呼吸内科出科考.docx

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呼吸内科出科考

呼吸内科出科考

一 . 单选题（共100题，每题1分）

1．男65岁，慢支30年，近3年来下肢水肿，活动后气短，3天前受凉后加重，神志恍惚嗜睡，血气分析：

pH7.15，PaCO280mmHg，PaO245mmHg，BE-10mmol／L，HCO320mmol／L，此结果符合

A.呼吸性酸中毒失代偿期

B.呼吸性酸中毒代偿期

C.呼吸性酸中毒+代谢性碱中毒

D.代谢性碱中毒+代谢性酸中毒

E.呼吸性酸中毒+代谢性酸中毒

2．肺炎支原体肺炎最常见的胸部X线表现是

A.早期为下叶间质性改变，肺实变后为边缘模糊的斑片状阴影

B.肺叶和小叶实变，叶间隙呈弧形下坠，多发性蜂窝状脓肿形成

C.肺叶或肺段实变，呈多发性、周围性肺浸润，可伴气囊肿

D.呈叶、段分布的炎性实变阴影，在实变阴影中可见支气管气道征

E.病变多在肺上部，呈大片浓密阴影，密度不均，历久不消散，可形成空洞

3．若肺炎球菌肺炎患者对青霉素过敏，宜选用的有效抗菌药物是

A.庆大霉素

B.阿米卡星

C.链霉索

D.左氧氟沙星

E.苄星青霉素

4．男性，65岁，诊断肺炎球菌肺炎，出现呼吸困难，发绀、心悸，心率150次／分，第一心音低钝，肝右肋下3cm，软，压痛（+），可能为

A.自发性气胸

B.呼吸衰竭

C.肺不张

D.心力衰竭

E.休克

5．男，23岁，受凉后出现咽干、头痛，伴鼻塞流涕、流泪。

查体：

体温37.8℃，鼻黏膜轻度充血、水肿，咽部轻度充血，余未查及异常。

该患最可能的诊断是

A.病毒性咽炎

B.普通感冒

C.疱疹性咽峡炎

D.急性支气管炎

E.鼻窦炎

6．男性，44岁，工人，自诉20年前，不慎感冒而咳嗽、咳痰，1周后发生气短、喘息。

以后每逢气候改变或精神激动时，即发生喘息及咳嗽，遇到异味也有阵发性发作，20年来经抗生素治疗无效，查体：

桶状胸，两肺散在高调干啰音，心脏无显著改变，原发病考虑

A.急性支气管炎

B.慢性支气管炎

C.过敏性肺炎

D.支气管哮喘

E.支气管内膜结核

7．肺炎链球菌肺炎消散后肺组织结构的变化是

A.肺泡壁纤维化

B.恢复正常

C.细支气管狭窄

D.支气管扩张

E.肺大泡形成

8．抢救大咯血窒息应采取的措施是:

A.高压吸氧

B.人工呼吸

C.静脉推注垂体后叶素

D.头低足高位，拍背

E.清除口腔血凝块

9．男，40岁。

今晨咯血150ml，无发热。

幼时起反复咳嗽、咳痰。

查体：

体温36.8℃，血压120／70mmHg，左肺可闻及湿啰音，该患者最可能的诊断是

A.肺结核

B.支气管扩张

C.支气管肺癌

D.慢性支气管炎

E.支原体肺炎

10．慢性阻塞性肺疾病的分级不正确的是吸入支气管舒张剂后

A.0级：

FEV1／FVC＞70％，FEV1≥80％预计值，有或无慢性咳嗽、咳痰症状

B.Ⅰ级：

FEV1／FVC＜70％，FEV1≥80％预计值，有或无慢性咳嗽、咳痰症状

C.Ⅱ级：

FEV1／FVC＜70％，50％≤FEV1＜80％预计值，有或无慢性咳嗽、咳痰症状

D.Ⅲ级：

FEV1／FVC＜70％，30％≤FEV1＜50％预计值，有或无慢性咳嗽、咳痰症状

E.Ⅳ级：

极重度：

FEV1级／FVC＜70％，FEV1＜30％预计值，或FEV1＜50％预计值，伴慢性呼吸衰竭

11．患者，男性，52岁，咳嗽，偶尔咯血。

最有可能的选择是

A.张力性气胸

B.右肺支气管扩张

C.大量胸腔积液

D.弥漫性肺气肿

E.肺叶性肺不张

12．一名老年男性患者，尸检见肺组织内有同心圆排列的玻璃样变的胶原纤维、类上皮细胞、多核巨细胞及淋巴细胞构成的结节。

该患者最后诊断为

A.肺结核

B.硅沉着病

C.肺纤维化

D.石棉肺

E.硅沉着病结核病

13．女性，50岁。

因肺炎入院，使用抗生素3天，体温仍未退，呼吸困难，咳痰带鲜血，伴胸痛，右下肢肿胀。

最可能的疾病是

A.肺血栓栓塞症

B.冠状动脉硬化性心脏病

C.原发性肺动脉高压

D.肺炎

E.肺结核

14．判断肺结核的传染性，最主要的依据是

A.病灶有空洞

B.结核菌素试验阳性

C.血沉增快

D.痰中带血

E.痰结核菌是否阳性

15．男，68岁，既往有慢性支气管炎病史10年，1周前因感冒后咳嗽加重来诊，查体：

神志模糊，两肺哮鸣音，心率110次／分，血气分析pH7.30，PaO250mmHg，PaCO280mmHg。

下列治疗措施正确的是

A.静脉滴注尼可刹米

B.静脉注射毛花苷丙

C.静脉滴注4％碳酸氢钠

D.静脉注射呋塞米（速尿）

E.人工机械通气

16．女性，57岁，因肠坏死行部分小肠切除、肠吻合术，术后腹腔感染，已高热3日，诉憋气明显。

查体：

呼吸32次/分，鼻翼煽动，发绀，双肺底可闻及少许细小湿性啰音，心率120次/分。

动脉血气结果：

PH7.48，PaO248mmHg，PaCO225mmHg，最可能的诊断是

A.急性呼吸窘迫综合征

B.支气管哮喘急性发作

C.急性左心衰竭

D.自发性气胸

E.大叶性肺炎

17．患者，男，40岁，曾患风湿性心内膜炎，近日发热，白细胞增高，皮肤黏膜有出血点，住院治疗，医嘱绝对卧床休息。

今晨患者自行起床，突感头痛，呕吐，左下肢麻木，倒地死亡。

该患者最可能的死因是

A.心肌梗死

B.脑出血

C.肺动脉栓塞

D.肺炎

E.脑动脉栓塞

18．患者，男性，43岁，咳嗽、脓痰，高热。

最有可能的选择是

A.间质性肺炎

B.气胸

C.化脓性肺炎

D.纵隔气肿

E.肺不张

19．咳出由血液和黏液混合的砖红色胶冻状痰为特征的疾病是

A.克雷白杆菌肺炎

B.肺炎球菌肺炎

C.葡萄球菌肺炎

D.支原体肺炎

E.念珠菌肺炎

20．原发性肺脓肿最常见的病原菌是

A.厌氧菌

B.大肠杆菌

C.铜绿假单胞菌

D.肺炎克雷伯杆菌

E.金黄色葡萄球菌

21．男性，16岁，高热、胸痛2天，就诊时述无力，头昏，口渴，24小时尿量350ml。

查体：

BP80／60mmHg，神志清晰，右下肺可闻支气管呼吸音，心率120次／分。

胸片示右下肺实变影，其间可见支气管充气征。

该患者治疗措施应首选

A.静脉应用多巴胺提升血压

B.静注5％碳酸氢钠

C.静滴低分子右旋糖酐

D.静滴10％葡萄糖+地塞米松

E.静注毛花苷C（西地兰）

22．目前确诊肺血栓栓塞症最常用的手段是

A.CT肺动脉造影

B.肺通气／灌注核素扫描

C.磁共振显影

D.心脏彩超

E.肺动脉造影

23．下列哪一种物质有稳定支气管平滑肌膜电位和抑制炎性细胞释放生物活性物质的作用

A.环磷酸腺苷

B.腺苷环化酶

C.三磷酸腺苷

D.三磷酶鸟苷

E.环磷酸鸟苷

24．男，64岁。

胆结石术后5天突发呼吸困难1小时，有COPD史20余年。

查体：

血压110／80mmHg，呼吸35发／分，端坐呼吸，烦躁不安，大汗，口唇发绀，双肺可闻及湿啰音，心率120次／分。

该患者呼吸困难最可能的原因是并发

A.急性呼吸窘迫综合征

B.急性左心衰竭

C.继发肺部感染

D.自发性气胸

E.右心衰竭

25．慢性阻塞性肺疾病的主要特征是

A.大气道阻塞

B.小气道阻塞

C.双肺哮呜音

D.桶状胸

E.胸片示肺纹理增粗

26．患者，女，45岁。

患类风湿关节炎近20年合并肺间质纤维化5年。

1周前受凉感冒后出现低热、咳嗽、咳脓痰。

近3天呼吸困难加重，静息即感明显气短。

查体：

呼吸30次／分，呼吸困难明显，发绀，双下肺可闻多量湿啰音，心率110次／分，经动脉血气分析检查诊断为呼吸衰竭，该患者呼衰最可能的类型为

A.Ⅰ型呼衰

B.Ⅱ型呼衰

C.先Ⅰ型以后发展为Ⅱ型

D.先Ⅱ型以后发展为Ⅰ型

E.以上都不是

27．全小叶型阻塞性肺气肿的病理特点是

A.扩张部位在一、二、三级呼吸性细支气管

B.扩张的部位在所有呼吸性细支气管及其远端气腔

C.扩张部位在肺泡管、肺泡囊、肺泡

D.扩张部位在肺泡囊及肺泡

E.扩张部位仅限于肺泡

28．支气管哮喘的肺功检查，哪项是错误的

A.FEV1下降

B.FEF下降

C.FEV1／FVC下降

D.PEF下降

E.FVC升高

29．男性，19岁，喘息半日，每年春秋季有类似发作，体温36.5℃，端坐呼吸。

两肺广泛哮鸣音，白细胞7.6×109／L，唁酸性粒细胞0.76，最可能的诊断是

A.慢性阻塞性肺疾患

B.支气管哮喘

C.过敏性肺炎

D.急性支气管炎

E.急性左心衰竭

30．男性，25岁，发热3天，体温38℃，左胸痛，查体：

左胸下部可闻胸膜摩擦音，诊断为

A.结核性渗出性胸膜炎

B.肺炎球菌肺炎

C.葡萄球菌肺炎

D.干性胸膜炎

E.癌性胸膜炎

31．50岁男患，慢性咳嗽20余年，现有呼吸困难、发绀、发热、血气分析PaO235mmHg，PaCO270mmHg，嗜睡，最合适的诊断是

A.呼吸衰竭

B.DIC

C.代谢性酸中毒

D.月市性脑病

E.心力衰竭

32．缺O2和CO2潴留对中枢神经系统可产生的影响不包括

A.出现烦躁不安、谵妄

B.出现神志不清、昏迷

C.导致脑组织碱中毒

D.导致脑细胞内水肿

E.导致脑间质水肿

33．患者，男，67岁，吸烟者。

家属发现患者呼之不应半小时急送医院。

有COPD病史30余年。

查体：

BP150／75mmHg，浅昏迷状，球结膜水肿，双肺可闻及干、湿啰音，首选的实验室检查项目是

A.动脉血气分析

B.胸部X线片

C.心脏超声

D.动态心电图

E.肺功能

34．抑制结核菌DNA与细胞壁合成的抗结核药物是

A.异烟肼

B.利福乎

C.吡嗪酰胺

D.乙胺丁醇

E.链霉素

35．早期发现肺结核的最主要方法是

A.询问病史

B.X线检查

C.痰菌检查

D.血沉检查

E.活检

36．女，37岁。

发作性喘息2年，查体：

双肺满布哮鸣音。

X线片未发现异常。

应首先采取的治疗措施是

A.吸入糖皮质激素

B.口服抗过敏药物

C.静脉滴注抗生素

D.使用支气管舒张剂

E.无创通气

37．患者，男，65岁，患急性胰腺炎入院，出现多器官功能不全综合征，分析其发生机制，不属于重要损害因子的是

A.细胞因子

B.炎性介质

C.生长因子

D.全身炎性反应

E.组织缺血-再灌注过程

38．患者，男性，60岁，咳、痰、喘多年，近来呼吸困难加重。

最有可能的选择是

A.间质性肺炎

B.主支气管异物

C.大量胸腔积液

D.张力性气胸

E.肺叶性肺不张

39．肺癌起源于支气管黏膜上皮，早期局限于下列哪个部位称为原位癌

A.细支气管

B.支气管黏膜

C.黏膜下层

D.支气管黏膜腺内

E.基底膜内

40．支气管哮喘发作时最常见的血气改变是

A.pH值上升，PaO2下降，PaCO2下降

B.pH值上升，PaO2下降，PaCO2上升

C.pH值下降，PaO2下降，PaCO2下降

D.pH值下降，PaO2下降，PaCO2上升

E.pH值正常，PaO2下降，PaCO2上升

41．慢性支气管炎早期呼吸功能的最主要变化是

A.大气道功能异常

B.小气道功能异常

C.大、小气道气流阻塞

D.限制性通气功能障碍

E.以上都不是

42．血源性肺脓肿最常见的病原体是

A.大肠杆菌

B.产气杆菌

C.金黄色葡萄球菌

D.肺炎链球菌

E.草绿色链球菌

43．缺氧患者最典型的症状是

A.心率加快

B.发绀

C.头痛

D.兴奋

E.呼吸困难

44．平素体健的患者发生急性Ⅱ型呼吸衰竭时的血气特点中，不正确的是

A.pH迅速下降

B.pH下降和PaCO2的升高呈线性关系

C.由于肾不能迅速代偿，HCO3-不应该发生大的变化

D.PaCO2迅速增加，使得机体的碱储备迅速下降

E.PaO2（肺泡氧分压）的下降和PaCO2的上升呈线性关系

45．以下对支气管扩张症最有诊断意义的是

A.幼年曾患麻疹肺炎

B.咳大量脓痰

C.杵状指

D.X线胸片示卷发征

E.薄层CT示肺野外1／3可见支气管

46．女性，52岁，因肺心病急性加重住院。

查体双瞳孔不等大，对光反射迟钝，病人呈昏迷状态。

对此患者除综合治疗外，目前应投给的主要药物是

A.双氢克尿噻

B.安体舒通

C.氨苯蝶啶

D.醋唑磺胺

E.甘露醇

47．慢性支气管炎黏膜上皮容易发生并可癌变的化生是

A.黏液腺化生

B.鳞状上皮化生

C.肠上皮化生

D.移行上皮化生

E.杯状细胞化生

48．导致肺水肿最直接的原因是

A.肺静脉压升高

B.右心室压升高

C.肺动脉压升高

D.左心室舒张末压升高

E.右心房压升高

49．成人呼吸窘迫综合征（ARDS）的最蕊要的诊断依据是

A.呼吸频率增加，每分钟大于28次

B.肺泡气一动脉血氧分压差（PA-aDO2）降低

C.氧合指数（PaO2／FiO2）<300

D.肺内分流量减少

E.血气分析显示为低氧伴轻度二氧化碳潴留

50．患者，男，16岁，自8岁起反复出现发作性呼吸困难，发作前常有打喷嚏、流涕。

症状每次持续10余分钟后可自然缓解，缓解后无任何不适，最可能的诊断是

A.心源性哮喘

B.慢性喘息型支气管炎

C.支气管哮喘

D.自发性气胸

E.外源性过敏性肺泡炎

51．支气管哮喘时不会出现下述哪项病理变化

A.支气管平滑肌肥厚

B.黏膜水肿、黏膜及黏膜下血管增生

C.上皮脱落及基底膜增厚

D.支气管壁炎症细胞浸润

E.肺泡壁破坏融合

52．胸片示右肺上叶不张与肺门肿块阴影相连，其下缘呈S状，这种典型的X线征象以下列哪种疾病可能性最大

A.周围型肺癌

B.中心型肺癌

C.肺结核

D.肺部良性肿瘤

53．关于肺癌，下列哪项是正确的

A.鳞癌对放疗和化疗不敏感

B.鳞癌通常首先经血行转移

C.腺癌在晚期才发生血行转移

D.未分化癌对放疗和化疗较敏感

E.未分化癌淋巴和血行转移较晚

54．男，74岁。

75％烧伤第2日，收缩压80mmHg，呼吸34次／分，每小时平均尿量18ml，有黑色大便，血胆红索36μmol／L，血小板40×109／L，Glasgow计分5分。

目前最恰当的诊断是

A.ARDS

B.ARF

C.DIC

D.BPF

E.MSOF

55．男性，50岁。

反复咳嗽、咳痰4年，近半年来发作时常伴呼吸困难。

体检：

双肺散在哮鸣音，肺底部有湿啰音。

肺功能测定：

1秒钟用力呼气容积／用力肺活量为55％，残气容积／肺总量为35％。

诊断应考虑为

A.慢性单纯型支气管炎

B.慢性喘息型支气管炎

C.支气管哮喘

D.慢性支气管炎合并肺气肿

E.支气管哮喘合并肺气肿

56．女性，30岁，反复痰中带血或大咯血5年，无低热、盗汗，查体：

左下肺局限性、固定性湿性啰音，胸片示左下肺纹理增粗紊乱，呈卷毛样，余肺清晰，最可能的诊断是

A.支气管扩张

B.慢性支气管炎

C.风心病二尖瓣狭窄

D.支气管内膜结核

E.浸润型肺结核

57．消除支气管哮喘气道炎症最有效的药物是

A.糖皮质激素

B.抗生素

C.抗组织胺药

D.β2受体激动剂

E.色甘酸钠

58．急性肺损伤／急性呼吸窘迫综合征血气分析典型的改变为

A.PaO2升高，pH升高

B.PaO2降低，pH降低

C.PaO2降低，pH升高

D.PaO2升高，pH降低

E.以上均不对

59．对重症哮喘伴窦性心动过速的患者，下列哪项治疗措施错误

A.吸氧

B.静脉给予氨茶碱

C.静脉给予甲泼尼龙

D.静脉给予普萘洛尔（心得安）

E.适当给予静脉补液治疗

60．急性肺脓肿的治疗原则是

A.止咳，祛痰，抗感染

B.改善通气，纠酸，抗感染

C.支持疗法，祛痰，抗感染

D.积极抗感染，辅以体位引流

E.中西医结合，全身用药及局部用药相结合

61．一名成年男性患者，气短呼吸困难，心浊音界缩小，肝浊音界下降，近日出现头痛，烦躁不安，昏迷。

最大可能是

A.脑出血

B.肺心病

C.脑栓塞

D.精神异常

E.肺气肿并发肺性脑病

62．女性病人，既往有肾炎史，此次于2天前患肺炎球菌肺炎，WBC22×109／L。

中性粒细胞增多，核左移，尿常规：

WBC1～3／HP，RBC4～8／HP，蛋白（++），细颗粒管型0～1／HP，以下哪项治疗为宜

A.红霉素+SMZ-TMlP

B.先锋霉素V号

C.青霉素+庆大霉素

D.青霉素+链霉素

E.青霉素

63．吸入性肺脓肿最常见的病原菌是

A.肺炎克雷白杆菌

B.肺炎链球菌

C.大肠杆菌

D.葡萄球菌

E.厌氧菌

64．支气管扩张症出现咯血时，一般不主张应用

A.镇咳药

B.镇静药

C.抗生素

D.止血药

E.中草药

65．有关COPD患者急性发作期持续低流量吸氧的主要原因，下列不正确的是

A.低流量吸氧可以有效改善患者的氧合

B.低流量吸氧可以防止PaCO2迅速增加

C.低流量吸氧在COPD患者比正常人可以更有效地提升PaO2

D.COPD患者红细胞的携氧能力增强

E.使COPD患者体内的氧在组织释放增加

66．男性，25岁。

农民，发作性咳嗽伴哮鸣音2年，多出现在清理谷仓后。

下列哪一项最有助于区别肺嗜酸性粒细胞增多性浸润和支气管哮喘

A.有发热、咳嗽

B.肺部闻及哮鸣音

C.血嗜酸性粒细胞增多

D.痰涂片见较多嗜酸性粒细胞

E.胸片有多发，游走性片状阴影

67．COPD早期肺部X线表现是

A.两肺纹理增粗、紊乱

B.肺野透亮度增加

C.膈肌下降

D.胸廓扩张、肋间增宽

E.无特殊征象

68．ARDS的诊断标准中不正确的是:

A.有高危因素

B.急性起病，呼吸急促

C.伴低氧血症，SiO2≥200

D.排除心源性肺水肿

E.胸片显示二肺浸润影

69．某患慢性咳嗽8年，有肺气肿征，一周来黄痰不易咯出，气促加重，发绀，血气分析pH7.31，PaCO266mmHg，PaO250mmHg，如何改善该患的缺氧

A.立即吸入高浓度的O2

B.间歇吸入纯O2

C.立即呼气末正压人工呼吸

D.低浓度持续给O2

E.用双氧水静脉内给O2

70．诊断张力性气胸最可靠的证据是

A.大量皮下气肿

B.颈静脉怒张

C.气管移位

D.叩诊鼓音

E.穿刺有气体冲出

71．慢性肺心病呼吸衰竭产生二氧化碳潴留的最主要的机制是

A.通气不足

B.通气／血流比例失调

C.肺动-静脉样分流

D.弥散障碍

E.氧耗量增加

72．随着抗生素的广泛应用，引起细菌性肺炎的病原体最主要的变化是

A.肺炎球苗肺炎不断增加

B.革兰阴性杆菌肺炎不断增加

C.军团茁肺炎的发病率逐年下降

D.葡萄球菌肺炎很少发生

E.支原体肺炎很少发生

73．女性，35岁，过去曾有肺结核史，近两月咳嗽，无痰，少量间断咯血。

乏力，胸片未见活动性结核病变，但痰结核菌两次（+）。

进一步应首先检查

A.胸CT

B.血沉

C.纤维支气管镜

D.结核菌素试验

E.痰脱落细胞

74．结核菌在下列哪一种情况可以存活

A.阳光曝晒1.5小时

B.煮沸2～5分钟

C.70％乙醇接触3分钟

D.5％石炭酸接触24小时

E.以上都不对

75．呼吸衰竭的血气诊断标准是

A.动脉血氧含量低于9mmol／L

B.动脉血氧饱和度（SaO2）低于90％

C.pH<7.35

D.动脉血二氧化碳分压（PaCO2）高于50mmHg

E.动脉血氧分压（PaO2）低于60mmHg

76．患者，男性，56岁，咳、痰、喘多年。

最有可能的选择是

A.张力性气胸

B.主支气管异物

C.大量胸腔积液

D.间质性肺炎

E.肺叶性肺不张

77．慢性支气管炎典型病变中没有

A.黏膜上皮鳞化

B.支气管腺体和杯状细胞增生

C.支气管内有多量泡沫细胞

D.支气管壁有炎性细胞浸润

E.黏膜下平滑肌断裂、萎缩

78．下列哪项不是休克型肺炎的治疗原则

A.补充血容量

B.应用血管活性物质

C.控制感染

D.应用强心剂

E.应用糖皮质激素

79．支气管扩张引起大咯血的原因为

A.支气管动脉先天性解剖畸形

B.支气管动脉与肺动脉终末支扩张血管瘤破裂

C.合并重度支气管炎

D.支气管发生囊性扩张

E.支气管黏膜溃疡

80．对I型呼吸衰竭患者若给予高浓度氧疗仍无效，其原因很可能为

A.严重肺通气功能障碍

B.严重肺动一静脉样分流

C.通气/血流比例增大

D.肺弥散功能障碍

E.耗氧量增加

81．对Ⅰ型呼吸衰竭患者若给予高浓度氧疗仍无效，其原因很可能为

A.严重肺通气功能障碍

B.严重肺动-静脉样分流

C.通气／血流比例增大

D.肺弥散功能障碍

E.耗氧量增加

82．肺炎球菌肺炎的抗生素治疗停药指标是

A.热退停药

B.热退3天

C.热退5～7天

D.症状体征消失

E.胸片病变消散

83．女性，25岁。

因肺炎入院，入院后予留痰行痰培养及药敏检查，请问下列哪一项提示痰标本合格

A.痰涂片在低倍镜见上皮细胞小于10个，白细胞大于25个

B.痰涂片在低倍镜见上皮细胞大于10个，白细胞小于25个

C.痰涂片在低倍镜见上皮细胞小于10个，白细胞小于25个

D.痰涂片在低倍镜见上皮细胞大于10个，白细胞大于25个

E.痰涂片在高倍镜见上皮细胞小于10个，白细胞大于25