胎动不安早期先兆流产中医临床路径.docx
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胎动不安早期先兆流产中医临床路径
胎动不安(早期先兆流产)中西医治疗临床路径标准住院流程
(2016年版)
(一)适用对象
1、符合下述诊断者;
中医诊断:
第一诊断为胎动不安(TCD编码:
BFR040)。
西医诊断:
第一诊断为先兆流产(ICD—10编码:
O20.001).
2、能接受住院治疗者
(二)诊断依据
1.疾病诊断
(1)中医诊断标准:
参照全国高等中医药院校规划教材《中医妇科学》(张玉珍主编,高等教育出版社,2002年)。
(2)西医诊断标准:
参照全国高等院校教材《妇产科学》(丰有吉、沈铿主编,人民卫生出版社)。
2.疾病分期
早期先兆流产:
妊娠小于12周。
晚期先兆流产:
妊娠12周至28周。
3.证候诊断
胎动不安(早期先兆流产)临床常见证候:
肾虚证
肾虚血热证
气血虚弱证
肾虚血瘀证
(三)标准治疗时间为≤28天。
(四)进入路径标准
1、第一诊断必须符合胎动不安(早期先兆流产)(胎动不安TCD编码:
BFR040,先兆流产ICD-10编码:
O20.001)。
2.疾病分期属于早期先兆流产。
3.当患者合并其他疾病,但在治疗期间无需特殊处理也不影响第一诊断时,可以进入路径。
4.由生殖系统畸形引起的先兆流产患者,不进入本路径。
(五)中医证候学观察
四诊合参,收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点.注意证候的动态变化。
(六)检查项目
1.必需的检查项目
(1)血常规+血型、尿常规、便常规
(2)血HCG、E2、P测定(3)B超检查胚胎情况
2.可选择的检查项目:
根据病情需要而定,如妇科检查、白带常规、BV检查、衣原体支原体淋球菌培养、TCT、宫颈分泌物培养+药敏、空腹血糖、血型抗体、心电图等、TORCH、甲状腺功能、乙肝、HIV、肝功能、肾功能、腹部B超.
(七)治疗方法
1、一般治疗:
卧床休息,严禁性生活,足够的营养支持,保持情绪稳定,对于精神紧张者可给予少量镇静剂;
2、黄体功能不足者可给予:
黄体酮胶囊100mg,2/日,口服;或黄体酮注射液20mg,1/日,肌注;或地屈孕酮片,首次40mg口服,之后10mg,每8小时一次,以上药物至少持续至症状消失为止;或给予绒毛膜促性腺激素激素3000U,隔日肌肉注射一次,也可给予维生素E口服辅助治疗;
3、辨证选择口服中药汤剂
(1)肾虚证:
补肾益气安胎.
(2)肾虚血热证:
滋肾凉血安胎。
(3)气血虚弱证:
益气养血安胎.
(4)肾虚血瘀证:
益肾祛瘀安胎。
(八)完成路径标准
1.一般情况良好,阴道出血、小腹疼痛及腰酸胀痛等症状消失或减轻.
2.子宫大小、胚胎发育与孕周基本相符。
(九)有无变异及原因分析
1.治疗过程中,如发现异常,确定保胎失败或异位妊娠,应及时终止妊娠,退出本路径。
2.治疗过程中发生妊娠合并症需相关科室治疗,退出本路径.
3.因患者本人或其家属意愿而影响本路径执行时,退出本路径。
胎动不安(早期先兆流产)中医临床路径标准住院流程表单
患者姓名:
性别:
年龄:
岁门诊号:
住院号:
住院时间:
年月日出院时间:
年月日
标准治疗时间:
≤28天实际住院天数:
天
时间
年月日
(第1天)
年月日
(第2-7天)
主要
诊疗
工作
□询问病史,完成体格检查、妇科检查
□采集中医四诊信息
□进行中医证候判断
□进行必要的辅助检查
□初步拟定中西医综合治疗方案
□中医辨证
□完成首次病程记录及住院记录
□观察下腹痛、腰骶痛和阴道出血情况
□与患者及家属沟通,交代病情及注意事项
□上级医师查房,根据病情调整治疗方案
□完成上级医师查房及病程记录
□据检查结果,并予相应处理
□观察下腹痛、腰骶痛和阴道出血情况
□完善各项相关检查
□中医辨证
重
点
医
嘱
长期医嘱
□妇科护理常规
□分级护理
□普食
□瞩卧床休息
□严禁性生活
□足够的营养支持
□保持情绪稳定,对于精神紧张者可给予少量镇静剂□口服中药汤剂
□黄体酮胶囊100mg,2/日,口服
□黄体酮注射液20mg,1/日,肌注
□地屈孕酮片,首次40mg口服,之后10mg,1次/8H
以上药物至少持续至症状消失为止
□绒毛膜促性腺激素激素3000U,隔日肌肉注射一次
□维生素E口服辅助治疗
□甲状腺功能低下者可口服甲状腺素
临时医嘱
□血常规+血型、尿常规、便常规
□血HCG、P测定
□E2测定
□B超检查胚胎情况
□肝功能、肾功能
□乙肝、HIV□TORCH
□甲状腺功能
□心电图
长期医嘱
□妇科护理常规
□分级护理
□普食
□瞩卧床休息
□严禁性生活
□足够的营养支持
□保持情绪稳定
□精神紧张者可给予少量镇静剂
□黄体酮胶囊100mg,2/日,口服
□或黄体酮注射液20mg,1/日,肌注
□或地屈孕酮片10mg,1次/8H(长期用药建议使用地屈孕酮)
以上药物至少持续至症状消失为止
□绒毛膜促性腺激素激素3000U,隔日肌肉注射一次
□维生素E口服辅助治疗
□甲状腺功能低下者可口服甲状腺素
□口服中药汤剂
临时医嘱
□继续完善各项入院检查
主要
护理
工作
□护理常规
□完成护理记录
□按照医嘱执行诊疗护理措施
□进行入院健康教育
□中医辨证施护
□按医嘱进行治疗
□情志疏导、健康教育与生活护理
□饮食起居调摄指导
□护理常规
□完成护理记录
□按照医嘱执行诊疗护理措施
□中医辨证施护
□按医嘱进行治疗
□情志疏导、健康教育与生活护理
□饮食起居调摄指导
病情变异情况
□无□有
原因:
1。
2。
□无□有
原因:
1.2.
责任
护士
医师
时间
年月日
(第8-—14天)
年月日
(第15--21天)
主要
诊疗
工作
□上级医师查房,根据患者调整治疗方案,
□完成上级医师查房及病程记录
□采集中医四诊信息
□观察下腹痛、腰痛和阴道出血情况
□中医辨证
□据检查结果,并予相应处理
□进行必要的辅助检查
□疗效评估
□上级医师查房,根据患者调整治疗方案,
□完成上级医师查房及病程记录
□采集中医四诊信息
□观察下腹痛、腰痛和阴道出血情况
□中医辨证
□进行必要的辅助检查
□疗效评估
重
点
医
嘱
长期医嘱
□妇科护理常规
□分级护理
□普食
□瞩卧床休息
□严禁性生活
□足够的营养支持
□保持情绪稳定
□口服中药汤剂
□黄体酮胶囊100mg,2/日,口服
□或黄体酮注射液20mg,1/日,肌注
□或地屈孕酮片,10mg口服,每8小时一次(长期应用首选地屈孕酮)
□或绒毛膜促性腺激素激3000U,隔日肌肉注射一次
□维生素E口服辅助治疗
□甲状腺功能低下者可口服甲状腺素
临时医嘱
□血常规、尿常规、便常规
□血HCG、P测定
长期医嘱
□妇科护理常规
□分级护理
□普食
□瞩注意休息
□严禁性生活
□保持情绪稳定,
□足够的营养支持
□口服中药汤剂
□黄体酮胶囊100mg,2/日,口服
□地屈孕酮片10mg口服每8小时一次
□维生素E口服辅助治疗
□甲状腺功能低下者可口服甲状腺素
□中医辨证
临时医嘱
□血常规、尿常规、便常规
□血HCG、P测定
□B超检查胚胎情况
主要
护理
工作
□护理常规
□完成护理记录
□按照医嘱执行诊疗护理措施
□中医辨证施护
□按医嘱进行治疗
□情志疏导、健康教育与生活护理
□饮食起居调摄指导
□护理常规
□完成护理记录
□按照医嘱执行诊疗护理措施
□中医辨证施护
□按医嘱进行治疗
□情志疏导、健康教育与生活护理
□饮食起居调摄指导
病情
变异
情况
□无□有,
原因:
1.
2。
□无□有,
原因:
1.
2.
责任
护士
医师
时间
年月日
(第22-27天)
年月日
(第28天)
主要
诊疗
工作
□上级医师查房,根据患者情况调整治疗方案,
□完成上级医师查房及病程记录
□采集中医四诊信息
□观察下腹痛、腰痛和阴道出血情况
□中医辨证
□进行必要的辅助检查
□疗效评估
□确定出院时间
□完成必要的出院前辅助检查
□向患者交代出院后注意事项
完成出院小结
□疗效评估
□通知出院
□预约复诊日期
重
点
医
嘱
长期医嘱
□妇科护理常规
□分级护理
□普食
□瞩注意休息
□严禁性生活
□保持情绪稳定,
□足够的营养支持
□保持情绪稳定,
□地屈孕酮片,10mg口服,每8小时一次
□或黄体酮注射液20mg,1/日,肌注(根据患者具体情况必要时选用)
□维生素E口服辅助治疗
□甲状腺功能低下者可口服甲状腺素
□中医辨证
□口服中药汤剂
临时医嘱
□血常规、尿常规、便常规
□血HCG、P测定
□E2测定
□B超检查胚胎情况
出院医嘱
□出院带药
□交代相关注意事项
□门诊继续治疗或随访
□口服中药汤剂
临时医嘱
□继续完善各项出院前检查
□通知出院
主要
护理
工作
□护理常规
□完成护理记录
□按照医嘱执行诊疗护理措施
□进行入院健康教育
□中医辨证施护
□按医嘱进行治疗
□情志疏导、健康教育与生活护理
□饮食起居调摄指导
□出院健康指导
□协助患者办理出院手续
□帮助患者收拾物品,并送离病房
病情
变异
情况
□无□有,
原因:
1.
2。
□无□有,
原因:
1.
2。
责任护士
医师
胎动不安(早期先兆流产)中西医结合治疗临床路径
胎动不安(早期先兆流产)中西医治疗临床路径标准门诊流程
路径说明:
本路径适合于西医诊断为早期先兆流产的患者。
(一)适用对象
中医诊断:
第一诊断为胎动不安(TCD编码:
BFR040)。
西医诊断:
第一诊断为先兆流产(ICD—10编码:
O20。
001)。
(二)诊断依据
1.疾病诊断
(1)中医诊断标准:
参照全国高等中医药院校规划教材《中医妇科学》(张玉珍主编,高等教育出版社)。
(2)西医诊断标准:
参照全国高等院校教材《妇产科学》(丰有吉、沈铿主编,人民卫生出版社,2005年)。
2.疾病分期
早期先兆流产:
妊娠12周。
晚期先兆流产:
妊娠12周至28周.
3.证候诊断
肾虚证
肾虚血热证
气血虚弱证
肾虚血瘀证
(三)标准治疗时间为≤28天。
(四)进入路径标准
1、第一诊断必须符合胎动不安(早期先兆流产)(胎动不安TCD编码:
BFR040,先兆流产ICD-10编码:
O20。
001)。
2、疾病分期属于早期先兆流产。
3、当患者合并其他疾病,但在治疗期间无需特殊处理也不影响第一诊断时,可以进入路径.
4、由生殖系统畸形引起的先兆流产患者,不进入本路径。
(五)中医证候学观察
四诊合参,收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点.注意证候的动态变化.
(六)门诊检查项目
1.必需的检查项目
(1)血常规+血型、尿常规
(2)血HCG,P测定
(3)B超检查胚胎情况
2.可选择的检查项目:
根据病情需要而定,如妇科检查、白带常规、BV检查、衣原体支原体淋球菌培养、TCT、宫颈分泌物培养+药敏、空腹血糖、乙肝、HIV、E2、血型抗体、TORCH、肝功能、肾功能、甲状腺功能、腹部B超、心电图等。
(七)治疗方法
1、一般治疗:
卧床休息,严禁性生活,足够的营养支持,保持情绪稳定,对于精神紧张者可给予少量镇静剂;
2、黄体功能不足者可给予:
黄体酮胶囊100mg,2/日,口服;或黄体酮注射液20mg,1/日,肌注;或地屈孕酮片,首次40mg口服,之后10mg,每8小时一次,以上药物至少持续至症状消失为止;或给予绒毛膜促性腺激素激素3000U,隔日肌肉注射一次,也可给予维生素E口服辅助治疗;
3、辨证选择口服中药汤剂
(1)肾虚证:
补肾健脾,益气安胎.
(2)肾虚血热证:
清热凉血、补肾安胎。
(3)气血虚弱证:
补气养血,固肾安胎。
(4)肾虚血瘀证:
活血消癥,补肾安胎。
(八)完成路径标准
1.一般情况良好,阴道出血、小腹疼痛及腰酸胀痛等症状消失或减轻。
2.子宫大小、胚胎发育与孕周基本相符。
(九)有无变异及原因分析
1.治疗过程中,如发现异常,确定保胎失败或异位妊娠,应及时终止妊娠,退出本路径。
2.治疗过程中发生妊娠合并症需相关科室治疗,退出本路径.
3.因患者本人或其家属意愿而影响本路径执行时,退出本路径.
胎动不安(早期先兆流产)中医临床路径标准门诊流程表单
患者姓名:
性别:
年龄:
岁门诊号:
进入路径日期:
年月日结束路径时间:
年月日
标准治疗时间≤28天实际治疗时间:
天
时间
年月日
(第1天)
年月日
(第2—7天)
主要
诊疗
工作
□询问病史,完成体格检
查、妇科检查
□采集中医四诊信息
□进行中医证候判断
□进行必要的辅助检查
□初步拟定中西医综合治疗
方案
□中医辨证
□口服中药汤剂或中成药
□配合西医治疗
□完成首诊门诊病历
□与患者及家属沟通,交
代病情及注意事项
□采集中医四诊信息
□进行中医证候判断
□进行必要的辅助检查
□拟定中西医综合治疗方案
□中医辨证
□口服中药汤剂或中成药
□配合西医治疗
□完善首诊门诊病历
具体
诊疗
措施
□血常规+血型
□尿常规、
□B超检查胚胎情况
□血HCG、P测定
□E2测定
□肝功能、肾功能
□乙肝、HIV
□TORCH
□甲状腺功能
□腹部B超
□心电图
□妇科检查
□卧床休息
□严禁性生活
□足够的营养支持
□保持情绪稳定
□对于精神紧张者可给予少量镇静剂
□黄体酮胶囊100mg,2/日,口服
□或黄体酮注射液20mg,1/日,肌注
□或地屈孕酮片,首次40mg口服,之后10mg,每8小时一次
以上药物至少持续至症状消失为止
□绒毛膜促性腺激素激素3000U,隔日肌肉注射一次
□维生素E口服辅助治疗
□甲状腺功能低下者口服甲状腺素片
□口服中药汤剂
□预约复诊日期
□瞩卧床休息
□严禁性生活
□足够的营养支持
□保持情绪稳定
□对于精神紧张者可给予少量镇静剂
□黄体酮胶囊100mg,2/日,口服
□黄体酮注射液20mg,1/日,肌注
□地屈孕酮片,首次40mg口服,之后10mg,每8小时一次
以上药物至少持续至症状消失为
□绒毛膜促性腺激素激素3000U,隔日肌肉注射一次
□维生素E口服辅助治疗
□甲状腺功能低下者口服甲状腺素片
□口服中药汤剂
□预约复诊日期
病情
变异
情况
□无□有,
原因:
1.
2.
□无□有,
原因:
1.
2。
医师
时间
年月日
(第8-14天)
年月日
(第15-21天)
主要
诊疗
工作
□采集中医四诊信息
□复查必要的检查项目,根
据病情调整治疗方案
□完成复诊门诊记录
□疗效评估
□预约复诊日期
采集中医四诊信息
□复查必要的检查项目,根
据病情调整治疗方案
□完成复诊门诊记录
□疗效评估
□预约复诊日期
具体
诊疗
措施
□血HCG,P测定
□瞩卧床休息
□严禁性生活
□足够的营养支持
□保持情绪稳定,
□黄体酮胶囊100mg,2/日,口服
□或黄体酮注射液20mg,1/日,肌注
□或地屈孕酮片,10mg口服,每8小时一次
以上药物至少持续至症状消失为止
□维生素E口服辅助治疗
□甲状腺功能低下者口服甲状腺素片
□口服中药汤剂
□B超检查胚胎情况
□血HCG,P测定
□瞩注意休息
□严禁性生活
□足够的营养支持
□保持情绪稳定,
□黄体酮胶囊100mg,2/日,口服
□地屈孕酮片,10mg口服,每8小时一次
以上药物至少持续至症状消失为止
□维生素E口服辅助治疗
□甲状腺功能低下者口服甲状腺素片
□口服中药汤剂
病情
变异
情况
□无□有
原因:
1.
2.
□无□有
原因:
1.
2。
医师
时间
年月日
(第22-27天)
年月日
(第28天)
主要
诊疗
工作
□采集中医四诊信息
□复查必要的检查项目,根据病情调整治疗方案
□完成复诊门诊记录
□疗效评估
□预约复诊日期
□采集中医四诊信息
□复查必要的检查项目,
□完成复诊门诊记录
□疗效评估
□制定随访计划
□预约复诊日期
医嘱
□血HCG,P测定
□瞩注意休息
□严禁性生活
□足够的营养支持
□保持情绪稳定,
□黄体酮胶囊100mg,2/日,口服
□或地屈孕酮片,10mg口服,每8小时一次
以上药物至少持续至症状消失为止
□维生素E口服辅助治疗
□甲状腺功能低下者口服甲状腺素片
□口服中药汤剂
□血常规、尿常规
□B超检查胚胎情况
□血HCG,P测定
□瞩注意休息
□孕12周内严禁性生活
□足够的营养支持
□保持情绪稳定
□巩固治疗
□孕12周产科门诊建册
病情
变异
情况
□无□有
原因:
1。
2.
□无□有
原因:
1.
2。
医师
胎动不安(早期先兆流产)中西医治疗临床路径标准住院流程
(一)适用对象
1、符合下述诊断者;
中医诊断:
第一诊断为胎动不安(TCD编码:
BFR040)。
西医诊断:
第一诊断为先兆流产(ICD-10编码:
O20.001)。
2、能接受住院治疗者
(二)诊断依据
1.疾病诊断
(1)中医诊断标准:
参照全国高等中医药院校规划教材《中医妇科学》(张玉珍主编,高等教育出版社,2002年).
(2)西医诊断标准:
参照全国高等院校教材《妇产科学》(丰有吉、沈铿主编,人民卫生出版社).
2.疾病分期
早期先兆流产:
妊娠小于12周。
晚期先兆流产:
妊娠12周至28周。
3.证候诊断
胎动不安(早期先兆流产)临床常见证候:
肾虚证
肾虚血热证
气血虚弱证
肾虚血瘀证
(三)标准治疗时间为≤28天。
(四)进入路径标准
1、第一诊断必须符合胎动不安(早期先兆流产)(胎动不安TCD编码:
BFR040,先兆流产ICD—10编码:
O20.001).
2.疾病分期属于早期先兆流产。
3.当患者合并其他疾病,但在治疗期间无需特殊处理也不影响第一诊断时,可以进入路径。
4.由生殖系统畸形引起的先兆流产患者,不进入本路径。
(五)中医证候学观察
四诊合参,收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
(六)检查项目
1.必需的检查项目
(1)血常规+血型、尿常规、便常规
(2)血HCG、E2、P测定(3)B超检查胚胎情况
2.可选择的检查项目:
根据病情需要而定,如妇科检查、白带常规、BV检查、衣原体支原体淋球菌培养、TCT、宫颈分泌物培养+药敏、空腹血糖、血型抗体、心电图等、TORCH、甲状腺功能、乙肝、HIV、肝功能、肾功能、腹部B超。
(七)治疗方法
1、一般治疗:
卧床休息,严禁性生活,足够的营养支持,保持情绪稳定,对于精神紧张者可给予少量镇静剂;
2、黄体功能不足者可给予:
黄体酮胶囊100mg,2/日,口服;或黄体酮注射液20mg,1/日,肌注;或地屈孕酮片,首次40mg口服,之后10mg,每8小时一次,以上药物至少持续至症状消失为止;或给予绒毛膜促性腺激素激素3000U,隔日肌肉注射一次,也可给予维生素E口服辅助治疗;
3、辨证选择口服中药汤剂
(1)肾虚证:
补肾益气安胎。
(2)肾虚血热证:
滋肾凉血安胎。
(3)气血虚弱证:
益气养血安胎.
(4)肾虚血瘀证:
益肾祛瘀安胎。
(八)完成路径标准
1.一般情况良好,阴道出血、小腹疼痛及腰酸胀痛等症状消失或减轻.
2.子宫大小、胚胎发育与孕周基本相符.
(九)有无变异及原因分析
1.治疗过程中,如发现异常,确定保胎失败或异位妊娠,应及时终止妊娠,退出本路径。
2.治疗过程中发生妊娠合并症需相关科室治疗,退出本路径。
3.因患者本人或其家属意愿而影响本路径执行时,退出本路径。
胎动不安(早期先兆流产)中医临床路径标准住院流程表单
患者姓名:
性别:
年龄:
岁门诊号:
住院号:
住院时间:
年月日出院时间:
年月日
标准治疗时间:
≤28天实际住院天数:
天
时间
年月日
(第1天)
年月日
(第2—7天)
主要
诊疗
工作
□询问病史,完成体格检查、妇科检查
□采集中医四诊信息
□进行中医证候判断
□进行必要的辅助检查
□初步拟定中西医综合治疗方案
□中医辨证
□完成首次病程记录及住院记录
□观察下腹痛、腰骶痛和阴道出血情况
□与患者及家属沟通,交代病情及注意事项
□上级医师查房,根据病情调整治疗方案
□完成上级医师查房及病程记录
□据检查结果,并予相应处理
□观察下腹痛、腰骶痛和阴道出血情况
□完善各项相关检查
□中医辨证
重
点
医
嘱
长期医嘱
□妇科护理常规
□分级护理
□普食
□瞩卧床休息
□严禁性生活
□足够的营养支持
□保持情绪稳定,对于精神紧张者可给予少量镇静剂□口服中药汤剂
□黄体酮胶囊100mg,2/日,口服
□黄体酮注射液20mg,1/日,肌注
□地屈孕酮片,首次40mg口服,之后10mg,1次/8H
以上药物至少持续至症状消失为止
□绒毛膜促性腺激素激素3000U,隔日肌肉注射一次
□维生素E口服辅助治疗
□甲状腺功能低下者可口服甲状腺素
临时医嘱
□血常规+血型、尿常规、便常规
□血HCG、P测定
□E2测定
□B超检查胚胎情况
□肝功能、肾功能
□乙肝、HIV
□TORCH
□甲状腺功能
□心电图
长期医嘱
□妇科护理常规
□分级护理
□普食
□瞩卧床休息
□严禁性生活
□足够的营养支持
□保持情绪稳定
□精神紧张者可给予少量镇静剂
□黄体酮胶囊100mg,2/日,口服
□或黄体酮注射液20mg