胎动不安早期先兆流产中医临床路径.docx

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胎动不安早期先兆流产中医临床路径

胎动不安（早期先兆流产）中西医治疗临床路径标准住院流程

（2016年版）

（一）适用对象

1、符合下述诊断者;

中医诊断:

第一诊断为胎动不安（TCD编码：

BFR040）。

西医诊断：

第一诊断为先兆流产（ICD—10编码：

O20.001）.

2、能接受住院治疗者

（二）诊断依据

1．疾病诊断

（1）中医诊断标准：

参照全国高等中医药院校规划教材《中医妇科学》（张玉珍主编，高等教育出版社，2002年）。

（2）西医诊断标准：

参照全国高等院校教材《妇产科学》（丰有吉、沈铿主编,人民卫生出版社）。

2．疾病分期

早期先兆流产：

妊娠小于12周。

晚期先兆流产：

妊娠12周至28周。

3．证候诊断

胎动不安（早期先兆流产）临床常见证候：

肾虚证

肾虚血热证

气血虚弱证

肾虚血瘀证

（三）标准治疗时间为≤28天。

（四）进入路径标准

1、第一诊断必须符合胎动不安（早期先兆流产）（胎动不安TCD编码：

BFR040，先兆流产ICD-10编码：

O20.001）。

2．疾病分期属于早期先兆流产。

3．当患者合并其他疾病，但在治疗期间无需特殊处理也不影响第一诊断时，可以进入路径。

4．由生殖系统畸形引起的先兆流产患者，不进入本路径。

（五）中医证候学观察

四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点.注意证候的动态变化。

（六）检查项目

1．必需的检查项目

（1）血常规+血型、尿常规、便常规

（2）血HCG、E2、P测定（3）B超检查胚胎情况

2．可选择的检查项目：

根据病情需要而定，如妇科检查、白带常规、BV检查、衣原体支原体淋球菌培养、TCT、宫颈分泌物培养+药敏、空腹血糖、血型抗体、心电图等、TORCH、甲状腺功能、乙肝、HIV、肝功能、肾功能、腹部B超.

（七）治疗方法

1、一般治疗：

卧床休息,严禁性生活,足够的营养支持，保持情绪稳定，对于精神紧张者可给予少量镇静剂;

2、黄体功能不足者可给予：

黄体酮胶囊100mg，2/日,口服；或黄体酮注射液20mg，1/日，肌注;或地屈孕酮片,首次40mg口服，之后10mg,每8小时一次，以上药物至少持续至症状消失为止;或给予绒毛膜促性腺激素激素3000U,隔日肌肉注射一次,也可给予维生素E口服辅助治疗；

3、辨证选择口服中药汤剂

（1）肾虚证:

补肾益气安胎.

（2）肾虚血热证：

滋肾凉血安胎。

（3）气血虚弱证:

益气养血安胎.

（4）肾虚血瘀证：

益肾祛瘀安胎。

（八）完成路径标准

1．一般情况良好,阴道出血、小腹疼痛及腰酸胀痛等症状消失或减轻.

2．子宫大小、胚胎发育与孕周基本相符。

（九）有无变异及原因分析

1．治疗过程中,如发现异常,确定保胎失败或异位妊娠，应及时终止妊娠，退出本路径。

2．治疗过程中发生妊娠合并症需相关科室治疗,退出本路径.

3．因患者本人或其家属意愿而影响本路径执行时，退出本路径。

胎动不安（早期先兆流产）中医临床路径标准住院流程表单

患者姓名:

性别：

年龄：

岁门诊号：

住院号：

住院时间：

年月日出院时间：

年月日

标准治疗时间：

≤28天实际住院天数：

天

时间

年月日

（第1天）

年月日

（第2-7天）

主要

诊疗

工作

□询问病史，完成体格检查、妇科检查

□采集中医四诊信息

□进行中医证候判断

□进行必要的辅助检查

□初步拟定中西医综合治疗方案

□中医辨证

□完成首次病程记录及住院记录

□观察下腹痛、腰骶痛和阴道出血情况

□与患者及家属沟通，交代病情及注意事项

□上级医师查房,根据病情调整治疗方案

□完成上级医师查房及病程记录

□据检查结果，并予相应处理

□观察下腹痛、腰骶痛和阴道出血情况

□完善各项相关检查

□中医辨证

重

点

医

嘱

长期医嘱

□妇科护理常规

□分级护理

□普食

□瞩卧床休息

□严禁性生活

□足够的营养支持

□保持情绪稳定，对于精神紧张者可给予少量镇静剂□口服中药汤剂

□黄体酮胶囊100mg，2/日，口服

□黄体酮注射液20mg，1/日，肌注

□地屈孕酮片，首次40mg口服，之后10mg，1次/8H

以上药物至少持续至症状消失为止

□绒毛膜促性腺激素激素3000U，隔日肌肉注射一次

□维生素E口服辅助治疗

□甲状腺功能低下者可口服甲状腺素

临时医嘱

□血常规+血型、尿常规、便常规

□血HCG、P测定

□E2测定

□B超检查胚胎情况

□肝功能、肾功能

□乙肝、HIV□TORCH

□甲状腺功能

□心电图

长期医嘱

□妇科护理常规

□分级护理

□普食

□瞩卧床休息

□严禁性生活

□足够的营养支持

□保持情绪稳定

□精神紧张者可给予少量镇静剂

□黄体酮胶囊100mg，2/日,口服

□或黄体酮注射液20mg，1/日，肌注

□或地屈孕酮片10mg,1次/8H（长期用药建议使用地屈孕酮）

以上药物至少持续至症状消失为止

□绒毛膜促性腺激素激素3000U,隔日肌肉注射一次

□维生素E口服辅助治疗

□甲状腺功能低下者可口服甲状腺素

□口服中药汤剂

临时医嘱

□继续完善各项入院检查

主要

护理

工作

□护理常规

□完成护理记录

□按照医嘱执行诊疗护理措施

□进行入院健康教育

□中医辨证施护

□按医嘱进行治疗

□情志疏导、健康教育与生活护理

□饮食起居调摄指导

□护理常规

□完成护理记录

□按照医嘱执行诊疗护理措施

□中医辨证施护

□按医嘱进行治疗

□情志疏导、健康教育与生活护理

□饮食起居调摄指导

病情变异情况

□无□有

原因：

1。

2。

□无□有

原因:

1.2.

责任

护士

医师

时间

年月日

（第8-—14天）

年月日

（第15--21天）

主要

诊疗

工作

□上级医师查房，根据患者调整治疗方案，

□完成上级医师查房及病程记录

□采集中医四诊信息

□观察下腹痛、腰痛和阴道出血情况

□中医辨证

□据检查结果，并予相应处理

□进行必要的辅助检查

□疗效评估

□上级医师查房,根据患者调整治疗方案，

□完成上级医师查房及病程记录

□采集中医四诊信息

□观察下腹痛、腰痛和阴道出血情况

□中医辨证

□进行必要的辅助检查

□疗效评估

重

点

医

嘱

长期医嘱

□妇科护理常规

□分级护理

□普食

□瞩卧床休息

□严禁性生活

□足够的营养支持

□保持情绪稳定

□口服中药汤剂

□黄体酮胶囊100mg，2/日，口服

□或黄体酮注射液20mg，1/日,肌注

□或地屈孕酮片，10mg口服，每8小时一次（长期应用首选地屈孕酮）

□或绒毛膜促性腺激素激3000U，隔日肌肉注射一次

□维生素E口服辅助治疗

□甲状腺功能低下者可口服甲状腺素

临时医嘱

□血常规、尿常规、便常规

□血HCG、P测定

长期医嘱

□妇科护理常规

□分级护理

□普食

□瞩注意休息

□严禁性生活

□保持情绪稳定，

□足够的营养支持

□口服中药汤剂

□黄体酮胶囊100mg，2/日，口服

□地屈孕酮片10mg口服每8小时一次

□维生素E口服辅助治疗

□甲状腺功能低下者可口服甲状腺素

□中医辨证

临时医嘱

□血常规、尿常规、便常规

□血HCG、P测定

□B超检查胚胎情况

主要

护理

工作

□护理常规

□完成护理记录

□按照医嘱执行诊疗护理措施

□中医辨证施护

□按医嘱进行治疗

□情志疏导、健康教育与生活护理

□饮食起居调摄指导

□护理常规

□完成护理记录

□按照医嘱执行诊疗护理措施

□中医辨证施护

□按医嘱进行治疗

□情志疏导、健康教育与生活护理

□饮食起居调摄指导

病情

变异

情况

□无□有，

原因:

1.

2。

□无□有,

原因:

1.

2.

责任

护士

医师

时间

年月日

（第22-27天）

年月日

（第28天）

主要

诊疗

工作

□上级医师查房，根据患者情况调整治疗方案，

□完成上级医师查房及病程记录

□采集中医四诊信息

□观察下腹痛、腰痛和阴道出血情况

□中医辨证

□进行必要的辅助检查

□疗效评估

□确定出院时间

□完成必要的出院前辅助检查

□向患者交代出院后注意事项

完成出院小结

□疗效评估

□通知出院

□预约复诊日期

重

点

医

嘱

长期医嘱

□妇科护理常规

□分级护理

□普食

□瞩注意休息

□严禁性生活

□保持情绪稳定,

□足够的营养支持

□保持情绪稳定，

□地屈孕酮片，10mg口服,每8小时一次

□或黄体酮注射液20mg,1/日，肌注（根据患者具体情况必要时选用）

□维生素E口服辅助治疗

□甲状腺功能低下者可口服甲状腺素

□中医辨证

□口服中药汤剂

临时医嘱

□血常规、尿常规、便常规

□血HCG、P测定

□E2测定

□B超检查胚胎情况

出院医嘱

□出院带药

□交代相关注意事项

□门诊继续治疗或随访

□口服中药汤剂

临时医嘱

□继续完善各项出院前检查

□通知出院

主要

护理

工作

□护理常规

□完成护理记录

□按照医嘱执行诊疗护理措施

□进行入院健康教育

□中医辨证施护

□按医嘱进行治疗

□情志疏导、健康教育与生活护理

□饮食起居调摄指导

□出院健康指导

□协助患者办理出院手续

□帮助患者收拾物品，并送离病房

病情

变异

情况

□无□有，

原因:

1.

2。

□无□有，

原因:

1.

2。

责任护士

医师

胎动不安（早期先兆流产）中西医结合治疗临床路径

胎动不安（早期先兆流产）中西医治疗临床路径标准门诊流程

路径说明：

本路径适合于西医诊断为早期先兆流产的患者。

（一）适用对象

中医诊断:

第一诊断为胎动不安（TCD编码：

BFR040）。

西医诊断：

第一诊断为先兆流产（ICD—10编码:

O20。

001）。

（二）诊断依据

1．疾病诊断

（1）中医诊断标准：

参照全国高等中医药院校规划教材《中医妇科学》（张玉珍主编，高等教育出版社）。

（2）西医诊断标准:

参照全国高等院校教材《妇产科学》（丰有吉、沈铿主编，人民卫生出版社，2005年）。

2．疾病分期

早期先兆流产：

妊娠12周。

晚期先兆流产:

妊娠12周至28周.

3．证候诊断

肾虚证

肾虚血热证

气血虚弱证

肾虚血瘀证

（三）标准治疗时间为≤28天。

（四）进入路径标准

1、第一诊断必须符合胎动不安（早期先兆流产）（胎动不安TCD编码：

BFR040，先兆流产ICD-10编码：

O20。

001）。

2、疾病分期属于早期先兆流产。

3、当患者合并其他疾病，但在治疗期间无需特殊处理也不影响第一诊断时，可以进入路径.

4、由生殖系统畸形引起的先兆流产患者，不进入本路径。

（五）中医证候学观察

四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点.注意证候的动态变化.

（六）门诊检查项目

1．必需的检查项目

（1）血常规+血型、尿常规

（2）血HCG,P测定

（3）B超检查胚胎情况

2．可选择的检查项目：

根据病情需要而定，如妇科检查、白带常规、BV检查、衣原体支原体淋球菌培养、TCT、宫颈分泌物培养+药敏、空腹血糖、乙肝、HIV、E2、血型抗体、TORCH、肝功能、肾功能、甲状腺功能、腹部B超、心电图等。

（七）治疗方法

1、一般治疗：

卧床休息，严禁性生活,足够的营养支持，保持情绪稳定，对于精神紧张者可给予少量镇静剂；

2、黄体功能不足者可给予：

黄体酮胶囊100mg,2/日，口服；或黄体酮注射液20mg，1/日，肌注；或地屈孕酮片，首次40mg口服，之后10mg，每8小时一次，以上药物至少持续至症状消失为止;或给予绒毛膜促性腺激素激素3000U,隔日肌肉注射一次，也可给予维生素E口服辅助治疗；

3、辨证选择口服中药汤剂

（1）肾虚证:

补肾健脾,益气安胎.

（2）肾虚血热证：

清热凉血、补肾安胎。

（3）气血虚弱证:

补气养血，固肾安胎。

（4）肾虚血瘀证:

活血消癥，补肾安胎。

（八）完成路径标准

1．一般情况良好，阴道出血、小腹疼痛及腰酸胀痛等症状消失或减轻。

2．子宫大小、胚胎发育与孕周基本相符。

（九）有无变异及原因分析

1．治疗过程中，如发现异常，确定保胎失败或异位妊娠，应及时终止妊娠，退出本路径。

2．治疗过程中发生妊娠合并症需相关科室治疗，退出本路径.

3．因患者本人或其家属意愿而影响本路径执行时,退出本路径.

胎动不安（早期先兆流产）中医临床路径标准门诊流程表单

患者姓名：

性别:

年龄：

岁门诊号：

进入路径日期：

年月日结束路径时间:

年月日

标准治疗时间≤28天实际治疗时间：

天

时间

年月日

（第1天）

年月日

（第2—7天）

主要

诊疗

工作

□询问病史,完成体格检

查、妇科检查

□采集中医四诊信息

□进行中医证候判断

□进行必要的辅助检查

□初步拟定中西医综合治疗

方案

□中医辨证

□口服中药汤剂或中成药

□配合西医治疗

□完成首诊门诊病历

□与患者及家属沟通,交

代病情及注意事项

□采集中医四诊信息

□进行中医证候判断

□进行必要的辅助检查

□拟定中西医综合治疗方案

□中医辨证

□口服中药汤剂或中成药

□配合西医治疗

□完善首诊门诊病历

具体

诊疗

措施

□血常规+血型

□尿常规、

□B超检查胚胎情况

□血HCG、P测定

□E2测定

□肝功能、肾功能

□乙肝、HIV

□TORCH

□甲状腺功能

□腹部B超

□心电图

□妇科检查

□卧床休息

□严禁性生活

□足够的营养支持

□保持情绪稳定

□对于精神紧张者可给予少量镇静剂

□黄体酮胶囊100mg,2/日，口服

□或黄体酮注射液20mg，1/日,肌注

□或地屈孕酮片，首次40mg口服,之后10mg,每8小时一次

以上药物至少持续至症状消失为止

□绒毛膜促性腺激素激素3000U,隔日肌肉注射一次

□维生素E口服辅助治疗

□甲状腺功能低下者口服甲状腺素片

□口服中药汤剂

□预约复诊日期

□瞩卧床休息

□严禁性生活

□足够的营养支持

□保持情绪稳定

□对于精神紧张者可给予少量镇静剂

□黄体酮胶囊100mg,2/日,口服

□黄体酮注射液20mg，1/日,肌注

□地屈孕酮片，首次40mg口服，之后10mg，每8小时一次

以上药物至少持续至症状消失为

□绒毛膜促性腺激素激素3000U，隔日肌肉注射一次

□维生素E口服辅助治疗

□甲状腺功能低下者口服甲状腺素片

□口服中药汤剂

□预约复诊日期

病情

变异

情况

□无□有，

原因：

1.

2.

□无□有，

原因:

1.

2。

医师

时间

年月日

（第8-14天）

年月日

（第15-21天）

主要

诊疗

工作

□采集中医四诊信息

□复查必要的检查项目，根

据病情调整治疗方案

□完成复诊门诊记录

□疗效评估

□预约复诊日期

采集中医四诊信息

□复查必要的检查项目，根

据病情调整治疗方案

□完成复诊门诊记录

□疗效评估

□预约复诊日期

具体

诊疗

措施

□血HCG，P测定

□瞩卧床休息

□严禁性生活

□足够的营养支持

□保持情绪稳定，

□黄体酮胶囊100mg，2/日，口服

□或黄体酮注射液20mg，1/日，肌注

□或地屈孕酮片,10mg口服,每8小时一次

以上药物至少持续至症状消失为止

□维生素E口服辅助治疗

□甲状腺功能低下者口服甲状腺素片

□口服中药汤剂

□B超检查胚胎情况

□血HCG，P测定

□瞩注意休息

□严禁性生活

□足够的营养支持

□保持情绪稳定，

□黄体酮胶囊100mg,2/日,口服

□地屈孕酮片，10mg口服，每8小时一次

以上药物至少持续至症状消失为止

□维生素E口服辅助治疗

□甲状腺功能低下者口服甲状腺素片

□口服中药汤剂

病情

变异

情况

□无□有

原因：

1.

2.

□无□有

原因：

1.

2。

医师

时间

年月日

（第22-27天）

年月日

（第28天）

主要

诊疗

工作

□采集中医四诊信息

□复查必要的检查项目,根据病情调整治疗方案

□完成复诊门诊记录

□疗效评估

□预约复诊日期

□采集中医四诊信息

□复查必要的检查项目，

□完成复诊门诊记录

□疗效评估

□制定随访计划

□预约复诊日期

医嘱

□血HCG,P测定

□瞩注意休息

□严禁性生活

□足够的营养支持

□保持情绪稳定,

□黄体酮胶囊100mg，2/日，口服

□或地屈孕酮片，10mg口服，每8小时一次

以上药物至少持续至症状消失为止

□维生素E口服辅助治疗

□甲状腺功能低下者口服甲状腺素片

□口服中药汤剂

□血常规、尿常规

□B超检查胚胎情况

□血HCG，P测定

□瞩注意休息

□孕12周内严禁性生活

□足够的营养支持

□保持情绪稳定

□巩固治疗

□孕12周产科门诊建册

病情

变异

情况

□无□有

原因：

1。

2.

□无□有

原因：

1.

2。

医师

胎动不安（早期先兆流产）中西医治疗临床路径标准住院流程

（一）适用对象

1、符合下述诊断者；

中医诊断：

第一诊断为胎动不安（TCD编码：

BFR040）。

西医诊断:

第一诊断为先兆流产（ICD-10编码：

O20.001）。

2、能接受住院治疗者

（二）诊断依据

1．疾病诊断

（1）中医诊断标准：

参照全国高等中医药院校规划教材《中医妇科学》（张玉珍主编,高等教育出版社，2002年）.

（2）西医诊断标准：

参照全国高等院校教材《妇产科学》（丰有吉、沈铿主编，人民卫生出版社）.

2．疾病分期

早期先兆流产：

妊娠小于12周。

晚期先兆流产:

妊娠12周至28周。

3．证候诊断

胎动不安（早期先兆流产）临床常见证候：

肾虚证

肾虚血热证

气血虚弱证

肾虚血瘀证

（三）标准治疗时间为≤28天。

（四）进入路径标准

1、第一诊断必须符合胎动不安（早期先兆流产）（胎动不安TCD编码:

BFR040，先兆流产ICD—10编码：

O20.001）.

2．疾病分期属于早期先兆流产。

3．当患者合并其他疾病，但在治疗期间无需特殊处理也不影响第一诊断时，可以进入路径。

4．由生殖系统畸形引起的先兆流产患者,不进入本路径。

（五）中医证候学观察

四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。

注意证候的动态变化。

（六）检查项目

1．必需的检查项目

（1）血常规+血型、尿常规、便常规

（2）血HCG、E2、P测定（3）B超检查胚胎情况

2．可选择的检查项目：

根据病情需要而定,如妇科检查、白带常规、BV检查、衣原体支原体淋球菌培养、TCT、宫颈分泌物培养+药敏、空腹血糖、血型抗体、心电图等、TORCH、甲状腺功能、乙肝、HIV、肝功能、肾功能、腹部B超。

（七）治疗方法

1、一般治疗:

卧床休息，严禁性生活，足够的营养支持，保持情绪稳定，对于精神紧张者可给予少量镇静剂;

2、黄体功能不足者可给予：

黄体酮胶囊100mg，2/日，口服；或黄体酮注射液20mg，1/日，肌注；或地屈孕酮片，首次40mg口服，之后10mg，每8小时一次，以上药物至少持续至症状消失为止;或给予绒毛膜促性腺激素激素3000U，隔日肌肉注射一次，也可给予维生素E口服辅助治疗;

3、辨证选择口服中药汤剂

（1）肾虚证：

补肾益气安胎。

（2）肾虚血热证：

滋肾凉血安胎。

（3）气血虚弱证:

益气养血安胎.

（4）肾虚血瘀证:

益肾祛瘀安胎。

（八）完成路径标准

1．一般情况良好，阴道出血、小腹疼痛及腰酸胀痛等症状消失或减轻.

2．子宫大小、胚胎发育与孕周基本相符.

（九）有无变异及原因分析

1．治疗过程中，如发现异常，确定保胎失败或异位妊娠，应及时终止妊娠，退出本路径。

2．治疗过程中发生妊娠合并症需相关科室治疗，退出本路径。

3．因患者本人或其家属意愿而影响本路径执行时，退出本路径。

胎动不安（早期先兆流产）中医临床路径标准住院流程表单

患者姓名:

性别：

年龄：

岁门诊号：

住院号：

住院时间：

年月日出院时间：

年月日

标准治疗时间:

≤28天实际住院天数：

天

时间

年月日

（第1天）

年月日

（第2—7天）

主要

诊疗

工作

□询问病史,完成体格检查、妇科检查

□采集中医四诊信息

□进行中医证候判断

□进行必要的辅助检查

□初步拟定中西医综合治疗方案

□中医辨证

□完成首次病程记录及住院记录

□观察下腹痛、腰骶痛和阴道出血情况

□与患者及家属沟通，交代病情及注意事项

□上级医师查房，根据病情调整治疗方案

□完成上级医师查房及病程记录

□据检查结果，并予相应处理

□观察下腹痛、腰骶痛和阴道出血情况

□完善各项相关检查

□中医辨证

重

点

医

嘱

长期医嘱

□妇科护理常规

□分级护理

□普食

□瞩卧床休息

□严禁性生活

□足够的营养支持

□保持情绪稳定，对于精神紧张者可给予少量镇静剂□口服中药汤剂

□黄体酮胶囊100mg，2/日，口服

□黄体酮注射液20mg，1/日，肌注

□地屈孕酮片，首次40mg口服，之后10mg，1次/8H

以上药物至少持续至症状消失为止

□绒毛膜促性腺激素激素3000U，隔日肌肉注射一次

□维生素E口服辅助治疗

□甲状腺功能低下者可口服甲状腺素

临时医嘱

□血常规+血型、尿常规、便常规

□血HCG、P测定

□E2测定

□B超检查胚胎情况

□肝功能、肾功能

□乙肝、HIV

□TORCH

□甲状腺功能

□心电图

长期医嘱

□妇科护理常规

□分级护理

□普食

□瞩卧床休息

□严禁性生活

□足够的营养支持

□保持情绪稳定

□精神紧张者可给予少量镇静剂

□黄体酮胶囊100mg，2/日，口服

□或黄体酮注射液20mg