腹泻：

一般腹泻应坚持母乳喂养，伴轻度脱水可两次喂奶间添加糖盐水，更重者，必需时需住院治疗，需要时要及时挤奶，婴儿能饮水时即可恢复母乳喂养。

（2）、发热：

应增加哺乳次数，不必添其它液体。

（3）、上感鼻阻：

继续哺乳，局部可用麻黄素，或解表通窍等办法。

（六）、母亲特殊情况下的母乳喂养

（几乎所有的母亲都可以母乳喂养）

1、心脏病：

心功Ⅰ-Ⅱ级可喂养。

2、肾脏病：

轻度肾功不全，可哺；中度者婴儿情况正常，产后肾功不减退可哺；严重肾功不全，若哺乳，必须严密随访。

3、高血压：

依据高血压有无合并心、肾功能障碍而定，注意抗高血压药物对泌乳和对婴儿影响。

4、糖尿病：

哺乳有抗糖尿病作用，应哺。

5、甲亢：

可喂但必须定期随访，无条件随访者，不强调母乳喂养。

6、甲肝：

急性黄疸暂缓，康复后应哺。

7、乙肝：

可哺，生后24小时即开始乙肝疫苗全程免疫，乙肝E抗原阳性，出后即加注射高效免疫球蛋白，考虑其传染性强应退奶。

8、巨细胞感染：

应哺。

9、艾滋病：

有争论。

10、结核：

母婴同时治疗和预防，可哺。

二、孕妇营养

（一）、营养的重要性

1、对孕妇健康的影响

（1）、患营养性缺乏症

（2）、併发合併症

（3）、孕妇营养不良与热量供给有关。

2、对胎儿的影响

孕妇营养不良可致婴儿出生低重低（低体重儿）畸形儿及脑发育迟缓，而使死亡率增高。

孕妇自身体重为正常标准的75-119%，新生儿的体重与此百分比呈正相关。

婴儿出生体重为正常儿标准出生体重的78-95%范围内的儿童死亡率最低。

（二）、孕期合理营养

孕妇在孕期体重增加大约12Kg，早孕增加1Kg，中孕增加6Kg，晚孕增加4Kg。

1、热量2400-2500千卡/日

2、蛋白质

孕中期80-85g/日，晚期90-95g/日

3、碳水化合物450-600g/日

4、脂肪60-70g/日，其中必需脂肪酸3-6g

5、各种无机盐和微量元素：

1）、钙中期800mg/日，晚期1500mg/日

2）、铁28mg/日

3）、锌美国建议20mg/日

4）、碘175ug/日

5）、维生素

⑴、V-A1000微克当量视黄醇/日

⑵、V-D400u/日

⑶、V-BB11.8ug/日

B21.1ug/日

B62.5ug/日

⑷、叶酸：

美国建议800ug/日

⑸、V-C80mg/日

具体：

碳水合物450-600g/日不能少于150g/日

蛋1-2个/日

肉类100-150g/日

豆类100g/日

牛奶250ml/日

蔬菜400g/日

水果1-2个/日